Substituenii de snge.

Principii generale
Substituenii de snge prezint o alternativ eficient a hemotransfuziilor. Fiind folosii
intravenos, ei restabilesc volumul sngelui circulator, asigurnd astfel perfuzia esuturilor
cu oxigen.
1. Substituenii de snge se utilizeaz n scopul substituirii pierderii semnificative de
snge,plasm i altor lichide intracelulare pentru a majora volumul intravascular,
ndeosebi n cazurile:
de tratament al bolnavilor cu hipovolemie (de exemplu, oc hemoragic);
de meninere a normovolemiei la bolnavi n perioada de pierdere a lichidului
(hemoragia n interveniile chirurgicale).
2. Administrarea intravenoas a substitueniilor de snge prezint terapia de prima linie n
hipovolemie. Terapia incipient cu aceste remedii poate fi de importan vital, asigurnd
rgaz de timp pentru oprirea hemoragiei i primirea componentelor de snge n caz de
necessitate a administrrii lor.
3. Soluiile cristaloide cu concentraia natriului analogic celei din plasm (soluia
fiziologic sau soluiile saline balansate) sunt eficace n calitate de substitueni de snge.
Soluiile de glucoz nu conin natriu i nu au eficacitate de substituire a sngelui.
4. Pentru a corija hipovolemia, soluiile cristaloide trebuie administrate ntr-un volum de
3 ori mai mare dect volumul sngelui pierdut.
5. Soluiile coloidale trebuie utilizate n volum egal cu cel al sngelui pierdut.
6. Plasma niciodat nu trebuie folosit n calitate de lichid substituent.
7. Substituenii de lichid pot fi administrai nu numai intravenos, dar i intraosal, oral,
rectal sau subcutan.
Soluiile cristaloide
1. Conin ioni de sodiu n aceeai concentraie ca i n plasm.
2. Se elimin din spaiul extracelular, deoarece membrana celular este impermeabil
pentru ionii de sodiu.
3. Ptrund din spaiul intravascular n spaiul interstiial, rspndindu-se repede n tot
spaiul extracelular.
4. n norm numai a patra parte din cristaloizii infuzai rmne n spaiul intravascular.
5. Pentru restabilirea volumului sngelui circulant soluiile cristaloide trebuie administrate
n volum cel puin de trei ori mai mare, comparativ cu volumul de snge pierdut.

6. n cazurile de infuzie a unui volum mare de soluii cristaloide, se poate dezvolta edem
ca urmare a ieirii lichidului n spaiul interstiial. Din aceast cauz este necesar
monitoringul strii clinice a pacientului.
Exist soluii cristaloide care conin sodiu n concentraie analogic n plasm (de
exemplu sol. fiziologic clorur de sodiu de 0,9%). O parte din cristaloizi au componena
analogic componenei lichidului extracelular i sunt cunoscui ca soluii saline balansate
(lactat Ringer, soluia Hartman).Soluiile de glucoz nu conin ioni de sodiu i nu trebuie
folosite n calitate de substitueni de snge, cu excepia situaiilor fr alternativ.
Glucoza se metabolizeaz repede, transformndu-se n ap care uor ptrunde prin
membrana celular i se rspndete n spaiul extra i intracelular. Numai o cantitate
mic se reine n circulaie.
Soluiile coloidale
1. Soluiile coloidale constu din particule cu mas molecular mult mai mare dect
cristaloizii.Aceste particule nu trec prin membrana capilarului i, din acest motiv, la
nceput au tendina de a se reine n circulaia vascular.
2. Imit nsuirile proteinelor plasmei, mecanism prin care menin i majoreaz presiunea
coloidoosmotic a sngelui.
3. Asigur creterea volumului plasmei timp mai ndelungat, comparativ cu soluiile
cristaloide.ns n cazurile de cretere a permeabilitii capilarelor, ele pot iei din
circulaie avnd o aciune de scurt durat de majorare a volumului sngelui circulator.
4. Pentru infuzie sunt necesare volume mai mici de soluii coloidale, comparativ cu
cristaloizii.De obicei, soluiile coloidale se utilizeaz n volum egal cu volumul sngelui
pierdut.Pentru infuzii ale soluiilor coloidale e necesar un volum mai mic dect pentru
soluiile cristaloide.Soluiile coloidale, de obicei, se utilizeaz n volum echivalent
volumului de snge deficitar.