Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aspecte generale
= absenta tuturor dintilor de pe o arcada
- ed totala uni/bimax, pacient protezat/neprotezat, corect/incorect
- ed subtotala (se poate realiza prot totala, sunt prezenti 1-3 dd)
- protezarea totala: - conventionala: imediata (dupa extractie), tardiva
- supraprotezare pe dd, implante
1
- durabilitate
- adaptare rapida
Cauzele determinante
- caria dentara:
- 1/3 din populatia peste 65 ani
- instalarea treptata a edentatiei, modif morf si funct
- clinic: ritmul resorbtiei mai redus, aspect neuniform al crestei, modif fctionale (ultimii dd
pierduti din zona frontala)
- situatii fav protezarii: dupa pierderea dd prin CD, resorbtie osoasa mult mai incetinita fara de
parodontopatie
- afect parodontala:
- peste 40% din pacienti peste 65 ani
- etiopatologie: fact microbian/igiena orala, fen involutive/degenerative, trauma ocluzala, afect
gen
- clinic: - pierderea unui nr mare de dd/osteopenie cu ritm crescut al resorbtiei osoase
- resorbtie severa cu creasta ascutita in lama de cutit, muc hiperplazica situatii
nefavorabile protezarii
- aspecte practice: atitudine fata de dd mobili, tes patologice, tipul de protezare
- situatii nefavorabile protezarii protezare imediata, la 6 luni alta proteza, iar dupa 3 ani se
face o noua proteza
- absenta mug dentari, distrofii dentare protezare pe implante
- anodontie resorbtii severe
- trauma: - primara (pe un parodontiu sanatos, prin solicitarea dd)
- secundara (pe un parodontiu afectat, solicitare ocluzare normala)
- trauma primara:
prin supraincarcarea ocluzala prin contacte nefct
denivelarea pl de ocluzie, decalaj morfologic al crestelor
dinti stalpi insuficienti ca nr
iatrogenii
bruxism
- clinic: - creste neuniforme, sectorial lipsa de subst osoasa si resorbtie accentuata
- persistenta simptomatologiei disfunctionale musc, articulare
2
- atitudine practica: - stabilirea corecta a RIM, ocluzale, raportul cu structura de suport, purtarea cu
intermitenta a protezelor
- implicatii clinice ale etiologiei edentatiei:
- asp clinic si conditiile de protezare
- trecerea la ed tot
- evolutie ed
- conceperea si realizarea protezarii
- atit dupa protezare
- posibilitati de tratament: protezare imediata, conventionala, pe implante ( mand 2 implante intre
gaurile mentoniere si bara, maxilar 6 implante), miniimplante
3
- abuz de alcool, fumatul
- protezarile ant
4) durerea
- cauze determinante: presiuni inegale, excesive
- cauze favorizante: rezistenta scazuta a struct orale la presiune, zone osoase proeminente/reduse,
absenta salivei
- presiuni inegale cauze:
- zone retentive/intermitente
- dd naturali in cp ocluzal
- raport incorect al bazei protezei cu struct orale
- instabilitatea ocluzala, CP, interferente
- instabilitatea protezelor
- resorbtia crestei accentuata/cr fibroasa
-masticatia cu crestele/neprotezat
- atitudini: depistare, corectare, conditionare
- forte excesive: bruxism, parafunctii, dd naturali antagonisti, supraevaluarea DVO, alimente
consistente
- rezistenta scazuta a struct orale si absenta salivei:
- mucoasa: subtire, slab vascularizata, rezilienta scazuta (iradiere, sub proteze, varsta inaintate)
- osul alv: creasta ascutita, exostoze, osteopenie
- absenta salivei: status general, medicatie, varsta, status nutritional, afect ale mucoasei,
protezare ant
- creste glicemia: indep protezei si asigurarea unei igiene corecte a CP si protezei
- atitudini practice:
adaptare proteza
corectarea chirugicala a osului/mucoasei
conditionare: proteze cu baze moi
purtare intermitenta
protezare corecta
protezare pe implante
5) insatisfactia dupa protezare legate de: masticatie, echilibru proteze, estetica, tulb fonetice, fractura
protezei, durere, senzatie de greata
- cauze: dificultatea cazului clinic, calitatea protezei, experienta de purtare a prot, gradul de educatie,
perceptia asupra stratusului oral si a protezarii
4
4. unirea insertiilor musc V-O
5. deplasarea prot in rap cu directia crestei
6. sensibilitatea la niv gaurii mentoniere
7. latirea si cresterea mobilitatii limbii
8. scaderea controlului neuro-musc
9. efecte negative ale resorbtiei cr, hipotonia musc asupra fetei (fizionomiei)
a) zona de sprijin: - supraf 25 cm2 (de 2 ori mai mult decat mand)
- pres suportate 1,6kg/cm2
- substrat osos: creasta edentata
forma: - aspecte variate: U, V, trapez, partrat, pentragon (fctie de resorbtie)
- depinde de forma initiala a arcadei la care se adauga tiparul de resorbtie
- forma U cea mai favorabila, V pune probl de echilibru la trecerea intre zona
frontala si zona laterala
dimensiunea: - fctie de cronologia si etiologia pierderii dd
- extractie: cr inalte, late, inaltime= 10-15 mm
- cr medii=6-12mm, cr mici/reduse sub 6 mm
- creasta:- are o muchie pe mijloc (zona de sarcina primara) si versanti V,O (zone de
sarcina secundara)
- versantul V: retentiv/neretentiv/neutru (cel retentiv are efect direct asupra
mentinerii prot, cu dificultati in insertie necesita corectarea chirurgicala sau proteze
cu baze elastice)
- zone sensibile ale cr: - pot fi zonele retentive V, mijl cr, se numesc exostoze
ale cr postextractionale (cioturi osoase, lame osoase) determinate prin palpare
(atitudine chirurgicala de regularizare a cr, proteza cu foliere pe model lucru, amprena
cu despovarare)
- zona laterala a cr: primeste direct fortele
- zona frontala a cr: zona de suport secundar
- in prelungirea crestelor tuberozitatile maxilare cu 3 zone: V,O, caudal (inf)
- trebuie acoprite integral de baza protezei totale
- nu au valoare protetica daca sunt resorbite
- sunt zone biostatice, pot fi retentive/neretentive/neutre
- pot fi fibroase sprijin deficitar
- tuberozitatea procidenta nu permite plasarea bazei pe o grosime de 2 mm
- nu se monteaza dd, doar baza protezei
- distal de tuberozitate carligul apofizei pterigoide, ant are santul pterigomaxilar
care marcheaza limita D a campului protetic maxilar
- trebuie marcat si inregistrat in amprenta, trebuie gravat pe model pt
inchiderea posterioara
5
- bolta palatina: 2 oase incisive, 2 proc palatine ale maxilarului si 2 lame orizontale
ale oaselor palatine
- D de cr reziduala frontala g incisiva (aceste zone trebuie menajate de pres)
- pe marg post a palatului dur SNP reper pe linia med de delimitare D a CP
- palatul dur traversat median in pl sagial de sutura palatina mediana, uneori
prezinta torus poate produce lez de decubit si basculari prot (foliere)
- receptioneaza o serie de pres ocluzale
- adeziunea factor de mentinere a prot totale
- bolta in forma de U,V, adancimi diferite: ogivala (adanca, dificulatati
amprenta, bascularea protezei intrerupe inch marginala V,D), medie (favorabila,
adeziune si opune rezistenta fortelor verticale si oriz de dislocare a prot), plata (ed
veche, resorbtie accentuata a cr la purtatorii vechi de proteze totale asigura o buna
adeziune)
- mucoasa fixa: - acopera zona de sprijin, alc din epiteliu pavimentos stratificat, chorion
- rezilienta minima
- poate suferi modificari: fibroase (in exces fata de pl osos), mobil in pl oriz
- papila incisiva (bunoida) pe linia med, produce lez de decubit foliere,
menajata de pres (markeri biometrici care orienteaza montarea dd in zona frontala)
- rafeu median se foliaza daca este torus
- submucoasa: tes glandular si adipos, rezilienta crescuta
- mucoasa bine vasc, inervatia senz n V
- fovee palatine: - nu se acopera de baza protezei (post, la limita palat dur
palat moale)
- impreuna cu SNP reper de delim D a CP maxilar
- rugile palatine: - in 1/3 ant, pliuri de mucoasa (fonatie, supt)
- se aplatizeaza in timp la cei cu proteze totale maxilare
- se pot reproduce pe fata ext a protezei
- muc are o rezilienta scazuta
- fibromuc groasa, aderenta la periost
- poz lor reper pt montarea dd frontali
- zonele Schroeder: - in 1/3 post a palatului dur, in dreptul M
- rezilienta crescuta a muc
- cu gl salivare, saliva vascoasa (mucina creste adeziunea)
- gravarea modelului (se palpeaza, realizeaza inchiderea marg distala a bazei
protezei)
b) zona periferica a cp de succiune, inchidere marg
- zona de muc pasiv-mobila si de muc mobila (1-3 mm latime)
- modelare atenta a lingurii individuale
- realizarea de amprente mucodinamice
- marg protezei nu se extinde in muc mobila, care tapeteaza buzele, obrajii,
vor ocoli bride, frenuri
a) zona de sprijin: - substrat osos (cr edentata, tubercul piriform), substrat mucos (muc fixa)
- mandibula singurul os mobil al viscerocraniului, cu osificare de membrana sapt 6 v.i.u
- formata din corp si 2 ramuri asc, iar cele 2 jumatati se unesc la simfiza
mentoniera=tuberculi mentali (care in atrofie sunt proeminenti)
6
- pe fata externa: cr osoasa cu traseu ascendent post (C)= LOE (insetia mm buccinator) si
foramen mentonier (PM, iese pachetul vasculo-nervos mand, in atrofii severe ajunge pe cr
durere)
- in partea sup: proc alv prin pierderea dd cr edentata care se atrofiaza cu treceare timpului
pe seama tablei ososae linguale, inaltimea cr scade si gaura mentoniera aproape de vf cr sau pe
mijlocul cr (dureri la masticatie, dupa protezare)
- cr oblica ext tinde sa se apropie de mijlocul cr (nu se depaseste LOE cu marg
protezei)
- pe fata interna: - pe linia med spina mentala (insertia mm genioglos, geniohioidian si alti
mm cu directie perpendiculara pe CP) marginea protezei mai groasa in zona L centrala
- LOI de la niv C cu traseu asc spre post= cr milohioidiana (insertia mm
MH perpend cu LOI, mm CSF si ligg din rafeul pterigomand)
- reprez limita pt marg protezei in zona L laterala
- ascutita, doare daca se depaseste aceasta limita, si se mobilizeaza
proteza
- examinare palpare prin pulpa degetului (nu oglinda, inspectie)
- atrofie severa se apropie de mijl cr ed si se gaseste torusul mand
(inspectie, palpare) uni/bilat, marimi si forme diferite (plat, lobulat, nodulat, fusiform)
- impiedica insetia si dezinsertia protezei, leziuni de decubit (muc f
sensibila)
- zona C-PM, trebuie foliat
- poate fi folosit ca situs autogen de os pt aditie de os (se refac, chiar
daca sunt indep chirurgical)
- toti pacientii cu torus palatinal sunt predispusi la osteoporoza, nu si
cel mand
- tuberculul piriform: se formeaza prin vindecarea zonei postextract a ultimului M extras, din
proc alv distal (dentatul nu are tubercul piriform)
- in trigonul retromolar: LOI si marg ant a ramului asc al mand
- initial pozitie oriz, apoi oblica si verticala
- consistenta dura, dar poate fi fibros cand pacientul a pastrat timp indelungat pe
arcada un M parodontopatic consistenta fibroasa, moale, depresibila si scade zona de sprijin
- este zona cheie: se realizeaza doar inchidere interna
- in spatele tuberculului piriform nisa linguala retromolara
- in 1/3 post se insera ligg pterigomand (doar pe 2/3 ant se poate sprijini proteza)
- inspectie: 2 pliuri pe mucoasa
- palpare: cu pulpa degetului pe L, tragem de partile moi pe V, rugam pacientul sa
deschida gura lent ca sa vedem ligg pterigomand tensionat
- zona de sprijin delimitata L, dinspre post-ant:
- nisa L retromolara in dreptul tuberculului piriform
- sp L lateral in dreptul LOI
- zona L centrala
- creasta edentata: - vindecarea alv postextractionale (sange cheag retea fibrina os
remaniere primara, sec cr edentata)
- mucoasele versantelor V, L se unesc pe vf crestei cicatrice crestei
- exostoze, atrofie accentuata, asimetrice
- gl sublinguale pot fi voluminoase, bogat vasc si pot hernia pe creasta
- dupa introducerea lingurii standard in CB se apasa planseul putin (gl ies)
- zona Fish in zona V laterala: mm buccinator are insertie paralela cu marg protezei, poate fi
mai groasa stabilizeaza proteza si inch ext
- intre LOE, mm buccinator si versantul V al crestei
- in zona frontala: mm orbicular cu insertie paralela, mm mentonieri nefav protezarii
- zona L centrala: 1,5 cm de o parte si de alta a liniei med, grosimea cea mai mare a prot
- zona L laterala: cu LOI, mm MH
- distal: tub piriform, nisa L retromolara
7
- substratul mucos muc fixa cul roz-pal, daca este rosie eritematoasa candidoza, stomatita
prot
- cul albicioasa, palida: CP dur, anemie
- tip: pavimentos stratificat
- str submucos slab reprez, rezilienta scazuta
- muc pasiv-mobila numai V
- muc mobila acopera restul CB, intens vasc, mobila in toate momentele
(poate participa la inch ext, nu trebuie acoperita de prot, iar langa poate determina ulceratii,
lez decubit, hiperplazii marg protetice)
- frenuri: frenul buzei inf (linie med), frenuri laterale C, frenul limbii (insertie eventai, pe
apofiza genii deasupra mm genioglos)
- importanta atrofie marcata insertia frenurilor aproape de mijl cr, marg protezei trebuie
rascroita
a) mm mobilizatori ai mand
- ridicatori: - maseter fasc sup cu insertia sup pe arcada zigomatica si inf pe unghiul mand, are fibre
orientate paralel, poate venii in contact cu marg protezei prin marg sa ant in portiunea V post ( in
tensiune prin deschidere maxima, inchidere si ne opunem prin apasarea cu degetul pe butonii de
presiune
- temporal are 2 fascicule care se unesc intr-un tendon ce inconjoara apofiza
coronoida, se prelungesc pana la trigonul retromolar (tensiune prin desch maxima)
- pterigoidian medial pe fata int a mand, distal in dreptul unghiului mand
- coboratori: - suprahioidieni: digastric, stilohioidian, milohioidian, geniohiodian
- insertie pe mand si hioid, ridica hioidul si laringele si coboara mand
- genioglos
- pterigoidian lateral
- propulsie: - pterigoidienii lat si medial (avansarea mand spre ant prin intermediul ATM)
- retropulsie: - fasc oriz ale m temporal, MH, GH, pantecele ant digastric
- lateralitate: - fibre oriz ale m temporal si pterigoidienii laterali care act alternativ
b) mm limbii
- sunt 17 mm
- genioglosul: insertie pe apofizele genii, grosimea limbii, aspect evantai, m f puternic, in stransa
legatura cu MH
- tonicitate scazuta la ed total si cresc in volum
- poate da hipertrofie ingreuneaza amprentarea
- limba hiperkinetica ingreuneaza etapele protezarii (sablon)
- inchidere int intre marg protezei si muc pasiv mobila, inchere ext intre fata ext a bazei protezei si
formatiunile mobile moi
- modelare fctionala: limba umezeste manerul L sau rosul buzei inf
8
c) m CSF prin fasc milohioidian poate veni in contact cu proteza mand in caz ca este extinsa in
spatiul retromilohioidian
- actiune in deglutitie
- mm VP in nr de 5 perechi cu insertie perpendiculara la limita D daca se depaseste limita leziuni
de decubit)
- reflex voma
MAXILAR:
- zona V frontala
- 2 zone V laterale
- zona V distala (punga lui Eisenring)
- zona distala (linia Ah)
a) zona V frontala:
delim post de cele 2 frenuri bucale (stg, dr) si impartit de frenul buzei sup in 2
portiuni, nu simetrice
indepartarea usoara a buzei sup
m orbicular al buzei cu fibre paralele pe CP inchidere int, ext
modelare prin tuguierea buzelor, suras fortat
frenul trebuie ocolit, marg protezei rotunjite, bine netezite
b) zona V laterala:
delim post de apofiza zig-alv si ant de frenul bucal
pus in evidenta prin tractiunea obrazului in afara, ocolit de marg lingurii si protezei
spatiu f redus (3-4 mm), marg prot scurtata, adancimea fundului de sac mica
inchidere ext, int
modelare prin tractiuni si rotatii ale nodulului comisural, desch moderata a gurii
9
spatiu virtual prin tractiunea lat a obrazului
se deschide moderat gura, iar mand va fi deviata in partea examinata, deplasand apoi mand in
partea opusa se apreciaza cat se reduce acest spatiu
modelarea prin balansarea mand intr-o parte si in alta apofiza coronoida ajunge in dreptul
pungii, modificandu-i largimea (desch larga a gurii modeleaza adancimea max a fundului de
sac)
daca balansarea mand este dificila presarea si rotarea zonei tegum
intreg spatiul sa fie ocupat de grosimea protezei
MANDIBULA:
- zona tuberculului piriform
- zona L laterala, centrala
- zona V laterala, centrala
b) zona V laterala:
delim post de linia ce trece inapoia fetei D a M2 si ant de frenul bucal
contine punga lui Fish intre port inf a m buccinator si cr edentata
proteza va avea marg mai groase, cat permite m buccinator
c) zona V centrala:
dominata de act m triunghiular, patrat al buzei inf si m barbiei (perpend pe CP), orbicularul
buzei
intre cele 2 frenuri C, impartita de frenul labial
inch marg numai pe fata ext a protezei si frenul buzei inf
modelare rasfrangerea fortata a buzei sup
d) zona L laterala:
de la eminenta premilohioidiana si linia oblica int, post la tuberculul piriform
10
intinderea prot nu depaseste LOI (m milohioidian perpend pe CP) cr milohioidiana are traseu
desc D-M, permite ca versantul L al protezei sa fie mai lung M (aripioare paralinguale)
adancitura rotunjita PM fosa linguala in care se intinde marg post, acest spatiu se continua cu
o prelungire oriz sublinguala (aripioara sublinguala)
proteza se poate aplica intre cr alv si gl sublinguala
modelare balansarea limbii stg, dr, ridica in planseul gurii
e) zona L centrala:
de la C-C pe 3 cm (1,5 cm de linia med)
zona cheie, dominat de act m genioglos (perpend pe CP), sa aibe grosimea cea mai mare
marg L a prot sa aibe contact cu musc planseului bucal in repaus si in pozitie de protractie
linguala
modelare limba in fata, plimbata dintr-o comisura in alta sau limba spre nas pe sub buza
(protractie moderata)
Mecanisme etiopatogene:
- fact determinanti: edentatia, protezarea, varsta pac
- fact favorizanti: calitatea struct orale ( forma/volum, caract structurale, modif de varsta,
hormonale/sex, modif de status general, nutritional, medicatia)
Actiunea protezelor: - pres exercitate asupra struct orale trebuie corelata cu:
- marimea CP
- durata/marimea fortelor exercitate
- cal struct de suport
a) marimea supraf de suport si timpul de contact dento-dentar
- dentat aria supraf parodontale de suport = 45 cm2
- edentat total maxilar = 22,96 cm2, total mand = 12,25 cm2 (scaderea supraf de suport prin
resorbtie)
b) timpul de contact dento-dentar = 17-18 min/zi (creste in bruxism, proteze incorecte)
c) marimea fortelor exercitate la dentat = 44lv (20 kg), la edentat =13-16lv (6-8 kg)
- marimea solicitarilor ocluzale/pres ocluzale:
- femei = 597 N (zona M)
- barbati = 847 N
- tineri (40-50 ani) = 610 N
- 60-70 ani = 374 N
- zona frontala se reduce la 20%
- zona M maxima
11
Presiuni ocluzale resorbtie osoasa Legile Jores:
- absenta presiunilor resorbtie (la neprotezat)
- presiuni cu pauze scurte/fara pauze resorbtie (proteze incorecte)
- pres urmate de pauze mai lungi - stimulare osoasa cu reducerea resorbtiei osoase (protezari
corecte)
Creasta modificari morf ale osului (resorbtie, fibrozare) cu scaderea in inaltime, latime si
modificari ale muc fixe
Resorbtia osoasa:
- intereseaza proc alv dupa pierderea dd, uneori intereseaza si maxilarele
- afectiune cronica plurifact: fact fizici, fiziologici
- afectare continua, cumulativa, ireversibila
- reduceri cantitative, calitative
- cauze: resorbtia postextractionala, act protezelor, varsta (senila postmenopauza),
afectiuni generale
Resorbtie ososas postextractionala:
- fact implicati: edentatia, etiologia ed si amploarea extractiei, vechimea ed
- fact asociati: - anatomici forma, marimea cr, tipul de os si muc, rap dintre creste
- metabolici varsta, sex, nutritie, echilibrul hormonal, osteoporoza
- functionali marimea, directia, intensitatea fortelor
- mecanici/protetici tip proteza, d, DVO
- ritm, grad, tipar
Ritmul resorbtiei:
= pierderea osoasa apreciata intr-un anumit interval de timp
- moment: - imediat dupa extractie 50%
- a II luna 22%
- a III luna 19%
- primul an 2-3 mm maxilar, 3-4 mm mand (in primul an fenomenele sunt maxime,
mai ales in 1-3 luni, necesita control si protezat in maxim 1 an)
- topografie: - mand> max, frontal >lat, raport de maxilar mand dupa 10 ani
- femei > barbati perioada fiziologica, marimea maxilarului
- parodontopatie > carie
- aspectul antagonisti, dd naturali, parafunctii, asp muc, calitatea protezarii,
afectiuni generale
Stadiile resorbtiei osoase dupa Atwood:
1) dinte in alveola
2) alveola postextractionala
3) cicatrizare postextractionala cr rotunjita
4) cr in lama de cutit, ascutita
5) resorbtie avansata
6) stadiul ultim al resorbtiei
Carlsson, Persson: - pierderea osoasa 21% (dupa 3 luni), 36% (dupa 8 luni), 44% (dupa 12
luni)
- mand pierde 4 mm (1 an), 5 mm (2 ani), 6-7 mm (7 ani)
- pe perioada a 7 ani, 50% din resorbtia osoasa a fost in primul an dupa extractia
Atwood, Tallgren: - resorbtie este:
- 0,4-0,5 mm/ an la mand
- 0,1 mm/an la max
- la max dupa I an 2-3 mm, la mand 4-5 mm
- in zona frontala, mand 9-10 mm dupa 25 ani de la purtare a protezei, de 4 ori mai mult
ca max
12
- limitarea resorbtiei: conservarea rad, implante, protezare imediata, tehnici de regenerare
osoasa, utilizare substituienti, protezare corecta
Fibrozarea crestei inlocuirea suportului osos cu tes fibros cr balanta, flotanta ( frecvent
frontal)
- cauze: suprasolicitare de dd nat antagonisti, instabilizarea protezei
- muc normala sau hiperemica
- consecinte: struct inadecvate pt sprijin si stabilitate
Bolta palatina resorbtie redusa, adancimea legata de inaltimea cr, papila incisiva pe cr
- resorbtia accentuata ventuze, camere cu vid si resorbtie severa
13
Apecte clinice la mandibula:
- creasta mai resorbita/resorbtie severa de regula laterala, plata/negativa/rotunjita, fibroasa
deplasabila
- tubercul piriform absenti/prezenti, fibrosi, deplasabili
- directia cr, pozitia tuberculului piriform
- canal mand, gaurile mentoniere pe creasta
- desch unghiului mand
Aspecte normale:
1) Mucoasa fixa masticatorie
- Tip I: muc groasa, aderenta, bine vascularizata, cheratinzata, rezilienta normala (1-5
mm) aspect normal CP normal, favorabil protezarii, amprentarii
- Tip II: muc subtire, slab vasc si cherat, cu aspect albicios, rezilienta redusa, mai
aderenta de os CP dur, ampr de compresiune, cu mat de consistenta mare, sub
presiune
- Tip III: muc cu strat submucos bine repr, slab cherat, cu rezilienta mare CP moale,
ampr de despovarare, mat de consistenta redusa, fara pres
Modificari:
a) reducerea in grosime cu coloratie normala (tip II), modificata
- coloratie normala aspect alibicios, rezilienta scazuta, amprente compresive la tip II
- muc subtire, eritemato-congestiva asp lucios, sensibila la pres/stomatita tolereaza
greu proteza trat preprotetic
- cauze: aport scazut de proteine, stari de deshidratare, absenta sau scaderea salivei,
protezari instabile de lunga durata
b) ingrosarea mucoasei
- muc desprinsa de pe suportul osos, pliata, normala ca textura, coloratie
- modif hiperplazice, formatiuni tumorale pliate, nodulare
- aspect hiperplazic: fibros, nodular, muc normal colorata, sau asp tumoral, muc
congestiva
c) desprinderea de pe suportul osos
d) scaderea cheratinizarii
e) leziuni: congestive, ulcerative, diskeratozice
2) Mucoasa pasiv-mobila
- strat submucos bine reprez rezilienta mare
- se poate deplasa in 2 sensuri pe pl osos: ant-post, vert
Modificari: - reducerea in supraf, pliuri, cicatrici, tes hiperplazic
14
3) Mucoasa mobila (de captusire)
- realizeaza inch marginala ext
- deplasabila in toate sensurile de mm, ligg
- supla
- aspectul si pozitia frenurilor
Modificari: fibroame, cicatrici sclerotice, hiperplazie papilara, stomatite
- cauze: pierderea dd, resorbtia cr, proteze incorecte, status general, nutritional, involutie fiziologica
a) musc periprotetica insertii mai apropiate de creasta ( scade supraf CP), sau inserate perpend
(instabilizarea prot)
- marg protezelor sa nu depaseasca insertia
b) musc paraprotetica buze, obraji, cu modif ale lung fibrelor, tonusului, pozitiei, actiunii
- buza sup devine hipotona, cu alungirea buzei greseli in pozitia dd, in suras vizibilitate
exagerata a dd
c) musc mobilizatoare a mand lungimea fibrelor, tonusului, insertii in rap cu CP (la marg ant a
maseterului)
- se scurteaza ff mm ridicatori, se alungesc ale mm coboratori, mm maseter poate instabiliza
proteza ancosa maseterina
15
Modificari functionale: hipotonie, hipertonie
hipotonia musculara: - datorita involutiei, status nutritional
- mai evidenta la orbicularul buzei sup, mm buccinatori (consecinte
estetice, in echilibru, autocuratire)
hipertonia musculara: - datorita neprotezarii, instabilitatii protezelor, tiparului morfo-
functional
- mai evident la orbicularul buzei inf, la mm limbii (consecinte in
echilibrul protezelor)
Modificari maxilare:
resorbtia in edentatie, protezarea incorecta, antagonisti dd naturali, involutia fiziologica (
afect echilibrul, estetice)
pozitia mand fata de maxilar: - apropierea mand fata de max in edentatia totala cu scaderea
DVO modificari in plan sagital
- deplasarea mai ant a mand cls III pseudoscheletala modificari in plan vertical
modificari in relatia mand max: trecerea spre rap scheletal cls III a, rotatia faciala de tip ant,
scaderea inaltimii totale a fetei/a etajului inf
Modificari estetice:
facial: scaderea inaltimii fetei, forma fetei, profil convex, drept, concav
etaj inf: inaltimea, profil
treapta buze inversata
apropierea mentonului de nas (modif unghi) aspect spargator de nuci
Modificari ATM:
morfologice: - ale discului articular in pozitia lui, forma
- pozitie, forma condil
- panta condiliana, ligg, capsula
Modificari functionale:
musculatura: tonus, amplitudinea miscarilor
raportul mand fata de maxilar: sagital fals prognatism, vertical apropierea mand de maxilar
limba
articulare ATM
ale fctiilor ADM: masticatie, fonatie, estetic (dificultati in protezare)
16
Deficiente ale protezelor care induc modificari:
17
Evaluarea gradului de dificultate
Clase de dificultate:
1) grad redus
2) grad mediu
3) grad mediu
4) grad sporit necesita manevre terapeutice suplim sau alternative protetice
Morfologia maxilarului: aspecte legate de creasta, torus si delim distala (cls I,II,III,IV)
tip A = cr inalta, lata, cu delim D evidenta, fara torus
tip B = vestibul bucal redus (cr resorbita lat), delim slaba D, fara torus
tip C = vestibul labial redus (resorbtie frontala), suport redus, creasta frontala mobila
tip D = vestibul labial si bucal redus (resorbtie accentuata a crestei), prezent torus si
hiperplazie
Relatia mandibulo-maxilara
cls I poate evolua in cursul edentatiei in cls I,II,III,IV de dificultate in rap cu momentul
instalarii ed (max ro centripeta, mand ro centrifuga rap cls III de rel scheletata)
cls II evolueaza in cls III,IV de dificultate (retrognatism)
cls III evolueaza in cls III,IV de dificultate (prognatie mand)
18
Anatomia/fctionalitate limbii
limba modificata, latita cls III dificultate
limba hiperactiva, cu poz post si inalta cls IV dificultate
Conditii locale:
1. structurile de suport: os, mucoasa (gr ro, zone retentive, z fibroase, calitatea muc fixe)
2. structuri periferice: intindere muc pasiv-mobila, insertii mm-ligg, pliuri, hiperplazii
3. raportul crestelor: cls I,II,III, cu antagonistii
4. relatia cu musculatura: hipo, hipertonii, insertii aproape de creasta
19
- relatia cu antagonistii: asigurarea echilibrului protezei si a presiunilor asupra struct de suport
practic: supraprotezarea mand/solutii pe implante, corectarea modif struct orale preprotetice, schema
ocluzala corecta
- in raport cu cls scheletala: evaluare decalajul dintre creste, comportamentul fctional, estetic
stabilirea RIM, ocluzie, aranjamentul dd
- la un purtator de proteze: evaluarea CP, protezei, modif struct orale, rel ocluzale utilizarea prot in
pregatirea preprotetica si in cursul protezarii (estetic, fctional, portamprenta), alegerea si aranjamentul
dd
- restabilirea masticatiei: echilibru prot in dinamica mand, relief ocluzal (cuspidare), se reface
partial (nu incizia alim, misc predominant verticale)
- restabilirea fonatiei: plasarea corecta a dd in rap cu buzele si limba, antagonistii, baze corecte
ca grosime, modelare, intindere distala
- restabilirea estetica: plenitudinea p moi, rap faciale, contururi faciale, zambet
SPRIJINUL = capacitatea struct orale de a opune rezistenta la pres exercitate in sens vertical de catre
proteze
- pres la niv ocluzal, in maticatie, deglutitie, bruxism, stabilizarea protezelor, DVO crescut
- sprijinul este muco-osos: - prin struct de suport (os, muc fixa) care preiau pres de la proteza efecte:
ro, afect mucoasei, depinde de marimea, directia, durata pres
- aspecte clinice:
- favorabile: cr netede si late, muc groasa, aderenta si bine vasc, cheratinizata, bolta palatina
plata
- nefavorabile: cr inguste, fibroase, exostoze, muc subtire, sensibila, depresibila, hiperplazica
- atitudini practice:
cuprinderea zonei de suport in limitele fctionale
corectarea chirurgicala a zonei care nu suporta pres
conditionarea pt cresterea capacitatii de suport a muc
tehn speciale de ampr pt eliberarea zonelor deformabile
distantarea protezelor
relatii ocluzale corecte
- contracarare:
- cuprinderea retentivitatilor anatom
20
- plasarea protezei in spatiul neutral
- respectarea aspectelor fctionale, sagilat, lateral
- rel ocluzale stabile (IM=RC, cuspid-fosa)
- implante cu sist speciale pt stabilizarea protezelor
- aspecte clinice:
favorabile: - arcada in U, cr inalte cu suport osos, directie orizontala
- bolta adanca cu vers O verticale, paralele
- prezenta tuberozitatii, tubercul piriform
- rap normal intre cr
- mm normotona, normokinetica
nefavorabile: - arcada in V, cr cu ro severa, zona fibroase de suport
- decalaj al crestelor
- limba in poz post sau hiperkinetica
- hipertonie, hipotonie musc, musc hiperkinetica
- orice rascroire necorespunzatoare la frenul buzei sup se face tractiune in sens vertical, singura
miscare verticala in ampr
- cauze: act formatiunilor mobile din periferie, cu insetie perpend, alimente aderente, gravitatia,
anularea retentiei prin instabilitatea protezei
- contracararea:
- adeziunea/coeziunea (atractie intre molecule diferite/de acelasi fel): supraf paralele, adez buna
- tensiunea superf/ unghiul de contact: mai mare, se form un film fen de udare a supraf
- capilaritatea: saliva intre CP si baza act ca un menisc
- pres atmosferica: apare joc de pres intre cea din cav bucala si dintre prot si CP
- saliva/vascozitatea: cand e fluida, cantitate moderata
- succiunea/fenomenul de ventil: depinde de grosimea si lung prot, muc pasiv-mobila in banda
- fixarea musc: act orbicularului, sprijin obraz pe fata ext a prot sau limba pe fata int a prot
- zone retentive
- deglutitia/raportul ocluzal
- adezivii
- implante, sisteme speciale
- adeziunea mai mare la maxilar decat mand, supraf de contact este mai mare, supraf trebuie sa fie cat
mai paralele adeziune mare la o bolta plata, mica la bolta ogivala, supraf neteda
21
Tratament preprotetic
- scop:
cresterea valorii de suport, mentinere, stabilitate echilibrul protezelor
cresterea eficientei fctionale dupa protezare
imbunatatirea aspectului estetic
aducerea si pastrarea sanatatii struct orale
confort si toleranta protezelor
sa permita insertia/dezinsertia
prevenirea fracturilor protezei
- indicatii:
- toate struct orale, in principal celor in rel cu proteza (suport, periferice, mm, paraprotetice, rap
max, ATM)
- struct cu aspect normal dar cu fctionalitate nefav (supraf, forma, pozitie)
- struct afectate ce pot fi agravate prin protezare, pot determina dificultati in protezare
Procedee terapeutice:
- interventii: - chirugicale pe os, mucoasa: de indepartare (rezectie), repozitionare (extensive,
ortognate), adaugire (aditie)
- nechirurgicale: medic locala, generala, conditionare tisulara, igienizare, reeducare
musc, tratam pe dd restanti, implante
- interventii preprotetice:
1) pe dd:
extractie, trat endo
amputatie coronara
acoperire cu cape, aplicare sisteme speciale de mentinere, sprijin si stabilitate
atitudini fata de dd inclusi, dd in rap cu alternativa protetica - imediata, supraprotezare,
protezarea conventionala
22
3) pe os:- indicatii in ro severe, z retentive, z proeminente (exostoze, torus, LOI, apofize geni,
tuberculi mentali, tuberozitate), z fibroase, cr ascutita
interventii chirurgicale pe struct osoase din periferie
inaltarea crestei/ aplicarea de implante
tehnici speciale de realiz a protezelor
interventii chirurgicale rezective: de inaltare a crestei, implante
- tendinta de resorbtie sau atrofii severe ale crestei
- muc atrofica
- modif rap dintre creste
- reducerea supraf de sprijin a prot
- hipotonie musc
- modificari faciale
interventii rezective de os modelare chirugicale a zonelor osoase: exostoze, cr retentive,
torus, tuberozitati retentive/plonjante, apofize genii, cr MH
corectarea chirurgicala a torusului alternative: foliere de torus, proteze cu baze moi
4) pe maxilare, ATM
cu decalaj mare: anomalii, resorbtii severe
formatiuni tumorale
dureri musc, ATM
modif fctionale musc, ATM
interventii chirurgicale, tatonari cu mat moi, reziliente
Tratamentul antimicrobian:
- clatiri cu apa de gura (clorhexidina 0,12%, corsodyl 2%)
- spalaturi bucale cu sol alcaline
- igienizarea corecta a protezelor
- suprimarea protezei 6-8 ore/zi (noaptea)
- antifungice
23