Sunteți pe pagina 1din 45

Modelul Chirurgical

TIPURI
Examene
DE EXAMINARE
Anamneza
Etapa de examinare, diagnostic i Paraclinice
25%
15%

stabilire a planului de tratament prin


restaurri protetice fixe
Examenul
Paradigmealepracticiimedicalecontemporane: Clinic
Medicina(dentar)bazatpedovezi 60%
Tratamentulorientatasuprapacientului Centrat pe examinare direct
Tratamentulorientatpeprobleme
Leziunile sunt aparente
Intervenia terapeutic este prioritar

Modelul Medical
OBIECTIVELECURSULUI: TIPURI DE EXAMINARE
Algoritmuletapeideexaminareidiagnostic Examene
Paraclinice
Modulietapelencareserealizeazanaliza 15%
ocluzalprimar
Indicaiileietapeleanalizeiocluzaledetaliate Examenul
Anamneza
Clinic
Concepereaplanuluidetratament 25% 60%

Stadializareainterveniilorterapeutice Centrat anamnestic


Problemele
Problem ele medicale sunt prioritare
Condiiile de mediu n care apar
Controlul terapeutic

Anatomie, Chirurgie
Fiziologie, Ortodonie Oral,
Probleme legate de planul de tratament n
Farmacologie Implantologie medicina dentar modern

Dosarulmedical
Ocluzie Patologie Tratamentulbazatperezultate
Dentar, Algii General i Radiologie
Schimbrileapruteninterveniaterapeutic
Orofaciale Oral
Calitateaactuluimedical
Litigiile
Odontostoma.
Tratament
Parodontologie Restaurativ,
Protetic
Endodonie

1
De ce este necesar documentarea status-ului
pacientului?
DosarulMedical
elaborareaunuidiagnosticcorect;
Baza de date
concepereaunuiplandetratamentadecvat; Lista
problemelor
apreciereaobiectivaevoluieipost
DIAGNOSTIC
terapeutice; Planul de
aspecteleadministrative,tiinificei/sau tratament
Progresul
medicolegaleasociatepracticiistomatologice; terapeutic

Evaluare

Dacnu Bazadedate

Unsetdeinformaiipredefinite

pentruTOIpacienii

colectatesistematic

inregistratenaspectelesemnificative

Listaproblemelor

MedicalegeneraleidentareACTUALE
alemediculuii/saupacientului
formulatedetaliatdarsintetic
inteligibil
Poatecuprindediferiteelemente,cumarfi:
diferitetipuridediagnostic
semne,simptome
factoridemediu,psihosociali,etc.
Sepoatemodificapeparcursultratamentului
-Salvador Dali

2
DATE DE NREGISTRARE
ISTORIC MEDICAL GENERAL
ISTORIC MEDICAL STOMATOLOGIC
EXAMEN LOCO-REGIONAL (CAP I GT)
Planuldetratament
STATUS PERIODONTAL
PARODONTOMETRIE
SNGERARE LA PALPARE
FURCAII BILAN
STATUS ODONTAL RADIOLOGIC INIIAL
RESTAURRI
Seadreseazpunctualproblemelordinlist TRATAMENTE INCORECTE
CARII
OCLUZIA DENTAR
Ctmaidetaliatposibil
Includeexameneleparacliniceiconsultaiile CONSULTAII DE SPECIALITATE
(TULBURRI CRANIO-MANDIBULARE / ALGII ORO-FACIALE)

medicalenecesare INTERPRETARE Rx RADIOGRAFII


IDENTIFICAREA PROBLEMELOR MODELE DIAGNOSTICE

Organizattemporal PLAN DE TRATAMENT PRELIMINAR ALTE EXAMENE PARACLINICE


SUPLIMENTARE

nsoitdeacordul INFORMAT alpacientului CAZ COMPLEX


CONTROLUL CARIILOR
CONTROL PARODONTAL
PROTEZARE PROVIZORIE

PLAN DE TRATAMENT FINAL


ACORDUL PACIENTULUI
Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie - 2003

Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament


1. Datele de nregistrare ale pacientului:
Progresulterapeutic
Informaiilepotficompletatedepacientsause sepoate
solicitasprijinulnsoitoruluii/saualpersonaluluimedical.
Informaiipersonale:
numeleiprenumele,datanaterii,sexul
opartealisteideproblemepoatefi adresapotal,eventualemail
rezolvat numrul(numerele)detelefonprecumiintervalulorarncarepacientulpoate
ficontactattelefonic
iaralteproblemepotapreape dateleprivitoareladocumentuldeidentitate
parcurs stareacivil:necstorit(), cstorit(), divorat(),vduv(),separat()
statusulprofesional:patron,liberprofesionist,angajat,student/elev,omer,
Estenecesarunformatstandardizat etc.
loculdemunc
niveluldeinstruire(deex.ultimacoalabsolvit)

Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament


1. Datele de nregistrare ale pacientului:
Bazadedate
Alteinformaii:
persoanacepoateficontactatncazdeurgen
Dateledenregistrarealepacientului nume,relaia/gradulderudenie,adresa,numruldetelefon
persoana(fizicsaujuridic)responsabildeobligaiile
Anamnezaprindialogdirectsau financiare (dacestealtadectpacientul)
chestionare membriidefamilie caresemaitrateazncabinet/clinic
Semnevitale persoanacarearecomandat medicul/cabinetul/clinica
pacientului
Examinareaextraoral
Examinareaintraoral
Bilanulradiologic

3
Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament
2. Anamneza: Istoricmedicalgeneral
modificplanuldetratament
DIALOG,CHESTIONAR,CHESTIONAR+DIALOG
Motiveleprincipalealeprezentrii modificinterveniaterapeutic
Istoriculafeciunilorcurente(legatedemotivele modificpatologiastomatologic
prezentrii)
Istoriculmedicalgeneral crescrisculcontaminrii
Istoriculmedicaldentar
Antecedentefamiliale
Statuspsihosocial
Statusfuncional parafuncional

Istoricmedicalgeneral

Motiveleprincipaleale Ultimulcontrolmedicalgeneral
prezentriitrebuiesfie Antecedentepatologice
Afeciunigeneralecurente
adresateterapeutic! Reaciialergice
Traumatisme,spitalizri,alteintervenii
deurgen
Medicaiecurent
Nume,doze,regimuri

Istoricul afeciunilor curente Istoricmedicalgeneral


Atenielaafeciunilenediagnosticate peste55ani,
>50%dinsubieciprezint:
Caracterizareuzualprin:
HTA
Durat Elementeasociate
DiabetdetipII
Declanare Factoriagravani Afeciunicardiace
Calitate(tip) Atenuani Dataultimuluiexamenmedicalgeneral
Localizare Impact funcional La2ani<50deani
Severitate Tendinedeevoluie Anual>50ani

4
Medicaie:blocantealecanalelordeCaidiuretice
Istoricmedicalgeneral
Senoteaznfimedicaiacurent acoloundeestecazul
cuprinznd:
Numelecomerciali/saugeneric(DCI)almedicamentelor
administrate
Doza,frecvenaimotiveleadministrrii
interveniichirurgicalei/sauinternrinspital,
motivul/motivele
dateledecontactalemediculuidemedicingeneralcare
arepacientulsubngrijirecurent.
Acoloundeestecazulsenoteazdeasemeneadac
pacientaestegravid/luz

Istoricmedicalgeneral Istoricmedicalgeneral
febrreumatismalsauboalcardiacreumatismal Veridicitateadatelordenregistrareprecumia
murmurcardiacsauprolapsdevalvmitral celorprivitoarelaistoriculmedicalvaficertificat
alteafeciunicardiace/infarctmiocardic prinsemntur depacient.
protezevalvularecardiace ncazulncareseutilizeazchestionare
tulburrideritmcardiac
anamnesticemedicultrebuiesfac,pebaza
acestoraiadialoguluidirectcupacientul,un
pacemaker(stimulatorcardiac) sumaralstatusuluimedical caresevalueze:
tensiunearterialcrescut gradulderiscmedicalalintervenieiterapeutice
anginpectoral stomatologice,
accidentvascularcerebral urgenatratamentuluistomatologicprecumi
articulaiiartificiale necesitateaconsultaieimedicaledespecialitate

Istoricmedicalgeneral
Istoricmedicaldentar
hepatite/alteafeciunihepatice
tuberculoz
tulburrialeglandeitiroide Ultimulcontrol
bolirenale Ultimaedindeprofilaxie
diabetzaharat Ultimeleradiografii
astm Tratamenteanterioare
sida/alteafeciunicarescadimunitatea Metodedeigienizarebucodentar
tumorimaligne Problemeestetice
sngerriexageratesauprelungitecaresnecesite Fobiilegatedetratamentedentare
tratamentspecialoridiscraziisanguinediagnosticateca
atare Graduldesatisfacielegatdetratamentedentare
reaciialergicemedicamentoase,alimentare,etc. anterioare

5
Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament
Statuspsihosocial 3. Examenul clinic:

Statusprofesional Semnevitale
Relaiiinterpersonale Examenextraoral
Examenintraoral
Energie,somn
Screeningpentrutulburricranio
mandibulare
Bilanradiologic

Semnevitale
Status funcional - parafuncional
Esteutilcalaprimaedindetratament,nainteatreceriilaexamenulloco
regionalpropriuzis,ssemsoareinotezenfiaclinicprincipaliiparametri
vitali:
Pulsul
Frecvenarespiraiilor
Droguri Tensiuneaarterial
Temperatura
Fumat Recomandriprivindtensiuneaarteriallapacieniiaflaintratament
stomatologic(JointNationalCommitteeonDetection,Evaluation,andTreatment
Alcool ofHighBloodPressure 2004)
Categoria Sistolic Diastolic Control Medical

Regimalimentar Normal < 12


120 <80
<80 la 2 ani
Normal ridicat 120 139 80 89 anual
Exerciiifizice HTA uoar 140 159 90 99 confirmat la
urmtoarea edin de

Parafuncii HTA moderat 160 179 100 109


tratament
control medical de
specialitate
HTA sever 180 210 110 120 control medical de
specialitate IMEDIAT

Examinareaextraoral
ntrebri de compensare:
presupunenregistrarea[1] observaiilorcu
Existcevalegatdetrecutuldumneavoastra semnificaieclinic privitoarela:
aspectulgeneralalcapuluiigtului,simetrie
medicalcarenuafostcuprinsdentrebrile
tegumente
anterioareipecareaidorisnil
ochi,urechi,nas
comunicai?
a.t.m.
Existntrebri,dintreceleanterioare,pe ganglionilimfatici
carenuleaineles? glandelesalivaremari
buzeifantalabial
[1] Prininspecie palpare percuiei/sauauscultaie

6
Examinareaintraoral Examenulparodontal

Limea biologic de contur Biological Width


Examinareaintraoral GargiuloA.,WentzF.,OrbanF.Dimensionsand
RelationsoftheDentogingivalJunctionin
Examinareaprilormoiintraorale
Buze Humans.J.Periodontol196132:261
Palatuldur Theremustbeaminimumof1mmbetweenthe
Mucoasabucal
Palatulmoale apicalleveloftheJunctionalEpitheliumandthe
Vestibululbucal bonecrest
Orofaringele Widthofjunctionalepitheliumplusconnective
Limba
Planeulbucal tissuewidthwasBiologicwidth;i.e.approximately2
Cresteleedentate mm.
Examenuldentoparodontal
Examenulparodontal CrownMarginswhichextendapicallybeyondthe
Examenulesuturilorduredentare JunctionalEpitheliumcanviolatetherequirements
forperiodontalhealth

Examenul
parodontal
ANUL GINGIVAL
MARGINEA GINGIVAL LIBER
ANUL MARGINAL

GINGIA FIX

JONCIUNEA MUCOGINGIVAL

MUCOASA ALVEOLAR

7
Sngerarea la palparea cu sonda parodontal
Gingival sulcus 0.69
Sulcus depth Junctional mm esteindicatoralinflamaiei
epithelium 0.97
mm senoteaznfipoziia
Connection papilelorinterdentarelacare
tissue
attachment
1.07
mm
Biologic apareSP
coronal to bone Width

GargiuloA.,WentzF.,OrbanF.DimensionsandRelations
oftheDentogingivalJunctioninHumans.J.Periodontol
196132:261

Depozitele de plac dentar microbian


Examenulparodontal
dificildeobservatdirect
Aspectgeneralalparodoniuluimarginal seutilizeazsoluiirevelatoare
(graduldeinflamaiegingival)
aspect seobservdepozitelelanivelulfeelorvestibulare,
gingivoragielapalparesauspontan linguale,proximale
depozitedeplacmicrobian senoteaznfisuprafeelecudepozitedeplac
tartru microbian,calculnduseapoiindexulparodontal
Examinaredetaliat
Mobilitate
Pungiparodontaleiretraciigingivale
Afectarefurcal
Problememucogingivale

Gradul de inflamaie gingival Tartrul


Severitate depozitemineralizate
absent,uoar,moderat,sever contaminatmicrobian
ntindere
localizat,generalizat

8
CICLUL 1:
Examenulstructurilorduredentare POZIIA DINILOR PE ARCADE

Restaurridentarepreexistente nclinri(versiuni)
Carii poziii
Diniabseni rotaii
Uzuradentar gresiuni
Contacteocluzale
Dizarmoniiocluzale(malocluzii)

Examinareadentoparodontal CICLUL 1:
6CICLURIDEEXAMINAREAARCADELOR:
CICLUL1: MOBILITATEA
DINIIABSENI
POZIIADINILORPEARCADE orizontal
MOBILITATEA
CICLUL2: vertical
LEZIUNICORONARE
OBTURAII
3gradepatologice
COROANEIPUNI 0(fiziologic)
CILCUL3: 1(0,5 1mm)
CONTACTELE INTERPROXIMALE
CICLUL4: 2(1 2mm)
MARGINEAGINGIVALLIBER 3(>2mm)
NIVELULILEZIUNILEJONCIUNII MUCOGINGIVALE
CICLUL5:
AFECTAREAFURCAIILORINTERRADICULARE
CICLUL6:
MSURAREAPUNGILORPARODONTALE

CICLUL 2:
CICLUL 1: LEZIUNI CORONARE, OBTURAII, COROANE I
DINII ABSENI PUNI

semarcheazcuXpestatus Leziunilecoronarenetratateseevalueazconform
ateniela criteriilorACP(AmericanCollegeof
diniisupranumerari Prosthodontists)
diniidecidualirestani Restaurrilepreexistenteseevalueazconform
breeleedentatenchiseprinmigrare
criteriilorCDA(CaliforniaDentalAssociation)
ageneziamugurilordentari
diagnosticuldeedentaieseconfirm
anamnesticiradiologic

9
CILCUL 3: CICLUL 5:
CONTACTELE INTER-PROXIMALE AFECTAREA FURCAIILOR INTER-RADICULARE

contacteleinterproximale sepalpeazcusondecurbe(deex.
17,18,19,Nabors)
deschisesemarcheaznstatus 3 gradepatologice
prindouliniiparalele
GradulI marcajunghi

GradulII marcajtriunghi

GradulIII marcajtriunghiplin

ngeneralestemascatdemarginea
gingivala

CICLUL 6:
CICLUL 4: MSURAREA PUNGILOR PARODONTALE
MARGINEA GINGIVAL LIBER
semsoarcusondaparodontal,cu
msuratdelajonciuneasmal cementlamarginea presiuneredus
gingivalliber;senoteaznfi,valoarearetraciei()sau distanadelamargineagingival
ahiperplazieigingivale(+) liberlainseriaepitelial
indicnivelulpierderiisuportuluiparodontal,mpreuncu sondasepstreazncontactcu
suprafaadintelui,aproapedeaxul
adncimeapungilorparodontale coronoradicular
palpareasefacecontinuu,pnla
aspectulradiologic nivelulcontactelorinterproximale
senoteaznfi,adncimea
pungilorparodontale
n6puncte(DV,V,MV,DL,L,ML)
n4puncte (V,M,L,D)
1punct(maximul)

CICLUL 4:
NIVELUL I LEZIUNILE JONCIUNII MUCO-GINGIVALE Parodontometria
examinatprininspeciesauprinrularea
apicocoronaramucoaseimobile
semarcheazpestatusconturuljonciunii
mucogingivale,nzonelesemnificative
pefaalingualadinilormaxilarinuexist
problemelegatedejonciuneamuco
gingival

10
Modificri radiologice
Parodontometria
elementuldereferin:
jonciuneasmal cement

JSC

Bilanul radiologic Radiografiibitewing


Trebuieindicatdupexaminareaclinic
direct! Localizareacariilor
Profunzimearestaurrilor
nlimeaproceseloralveolare
Existradiografiivechi?
Reliadintrenlimeaproceseloralveolarei
gingie
Formadinilor
Mrimeacamereipulpare
Numrulimrimeacanalelorradiculare

Bite Wing
Radiografiidiagnostice 1.
3.

Numrsuficientpentruundiagnosticcorect 2.
Toidiniiculeziuni/restaurrivoluminoase
sauacoperiiprotetic
Toidiniitrataisauurmndsfietratai
endodontic 3.
Toidiniicuafectareparodontal(retracii 1.
gingivale,mobilitate,pungiparodontale)

11
a
Bite Wing Radiografii
e periapicale
c b
1. 2.

Status parodontal

f
3. 4.

ExamenulRadiografiilor
Radiografiiperiapicale
Tratamentendodonticnantecedente
Leziuni/restaurrivoluminoase,pentrua
observainteresareapulpar/periapical
Diagnosticulcariilorpediniifrontali
TOIVIITORIIDINISTLPIDEPUNTE/
PROTEZMOBILIZABIL

Radiografii periapicale
Radiografiipanoramice

Oferelementedeorientaregeneral
3. Utilepentruevideniereadinilorinclui,indicaiade
implanteendoosoase,traumatisme,edentaii,existena
1. canalelorradiculareetc.
2. Indiclocalizareasinusurilor,canalelornervoase,densitatea
osoas,leziuniosoase,uneleelementealeATM
NUSUNTFOARTEEXACTEPENTRUIDENTIFICAREACARIILOR
SAUANIVELULUIAFECTRIIPARODONTALE

12
RadiografiiPanoramice OBIECTIVE:
Etapeleanalizeiocluzaleprimare
Indicaiileietapeleanalizeiocluzaledetaliate
nregistrareaitransferulRMMO

DATE DE NREGISTRARE
ISTORIC MEDICAL GENERAL
ISTORIC MEDICAL STOMATOLOGIC
EXAMEN LOCO-REGIONAL (CAP I GT)
RadiografiiPanoramice
STATUS PERIODONTAL
PARODONTOMETRIE
SNGERARE LA PALPARE
FURCAII BILAN
STATUS ODONTAL RADIOLOGIC INIIAL
RESTAURRI
TRATAMENTE INCORECTE
CARII
OCLUZIA DENTAR (ANALIZ PRIMAR)

CONSULTAII DE SPECIALITATE
(OCLUZIA DENTAR ANALIZ DETALIAT)

INTERPRETARE Rx RADIOGRAFII
IDENTIFICAREA PROBLEMELOR MODELE DIAGNOSTICE
PLAN DE TRATAMENT PRELIMINAR ALTE EXAMENE PARACLINICE
SUPLIMENTARE

CAZ COMPLEX
CONTROLUL CARIILOR
CONTROL PARODONTAL
PROTEZARE PROVIZORIE

PLAN DE TRATAMENT FINAL


ACORDUL PACIENTULUI

Screeningpentrutulburricraniomandibulare
Examinarea,nregistrareai
transferulraporturilormandibulo Deschidereamaxim
maxilaredeocluzie ZgomoteATM
Sensibilitatelapalpare
ATM
Aspecteteoreticeipractice Maseteri(superficial)
Temporali(anterior)
Uzurdentarpatologic,altesemnede
parafunciiocluzale

13
Zgomote articulare tipuri
CHESTIONAREANAMNESTICE:
chestionarT.C.M.(McNeil,1997):
1. Simitiosenzaiedeobosealamaxilarelordup
mas?
2. Simiidurerilamasticaiesauntimpul
cscatului?
3. Simiidureriatuncicnddeschideilarggura?
4. Simiizgomotenarticulaiatemporo
mandibular?
5. Aveidureridecapfrecvente?
6. Aveidurerinzonaurechilorsaunjurulei? clic reciproc numai clic la numai clic crepitaii fine crepitaii
sau cracment deschidere la nchidere aspre
7. Aveidurerinzonafeei,gtuluisaunzona audibil
tmplelor?
8. Scrniidindinisauobinuiisstaicu I -II: Faze incipiente III-IV: Faze tardive ale deplasrilor discale V: Faz tardiv a
ale deplasrilor dac este asociat cu modificri pe deplasrilor discale
maxilarelencletate? discale imaginea CT

ANALIZAOCLUZALPRIMAR: Deviaii mandibulare la deschiderea gurii


unsistemdescreeningpentrutulburrilecranio
mandibulare:
chestionaranamnestic;
dialogmedicpacient;
examinareclinicdirectaA.T.M.imuchilormasticatori;
examenulraporturilorocluzaledentare:
analizaocluzalstatic
analizafuncional araporturilormandibulomaxilare lanivelul
arcadelordentare
identificareaparafunciilorocluzale
Normal I: DD faz Subluxaie III: Blocaj la Disc / Af.
incipient, blocaj cu blocaj la nchidere artic.
la deschidere nchidere degenerativ
/ Capsulit

EXAMENULMICRILORDECOBORRE RIDICAREA
MANDIBULEI EXAMENULSTATICALOCLUZIEI
amplitudine 1. Existocluzie?Estestabil?
direcie 2. DVO
vitez 3. Curburileplanuluideocluzie
simptomeisemneasociate 4. RaporturileinterarcadicenIM
durere 5. ContacteocluzalenIM
zgomote 6. DeterminareainregistrareaRC
7. AnalizaraportuluiRC IM

14
Existocluzie?
Estestabil? CURBELEDEOCLUZIE

DIMENSIUNEAVERTICALDEOCLUZIE CURBELEDEOCLUZIE

CURBELEDE
OCLUZIE
CURBELEDEOCLUZIE

15
CURBELEDEOCLUZIE

CURBELEDE
OCLUZIE

RAPORTURILE
CURBELEDEOCLUZIE INTERACRCADI
CE N IM

ocluzie normala

ETIOLOGIADIZARMONIILOROCLUZALE
CURBELEDEOCLUZIE
FACTORIEREDITARI
FACTORIDEDEZVOLTAREPRE IPOST
NATAL
TRAUMATISMELE
MODIFICRIALEFUNCIILORNORMALE

16
FACTORIDEDEZVOLTAREPRE IPOST MODIFICRIALEFUNCIILOR
NATAL:DESPICTURI NORMALE

FACTORIDEDEZVOLTAREPRE IPOST
NATAL:MODIFICRIDENTARE SUPTULPOLICELUI

ERUPTIE ECTOPIC,
AGENEZIE, DINI
SUPRANUMERARI, etc.

TRAUMATIMELEMAXILARELOR DEGLUTITIAINFANTILA

17
RESPIRATIAORALA COMPONENTAANTEROPOSTERIOARA

FACIES ADENOIDIAN

COMPONENTEALEMALOCLUZIILOR COMPONENTAVERTICALA
Sagital
Vertical
Transversal
Intraarcadice(nghesuiri,spaieri)

CLASIFICAREAANGLE COMPONENTA
COMPONENTATRANSVERSAL
ANTPOST

ocluzie normal

ocluzie invers n zona


lateral

18
INTRAARCADICE:NGHESUIRI,SPAIERI CONTACTELEOCLUZALENIM

MOBILITATEA,UZURADENTAR sauverificatanterior!?

MALOCLUZIISECUNDARE
CONTACTELEOCLUZALENIM
EDENTAIANEPROTEZAT SUPRAFATA CONTACTELOR OCLUZALE LA MOLARUL I

TRATAMENTENECORESPUNZATOARE
13.25

6.22 6.25 6.35 6.54


5.6 5.31

2.7 3.1 3.28


6.68

4.1 maxim
2.76 2.72 mm2
2.01 1.63 1.72 2.02 1.82
1.24
minim

Arti-Fol II - Arti-Fol II - Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating Articulating
BAUSCH BAUSCH Paper - Paper - Paper - Paper - Paper - Silk - Silk - Nylon -
20m rosu 20m negru BAUSCH BAUSCH BAUSCH SCHEIN MYNOL 200m BAUSCH BAUSCH BAUSCH
40m albastru 40m ros u 200m 200m albas tru 80m albas tru 80m rosu 120m ros u
albastru albas tru

CONSECINELEEXTRAC
CONSECINELEEXTRACIILOR
DENTARENEPROTEZATE CONTACTELEOCLUZALENIM
Migrari verticale

Basculare
a
Pierderea Deplasarea
dintilor
contactelor apicala a
vecini
interporximale contactelor
interdentare

19
RELAIA CENTRIC DETERMINAREA RC

Raportul mandibulo maxilar n care condilii


articuleaz cu poriunea cea mai subire, avascular,
a discurilor i sunt plasai n poziia limit antero
superioar pe pantele tuberculilor articulari,
independent de contactele dento dentare.

Relaia
Relaia Centric
RAPORTULRC IM

RC - IM
DETERMINAREA RC
Deprogramator
Anterior (Lucia jig,
Lere)

Miscari Functionale
(autoconducere)

Inscriptoare Grafice
(Intra/Extra-oral)

Punctul Jugal (Chin


point) tehnici
unimanuale

Tehnici bimanuale
(Dawson)

Miomonitor
(Jankelson)

20
ANALIZAFUNCIONALARAPORTURILORMANDIBULO
MAXILARELANIVELULARCADELORDENTARE Propulsia

Examenulghidajelordentareale
micrilormandibulare
Propulsiamandibuleicughidajdentar
Lateralitateadreapt/stng
Identificareaparafunciilorocluzale

ANALIZAFUNCIONALARAPORTURILOR
MANDIBULOMAXILARELANIVELULARCADELOR
Lateralitatea
DENTARE

PROPULSIAFenomenulChristensen Lateralitatea

21
Lateralitatea ProteciaMutual

Lateralitatea TraumaOcluzalaPrimar

Lateralitatea TraumaOcluzalaSecundar

22
IDENTIFICAREAPARAFUNCIILOROCLUZALE
IDENTIFICAREAPARAFUNCIILOROCLUZALE

bruxism
strngerea dinilor
onicofagie
chewing gum
mucarea buzelor, obrajilor, limbii
mucarea unor obiecte (pip,
creion etc.)
interpoziia interdentar a limbii n
repaus sau fonaie
unele instrumente muzicale
telefonul

PrevalenaparafunciilorADM
(celpuinodat/ sptmn) IDENTIFICAREAPARAFUNCIILOROCLUZALE
Parafuncie %pacieni %pop.general
clenching diurn 72.2 42.1
clenching nocturn 66.7 32.3
mucare limb obraz 61.0 23.7
sensibilitate A.M. 59.3 42.3
interpozziia limbii
interpo 52.8 31.2
bruxism nocturn 50.0 25.1
masticaie unilateral 50.4 42.0
bruxism diu
diurn 47.2 27.3
onicofagie 30.6 28.4
interpozzii
interpo iiee de obiecte 27.8 28.1
chewing gum 27.8 18.2

IDENTIFICAREAPARAFUNCIILOROCLUZALE IDENTIFICAREAPARAFUNCIILOR
OCLUZALE

23
Analizaocluzaldetaliat
UNDESEREININFORMAIILE?
SntateaATMiamusculaturii
protocolulgeneraldeexamen fiaclinic mobilizatoareamandibuleireprezinto
uzual condiiepreliminaratratamentului
formularespecifice: proteticconjunct.
reabilitrile(reconstruciile)ocluzalecomplexe; SemneleTCM,obiceiurileparafuncionale,
situaiilencarepatologiadenaturocluzaleste bruxismulidurereaorofacialtrebuie
semnificativ(tulburricraniomandibulare, tratatepremergtoriniieriiunorproceduri
leziuniocluzogenedentoparodontaleextinse);
restaurative(protezareconjunct)
studiiclinice(fiedecercetare) ireversibile

SIMPTOMELETCM
ATITUDINEA FA
FA DE RMMO:
CONSERVARE SAU REORGANIZARE
Obiective generale
generale:: Durere
Stopuri ocluzale stabile i simultane pe dinii anteriori i
posteriori la DVO Limitareaexcursiilormandibulare
Dezocluzia tuturor dinilor posteriori n micrile
mandibulare cu contact ocluzal reducerea forelor Deviaiamandibuleiladeschiderea
nocive orizontale. Ghidajul anterior / canin prezint gurii
avantaje mecanice
Planul de ocluzie curba Spee normal. Zgomote(vibraii)articulare
Long centric schem ocluzal permisiv
Contur anatomic funcional (convexiti i contacte Tulburrifuncionale
proximale)
Materiale restaurative antagoniste (opozante) similare

ATITUDINEA FA
FA DE RMMO: EPIDEMIOLOGIA Tulburrilor Cranio-Mandibulare
CONSERVARE SAU REORGANIZARE Studii Transversale

populatia generala semne de TCM


100% 75%

simptome algice adresabilitate terapeutica


33% 5-7%

American Academy of Orafacial Pain Guidelines 1996

24
TCM
TCMesteunansambludeafeciuniheterogene
RelaiadintreTCM,parafunciamuscular(bruxism), uneori ne putem gsi n
uzuradentaristressnuestenntregimeclarificat
situaii stnjenitoare
Unpacientcubruxismsauuzurpatologicadinilornuprezint
neapratTCM
UnpacientcuTCMnuprezintntotdeaunabruxismi/sauuzur sunt necesari arbori
patologicadinilor. decizionali pentru
Terapiaderelaxaremuscularigutiereledestabilizare evaluarea i tratamentul
reprezintomodalitateconservatoareieficientde
pacienilor cu tulburri
tratamentalspasmelormusculareiobiceiurilor
parafuncionale craniomandibulare algii
orofaciale

Structuri afectate pentru fiecare grup


Decizii privind evaluarea diagnostic
diagnostic al algiilor orofaciale
Grup diagnostic Structuri afectate Istoricul i
examinarea
Extracranian Organe craniofaciale
Intracranian Creier i structuri asociate 1. Lista
Muscular Muchi, fascii, tendoane problemelor
Artralgic Articulaii, ligamente
Simplu 2. Simplu sau Complex
4. Tratez
Neurogen Sistemul nervos periferic 3. Tratez sau complex? acum sau
nu? mai trziu?
Neurovascular Artere i vene
Psihogen Funciile cognitive
Un singur Echip de
medic medici

Diagnosticul diferenial al TCM Unde au fost greelile?

S. osteo-articulare
5 ani dureri
S. oro-dentare ? orofaciale
Factori de mediu
cronice, dup
tratament dentar,
?
determin
? S. post-traumatice
S. ORL pacientul s se
S. neurologice sinucid.

Factori psiho-comportamentali

25
MANIPULAREAFUNCIONAL
Analizaocluzaldetaliat MUCHIUL CONTRACIE NTINDERE

PLI Propulsia cu rezisten crete Strngerea dinilor crete


aprofundareainvestigaieianamnesticecu durerea durerea
Strngerea pe separator durere
privirelasimptomeleisemneleT.C.M. 0
PLS Strngerea dinilor crete Strngerea dinilor crete
durere, durerea durerea
Strngerea pe separator crete Strngerea pe separator crete
modificridemotilitateamandibulei, durerea durerea
Deschiderea gurii durere 0
zgomotelanivelulA.T.M,
parafunciiocluzale,
PM Strngerea dinilor crete Deschiderea gurii, crete
factorimedicaligeneralii durerea durerea
Strngerea pe separator crete
factoripsihosociali durerea

MANIPULAREAFUNCIONAL
Analizaocluzaldetaliat ACIUNE PM PLI PLS TULBURARE
INTRACAPSULAR
A

examenulfuncional senzorial/senzitiv/motor
Deschdere larg Durerea crete Durerea crete uor Durere 0 Durerea crete
alnervilorcranieni,
examenulfuncional(motilitateipostur) al Propulsie
rezisten
cu Durerea crete uor Durerea crete Durere 0 Durerea crete

muchilorcervicodorsali,
examenulmicrilormandibulare, Strngerea dinilor Durerea crete Durerea crete Durerea crete Durerea crete

analizazgomotelorproduselanivelulA.T.M., Strngere cu Durere Durere 0 Durerea crete Durere 0


palpareaA.T.M.(dacnuafostrealizatncadrul separator (unilateral)

analizeiocluzaleprimare),
palpareamuchilormobilizatoriaimandibulei, Propulsie cu Durerea crete uor Durerea crete Durerea crete uor Durere 0
rezisten cu (la strngere cu
analizafuncionalamuchilormobilizatoriai separator (unilateral) separator unilateral)
mandibulei

PALPAREAEXTRAORALA
NREGISTRAREAITRANSFERULRMMO

Maseterii,temporalii,puncteletriggerale
durerii,inflamaiilecapsuleiarticulareioparte PROBLEME(1):
acondililormandibularipotfiexaminateprin
palpare CETIPDERMMSEUTILIZEAZ?
Prinpalparenupotfievideniatecorespunztor CUMSEDETERMIN?
semneledemiozitlanivelulmuchilor
pterigoidianlateralsuperior,lateralinferiorsau CUMSENREGISTREAZ?
medial(Johnstone Thefeasibilityofpalpating
thelateralpterygoidmuscle:JPD44:3:318, CUMSEUTILIZEAZ?
1980.Okeson(3ndEdition):Managementof
TemporomandibularDisordersandOcclusion.
pp.245250.)

26
NREGISTRAREAITRANSFERULRMMO SIMILITUDINEANATOMICASI
FUNCTIONALA

PROBLEME(2):
NUMRUL/DISTRIBUIADINILORRESTANI
CEMATERIALESUNTIMPLICATE?
CEINSTRUMENTSEUTILIZEAZN
LABORATOR?

Definiie:

Uninstrument mecanicdereprezentareamaxilarelori
ATMlacarepotfiataatemodelelecelordouarcade
dentoalveolarepentruasimula,parialsauntotalitate,
micrilemandibulare. (GPT7)

Theglossaryofprosthodonticterms. JProsthetDent,1999.
81(1):p.39110

Clasificare(GPT):
ClasaI.Unsimpluinstrumentdesusinerea
modelelor,capabildeaacceptaosingur
ARTICULATOARELEDENTARE nregistrarestaticaraporturilormandibulo
INREGISTRAREA,TRANSFERULSIREPRODUCEREA maxilare.Permiterealizareauneimicriin
INSTRUMENTALAARAPORTURILORMANDIBULO planvertical.
MAXILARE

27
DENTALRIUM,ASH,balama

GRAHAMWOODS,FORK Clasificare(GPT):
ClasaaIIa.Uninstrumentcarepermite
realizareamicriorizontaleiverticale,fr
nsalegaacestemicrideATM.

PARKERHOLDER GRITMANN

28
BrevelloGalletti NONARCON

BrevelloGalletti
FENN,GYSYSYMPLEX

Clasificare(GPT): GYSYTRUBYTE
ClasaaIIIa.Uninstrumentcaresimuleaz
deplasareacondililormandibularipebaza
unormediisauprialedeplasrilorreale;
instrumentulpermiteorientareamodelelorn
raportcuATMipotfidetipARCON(condilii
plasatipeelementulmandibularal
articulatoruluisifoselearticularepecel
maxilar)sauNONARCON.

29
MORTON FREEPLANE

WADSWORTH FREEPLANE

FREEPLANE GIBLING

30
NEY DENARCOMBI

DENTATUS

DENAR

Clasificare(GPT):
ClasaaIVa.Uninstrumetcareutilizeaz
nregistrridinamicetridimensionale;el
permiteorientareamodelelornraportcu
ATMprecumireplicaretuturormicrilor DENAR
mandibulare.

31
DENAR,accesorii
DENAR

GERBER,arcfacial
DENAR

GERBER,arcfacial,pantacondiliana
DENAR

32
GERBER Clasificare(Rihani):
Articulator semiadaptabil utilizeaz toate
cele trei nregistrrile enumerate anterior

Clasificare(Rihani): Clasificare(Rihani):
Articulatorneadaptabilutilizeazunasau Articulator total adaptabil utilizeaz
doudintreurmtoarelenregistrri:arcul urmtoarele cinci nregistrri: arcul facial, RC,
facialdetransfer,RC,propulsia. propulsia, lateralitatea, distana
intercondilian.
Rihani,A.Classificationofarticulators.J
ProsthetDent43:344347,1980.

EFECTE Corespondenaclasificrilor
clasaI=articulatorneadaptabil
clasaaIIasauaIIIa=articulatorsemi
adaptabil
clasaaIVa=articulatortotaladaptabil

33
Teoriileocluzieidentareiteoriilemecaniceaplicate
laconstruciaarticulatoarelordentare HANAUCTD1978
Bonwill;1858;teoria triunghiului echilateral
Balkwill ;1866;mandibula se deplaseaz medial prin
translaie
Von Spee ;1890;planul ocluzal urmeaz o curb
Snow;1899;arcul facial
Christensen;1901;dezocluzia dinilor posteriori n
propulsie
Bennett ;1908;translaia lateral imediat
Gysi ;1910;a demonstrat utilizarea tijei i a platoului
incizal; unul dintre cei dinti care au asigurat translaia
lateral la articulator

BONWILL ASHFREEPLANE

Teoriileocluzieidentareiteoriilemecaniceaplicate Teoriileocluzieidentareiteoriilemecaniceaplicate
laconstruciaarticulatoarelordentare laconstruciaarticulatoarelordentare

Monson;1916;teoria sferic a ocluziei PMS;Anii '20;Se elimin balansul, importana ghdajului


Hall;1918;teoria conic incizal, long centric
Hanau;1921;ocluzia balansat a protezelor totale coala gnatologic;Anii '20;Pantograful, necesitatea de a
Stanbury;1929;nregistrri poziionale - tripodarea reproduce micrile mandibulare
Meyer;Anii '30;tehnica masticatorie (chew in Page ;1950;Transografia. Depit
technique) Gelb;1970;Ortopedia cranian; condilii capt o anumit
Fraii Avery;1930;Anti-Monson curba Wilson inversat form, bazat pe micrile mandibulei
Pleasure;1930;Anti-Monson cu excepia molarilor secunzi
n balans

34
Principiianatomicedebazcu
aplicabilitatelaconstrucia
articulatoarelordentare(Weinberg)
3.Contacteleocluzaledentaresunt
Weinberg L. A. An evaluation of basic articulators and elementeleprimordialealemicrilor
their concepts. Part I. Basic concepts. J Prosthet Dent 13, mandibulei
622-644, 1963

Weinberg L. A. An evaluation of basic articulators and


their concepts. Part II. Arbitrary, Positional,
Semiadjustable Articulators. J Prosthet Dent 13, 644-663,
1963

1.Dateanatomicemedii
Pantacondiliande400
Molariisecunzisuntsituaila50mmanterior 4.Montareaarculuifacialdetransfer
i32mminferiordeABT
(StabilireaABTiapunctului
Marginealiberaincisivilormandibularieste
situatla100mmanteriori32mminferiorde
anteriordeorientare)
ABT

2.Elementeledebazalemicrilor
mandibulei
ABT
Propulsia
Ghidajulincizal
Traiectoriacondiliandebalans
Pantelecuspidienedebalans
Traiectoriacondiluluilucrtor(tipuri
fundamentale)

35
KAVOPROTAR+CONDYLOCOMP

5.Efecteleridicrii/coborriiPOsau
alemodificriipantelorcondiliene
asupramorfologieiocluzale

Utilizareaarticulatoarelorn
activitateaclinic
ncolilestomatologicecontemporaneseutilizeaz
articulatorediferitepentruprotzeconjuncte/adjuncte.
WhipMix iDenar coroaneipuni,Hanau proteze SAM
mobilizabile

Smith,D.Doesonearticulatormeettheneedsofbothfixed
andremovableprosthodontics? JProsthetDent54:296302,
1985.

WHIPMIX DENTATUS,SPLITCAST

36
SPLITCAST DENTATUS

DENTATUS,arcfacial DENTATUS

DENTATUS,arcfacial ERORI1

37
ERORI2

Utilizareaarticulatoarelorn
activitateaclinic
npracticauzualnSUA,64%dinmediciutilizeaz
articulatoaresimple(balama),26%semiadaptabilei
10%totaladaptabile.

Mohamed,S.E.,Schmidt,J.R.andHarrison,J.D.
ArticulatorsinDentalEducationandPractice.J
ProsthetDent36:319325,1976

Utilizareaarticulatoarelorn
activitateaclinic
Schweitzerraporteazrezultateasemntoarecu
diversetipuridearticulatoaredentaredinaceeasi
clasa

Schweitzer,J.M.Anevaluationof50yearsof
reconstructivedentistry.PartII:Effectiveness.J
ProsthetDent45:492498,1981

38
Modelelediagnostice

39
40
ModelulDiagnostic ModelareaDiagnostica(waxup)

Wax-up

ExamenulModelelor

ModelulDiagnostic ModelareaDiagnostica(waxup) Examenecomplementare


Modelediagnostice(destudiu)
ExamenulRadiologic
Osulalveolar
Dintii
Explorriparaclinicegenerale
Explorriparaclinicespecifice

41
Investigaiiparaclinicecuspecificitate
pentruexamenulocluzal
ANALIZAOCLUZALCUAJUTORULARTICULATOARELORDENTARE
IMAGISTIC
RadiografiispecificepentruA.T.M.
Tomografiacomputerizat
ExameneprinR.M.N
ArtroscopiaA.T.M.(diagnosticiterapeutic)
Fotografiidiagnostice
MOTILITATEAMANDIBULAR
Mandibulokinesiografie
Axiografie
(Radio)Cinematografie
EXAMENULE.M.G(electromiografic)
SONOGRAFIA(nregistrareaianalizasunetelor)
A.T.M.
nregistrrilezgomotelorlanivelularcadelordentare
TENSIOMETRIACOMPUTERIZAT analizaintensitii iritmului
contactelorocluzale

Cefalometria Fotografiidiagnostice
Contururi trasate manual sau computerizat

FotografiiDiagnostice ArtroscopiaATM

42
CT

LISTAPROBLEMELOR
PLANPRELIMINAR
PLANFINAL+CONSIMMNT
PROGRAMDENTREINERE

RMN Problememedicalegenerale

Boligenerale cusemnificaieterapeutic:
Condiiimedicale modificplanulde
tratament
Disabilitimedicale modificintervenia
Reaciialergice terapeutic
Interaciuni,efecteadverse, modificpatologia
contraindicaii stomatologic
medicamentoase crescriscul
contaminrii

Diagnosticul Problemelanivelulaparatului
dentomaxilar
Diagnosticuldeproblem:
deurgen, (exemple)
odontal, Leziunialeprilormoi Edentaii
parodontal, Tulburri Proteze
craniomandibulare necorespunztoare
ocluzal,
Dureri(nedeterminate) Restaurriincorecte
deedentaie,
Pulpopatii Problemeestetice
deanomaliedentomaxilar,
Diniinclui Dizarmoniiocluzale
chirurgical
Uzuradentar (malocluzii)
Diagnosticulevolutiv
Discomfortocluzal
Diagnosticuletiologic
Diagnosticuldiferenial

43
Problemelanivelulaparatului
dentomaxilar
(evaluaredetaliat)
Planuldetratamentpreliminar
Subclasificare
Severitate i/sau cronicitate
Etiologie i/sau mecanismepatogene Clarificareafiecreiproblemepnla
Factorideinfluen unnivelabordabilterapeutici
acceptabilpentrupacient sub
Prognostic formaconsimmntuluiinformat.
Relaiacucelelalteprobleme

Problemelanivelulaparatuluidentomaxilar
(exempludeevaluaredetaliat) Datediagnosticesuplimentare
PARODONTITMARGINALCRONIC
Subclasificare Anamneziexaminareclinicdetaliat
PMCgeneralizataadultuluicudefectemucogingivalela34i45
(specializat)
Severitate i/saucronicitate
moderat
Consultmedicalgeneral
Etiologie i/sau mecanism Consultmedicaldentardespecialitate
Factorideinfluen Radiografiisuplimentare
igienoraldefectuoas,afectarefurcal Modeledestudiuidiagnostic
Prognostic
Alteexameneparaclinice
rezervatpentru34i45
testedevitalitate,biopsie,examenesanguine,etc.
Relaiacualteprobleme
diabet zaharat

Datediagnosticesuplimentare
Problemepsihosociale (exemplu)
Parafuncionale Radiotransparenperiapical
fumat,chewinggum,bruxism,droguri,etc.
incisivmandibular
Psihologice,psihiatrice
fobii,depresii,panic,anxietate,etc. dinteintegru,asimptomatic
Letusmeetthemindofthepatientbeforewemeetthe
mouth M.M.Devan suspiciunechistperiapicalesenial
Financiare Dx
asigurare,veniturireduse,limitebugetare,etc.
Acces Testedevitalitatelaniveluldinteluincauz
distan,mijloacedetransport,program,etc.
Complian
atitudine,neglijen,etc.

44
Planuldetratament Gatacuexaminarea
Vizeazmecanismelefiziopatologice
eliminarevs.controlterapeutic
Vizeaznevoilepetermenscurt
tratamentuldurerii
rezolvareaproblemeloresteticesaudisfuncionale
Definetenivelulsuportuluiprofesional
consultulmedicaldespecialitate
Restaurator
corectaresaucompensare
Oferalternative
Ianconsiderareadministrareapetermenlungacazului
intervalededispensarizare,reintervenie

Planuldetratament
consimmntulinformatalpacientului

raportuldintreriscuriibeneficii
prognosticul
rezultateateptatenurma
interveniilorterapeutice
motivaiavariantelorterapeutice
propuse
nivelulngrijirilorpostoperatorii

Secvenatipicaintervenieiterapeutice

Sistemic
Urgene
Preparator (preprotetic)
Restaurator
Electiv
Meninere

45