OFERTANT Formular A

______________________

(denumirea/numele)

DECLARAIE PE PROPRIE RASPUNDERE

de confirmare a indeplinirii cerintelor de calificare

Subsemnatul ., reprezentant imputernicit al ., in calitate de

- ofertant unic (cu oferta individuala)

- ofertant asociat (cu oferta comuna)

la procedura de (se mentioneaza procedura), pentru atribuirea contractului de achizitie publica avand ca obiect
(denumirea lucrarii), codul CPV........., organizata de ......... la data de .......... declar pe proprie rspundere sub
sanctiunea excluderii din procedura si sub sanctiunile aplicabile faptei de fals in acte publice ca indeplinesc
criteriile de calificare, astfel cum au fost solicitate in documentatia de atribuire, dupa cum urmeaza:

- situatia personala
- Capacitatea de exercitare a activitatii profesionale
- Situatia economico-financiara
- Capacitatea tehnica si/sau profesionala
- Standarde de asigurare a calitatii
- Standarde de protectie a mediului

(se bifeaza dupa caz)

- modul n care societatea comercial pe care o reprezint ndeplinete cerinele de calificare precizate n
Documentaia de atribuire.

Subsemnatul declar c informatiile furnizate in prezenta declaratie precum si in Anexa acesteia sunt complete
si corecte in fiecare detaliu si inteleg ca autoritatea contractanta are dreptul de a solicita, in scopul verificarii si
confirmarii declaratiilor, orice documente doveditoare potrivit prevederilor legale.

Data completarii Operator economic

ANEXA

Subsemnatul ., reprezentant imputernicit al ., in sustinerea

Declaratiei mentionez succint modul concret de indeplinire a cerintelor asa cum au fost solicitate in
documentatia de atribuire de catre autoritatea contractanta:

a) Documente care dovedesc situaia personal a ofertantului:

Declaraie privind eligibilitatea: Formular B

Declaraie privind nencadrarea n situaiile prevzute la art. 181 din OUG nr. 34/2006 cu modificrile i
completrile ulterioare: Formular C

Cazier judiciar al operatorului economic

Certificat fiscal eliberat de Compartimentul Impozite i Taxe Locale al unitii administrativ - teritoriale
de pe raza creia societatea are sediul social din data de .......

Certificat de atestare fiscal eliberat de organul de administrare fiscal al unitii administrativ

teritoriale de pe raza creia societatea are sediul social din data de .......

b) Documente care dovedesc capacitatea de exercitare a activitatii profesionale:

Certificatul de nregistrare eliberat de Oficiul Registrului Comerului

Certificat constatator eliberat de Oficiul Registrului Comerului din data de .......

c) Documente care dovedesc capacitatea economic i financiar:

Bilanul contabil la 31/12/2009

Declaraii privind cifra de afaceri global: Fi de informaii generale Formularul D

d) Capacitatea tehnica si profesionala

Fi / fie de informaii privind experiena similar Formularul E

Lista principalelor lucrri executate n ultimii 5 ani - Formular F

Experiena similara contract nr... din data de......, valoare.......

Recomandri

Informaii referitoare la personal

Resurse tehnice - Formularul G

Resurse umane - Formularul H

e) Standarde de asigurare a calitatii - Certificatul ISO 9001

f) Standarde de protecie a mediului Certificatul ISO 14001

g) Standarde privind sanatatea si securitatea ocupationala Certificatul ISO 18001

OFERTANT

______________________

(denumirea/numele)