Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prefaţă
2. Evaluarea somato-psichică a copilului
3. Anamneza. Examenul clinic obiectiv. Elaborarea diagnosticului
4. Semiologie pediatrică practică
5. Constante biologice
6. Alimentaţia sugarului şi a copilului
7. Patologia comună a copilului
8. Patologia de excepţie a copilului - partea I
9. Patologia de excepţie a copilului - partea a II-a
10. Prevenirea erorilor de diagnostic
11. Puericultură - screening la sugar
12. Vaccinologie. Contraindicaţii. Reacţii adverse
13. Antibioticoterapie practică
14. Sindromatologie
15. Intervenţii chirurgicale neurgente. Vârsta optimă pentru intervenţie
16. Deontologie profesională
5. SEMIOLOGIE PRACTICĂ
5.4........ ACROCIANOZĂ
5.5........ LIMBA-SEMIOLOGIA
5.6........ ADENOPATII-ADENOMEGALII
5.8........ ANXIETATE
5.9........ ARTRALGII-EXTREMITĂŢI
5.11...... CEFALEEA
5.12...... CIANOZA
5.17...... DISPNEEA
5.22...... ENCONPRESIS
5.23...... EPICANTUS
5.25...... EXANTEME
5.26...... FEBRĂ
5.27...... FIMOZA
5.30...... GINECOMASTIE
5.32...... HIPERPIGMENTAŢII
5.35...... MACROGLOSIE
5.36...... MEGACEFALIE
5.37...... MENORAGIE
5.40...... MICROFTALMIE
5.41...... MICROGNAŢIE
5.43...... OBOSEALA
- stenoze
- constipaţii cronice
- megacolon congenital
- de fiecare dată trebue decis dacă este vorba de exudat sau transudat-conţinut de proteine,
RIVALTA pozitiv sau negativ
2 - Hepatomegalie-Splenomegalie-Hepato-splenomegalie
4 - Poliserozitele
- ascita după inflamaţiile peritoneului, pericardului şi a pleurei, bolile auto-hetero imune, tbc, .
6 - Pneumo-peritoneu
CAUZELE
2 - De obicei este vorba de afecţiunea unui organ abdominal, dar poate fi vorba şi de drame vasculare
abdominale
SIMPTOMATOLOGIA
-peritonită generalizată
-meteorism abdominal
-creşterea sau absenţa zgomotelor intestinale
SIMPTOME GENERALE
-vărsături
-stare de şoc: tahicardie, absenţa pulsului arterial radial, prăbuşirea tensiunii arteriale
-scăderea diurezei
-tulburări de sensoriu
[DUPĂ SCHULER]
5.4. ACROCIANOZĂ
- Este un acrosindrom de tip cronic care se deosebeşte de sindromul RAYNAUD, prin absenţa crizelor
sincopale
ETIOLOGIE
-se mai notează tulburări neuropsihice, copil introvertit, timid, uneori cu manifestări schizoide
5.5. LIMBA-SEMIOLOGIA
1-MACROGLOSIE
-hipotireoza
-sindrom DOWN
-edem alergic
-hemangiom, limfangiom
-chisturi, abcese
2-PSEUDOMACROGLOSIE
Hemangioma,chisturi,chisturi dermoide.
-limba zmeurie/scarlatina/
5.6. ADENOPATII-ADENOMEGALII
HIPERPLSIA RELATIVĂ A ŢESUTULUI LIMFATIC la copil atinge apogeul în jur de 10-14 ani
- Ca o consecinţă directă se semnalează faptul că reacţiile limfatice sunt mai rapide, mai pronunţate, mai
extinse ca la adult
- La copilul de vârsta de 2 ani şi la copilul sănătos se pot percepe adenopatii în general cervicale (90%)
Caracterul acestor adenopatii: sunt de consistenţă moale, nedureroase, nu depăşesc diametrul de 1 cm şi n
prezintă nici-un semn local de inflamaţie acută- cu toate că din punct de vedere patogenetic sunt legate de
o infecţie locală sau generalizată, considerând-o ca o reacţie inflamatorie tranzitorie
- Stabilirea faptului că întradevăr este vorba de o adenopatie veritabilă: se exclud chistele dermoide,
branchiogene, ductus thyreoglossus, coasta cervicală, tumori benigne, fibrom, lipom, hemangiom,
neurofibromatoză, celulită dentogenă, abcese, microabcese, higroma coli congenitum
1 - Cea mai frecventă cauză este o infecţie locală sau generalizată- în aceste situaţii tumefierea poate fi
considerată ca o reacţie imunologică sau participarea directă a procesului inflamator
-localizarea cea mai frecventă este cervicală, mai rar inghinală, popliteală, axilară
-agenţi patogeni: stafilococc aureu, streptococc beta-hemolitic, anaerobii, micobacterii, mai rar
pneumococc, hemophilus influenzae, v.citomegalic, toxoplasmoza, yersinia, candidozele, cri du
chat, etc.
-Inflamaţiile acute sunt diagnosticate pe baza simptomelor clinice generale, locale, laborator
-localizare cervicală
CRONICE
-în patogeneză figurează reperul inflamator, localizare-cervicală, axilară, mai rar supraclaviculară
şi inghinală, pot fi şi generalizate
-caracteristici clinice
neidentificată
1-Hiperplaziile reactive
- aceste forme în majoritatea cazurilor remit spontan după un anumit timp, dar nu sunt
rare acele cazuri când se generalizează-ne putem gândi şi la un limfom malign -urmărirea în timp a
cazurilor este obligatorie.
2-Granulomatoazele
3-Neoplazii
4-Infecţiile cronice
- Scăderea mobilităţii copilului, a activităţii fizice şi psihice, sunt primele semne ale stării febrile, a unei
boli infectioase, a unei afecţiuni cronice, a epuizării fizice sau psihice a copilului
-bolile metabolice, deshidratările, hiperhidratările, hiper sau hipoglicemia, uremia, coma hepatică
-tulburările funcţionale sau organice ale sistemului nervos central: infecţii, traumatisme, tumori,
hemoragii, stările după grand mal
- somnolenţă
- letargia
- stare de stupor
- stare comatoasă
5.8. ANXIETATE
- PRESENTIMENT MORBID, senzaţie subiectivă neplăcută de nesiguranţă pe care o are un individ în
faţa unei situaţii ameninţătoare, caracterizată prin frică, senzaţia unui pericol iminent şi inevitabil.
ETIOLOGIA
1 - Relaţii anormale părinţi-copii, rezultă de obicei din oboseală, angrenarea exagerată a părinţilor în
activităţi profesionale, sau boala unuia dintre ei
2 - Lipsă de afecţiune maternă-sugarul este foarte sensibil la manevre neexperimentate sau lipsă de
ataşament a persoanei care-l îngrijeşte
FORME CLINICE
2 - La COPIL de 2-3 ani-hiperactivitate asociată cu logoree, suptul degetelor, roşul unghiilor, micţiuni
frecvente, enurezis, somn dezordonat
refuzul de a merge la şcoală. La fel poate prezenta ticuri, clipiri, grimase faciale, ridicarea umerilor,
întoarcerea ritmică a capului
- Sunt în legătură cu afecţiunile osoase, musculare, articulare, vasulare, nervoase periferice-din punct de
vedere funcţional sau organic
4 DURERILE ARTICULARE
-cauzele cele mai frecvente-ligamente, leziunile traumatice ale suprafeţelor articulare, entorse,
fracturi, sinovite, bursite, artritele reumatice sau de alte etiologii, procese reumatoide
- anamneză precisă
- observaţia bolnavului
- pe lângă examinările de laborator de rutină se impune executarea radiografiei, echografiei, a
biopsiei
- inspecţia buzelor: netede, intacte, fără leziuni exterioare vizibile, culoarea-cianotică, palidă,
cenuşie
- dantura: numărul dinţilor, ordinea cronologică, forma, prezenţa cariilor, dantura patologică
- gingiile: starea normală sau nu, cu sau fără leziuni vizibile, tumefierea, segmentul gingivo-bucal,
suprafaţa sublinguală, limfadenită sublinguală, ulcer sublingual, frenulum linguae
- cerul gurii: integritatea, starea mucoaselor, vascularizaţia, prezenţa eventualelor exanteme, pata
KOPLIK, manifestări hemoragice, starea orificiului intern a canalului STENON
- amigdalele: simetria, abces retro sau peritonsilar, dimensiunile, suprafaţa, calitatea formaţiilor de
acoperire
- faringe: peretele posterior: starea de granulaţie, calitatea secreţiei dacă este, proeminenţa
peretelui posterior (abces retofaringian)
- De regulă în caz de epiglotită acută sau acutissimă apăsarea puternică a rădăcinii limbii poate
produce sufocare.!!!
5.11. CEFALEEA
-iintracraniene
- Poate fi asociată cu: -infecţii de diferite etiologii, respiratorii, gastrointestinale, urinare, etc.
-tulburări de vedere -cefalee bilaterală simetrică, incidenţă mai mult înainte de masă la şcoală
-în cazuri de suprasolicitare psihică, atenţie susţinută la şcoală, activităţi care reclamă concentrare
psihică intelectuală susţinută
-osteocondroze
-artrita reumatoidă
regiunea supraorbitală
retrofaringiene
dentare
-CAUZE DE MEDIU: nu sunt rare la cefalea extracraniană; toată ziua în mediu închis în
colectivităţi cu program prelungit, fără aer proaspăt, poluat, şi nu rareori iritant psihic
5.12. CIANOZA
-forma enzimopatică
-methemoglobinemii dobândite
-cianoza este localizată la extremităti, tegumentele sunt reci -testul LEWIS este pozitiv: în
segmentul încălzit cianoza dispare
-boli structurale ale inimii cu şunt dreapta-stânga-flux pulmonar redus: tetrada FALLOT atrezia
arterei pulmonare, atrezie de tricuspidă, stenoză pulmonară severă, boala EPSTEIN
-flux pulmonar crescut: transpoziţie de vase mari, ventricolul stâng hipoplazic, coarctaţie de aortă
tip preductal, trunchi arterial comun, DSV larg, persistenţa canalului arterial
-insuficienţă respiratorie
-cauze mecanice care interferează ventilaţia pulmonară: emfizem lobar, hernie diafragmatică,
pneumotorax, pneumomediastin, malformaţii ale cutiei toracice, inele vasculare, fistule eso-traheale, chist
bronhogen, atrezie choanală, sindrom PIERRE ROBIN, mase mediastinale tumorale
-hemoragie intracerebrală
-hemoragie subdurală
-meningite, meningo-encefalite
5-ŞOC SEPTIC-SEPTICEMIA
Ceşterea apetitului de etiologie endocrină poate evolua si cu slăbire, cele familiale şi hipotalamice cu
adipozitate
-tulburări tranzitorii sunt întâlnite în encefalite virale, paraza palatului moale, difterie
-SINGULTUS -la copil mai mare poate fi cauzat de tu. cerebrală, meningită, epilepsie, etc.; îl mai
întâlnim în uremie, coma diabetică, esofagite
-lipsă de vitamina D-cu iregularitatea dentiţiei, implantarea anormală, forme anatomice anormale
ale dinţilor
-1-DIATEZĂ EXUDATIVĂ
-la sugarul mic este caracteristică seborea cutanată de diferite feluri (crusta lactea, eritem
gluteal, seboree)
-pseudodispepsii
-colici abdominale
-frecvente infecţii ale căilor respiratorii superioare, otite, sinuzite, bronşite obstructive,
astm infantil
-tonusul muscular chiar şi la copilul bine dezvoltat somatic este mai scăzut
-2-DIATEZA NEVROPATICĂ
-Caracteristici clinice:
-se manifestă deja la sugarul mic: nelinişte, plâns de copil nemulţumit, îşi freacă mâinile,
îşî mănâncă pumnii, somn neliniştit, aerofagie, alimentaţie grăbită
-aceşti copii cu timpul sunt mai irascibili, egoişti în jocuri, mai slab dezvoltaţi
-în timpul şederii mâinile şi picioarele se mişcă continu, fără nici-un scop
-la un moment dat pot apare tulburări VEGETATIVE: transpiraţii, foarte uşor devine palid
apoi se înroşeşte, varsă uşor, deseori este enurezic, encoprezic.
3-DIATEZĂ GASTRO-ENTEROPATICĂ
-Caracteristici clinice:
alimentaţie
În asemenea situaţii trebue să ne gândim şi la alergia la lapte de vacă sau la alte sindroame de
malabsorbţie intestinală
-ELABORAREA DIAGNOSTICULUI
-intoleranţă la lapte
-schimbarea dietei
-erupţie dentară
-administrare de medicamente
-constipaţie
-inapetenţă cronică
Rezintă o problemă majoră pentru pediatru, fiindcă etiologia este foarte diversă, cauzează întârziere în
dezvoltarea somatică a copilului
- boli metabolice
- distonie neurovegetativă
5.17. DISPNEEA
CARACTERISTICI CLINICO-FOZIOPATOLOGICE
-poziţia şezândă
-dispnee de repaus
FORME CLINICE
-dispnee inspiratorie
-dispnee expiratorie
-dispnee mixtă
Apare în situaţii când aportul de oxigen este diminuat de ex -în anemii severe -când transportul de oxigen
este îngreunat sau în situaţii când consumul de oxigen este foarte crescut
-edem periamigdalian
-epiglotita
-tumori
Toate aceste forme determină DISPNEE DE TIP INSPIRATOR şi pot fi uşor identificate
iar în alte situaţii sunt necesare examinări de laborator, sau explorări paraclinice
2-STRIDOR INSPIRATOR
-la sugar şi nou-născut în faza inspiratorie a respiraţiei poate să apară -stridor inspirator
-în unele cazuri stridorul poate fi însoţit şi de dispnee, iar în alte cazuri nu întâlnim dispnee deloc, dar
părinţii sunt neliniştiţi din cauza zgomotului emis de copil
-aceste aspecte întradevăr sunt benigne, se rezolvă spontan până la vîâsta de 1 an, dar trebuie să fim atenţi
şi la eventuala malformaţie a căilor respiratorii superioare
-nou-născut: agenezia, hipoplazia pulmonară, chiste congenitale, emfizem pulmonar congenital progresiv,
hernia, relaxarea, pareza diafragmatică
Aceste forme sunt mixte. De obicei evoluează paralel cu degradarea circulaţiei şi apare cianoza
4-STRIDORUL EXPIRATOR
Câteva dintre afecţiunile care produc stridor expirator: bronşiolita, bronhopneumonia forma clinică
diseminată, bronşite obstructive, astmul bronşic infantil
-CAUZE: toxicoza sugarului, vărsături acetonemice, stare de precomă sau coma diabetică, insuficienţă
renală, intoxicaţii, inaniţia, stări febrile, tireo-toxicoza
-vărsături incoercibile
-hiperaldosteronismul
-stările de hipopotasemii
-diureze forţate
-toate sindroamele de hiperventilaţie
-insuficienţa cardiacă de multe ori este cauza primară a dispneei. Poate fi cauză singulară şi independentă
sub forma de dispnee expiratorie
-se poate instala în cazuri de tahicardie paroxistică, în diferite situaţii patologice de decompensare
cardiacă
-tahicardie, extrasistole
-edeme, proteinurie
-hepatomegalia
-se caracterizează prin bradipnee, apnee (în originea periferică tahipnee), tiraj intercostal, subcostal,
suprasternal
-geamăt expirator
-fracturi
-chiar o suferinţă abdominală aparent nesemnificativă poate duce la catastrofă abdominală ulterior
-dureri abdominale violente putem întâlni în: colica ombilicală, mialgie epidemică, purpura anafilactoidă,
feocromocitomul, porfiria, etc.
DEBUTUL poate fi în contextul unor simptome generale sau dureri localizate însoţite de greţuri,
vărsături, diare, constipaţie
-colita ulceroasă
-boala CRONH
-litiază urinară
-anexite
-de multe ori se pot ascunde alte afecţiuni abdominale în spatele acestui diagnostic
-intervenţia chirurgicală efectuată pentru apendicită cronică ascunde riscul unor complicaţii
postoperatorii, aderenţe peritoneale, subocluzii sau ocluzii intestinale secundare. În alte situaţii
apendicita cronică este secundară sau reziduală unei apendicite acute nediagnosticate şi tratată cu
antibiotice, putându-se întreţine o peritonită localizată formând un conglomerat pericecal sub forma unui
abces peritiflitic. În asemenea cazuri întotdeauna persistă simptomatologia unei proces inflamator cronic
-Cauze mai frecvente: diverticul MECKEL, malrotaţii, malformaţii digestive, mezenterul comun,
sindrom de compresiune pe artera mezenterică superioară, neoformaţii abdominale
-nu este voie să omitem cauzele simple: aerofagie, verminoze intestinale, limfadenitele,
acetonemia, alergia la lapte de vacă
-Cauze rare de dureri recidivante: porfirie, carcinoide abdominale, boala PEUTZ JEGHERS,
sindromul ZOLLINGER-ELLISON, tetanie, etc
-CARACTERE CLINICE
dermografism accentuat
Din punct de vedere anatomic pot fi: toracale, parasternale, retrosternale, precordiale şi alte dureri
funcţionale.
2-AFECŢIUNILE COASTELOR
3-SINDROMUL TIETZE
6-DURERI PARASTERNALE
7-DURERI RETROSTERNALE
-surde
-iradiante
În pericardită este caracteristică durerea apărută paralel cu reacţii cardiace, staza venelor
cervicale,hepatosplenomegalie
8-DURERI FUNCŢIONALE
-SIMPTOME GENERALE-
-nelinişte
-paloare, transpiraţii
-meteorism abdominal
-vărsături, diaree
-SE ANALIZEAZĂ
-durata durerii
-caracterul evoluţiei
-localizarea durerii
-se poate vorbi de dureri intermitente, continui, de tip colicativ cu repetabiliate, dureri
continui
-Abdomen acut
-debut brutal
CLINIC
ETIOLOGIA
-Edeme generalizate
2-SUGAR
-KWASHIOKOR-menţiune specială
de intestin scurt
-sindrom de maldigestie-mucoviscidoză
3-COPIL MARE
Edeme localizate
-La FAŢĂ
-edeme angioneurotice-QUINCKE
-celulită orbitară
-erizipel
-La MEMBRE
-inferioare-limfedem congenital/MILROY/
-peritonita
-suprasternal-parotidită epidemică
5.22. ENCONPRESIS
-ETIOLOGIE
extern
-mielomeningocel lombosacrat
-agenezia sacrată
-siringomielie
3-Infecţii
-mieleita transversă
-morb POTT
4-Tumori
-chist dermoid
-teratom sacrococcigean
5-Traumatisme medulare
6-Cauze vasculare
-hematomielie
5.23. EPICANTUS
-Pliu cutanat semilunar, dispus vertical în unghiul intern al ochiului, simetric, pornind de obicei de la
pleoapa superioară spre cea inferioară, acoperind comisura internă a ochiului şi carunculul lacrimal
-ETIOLOGIE
-la populaţia orientală, dar poate avea şi caracter familial /copii au baza nasului lărgită dând falsă impresie
de hipertelorism
-Trăsătură morfologică în unele boli genetice
-sindrom DOWN
-sindrom KLINEFELTER
-sindrom EHLERS-DANLOS
-sindrom RUBINSTEIN-TAYBI
-blefarofimoză congenitală
-sindrom cerebro-hepato-renal
-hipercalcemie idiopatică
-3-tulburări motorii-/ şchiopătare, mers de raţă, starea de echilibru, mişcări necoordonate, ticuri,
tremurături fasciculare, mioclonii, convulsii, tulburări de vorbire, asimetria mişcărilor sau a
extremităţilor
-Musculatura
-tonusul muscular scăzut sau accentuat, general sau pe anumite segmente ale corpului, în
-Reflexe medulare
-simetria sau asimetria reflexelor patelare şi achiliene
-Nervii cranieni
- dermografism cutanat
-Semne de iritaţie meningiană: redoarea cefei, semnul BRUDZSINSZKY-I-II, semnul KERNIG, semnul
adductorului
5.25. EXANTEME
-Exanteme care se asociează cu bolile AUTOIMUNE: febră reumatică, artrită reumatoidă, lupus
eritematos diseminat acut, boala WISSLER-FANCONI, polimiozitele, dermatomiozita, periarterită
nodoasă
-Exanteme GENERALIZATE SIMETRICE: prezintă forme variate morfologic şi sub aspectul localizării:
varicela, herpes zooster, variolă, vaccinia generalizată, pemfigus, prurigo, pemphigus neonatorum, sifilis
congenital, boala RITTER, sindromul LEYELL, epidermoliză buloasă ereditară, herpes simplex hominis,
precum şi herpangina şi stomatita aftoasă care se comportă ca exantem
2-MODIFICĂRI CUTANATE LOCALIZATE: sunt diferite din punct de vedere etiologic şi morfologic-
dermatită seboreică, intertrigo, eczemă, dermatită gluteală, micozele cutanate, herpes zooster, traumatisme
iatrogene
-localizarea lor
-morfologia lor
5.26. FEBRĂ
-semn banal în pediatrie, apare cu extremă frecvenţă şi este reletiv bine tolerat
-măsurarea temperaturii rectale este cea mai comodă metodă-depăşire de 0,5 grade
ETIOLOGIE
-VIRALE: rujeolă, parotidită epidemică, mononucleoză, hepatită virală, gripă, viroze COXACKIE
-PROTOZOARE-malarie
-CIUPERCI-candida
- apare atât în boli generale cât şi în colecţii purulente locale/osteomielită, abcese, etc /
2 - Boli cu distrugeri tisulare întinse: febră de rezorbţie, necroze întinse, arsură, hemoliză, hemoragie
digestivă
3-Boli inflamatorii nesupurative: RAA, artrita reumatoidă juvenilă-formă sistemică, boli de colagen, LED
colita ulceroasă
7-Febra metabolică
-stările de deshidratare
11-Febră după perfuzarea unor soluţii care conţin corpi pirogeni (soluţii necorespunzător preparate)
5.27. FIMOZA
-Stenozarea sau strâmtoarea mai mult sau mai puţin marcată a orificiului prepuţiului, ceea ce face
imposibilă decolarea glandului
-Dacă este foarte strânsă poate constitui un obstacol în evacuarea urinii, mai ales în acele cazuri când este
asociată cu alte obstrucţii malformative a căilor urinare joase.
-Dacă prepuţiul este lung şi orificiul strâmt, urina poate stagna la acest nivel şi se produce iritarea
orificiului meatal şi balanopostită
ETIOLOGIA
1-Forma congenitală-poate fi considerată fiziologică la sugar. Fără nici-o intervenţie majoritatea cazurilor
se rezolvă spontan spre vârsta de 4-5 ani
Nu este necesară rezolvarea chirurgicală la sugar, cu excepţia formelor foarte strânse, punctiforme, care
determină întreruperea jetului urinar.
2-Forma dobîndită-secundară dilatărilor intempestive ale orificiului prepuţial, prin cicatricele scleroase
provocate produc o strâmtorare a orificiului prepuţial, care o depăşeste pe cea iniţială
-2-ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
-reumatism, colagenoze, diabet, rahitism vitamino D rezistent, anemii hemolitice, bolile
alergice, malformaţii
-3-ANTECEDENTE PERSONALE
-alimentaţia sugarului/când a fost ablactat, din ce cauză, cum s-a făcut diversificarea
-b-dezvoltarea copilului
-fizică şi intelectuală
-primii dinţi
-somnul copilului
-adaptabilitatea şcolară
-vaccinări
-administrare de vit D2
-4-ANTECEDENTELE PATOLOGICE
-boli infecţioase
-infecţiile recurente
-6-ISTORICUL BOLII
-evoluţie pe simptome
-tratamente făcute
-ganglionii-craniocaudali
-sistemul osteo-articular
b-poziţia şezândă
-coloana vertebrală
d-date locale
-tegumente-cianoză, icter
-hipodermul-pliul cutanat-edeme, caracterul lor
-ganglionii-caracterul lor
-musculatura-tonusul
a-Aparatul respirator
b-Cordul
c-Digestiv urogenital
-vărsăturile şi scaunele
-apetitul, greţurile
-faringele
-peretele abdominal-sugar peristaltica-
secundare
- d-Sistemul nervos
-semne meningiene
-9-DIAGNOSTICUL
-10-TRATAMENTUL
2-patogenic
5.30. GINECOMASTIE
- Se caracterizează prin apariţia unui nodul discoid cu diametrul de 3-4 cm, rotund, ferm şi neted, situat în
ţesutul subareolar, depăşind rareaori areola mamară
ETIOLOGIE
1 Tipul- I- /idiopatic/-este cea mai comună formă întâlnită în practica curentă, existând la 40 %
din băieţi de 10-14 ani; În 25 % din cazuri este unilaterală, mai frecventă la dreapta.
2 Tipul II
-Stările de intersexualitate
-Medicamente-testosteron, fenotiazine
Din punct de vedere ETIOLOGIC pot fi: traumatisme, infecţii, stările toxico-septice, coagulare vasculară
diseminată, vasculitele autoimune, diatezele hemoragice, leucemiile şi alte afecţiuni maligne.
Poate fi un indicator de bază pentru o afecţiune de fond prin caracterele morfologice: intensitate, durata,
repetabilitatea, aspectul clinic de formă localizată sau generalizată
CARACTERE CLINICO-MORFOLOGICE
-sufuziuni deasupra TIBIEI SAU A ULNEI -în majoritatea cazurilor sunt traumatice
trombopatii
5.32. HIPERPIGMENTAŢII
-ETIOLOGIE
naştere-este constant întâlnită la rasa galbenă şi mai frecvent la copii bruni. Scade cu vârsta de aceea pata
dispare după câteva luni de la naştere
de la maro deschis la negru, nu există la naştere, apar numai la piele expusă la soare
-6-Pete CAFE AN LAIT-pete maculare cu margini regulate de mărimi variabile, culoare brună.
sau peste acest număr, sau creşterea numărului cu vârsta este un semn patognomonic de neurofibromatoză
RECKLINGHAUSEN. Se mai întâlnesc pete identice în boala GAUCHER, JAFFE - LICHTENSTEIN
/displazia osoasă fibroasă /-sindromul ataxie teleangiectazie, sindromul BLOOM, scleroza tuberoasă
1-NOU-NĂSCUT
-în caz de hiperbilirubinemie indirectă este fie vorba de hemoliză fie defecte de conjugare
sau ABO
Din punct de vedere al precizării diagnosticului sau a diagnosticului diferenţial poate fi IMPORTANTĂ
MONITORIZAREA URMĂTOARELOR CRITERII
-vârsta bolnavului
sensibilitate dureroasă,
-ETIOLOGIE
-mielodisplazie
-mielo-meningocel lombosacrat
-spina bifidă
-disrafie spinală
-2-Infecţii
-cistite
-mielită transversă
-morb POTT
-3-Tumori medulare
-teratom sau lipom al cozii de cal
-chist dermoid
-teratom sacrococcigean
-ependimom medular
-4-Traumatisme medulare
-5-Cauze vasculare
B-Cauze vezico-uretrale
-diabet zaharat
-diabet insipid
D-Stress-râs, plâns, frică, tuse-aceste cazuri presupun leziuni periferice ale muşchiului
5.35. MACROGLOSIE
-ETIOLOGIE
-1-Forma congenitală-
-haemangiom
-limfangiom
-2-Hipotireoidism congenital-/mixedem /
-3-Edem angioneurotic
-4-Amiloidoză
-5-Mucopolizaharidoze
-6-Neurofibromatoză RECKLINGHAUSEN
-Retard mental-oligofrenie
5.36. MEGACEFALIE
-Majoritatea părinţilor recunosc problematica hidrocefaliei şi consecinţele pentru viitor ale acestei
afecţiuni
-Fie părinţii fie medicul sesizează de prima dată că capul copilului nu este în limitele normalului.
-MEGACEFALIE FAMILIALĂ-o întâlnim destul de des, poate prezenta valori care depăşesc percentilele
obişnuite. În asemenea situaţii este contraindicată supunerea copilului unor investigaţii inutile, mai ales
dacă dezvoltarea psicho-intelectuală este normală
-Dacă creşterea perimetrului cranian s-a instituit rapid, trebuie să ne gândim la un sindrom de
HIPERTENSIUNE INTRACRANIANĂ
5.37. MENORAGIE
-Hipermenoree-sinonim
-ETIOLOGIA-
-3-Cauze generale
-purpură trombocitopenică idiopatică, sau alte boli hemoragice care pot debuta la
-tuberculoza endometrului
-hipotiroidism
-4-Cauze ginecologice
-polipi mucoşi
-miom submucos
-sarcom botrioid
-epiteliom de col
-5-Infecţii
-anexită gonococcică
-anexită colibacilară
-Acest semn este relativ frecvent la fetiţe pubere, considerându-se că se încadrează în normal o amenore
de circa 1 an apărută după primul ciclu menstrual, sau o amenoree de 6 luni apărută în cel de al doilea an
de la instalarea primei menstruaţii.
-Se consideră că sunt necesare circa 40 de cicluri pentru ca menstruaţia să aibă regularitate şi caracterele
menstruaţiei femeii tinere
-ETIOLOGIE-
5.39. MICROCEFALIE
-Se impune măsurarea perimetrului cranian şi compararea valorii cu cifrele din nomograme
-ETIOLOGIE
-microcefalie ereditară
-iradiere intrauterină
-nanism SECKEL
-Sindrom SMITH-LEMLI-OPITZ
2-INFECŢII INTRAUTERINE
-rubeolă congenitală
-toxoplasmoză congenitală
-sifilis congenital
-malnutriţie severă
4-BOLI CROMOSOMIALE
-trisomie
5.40. MICROFTALMIE
-ETIOLOGIE
-se întâlneşte de obicei ca semn asociat în unele sindroame ereditare cum sunt:
-sindrom ACARDI
-trisomie 13
-Sindrom TREACHER-COLLINS
-Sindrom GOLTZ
-Sindrom HALLERMAN-STREIF
-Sindrom FANCONI
-Se poate datora unor infecţii intrauterine ale fătului /transmise de la mamă/ cum sunt
-toxoplasmoza congenitală
-rubeola congenitală
5.41. MICROGNATIE
-ETIOLOGIE
2-Boli cromosomiale /trisomie 13-15 /trisomie 18, sindrom cri du chat, deleţia braţului lung al
cromosomului 21
zigomatice
6-Oculo-mandibulo-discefalie cu hipotrichoză-HALLERMANN-STREIF.
9-Sindrom RUSSEL-SILVER
10-Sindrom SMITH-LEMY-OPITZ
11-Sindrom BLOOM
12-Progeria
13-Picnodisistoză MARATEAUX-LAMY
-poate debuta doar după câteva săptămâni de viaţă, când este foarte pronunţată fixarea laterală, este
persistentă, ne gândim şi la leziuni oculare sau de chiasmă
PTOZA PALPEBRALĂ
-ptoza palpebrală uni sau bilaterală la copil întotdeauna este considerat patologic
-2-Intoxicaţii-botulism
5.43. OBOSEALA
-Nu sunt rare tulburările somn-de adormire-şi creşterea timpului de somn pe 24 de ore
-Poate fi etichetat ca oboseală de crestere numai în acele cazuri în care sunt excluse afecţiunile organice;
ne referim la sindroame anemice, lipsă de vitamine, infecţii cronice, focar de infecţie amigdalian sau
dentar, infecţii urinare latente, sinuzitele, vegetaţii adenoide, tuberculoza, hepatitele anicterice, preluidul
altor boli organice cum ar fi-artritele reumatoide, leucemiile, formaţiuni tumorale de diferite etiologii
STERN ÎN CARENĂ
laterală a toracelui
MECANISM
-1-Malformaţie congenitală
ETIOLOGIE
-1-Sechele de rahitism
-2-Sindrom MARFAN
-Deformarea în formă de pâlnie a regiunii anterioare a toracelui, datorită deplasării înapoi a jumătăţii
inferioare a sternului
-MECANISM
-Uneori se datoreşte unui tendon diafragmatic central /scurt / care trage spre coloana vertebrală
apendicele xifoid
-Are influenţă asupra funcţiilor respiratorii /scade capacitatea vitală, volumul respirator maxim
-Asupra cordului-care este deplasat spre stânga, cu creşterea diametrului antero posterior, uneori c
apariţia unui suflu sistolic /scade volumul sistolic maxim
-ETIOLOGIE-
1-Forma familială-cea mai frecventă formă-absent la naştere, se dezvoltă în primele luni sau ani
după naştere-Etiologie necunoscută.
3-Pectus carinatum dobândit-boli respiratorii cu obstrucţii cronice sau boli ale parenchimului
pulmonar care conduc la retracţie sternală pe perioadă lungă
-rahitism
- agenezia renală
- şocul neonatal
- deshidratarea acută
- retenţia acută în cursul unui proces obstructiv cronic (diverticul vezical, malformaţ
uretrale)
MALFORMAŢII MINORE
Oculare Epicantus, oblicitatea fantelor, hipertelorismul,
petele Bruschfield
Auriculare Implantare joasă, orientare oblică, cutarea
incompletă a helixului, helix aplatizat, gropiţă
scafoidă, absenţa lobulului, mugure pretragian
Păr Inplantare pe ceafă, sprâncene împreunate
Gât Scurt, palmat
Torace Pectus excavatum, stern scurt, gropiţe anormale
Trunchi Orificiu sacrat orb, sinus pilonidal, hipoplasia
labiilor mari sau mici
Membre superioare Gropiţe epitrochleene, camptodactilie,
clinodactilieunghi sau dermatoglife modificate
Membre inferioare Depărtarea dintre primul şi al doilea deget,
implantarea anormală a unor degete-în general al 2
lea şi al 3-lea
MALFORMAŢII
SEMNIFICATIVE
Sistem nervos Microcefalie, hidrocefalie, anencefalia, spina bifida
aperta, meningocel
Extremitate cefalică Despicătură palatină, labiopalatină, anotie,
microftalmie, anoftalmie, colobomă
Cardio-vascular Malformaţii cardiace, aortice, venoase, limfatice
Digestiv Atrezie esofagiană, intestinală, stenoză pilorică,
duodenală, atrezia anală, malformaţii biliare
Membre Luxaţia şoldului, picior strâmb, mînă, strâmbă,
sindactilie, degete absente, supranumerare,
incomplete
Torace În carenă, pâlnie, cifoscolioză
Aparat uro-genital Malformaţii uro-renale-duplicaţie, rinichi în
potcoavă, extrofie de vezică, ectopie testiculară,
hipospadias, hipertofie clitoridiană, absenţa labiilor
mari sau mici, agenezia gonadică, ambiguitate
sexuală
Păr şi Fanere Aplazii cutanate localizate, naevi, pete cafea cu
lapte angioame, anomalii ale unghiilor, anomalii
ale părului
-nu toate simptome obiective îşi găsesc exprimare în sindromul dureros, de exemplu cianoza, icter
paloarea marcată a tegumentelor, exantheme, scaune cu sânge, edeme, febră, hemoptizie, vărsături, etc
3. Modificările patologice care nu produc simptome subiective trebuiesc depistate prin examinarea corect
şi minuţioasă a bolnavului-exemplu-retardare psihică, microanomalii, sufluri cardiace, hepato-
splenomegalii, tumori de diferite feluri, hernii, criptorhidiile, retenţii testiculare, modificări de reflexe, etc
4. Unele afecţiuni pot fi depistate doar prin examinări de laborator/fizico chimice, alte examinări mai
pretenţioase şi de fineţe
5. Acuzele subiective trebuiesc luate în considerare până când nu avem argumente solide de excludere ale
afecţiunii
-dureri, adinamie, apatie, ameţeli, senzaţie de sufocare, stare de panică, greţuri, halucinaţii, etc
6. Deja la primul examen medical simptomele obiective sau subiective pot fi localizate-
a. -la nivelul unei segment al corpului sau a unui organ-/dureri abdominale, palpitaţii, creşterea în volum a unei regiun
anatomice, hemoragii
-insuficienţă cardio-circulatorie
-dispnee
RECUNOAŞTEREA lor în unele cazuri permite stabilirea imediată a diagnosticului: amigdalită pultacee,
rujeolă, pneumonie-iar în alte cazuri necesită o activitate medicală mai laborioasă: stare febrilă prelungită
scădere în greutate, poliurie, ataxie, etc
-nu ştie sau nu vrea să ştie de existenţa unui corp străin, sau medicament pe care copilul l-a
consumat
-nu are spirit de observaţie, este nepăsător, neglijent faţă de educarea şi creşterea copilului
-La sugar poate fi consecinţa ritmului liber al alimentaţiei-sugarul doreşte să mănânce şi să bea şi ziua şi
noaptea
-În asemenea cazuri părinţii solicită somnifere, cu toate că soluţia ideală ar fi reglementarea cât mai
eficientă a ritmului de alimentaţie prin alimentaţie corectă în timpul zilei
-La copil mai mare se produce şi frică, sau tresărire din somn
-oboseală, irascibilitate
-tulburări de comportament
-indisciplină
-poliuria-poate produce tulburări de somn, fie cauze psihogene, organice sau funcţionale
mai ales în cazul când copilul este treaz, produc senzatie neplăcută.
copilul este de altfel un copil perfect sănătos, inteligent, poate prezenta întârzierea vorbirii
- Retardare mentală-poate intra în discuţie şi în acele cazuri în care copilul nu prezintă semne clinice de
leziune organică
- O cauză foarte frecventă este TULBURAREA DE AUZ-copilul prezintă-surditate de cuvânt-percepe
vocea dar nu înţelege cuvântul
-Se întâlnesc deja la vârsta de nou născut ca efecte secundare a medicamentelor administrate, hemoragia
intracraniană, hipoxie gravă, atrezia esofagiană, prematuri cu vârsta foarte mică, o bună parte din aceste
cauze pe parcurs se reglementează /săptămâni, luni / o altă parte rămâne definitivă.
-paralizii bulbare
-dermatomiozitele
REGURGITAREA alimentelor
-sugar nevropat
În primul rînd ne gândim la leziuni traumatice, corp străin, substanţă corozivă, intubaţie,
brochoscopie, etc
5.51. VĂRSĂTURILE LA COPIL
1-NOU-NĂSCUT
-
malformaţii congenitale
-
diferite forme de atrezii
-
atrezie esofagiană
-
esofag scurt
-
atonia esofagiană
-
chalazia, achalazia
-
herniile hiatale
-pneumonie -hidrocefalie
-hemoragii intracraniene
-traumatisme obstetricale
-melena vera
FĂRĂ SIMPTOME CLINICE GENERALE-
-supraalimentaţie
-alimentatţie haotică
-administrare de medicamente
pe cale orală
2-VĂRSĂTURILE LA SUGAR
-ruminaţia
-malformaţii congenitale
-administrare de medicamentee
3-VĂRSĂTURILE LA COPIL
-alimentaţie neregulată
-vărsăturile acetonemice
-apendicita
-peritonita
-cauze psihice
-intoxicaţii
-meningite, encefalite
-neoformaţii intracraniene
-hematom subdural