Definiia BCI 7

1 Bazele bolii cardiace ischemice (BCI)

1.1 Definiia BCI
Boala cardiac ischemic (BCI) sau cardiopatia ischemic (CI) reprezint
manifestarea aterosclerozei la nivelul arterelor coronare. Stenozele vaselor
coronariene duc la ischemie miocardic. Pe de alt parte, reducerea lumenului cu >
50% provoac un dezechilibru ntre aportul i nevoia de oxigen n arealul miocardic
n aval de stenoz. BCI este corelat cu un risc crescut de morbiditate i mortalitate.
Simptomul caracteristic al BCI este angina pectoral (durerea precordial).

1.2 Epidemiologia BCI

BCI este cea mai frecvent cauz de deces n rile industrializate.
Romnia se afl n primele 4 locuri n lume n ceea ce privete mortalitatea de
cauz cardiovascular.
Conform statisticilor medicilor de familie n Romnia 1 milion de oameni sufer de
cardiopatie ischemic.
n Romnia se nregistreaz anual 13 000 de infarcte miocardice.
Cardiopatia ischemic deine primul loc n rndul bolilor cardiovasculare.
n Romnia, numrul pacienilor cu aceast maladie este n cretere. Conform
datelor Ministerului Sntii, dac n anul 2004 s-au nregistrat 819 cazuri la
100000 de locuitori, numrul acestora a fost de 855,593 cazuri la 100 000 de
locuitori n 2005.
8 1 Bazele bolii cardiace ischemice (BCI)
1.3 Forme clinice ale BCI
Definiia diverselor forme
Ischemia silenioas Dovada obiectiv a unei ischemii, patologic sau asimptomatic
Angina pectoral Durere retrosternal (calitate + durat caracteristice)
stabil Provocat de ocul fizic sau emoional
Situaie stabil o perioad mai ndelungat + lipsa
nrutirii situaiei
Dispariie n repaus sau dup administrarea de nitroglicerin
Sindrom Angina Orice angin pectoral de novo sau angina pectoral care
coronarian pectoral crete n frecven i intensitate sau angina pectoral care
acut instabil apare n repaus
(SCA) Frecvent, reacie ntrziat la nitroglicerin, durat nu >
20 min, adesea nsoit de simptomatologie vegetativ
NSTEMI Infarct fr supradenivelare de ST (non-ST-elevation
myocardial infarction)
STEMI Infarct cu supradenivelare de ST (ST-elevation myocardial
infarction)
Insuficien cardiac Disfuncie sistolic i diastolic, cauzat de necroze
de cauz ischemic miocardice sau ischemie miocardic cronic
Tulburri ale ritmului Tulburri ale ritmului cardiac, cauzate de ischemie
cardiac miocardic
Deces cardiac subit Cauze: tulburri ale ritmului cardiac induse prin ischemie
(rareori prin boal de nod sinusal, bloc AV III) sau
insuficien de pomp (n caz de infarct extins)

1.4 Anatomia coronarian

Vena
cava sup. LCA
LCA: coronar stng
Aorta RCA: coronar dreapt
RCX: artera circumflex
RCA
RCX RIVA: artera interventricular anterioar
RPLD RIVA RIVP: artera interventricular posterioar
RPLD: artera posterolateral dreapt
RIVP

Fig. 1: Circulaia inimii

 Forme clinice ale BCI 9
1.4.1 Model segmentar al vaselor coronariene
HS 5 RIVA 6 D1 9
RCA 1
RIVA 7 D2 10
RCx 11

RCA 2 RPLD 4
RCx 13 RIVA 8
M1 12
RIVP 4
RCA 3 M2 14
RPL 15
Fig. 2: Model de 15 segmente dup AHA3
Legend: din fig. 1 (pg. 8) i fig. 2: TC: trunchiul comun, D1, D2: prima i a doua ramur n
diagonal, M1, M2: prima i a doua ramur marginal

1.4.2 Variante de vascularizaie coronarian

mprirea n diferite tipuri se bazeaz pe o alimentare individual diferit a prilor
afectate ale miocardului, prin ramura circumflex i coronara dreapt. Hotrtoare
este alimentarea prilor inferioare ale septului ventricular, precum i a peretelui
posterior diafragmatic al ventriculului stng (dup Schlesinger).
Tip de vascularizaie Frecven Ordonarea vaselor de snge n arealul
miocardic
Tipul dominant coronarian 6085% RCA alimenteaz prin RIVP septul
drept, adesea denumit inferior i d una sau mai multe ramuri
drept tipul normal posterolaterale
Tipul dominant coronarian 815% LCA alimenteaz ntregul ventricul stng;
stng RIVP provine din RCX i alimenteaz prile
inferioare ale septului; pe lng aceasta,
RCX d mai multe ramuri posterolaterale
pentru alimentarea peretelui posterolateral
al vetriculului stng.
Tipul echilibrat 1020% RIVP provine din RCA, iar ramurile
posterolaterale din RCX.
10 1 Bazele bolii cardiace ischemice (BCI)
1.4.3 Irigarea structurilor cardiace individuale
Zona irigat Vase coronariene
Nodul sinusal Mai frecvent, artera coronar dreapt dect cea stng
Nodul AV De obicei, artera coronar dreapt
Fasciculul His Mai frecvent, artera coronar dreapt dect cea stng
Peretele anterior al Artera coronar stng, n mod preponderent RIVA
ventriculului stng
Peretele lateral al VS RCX, rareori prile posterioare artera coronar
dreapt
Peretele posterior al VS Variabil, mai ales RCX
Septul Variabil, mai ales prile anterioare RIVA
Ventriculul drept Mai ales, artera coronar dreapt
Peretele posterior al VD Mai frecvent artera coronar dreapt dect RCX

1.5 Fiziopatologie
n majoritatea cazurilor, prin modificrile aterosclerotice ale vaselor coronare epicardice
mari, se ajunge la stenozare, chiar pn la ocluzie astfel nct rezult o acoperire
insuficient a necesarului de oxigen miocardic. Este necesar o stenoz de cel puin
5070% pentru ca fluxul sangvin s se reduc n condiii de efort.

1 2 3 4 5 6 7
Diferite stadii n evoluia arterosclerozei
Fig. 3: Patogeneza aterosclerozei4
 Fiziopatologie 11
Stadiul (vezi. Fig. 3) Patogeneza5, 6
1 Vase normale
2 Disfuncie Consecina este creterea depunerilor de LDL-colesterol
endotelial subendotelial.
3 Fatty streaks" Formate prin stocarea LDL colesterolului subendotelial
4 Reacie Oxidarea LDL colesterolului; producerea unei inflamaii,
inflamatorie i declanat de citokine. Urmeaz o migraie monocitar i
formare de celule transformarea acestora n macrofage. Acestea fagociteaz
spumoase LDL colesterolul oxidat. Apar celulele spumoase.
5, Formarea de Acumularea n continuare de colesterol i proliferarea celulelor
6, plci i musculare netede formarea de plci. Individualizarea, pe
7 stenoze parcurs, n plci cu nucleu lipidic i nveli fibros, plci fibroase,
plci calcifiate i plci cu structur complex. Stenozrile
mai importante ale vaselor coronare sunt cauzate adesea de
plci fibroase, calcifiate i de plci cu structur complex.
Plcile bogate n lipide, cel mai adesea, nu cauzeaz stenoze
semnificative, ns stresul oxidativ i forele de frecare conduc
la ruptura plcii activarea trombocitelor formarea de
tromboze, pn la blocarea vasului imaginea clinic a
sindromului coronarian acut (SCA).

1.5.1 Gradele de gravitate ale stenozelor coronare

Gradul de gravitate Micorarea diametrului vaselor
Gradul 1 2549%
Gradul 2 5074% (stenoz de grad mediu)
Gradul 3 7599% (stenoz critic)
Gradul 4 100% (obstrucie complet a vasului)

1.5.2 Clasificarea BCI dup numrul vaselor afectate

La evaluarea bolii cardiace ischemice se au n vedere trei vase:
1 Artera coronar dreapt
2 Artera interventricular anterioar (ramur LCA)
3 Artera circumflex (ram al LCA)
n funcie de numrul de vase afectate, se vorbete despre boal uni-, bi- sau trivascular.