Funcie de etiologie i/sau teren, n practic, mai pot fi ntlnite :

- E.I. fungicdetermin vegetaii mari stenozante i embolizante. Petele Roth, uveita, iridociclita
sunt frecvente (18. Chu VH, 2008);

EI fungice sunt legate mai frecvent de chirurgia pe cord deschis, valvuloplastii, UDIV, perioada
neonatal, imunosupresia iatrogen, cateterism prelungit.

- E.I. cu Haemophilus apare frecvent la tineri cu prolaps de valv mitral;

- E.I. cu hemoculturi negative, se ntlnete n peste 30 % din cazuri n ara noastr. Se greveaz
de obicei pe valvele aortice, iar evoluia este mai sever dect n formele cu hemoculturi pozitive (19.
Stein DS, 1987).

EIHN (EI cu hemoculturi negative):

n rile dezvoltate domin germenii cu izolare extrem de dificil: fungi, HACEK, germeni
intracelulari, n general fiind vorba despre microorganisme rar implicate n etiologia EI.

n rile cu dezvoltare medie sau sczut domin aceeai germeni ca i n EI cu hemoculturi

pozitive: coci gram pozitivi, mai rar BGN; n acest model, problemelor mari ale laboratoarelor de
microbiologie li se adaug i frecventa automedicaie antibiotic, cu riscul bine cunoscut al ntrzierii
identificrii i izolrii germenului implicat (20. Brouqui P, 2006).

- Endocarditele protezelor valvulare: pot surveni precoce la mai puin de dou luni de la
manopera exploratorie sau intervenia chirurgical, avnd un tablou acut, sau intermediar/tardiv,
evolund ca form clinic subacut, fiind cel mai frecvent produse de ctre stafilococ, bacili Gram-
negativ i fungi (21. Baddley JW, 2008).

n EI la protezai, cu forme precoce i intermediare, stafilococii coagulazo negativi rmn principala

cauz, n timp ce n formele tardive profilul etiologic nu difer mult de cel din cursul afectrii valvelor
native.

- Forme recidivante i recrudescenele apar ca urmare a tratamentului insuficient, persistenei

focarelor de infecie neeradicate, metastazelor viscerale latente i scderii rezistenei organismului;

- Endocardita pe cord drept: afecteaz de regul tricuspida i survine la toxicomani

(consumatori de heroin) sau iatrogen. Este determinat cel mai adeseade stafilococul auriu sau
defungi i evolueaz acut, cu scderea debitului cardiac (miocardit purulent) i cu insuficien
renal, ns are o evoluie mai favorabil dect cea care afecteaz cordul stng (10. Dorob CM,
2012).

- EI la UDIV: Staphylococcus aureus meticiclino-sensibil (MSSA) este cel mai frecvent ntlnit
(60-70%), valva tricuspid fiind afectat n aprox. din cazuri, ca atare un antibiotic antistafilococic
trebuie ntotdeauna folosit.

Funcie de prevalena local a Staphylococcus aureus meticilino-rezistent (MRSA) se poate utiliza

vancomicina, rifampicina sau o fluoroquinolon. La cei dependeni de pentazocin trebuie adugat i
un antibiotic antipseudomonas. La heroinomani trebuie s avem n vedere i implicareaCandida, iar
la cei cu leziuni valvulare anterioare sau afectarea cordului stng trebuie s ne gndim i la posibili
streptococi (inclusiv enterococi) (3. Habib GC, 2009 ).
n cazul utilizatorilor de droguri intravenoase, cei mai frecvent ntlnii sunt stafilococul auriu (aprox.
50%), enterococi, Pseudomonas i fungi. La cei care asociaz i infecie HIV se pot regsi i patogeni
mai puin obinuii, ca de exemplu Bartonella, Salmonella sau Listeria.

n ceea ce privete patogenia endocarditei infecioase subacute, condiiile necesare iniierii i

localizrii la nivel endocardic a infeciei presupune prezena unei leziuni valvulare sau de jet, un
tromb fibrinoplachetar steril, bacteriemia tranzitorie sau persistent i un titru sanguin nalt al
anticorpilor aglutinai fa de germenii bacteriei