Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TIPURI
Examene
DE EXAMINARE
Anamneza
Etapa de examinare, diagnostic i Paraclinice
25%
15%
Modelul Medical
OBIECTIVELECURSULUI: TIPURI DE EXAMINARE
Algoritmuletapeideexaminareidiagnostic Examene
Paraclinice
Modulietapelencareserealizeazanaliza 15%
ocluzalprimar
Indicaiileietapeleanalizeiocluzaledetaliate Examenul
Anamneza
Clinic
Concepereaplanuluidetratament 25% 60%
Anatomie, Chirurgie
Fiziologie, Ortodonie Oral,
Probleme legate de planul de tratament n
Farmacologie Implantologie medicina dentar modern
Dosarulmedical
Ocluzie Patologie Tratamentulbazatperezultate
Dentar, Algii General i Radiologie
Schimbrileapruteninterveniaterapeutic
Orofaciale Oral
Calitateaactuluimedical
Litigiile
Odontostoma.
Tratament
Parodontologie Restaurativ,
Protetic
Endodonie
1
De ce este necesar documentarea status-ului
pacientului?
DosarulMedical
elaborareaunuidiagnosticcorect;
Baza de date
concepereaunuiplandetratamentadecvat; Lista
problemelor
apreciereaobiectivaevoluieipost
DIAGNOSTIC
terapeutice; Planul de
aspecteleadministrative,tiinificei/sau tratament
Progresul
medicolegaleasociatepracticiistomatologice; terapeutic
Evaluare
Dacnu Bazadedate
Unsetdeinformaiipredefinite
pentruTOIpacienii
colectatesistematic
inregistratenaspectelesemnificative
Listaproblemelor
MedicalegeneraleidentareACTUALE
alemediculuii/saupacientului
formulatedetaliatdarsintetic
inteligibil
Poatecuprindediferiteelemente,cumarfi:
diferitetipuridediagnostic
semne,simptome
factoridemediu,psihosociali,etc.
Sepoatemodificapeparcursultratamentului
-Salvador Dali
2
DATE DE NREGISTRARE
ISTORIC MEDICAL GENERAL
ISTORIC MEDICAL STOMATOLOGIC
EXAMEN LOCO-REGIONAL (CAP I GT)
Planuldetratament
STATUS PERIODONTAL
PARODONTOMETRIE
SNGERARE LA PALPARE
FURCAII BILAN
STATUS ODONTAL RADIOLOGIC INIIAL
RESTAURRI
Seadreseazpunctualproblemelordinlist TRATAMENTE INCORECTE
CARII
OCLUZIA DENTAR
Ctmaidetaliatposibil
Includeexameneleparacliniceiconsultaiile CONSULTAII DE SPECIALITATE
(TULBURRI CRANIO-MANDIBULARE / ALGII ORO-FACIALE)
3
Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament
2. Anamneza: Istoricmedicalgeneral
modificplanuldetratament
DIALOG,CHESTIONAR,CHESTIONAR+DIALOG
Motiveleprincipalealeprezentrii modificinterveniaterapeutic
Istoriculafeciunilorcurente(legatedemotivele modificpatologiastomatologic
prezentrii)
Istoriculmedicalgeneral crescrisculcontaminrii
Istoriculmedicaldentar
Antecedentefamiliale
Statuspsihosocial
Statusfuncional parafuncional
Istoricmedicalgeneral
Motiveleprincipaleale Ultimulcontrolmedicalgeneral
prezentriitrebuiesfie Antecedentepatologice
Afeciunigeneralecurente
adresateterapeutic! Reaciialergice
Traumatisme,spitalizri,alteintervenii
deurgen
Medicaiecurent
Nume,doze,regimuri
4
Medicaie:blocantealecanalelordeCaidiuretice
Istoricmedicalgeneral
Senoteaznfimedicaiacurent acoloundeestecazul
cuprinznd:
Numelecomerciali/saugeneric(DCI)almedicamentelor
administrate
Doza,frecvenaimotiveleadministrrii
interveniichirurgicalei/sauinternrinspital,
motivul/motivele
dateledecontactalemediculuidemedicingeneralcare
arepacientulsubngrijirecurent.
Acoloundeestecazulsenoteazdeasemeneadac
pacientaestegravid/luz
Istoricmedicalgeneral Istoricmedicalgeneral
febrreumatismalsauboalcardiacreumatismal Veridicitateadatelordenregistrareprecumia
murmurcardiacsauprolapsdevalvmitral celorprivitoarelaistoriculmedicalvaficertificat
alteafeciunicardiace/infarctmiocardic prinsemntur depacient.
protezevalvularecardiace ncazulncareseutilizeazchestionare
tulburrideritmcardiac
anamnesticemedicultrebuiesfac,pebaza
acestoraiadialoguluidirectcupacientul,un
pacemaker(stimulatorcardiac) sumaralstatusuluimedical caresevalueze:
tensiunearterialcrescut gradulderiscmedicalalintervenieiterapeutice
anginpectoral stomatologice,
accidentvascularcerebral urgenatratamentuluistomatologicprecumi
articulaiiartificiale necesitateaconsultaieimedicaledespecialitate
Istoricmedicalgeneral
Istoricmedicaldentar
hepatite/alteafeciunihepatice
tuberculoz
tulburrialeglandeitiroide Ultimulcontrol
bolirenale Ultimaedindeprofilaxie
diabetzaharat Ultimeleradiografii
astm Tratamenteanterioare
sida/alteafeciunicarescadimunitatea Metodedeigienizarebucodentar
tumorimaligne Problemeestetice
sngerriexageratesauprelungitecaresnecesite Fobiilegatedetratamentedentare
tratamentspecialoridiscraziisanguinediagnosticateca
atare Graduldesatisfacielegatdetratamentedentare
reaciialergicemedicamentoase,alimentare,etc. anterioare
5
Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament
Statuspsihosocial 3. Examenul clinic:
Statusprofesional Semnevitale
Relaiiinterpersonale Examenextraoral
Examenintraoral
Energie,somn
Screeningpentrutulburricranio
mandibulare
Bilanradiologic
Semnevitale
Status funcional - parafuncional
Esteutilcalaprimaedindetratament,nainteatreceriilaexamenulloco
regionalpropriuzis,ssemsoareinotezenfiaclinicprincipaliiparametri
vitali:
Pulsul
Frecvenarespiraiilor
Droguri Tensiuneaarterial
Temperatura
Fumat Recomandriprivindtensiuneaarteriallapacieniiaflaintratament
stomatologic(JointNationalCommitteeonDetection,Evaluation,andTreatment
Alcool ofHighBloodPressure 2004)
Categoria Sistolic Diastolic Control Medical
Examinareaextraoral
ntrebri de compensare:
presupunenregistrarea[1] observaiilorcu
Existcevalegatdetrecutuldumneavoastra semnificaieclinic privitoarela:
aspectulgeneralalcapuluiigtului,simetrie
medicalcarenuafostcuprinsdentrebrile
tegumente
anterioareipecareaidorisnil
ochi,urechi,nas
comunicai?
a.t.m.
Existntrebri,dintreceleanterioare,pe ganglionilimfatici
carenuleaineles? glandelesalivaremari
buzeifantalabial
[1] Prininspecie palpare percuiei/sauauscultaie
6
Examinareaintraoral Examenulparodontal
Examenul
parodontal
ANUL GINGIVAL
MARGINEA GINGIVAL LIBER
ANUL MARGINAL
GINGIA FIX
JONCIUNEA MUCOGINGIVAL
MUCOASA ALVEOLAR
7
Sngerarea la palparea cu sonda parodontal
Gingival sulcus 0.69
Sulcus depth Junctional mm esteindicatoralinflamaiei
epithelium 0.97
mm senoteaznfipoziia
Connection papilelorinterdentarelacare
tissue
attachment
1.07
mm
Biologic apareSP
coronal to bone Width
GargiuloA.,WentzF.,OrbanF.DimensionsandRelations
oftheDentogingivalJunctioninHumans.J.Periodontol
196132:261
8
CICLUL 1:
Examenulstructurilorduredentare POZIIA DINILOR PE ARCADE
Restaurridentarepreexistente nclinri(versiuni)
Carii poziii
Diniabseni rotaii
Uzuradentar gresiuni
Contacteocluzale
Dizarmoniiocluzale(malocluzii)
Examinareadentoparodontal CICLUL 1:
6CICLURIDEEXAMINAREAARCADELOR:
CICLUL1: MOBILITATEA
DINIIABSENI
POZIIADINILORPEARCADE orizontal
MOBILITATEA
CICLUL2: vertical
LEZIUNICORONARE
OBTURAII
3gradepatologice
COROANEIPUNI 0(fiziologic)
CILCUL3: 1(0,5 1mm)
CONTACTELE INTERPROXIMALE
CICLUL4: 2(1 2mm)
MARGINEAGINGIVALLIBER 3(>2mm)
NIVELULILEZIUNILEJONCIUNII MUCOGINGIVALE
CICLUL5:
AFECTAREAFURCAIILORINTERRADICULARE
CICLUL6:
MSURAREAPUNGILORPARODONTALE
CICLUL 2:
CICLUL 1: LEZIUNI CORONARE, OBTURAII, COROANE I
DINII ABSENI PUNI
semarcheazcuXpestatus Leziunilecoronarenetratateseevalueazconform
ateniela criteriilorACP(AmericanCollegeof
diniisupranumerari Prosthodontists)
diniidecidualirestani Restaurrilepreexistenteseevalueazconform
breeleedentatenchiseprinmigrare
criteriilorCDA(CaliforniaDentalAssociation)
ageneziamugurilordentari
diagnosticuldeedentaieseconfirm
anamnesticiradiologic
9
CILCUL 3: CICLUL 5:
CONTACTELE INTER-PROXIMALE AFECTAREA FURCAIILOR INTER-RADICULARE
contacteleinterproximale sepalpeazcusondecurbe(deex.
17,18,19,Nabors)
deschisesemarcheaznstatus 3 gradepatologice
prindouliniiparalele
GradulI marcajunghi
GradulII marcajtriunghi
GradulIII marcajtriunghiplin
ngeneralestemascatdemarginea
gingivala
CICLUL 6:
CICLUL 4: MSURAREA PUNGILOR PARODONTALE
MARGINEA GINGIVAL LIBER
semsoarcusondaparodontal,cu
msuratdelajonciuneasmal cementlamarginea presiuneredus
gingivalliber;senoteaznfi,valoarearetraciei()sau distanadelamargineagingival
ahiperplazieigingivale(+) liberlainseriaepitelial
indicnivelulpierderiisuportuluiparodontal,mpreuncu sondasepstreazncontactcu
suprafaadintelui,aproapedeaxul
adncimeapungilorparodontale coronoradicular
palpareasefacecontinuu,pnla
aspectulradiologic nivelulcontactelorinterproximale
senoteaznfi,adncimea
pungilorparodontale
n6puncte(DV,V,MV,DL,L,ML)
n4puncte (V,M,L,D)
1punct(maximul)
CICLUL 4:
NIVELUL I LEZIUNILE JONCIUNII MUCO-GINGIVALE Parodontometria
examinatprininspeciesauprinrularea
apicocoronaramucoaseimobile
semarcheazpestatusconturuljonciunii
mucogingivale,nzonelesemnificative
pefaalingualadinilormaxilarinuexist
problemelegatedejonciuneamuco
gingival
10
Modificri radiologice
Parodontometria
elementuldereferin:
jonciuneasmal cement
JSC
Bite Wing
Radiografiidiagnostice 1.
3.
Numrsuficientpentruundiagnosticcorect 2.
Toidiniiculeziuni/restaurrivoluminoase
sauacoperiiprotetic
Toidiniitrataisauurmndsfietratai
endodontic 3.
Toidiniicuafectareparodontal(retracii 1.
gingivale,mobilitate,pungiparodontale)
11
a
Bite Wing Radiografii
e periapicale
c b
1. 2.
Status parodontal
f
3. 4.
ExamenulRadiografiilor
Radiografiiperiapicale
Tratamentendodonticnantecedente
Leziuni/restaurrivoluminoase,pentrua
observainteresareapulpar/periapical
Diagnosticulcariilorpediniifrontali
TOIVIITORIIDINISTLPIDEPUNTE/
PROTEZMOBILIZABIL
Radiografii periapicale
Radiografiipanoramice
Oferelementedeorientaregeneral
3. Utilepentruevideniereadinilorinclui,indicaiade
implanteendoosoase,traumatisme,edentaii,existena
1. canalelorradiculareetc.
2. Indiclocalizareasinusurilor,canalelornervoase,densitatea
osoas,leziuniosoase,uneleelementealeATM
NUSUNTFOARTEEXACTEPENTRUIDENTIFICAREACARIILOR
SAUANIVELULUIAFECTRIIPARODONTALE
12
RadiografiiPanoramice OBIECTIVE:
Etapeleanalizeiocluzaleprimare
Indicaiileietapeleanalizeiocluzaledetaliate
nregistrareaitransferulRMMO
DATE DE NREGISTRARE
ISTORIC MEDICAL GENERAL
ISTORIC MEDICAL STOMATOLOGIC
EXAMEN LOCO-REGIONAL (CAP I GT)
RadiografiiPanoramice
STATUS PERIODONTAL
PARODONTOMETRIE
SNGERARE LA PALPARE
FURCAII BILAN
STATUS ODONTAL RADIOLOGIC INIIAL
RESTAURRI
TRATAMENTE INCORECTE
CARII
OCLUZIA DENTAR (ANALIZ PRIMAR)
CONSULTAII DE SPECIALITATE
(OCLUZIA DENTAR ANALIZ DETALIAT)
INTERPRETARE Rx RADIOGRAFII
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR MODELE DIAGNOSTICE
PLAN DE TRATAMENT PRELIMINAR ALTE EXAMENE PARACLINICE
SUPLIMENTARE
CAZ COMPLEX
CONTROLUL CARIILOR
CONTROL PARODONTAL
PROTEZARE PROVIZORIE
Screeningpentrutulburricraniomandibulare
Examinarea,nregistrareai
transferulraporturilormandibulo Deschidereamaxim
maxilaredeocluzie ZgomoteATM
Sensibilitatelapalpare
ATM
Aspecteteoreticeipractice Maseteri(superficial)
Temporali(anterior)
Uzurdentarpatologic,altesemnede
parafunciiocluzale
13
Zgomote articulare tipuri
CHESTIONAREANAMNESTICE:
chestionarT.C.M.(McNeil,1997):
1. Simitiosenzaiedeobosealamaxilarelordup
mas?
2. Simiidurerilamasticaiesauntimpul
cscatului?
3. Simiidureriatuncicnddeschideilarggura?
4. Simiizgomotenarticulaiatemporo
mandibular?
5. Aveidureridecapfrecvente?
6. Aveidurerinzonaurechilorsaunjurulei? clic reciproc numai clic la numai clic crepitaii fine crepitaii
sau cracment deschidere la nchidere aspre
7. Aveidurerinzonafeei,gtuluisaunzona audibil
tmplelor?
8. Scrniidindinisauobinuiisstaicu I -II: Faze incipiente III-IV: Faze tardive ale deplasrilor discale V: Faz tardiv a
ale deplasrilor dac este asociat cu modificri pe deplasrilor discale
maxilarelencletate? discale imaginea CT
EXAMENULMICRILORDECOBORRE RIDICAREA
MANDIBULEI EXAMENULSTATICALOCLUZIEI
amplitudine 1. Existocluzie?Estestabil?
direcie 2. DVO
vitez 3. Curburileplanuluideocluzie
simptomeisemneasociate 4. RaporturileinterarcadicenIM
durere 5. ContacteocluzalenIM
zgomote 6. DeterminareainregistrareaRC
7. AnalizaraportuluiRC IM
14
Existocluzie?
Estestabil? CURBELEDEOCLUZIE
DIMENSIUNEAVERTICALDEOCLUZIE CURBELEDEOCLUZIE
CURBELEDE
OCLUZIE
CURBELEDEOCLUZIE
15
CURBELEDEOCLUZIE
CURBELEDE
OCLUZIE
RAPORTURILE
CURBELEDEOCLUZIE INTERACRCADI
CE N IM
ocluzie normala
ETIOLOGIADIZARMONIILOROCLUZALE
CURBELEDEOCLUZIE
FACTORIEREDITARI
FACTORIDEDEZVOLTAREPRE IPOST
NATAL
TRAUMATISMELE
MODIFICRIALEFUNCIILORNORMALE
16
FACTORIDEDEZVOLTAREPRE IPOST MODIFICRIALEFUNCIILOR
NATAL:DESPICTURI NORMALE
FACTORIDEDEZVOLTAREPRE IPOST
NATAL:MODIFICRIDENTARE SUPTULPOLICELUI
ERUPTIE ECTOPIC,
AGENEZIE, DINI
SUPRANUMERARI, etc.
TRAUMATIMELEMAXILARELOR DEGLUTITIAINFANTILA
17
RESPIRATIAORALA COMPONENTAANTEROPOSTERIOARA
FACIES ADENOIDIAN
COMPONENTEALEMALOCLUZIILOR COMPONENTAVERTICALA
Sagital
Vertical
Transversal
Intraarcadice(nghesuiri,spaieri)
CLASIFICAREAANGLE COMPONENTA
COMPONENTATRANSVERSAL
ANTPOST
ocluzie normal
18
INTRAARCADICE:NGHESUIRI,SPAIERI CONTACTELEOCLUZALENIM
MOBILITATEA,UZURADENTAR sauverificatanterior!?
MALOCLUZIISECUNDARE
CONTACTELEOCLUZALENIM
EDENTAIANEPROTEZAT SUPRAFATA CONTACTELOR OCLUZALE LA MOLARUL I
TRATAMENTENECORESPUNZATOARE
13.25
4.1 maxim
2.76 2.72 mm2
2.01 1.63 1.72 2.02 1.82
1.24
minim
Arti-Fol II - Arti-Fol II - Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating
BAUSCH BAUSCH Paper - Paper - Paper - Paper - Paper - Silk - Silk - Nylon -
20m rosu 20m negru BAUSCH BAUSCH BAUSCH SCHEIN MYNOL 200m BAUSCH BAUSCH BAUSCH
40m albastru 40m ros u 200m 200m albas tru 80m albas tru 80m rosu 120m ros u
albastru albas tru
CONSECINELEEXTRAC
CONSECINELEEXTRACIILOR
DENTARENEPROTEZATE CONTACTELEOCLUZALENIM
Migrari verticale
Basculare
a
Pierderea Deplasarea
dintilor
contactelor apicala a
vecini
interporximale contactelor
interdentare
19
RELAIA CENTRIC DETERMINAREA RC
Relaia
Relaia Centric
RAPORTULRC IM
RC - IM
DETERMINAREA RC
Deprogramator
Anterior (Lucia jig,
Lere)
Miscari Functionale
(autoconducere)
Inscriptoare Grafice
(Intra/Extra-oral)
Tehnici bimanuale
(Dawson)
Miomonitor
(Jankelson)
20
ANALIZAFUNCIONALARAPORTURILORMANDIBULO
MAXILARELANIVELULARCADELORDENTARE Propulsia
Examenulghidajelordentareale
micrilormandibulare
Propulsiamandibuleicughidajdentar
Lateralitateadreapt/stng
Identificareaparafunciilorocluzale
ANALIZAFUNCIONALARAPORTURILOR
MANDIBULOMAXILARELANIVELULARCADELOR
Lateralitatea
DENTARE
PROPULSIAFenomenulChristensen Lateralitatea
21
Lateralitatea ProteciaMutual
Lateralitatea TraumaOcluzalaPrimar
Lateralitatea TraumaOcluzalaSecundar
22
IDENTIFICAREAPARAFUNCIILOROCLUZALE
IDENTIFICAREAPARAFUNCIILOROCLUZALE
bruxism
strngerea dinilor
onicofagie
chewing gum
mucarea buzelor, obrajilor, limbii
mucarea unor obiecte (pip,
creion etc.)
interpoziia interdentar a limbii n
repaus sau fonaie
unele instrumente muzicale
telefonul
PrevalenaparafunciilorADM
(celpuinodat/ sptmn) IDENTIFICAREAPARAFUNCIILOROCLUZALE
Parafuncie %pacieni %pop.general
clenching diurn 72.2 42.1
clenching nocturn 66.7 32.3
mucare limb obraz 61.0 23.7
sensibilitate A.M. 59.3 42.3
interpozziia limbii
interpo 52.8 31.2
bruxism nocturn 50.0 25.1
masticaie unilateral 50.4 42.0
bruxism diu
diurn 47.2 27.3
onicofagie 30.6 28.4
interpozzii
interpo iiee de obiecte 27.8 28.1
chewing gum 27.8 18.2
IDENTIFICAREAPARAFUNCIILOROCLUZALE IDENTIFICAREAPARAFUNCIILOR
OCLUZALE
23
Analizaocluzaldetaliat
UNDESEREININFORMAIILE?
SntateaATMiamusculaturii
protocolulgeneraldeexamen fiaclinic mobilizatoareamandibuleireprezinto
uzual condiiepreliminaratratamentului
formularespecifice: proteticconjunct.
reabilitrile(reconstruciile)ocluzalecomplexe; SemneleTCM,obiceiurileparafuncionale,
situaiilencarepatologiadenaturocluzaleste bruxismulidurereaorofacialtrebuie
semnificativ(tulburricraniomandibulare, tratatepremergtoriniieriiunorproceduri
leziuniocluzogenedentoparodontaleextinse);
restaurative(protezareconjunct)
studiiclinice(fiedecercetare) ireversibile
SIMPTOMELETCM
ATITUDINEA FA
FA DE RMMO:
CONSERVARE SAU REORGANIZARE
Obiective generale
generale:: Durere
Stopuri ocluzale stabile i simultane pe dinii anteriori i
posteriori la DVO Limitareaexcursiilormandibulare
Dezocluzia tuturor dinilor posteriori n micrile
mandibulare cu contact ocluzal reducerea forelor Deviaiamandibuleiladeschiderea
nocive orizontale. Ghidajul anterior / canin prezint gurii
avantaje mecanice
Planul de ocluzie curba Spee normal. Zgomote(vibraii)articulare
Long centric schem ocluzal permisiv
Contur anatomic funcional (convexiti i contacte Tulburrifuncionale
proximale)
Materiale restaurative antagoniste (opozante) similare
ATITUDINEA FA
FA DE RMMO: EPIDEMIOLOGIA Tulburrilor Cranio-Mandibulare
CONSERVARE SAU REORGANIZARE Studii Transversale
24
TCM
TCMesteunansambludeafeciuniheterogene
RelaiadintreTCM,parafunciamuscular(bruxism), uneori ne putem gsi n
uzuradentaristressnuestenntregimeclarificat
situaii stnjenitoare
Unpacientcubruxismsauuzurpatologicadinilornuprezint
neapratTCM
UnpacientcuTCMnuprezintntotdeaunabruxismi/sauuzur sunt necesari arbori
patologicadinilor. decizionali pentru
Terapiaderelaxaremuscularigutiereledestabilizare evaluarea i tratamentul
reprezintomodalitateconservatoareieficientde
pacienilor cu tulburri
tratamentalspasmelormusculareiobiceiurilor
parafuncionale craniomandibulare algii
orofaciale
S. osteo-articulare
5 ani dureri
S. oro-dentare ? orofaciale
Factori de mediu
cronice, dup
tratament dentar,
?
determin
? S. post-traumatice
S. ORL pacientul s se
S. neurologice sinucid.
Factori psiho-comportamentali
25
MANIPULAREAFUNCIONAL
Analizaocluzaldetaliat MUCHIUL CONTRACIE NTINDERE
MANIPULAREAFUNCIONAL
Analizaocluzaldetaliat ACIUNE PM PLI PLS TULBURARE
INTRACAPSULAR
A
examenulfuncional senzorial/senzitiv/motor
Deschdere larg Durerea crete Durerea crete uor Durere 0 Durerea crete
alnervilorcranieni,
examenulfuncional(motilitateipostur) al Propulsie
rezisten
cu Durerea crete uor Durerea crete Durere 0 Durerea crete
muchilorcervicodorsali,
examenulmicrilormandibulare, Strngerea dinilor Durerea crete Durerea crete Durerea crete Durerea crete
analizeiocluzaleprimare),
palpareamuchilormobilizatoriaimandibulei, Propulsie cu Durerea crete uor Durerea crete Durerea crete uor Durere 0
rezisten cu (la strngere cu
analizafuncionalamuchilormobilizatoriai separator (unilateral) separator unilateral)
mandibulei
PALPAREAEXTRAORALA
NREGISTRAREAITRANSFERULRMMO
Maseterii,temporalii,puncteletriggerale
durerii,inflamaiilecapsuleiarticulareioparte PROBLEME(1):
acondililormandibularipotfiexaminateprin
palpare CETIPDERMMSEUTILIZEAZ?
Prinpalparenupotfievideniatecorespunztor CUMSEDETERMIN?
semneledemiozitlanivelulmuchilor
pterigoidianlateralsuperior,lateralinferiorsau CUMSENREGISTREAZ?
medial(Johnstone Thefeasibilityofpalpating
thelateralpterygoidmuscle:JPD44:3:318, CUMSEUTILIZEAZ?
1980.Okeson(3ndEdition):Managementof
TemporomandibularDisordersandOcclusion.
pp.245250.)
26
NREGISTRAREAITRANSFERULRMMO SIMILITUDINEANATOMICASI
FUNCTIONALA
PROBLEME(2):
NUMRUL/DISTRIBUIADINILORRESTANI
CEMATERIALESUNTIMPLICATE?
CEINSTRUMENTSEUTILIZEAZN
LABORATOR?
Definiie:
Uninstrument mecanicdereprezentareamaxilarelori
ATMlacarepotfiataatemodelelecelordouarcade
dentoalveolarepentruasimula,parialsauntotalitate,
micrilemandibulare. (GPT7)
Theglossaryofprosthodonticterms. JProsthetDent,1999.
81(1):p.39110
Clasificare(GPT):
ClasaI.Unsimpluinstrumentdesusinerea
modelelor,capabildeaacceptaosingur
ARTICULATOARELEDENTARE nregistrarestaticaraporturilormandibulo
INREGISTRAREA,TRANSFERULSIREPRODUCEREA maxilare.Permiterealizareauneimicriin
INSTRUMENTALAARAPORTURILORMANDIBULO planvertical.
MAXILARE
27
DENTALRIUM,ASH,balama
GRAHAMWOODS,FORK Clasificare(GPT):
ClasaaIIa.Uninstrumentcarepermite
realizareamicriorizontaleiverticale,fr
nsalegaacestemicrideATM.
PARKERHOLDER GRITMANN
28
BrevelloGalletti NONARCON
BrevelloGalletti
FENN,GYSYSYMPLEX
Clasificare(GPT): GYSYTRUBYTE
ClasaaIIIa.Uninstrumentcaresimuleaz
deplasareacondililormandibularipebaza
unormediisauprialedeplasrilorreale;
instrumentulpermiteorientareamodelelorn
raportcuATMipotfidetipARCON(condilii
plasatipeelementulmandibularal
articulatoruluisifoselearticularepecel
maxilar)sauNONARCON.
29
MORTON FREEPLANE
WADSWORTH FREEPLANE
FREEPLANE GIBLING
30
NEY DENARCOMBI
DENTATUS
DENAR
Clasificare(GPT):
ClasaaIVa.Uninstrumetcareutilizeaz
nregistrridinamicetridimensionale;el
permiteorientareamodelelornraportcu
ATMprecumireplicaretuturormicrilor DENAR
mandibulare.
31
DENAR,accesorii
DENAR
GERBER,arcfacial
DENAR
GERBER,arcfacial,pantacondiliana
DENAR
32
GERBER Clasificare(Rihani):
Articulator semiadaptabil utilizeaz toate
cele trei nregistrrile enumerate anterior
Clasificare(Rihani): Clasificare(Rihani):
Articulatorneadaptabilutilizeazunasau Articulator total adaptabil utilizeaz
doudintreurmtoarelenregistrri:arcul urmtoarele cinci nregistrri: arcul facial, RC,
facialdetransfer,RC,propulsia. propulsia, lateralitatea, distana
intercondilian.
Rihani,A.Classificationofarticulators.J
ProsthetDent43:344347,1980.
EFECTE Corespondenaclasificrilor
clasaI=articulatorneadaptabil
clasaaIIasauaIIIa=articulatorsemi
adaptabil
clasaaIVa=articulatortotaladaptabil
33
Teoriileocluzieidentareiteoriilemecaniceaplicate
laconstruciaarticulatoarelordentare HANAUCTD1978
Bonwill;1858;teoria triunghiului echilateral
Balkwill ;1866;mandibula se deplaseaz medial prin
translaie
Von Spee ;1890;planul ocluzal urmeaz o curb
Snow;1899;arcul facial
Christensen;1901;dezocluzia dinilor posteriori n
propulsie
Bennett ;1908;translaia lateral imediat
Gysi ;1910;a demonstrat utilizarea tijei i a platoului
incizal; unul dintre cei dinti care au asigurat translaia
lateral la articulator
BONWILL ASHFREEPLANE
Teoriileocluzieidentareiteoriilemecaniceaplicate Teoriileocluzieidentareiteoriilemecaniceaplicate
laconstruciaarticulatoarelordentare laconstruciaarticulatoarelordentare
34
Principiianatomicedebazcu
aplicabilitatelaconstrucia
articulatoarelordentare(Weinberg)
3.Contacteleocluzaledentaresunt
Weinberg L. A. An evaluation of basic articulators and elementeleprimordialealemicrilor
their concepts. Part I. Basic concepts. J Prosthet Dent 13, mandibulei
622-644, 1963
1.Dateanatomicemedii
Pantacondiliande400
Molariisecunzisuntsituaila50mmanterior 4.Montareaarculuifacialdetransfer
i32mminferiordeABT
(StabilireaABTiapunctului
Marginealiberaincisivilormandibularieste
situatla100mmanteriori32mminferiorde
anteriordeorientare)
ABT
2.Elementeledebazalemicrilor
mandibulei
ABT
Propulsia
Ghidajulincizal
Traiectoriacondiliandebalans
Pantelecuspidienedebalans
Traiectoriacondiluluilucrtor(tipuri
fundamentale)
35
KAVOPROTAR+CONDYLOCOMP
5.Efecteleridicrii/coborriiPOsau
alemodificriipantelorcondiliene
asupramorfologieiocluzale
Utilizareaarticulatoarelorn
activitateaclinic
ncolilestomatologicecontemporaneseutilizeaz
articulatorediferitepentruprotzeconjuncte/adjuncte.
WhipMix iDenar coroaneipuni,Hanau proteze SAM
mobilizabile
Smith,D.Doesonearticulatormeettheneedsofbothfixed
andremovableprosthodontics? JProsthetDent54:296302,
1985.
WHIPMIX DENTATUS,SPLITCAST
36
SPLITCAST DENTATUS
DENTATUS,arcfacial DENTATUS
DENTATUS,arcfacial ERORI1
37
ERORI2
Utilizareaarticulatoarelorn
activitateaclinic
npracticauzualnSUA,64%dinmediciutilizeaz
articulatoaresimple(balama),26%semiadaptabilei
10%totaladaptabile.
Mohamed,S.E.,Schmidt,J.R.andHarrison,J.D.
ArticulatorsinDentalEducationandPractice.J
ProsthetDent36:319325,1976
Utilizareaarticulatoarelorn
activitateaclinic
Schweitzerraporteazrezultateasemntoarecu
diversetipuridearticulatoaredentaredinaceeasi
clasa
Schweitzer,J.M.Anevaluationof50yearsof
reconstructivedentistry.PartII:Effectiveness.J
ProsthetDent45:492498,1981
38
Modelelediagnostice
39
40
ModelulDiagnostic ModelareaDiagnostica(waxup)
Wax-up
ExamenulModelelor
41
Investigaiiparaclinicecuspecificitate
pentruexamenulocluzal
ANALIZAOCLUZALCUAJUTORULARTICULATOARELORDENTARE
IMAGISTIC
RadiografiispecificepentruA.T.M.
Tomografiacomputerizat
ExameneprinR.M.N
ArtroscopiaA.T.M.(diagnosticiterapeutic)
Fotografiidiagnostice
MOTILITATEAMANDIBULAR
Mandibulokinesiografie
Axiografie
(Radio)Cinematografie
EXAMENULE.M.G(electromiografic)
SONOGRAFIA(nregistrareaianalizasunetelor)
A.T.M.
nregistrrilezgomotelorlanivelularcadelordentare
TENSIOMETRIACOMPUTERIZAT analizaintensitii iritmului
contactelorocluzale
Cefalometria Fotografiidiagnostice
Contururi trasate manual sau computerizat
FotografiiDiagnostice ArtroscopiaATM
42
CT
LISTAPROBLEMELOR
PLANPRELIMINAR
PLANFINAL+CONSIMMNT
PROGRAMDENTREINERE
RMN Problememedicalegenerale
Boligenerale cusemnificaieterapeutic:
Condiiimedicale modificplanulde
tratament
Disabilitimedicale modificintervenia
Reaciialergice terapeutic
Interaciuni,efecteadverse, modificpatologia
contraindicaii stomatologic
medicamentoase crescriscul
contaminrii
Diagnosticul Problemelanivelulaparatului
dentomaxilar
Diagnosticuldeproblem:
deurgen, (exemple)
odontal, Leziunialeprilormoi Edentaii
parodontal, Tulburri Proteze
craniomandibulare necorespunztoare
ocluzal,
Dureri(nedeterminate) Restaurriincorecte
deedentaie,
Pulpopatii Problemeestetice
deanomaliedentomaxilar,
Diniinclui Dizarmoniiocluzale
chirurgical
Uzuradentar (malocluzii)
Diagnosticulevolutiv
Discomfortocluzal
Diagnosticuletiologic
Diagnosticuldiferenial
43
Problemelanivelulaparatului
dentomaxilar
(evaluaredetaliat)
Planuldetratamentpreliminar
Subclasificare
Severitate i/sau cronicitate
Etiologie i/sau mecanismepatogene Clarificareafiecreiproblemepnla
Factorideinfluen unnivelabordabilterapeutici
acceptabilpentrupacient sub
Prognostic formaconsimmntuluiinformat.
Relaiacucelelalteprobleme
Problemelanivelulaparatuluidentomaxilar
(exempludeevaluaredetaliat) Datediagnosticesuplimentare
PARODONTITMARGINALCRONIC
Subclasificare Anamneziexaminareclinicdetaliat
PMCgeneralizataadultuluicudefectemucogingivalela34i45
(specializat)
Severitate i/saucronicitate
moderat
Consultmedicalgeneral
Etiologie i/sau mecanism Consultmedicaldentardespecialitate
Factorideinfluen Radiografiisuplimentare
igienoraldefectuoas,afectarefurcal Modeledestudiuidiagnostic
Prognostic
Alteexameneparaclinice
rezervatpentru34i45
testedevitalitate,biopsie,examenesanguine,etc.
Relaiacualteprobleme
diabet zaharat
Datediagnosticesuplimentare
Problemepsihosociale (exemplu)
Parafuncionale Radiotransparenperiapical
fumat,chewinggum,bruxism,droguri,etc.
incisivmandibular
Psihologice,psihiatrice
fobii,depresii,panic,anxietate,etc. dinteintegru,asimptomatic
Letusmeetthemindofthepatientbeforewemeetthe
mouth M.M.Devan suspiciunechistperiapicalesenial
Financiare Dx
asigurare,veniturireduse,limitebugetare,etc.
Acces Testedevitalitatelaniveluldinteluincauz
distan,mijloacedetransport,program,etc.
Complian
atitudine,neglijen,etc.
44
Planuldetratament Gatacuexaminarea
Vizeazmecanismelefiziopatologice
eliminarevs.controlterapeutic
Vizeaznevoilepetermenscurt
tratamentuldurerii
rezolvareaproblemeloresteticesaudisfuncionale
Definetenivelulsuportuluiprofesional
consultulmedicaldespecialitate
Restaurator
corectaresaucompensare
Oferalternative
Ianconsiderareadministrareapetermenlungacazului
intervalededispensarizare,reintervenie
Planuldetratament
consimmntulinformatalpacientului
raportuldintreriscuriibeneficii
prognosticul
rezultateateptatenurma
interveniilorterapeutice
motivaiavariantelorterapeutice
propuse
nivelulngrijirilorpostoperatorii
Secvenatipicaintervenieiterapeutice
Sistemic
Urgene
Preparator (preprotetic)
Restaurator
Electiv
Meninere
45