Paralizia superioara poate fi totala sau disociata in conditia in care este totala se pierd toate

functiile.
Paralizii disociata,tablou variat.
Paralizia mijlocie-putem avea mai multe variante de afectare :
1)sindromul de canal epicondilian
2)sindromul pronator-afectarea este senzitiva si mult mai putin motorie
3)sindromul nervului inter-osos anterior-sindrom strict motor,afectand nervul cu acelasi
nume si defapt afecteaza patratul pronator,flexorul lung al policelui si partea externa din
flexorul profund al degetului.Afectarea la acest nivel poate fi produsa la nivelul
antebratului.Fracturile antebratului poate sa intereseaze nervul prin compresie sau leziune
directa.

Paralizia inferioara

Sindromul de tunel carpian-se manifesta prin asa numita brahialgie parestezica nocturna,are
un caracter de durere in crize insotita de parestezii si se asociaza in timpul noptii.
Este asociata cu redoarea articulatiilor falangiene fenomen care apare nocturn sau matinal.

Durerea paroxistica a primelor 3 degete uneori iradiate la distanta.In timp apar si tulburari
trofice ale teritoriului dependent de nervul median.

Cauzalgia-cea mai grava afectare a nervului median->ste unul din cele mai dureroase din
patologia umana

Factori :

1)leziuni limitate ,care nu sectioneaza nervul(il lezeaza partial),iar leziunile sunt localizate la
nivelul cotului.
Mecanismul prin care apare cauzalgia se bazeaza pe aparitia unor efapse(o sinapsa falsa
stabilita intre fibrele vegetative si cele somatosenzitive).
In conditiile unei leziuni partiale nu se realizeaza continuitate intre fibre de acelasi fel.Daca
ar fi sectiune totala continuitatea nervului se va face chirurgical.
Influxul aferent pe fibrele vegetative simpatice in loc sa treaca in continuare pe fibrele
vegetative,prin efapsa ajung la fibrele senzitive.In cadrul efapsei fibrele senzitive au atat
transmisie ortodromica(normala,ascendenta spre centrii superiori) cat si transmisie
antidromica in asa fel incat se creeaza o bucla de reverberatie.

2)neurochinina(o substanta responsabila de aparatia senzatiei de arsura specifica acestui

sindrom)
Cauza :
-vasodilatatia dureroasa produsa prin supradistensia vaselor mica cutanate

Tablou :
-elementul central este durerea-apare ca o arsura,este permanenta,persistenta,are caracter
superficial,este exacerbata de cald si calmata de rece si umed.
-pe acest font dureros continuu apar exacerbari extrem de mari(durere
vegetativa,repercursiva,insotita de tulburari vegetative de 2 categorii)->hiperemie sau
ischemie
-apar tulburari trofice care intereseaza pielea si fanerele(unghiile)
La aparitia acestor tulburari participa si faptul ca subiectul isi pune permanent comprese reci
si umede.Umiditatea permanenta mentinuta de pacient macereaza pielea.

Metacarpalgia-este un sindrom dureros produs prin iritatie traumatica sau reumatica,osoasa

sau periostala a ramurilor periferice din median si cubital.Durerile apar in spatiile
interoasoase 3 si 4 cu iradierea durerilor in degetele corespunzatoare.

Nervul cubital

Dpv anatomic ia nastere din trunchiul secundar anterointern al plexului brahial,are originea
in fibrele radacinilor de la T8 si C1.Nervul coboara in pachetul vasculonervas al
bratului,ajunge la nivelul cotului,trece prin santul epitrohleo-olecranian,inconjoara
treimeasuperioara a cubitusului,ajunge in loja anterioara a antebratului,pe aceasta zona este
insotit de muschiul cubital anterior si ajunge la nivelul carpului(devine superficial).Trece
inaintea lig inelar si a osului pisiform si ajunge in loja palmara anterioara in zona interna a
lojei palmare anterioare.
La nivel palmar nervul cubital da 2 ramuri cubitale :un ram superficial senzitiv si un ram
profund motor.De-a lungul traseului sau din trunchi da mai multe ramuri motorii pe care le
organizam la 2 nivele :antebrat si palmar
La antebrat-nervul cubital da 2 ramuri :pentru cubitalul anterior si pentru partea interna a
flexorului profund comun al degetelor.
La nivel palmar se desprind mai multe ramuri motorii-
1)pentru degetul 5->ramuri :palmar scurt,abductorul degetului 5,opozantul degetului 5 si
scurtul flexor al degetului 5.
2)pentru musculatura intrinseca a mainii :interososi(dorsali si palmari) si pentru al 3-lea si al
4-lea lumbricali.
Nervul cubital raspunde de miscarile fine ale degetelor.
3)ramuri pentru police :ramuri pentru adductorul policelui,scurtul flexor al policelui care
este cu dubla inervatie(partial de median si cubital prin aceasta ramura).

Dpv senzitiv pe fata dorsala avem inervatia senzitiva a degetului 5 a jumatatii cubitale a
primei falange si de la primele falange toata suprafata degetului 4 si jumatatea cubitala din
fata dorsala a degetului 3.

Cauze :
In fucntie de locatia in care se porduce accidentul traumatic tabloul este variat
Primul nivel la care nervul poate fi interferat este in axila,printr-un traumatism direct
Al 2-lea nivel-bratul->trunchiul poate fi interferat prin traumatismul propriu-zis.Un proces
supracondilian
Cel mai frecvent la nivelul cotului-poate fi lezat printr-un traumatism direct sau indirect prin
compresie sau intindere.
La nivelul antebratului(tot prin factor traumatic)-fie fracturile sau calusurile obtinute prin
tratarea fracturii.

Dpv clinic suferinta nervului cubital se exprima printr-un deficit motor,tulburarile de

sensibilitate in teritoriile de distributie

Deficitul motor-este redus la nivelul mainii,se inregistreaza la nivelul degetelor,aparitia grifei

cubitale(gheara).
Degetele 4 si 5 nu pot sa faca flexie la nivelul falangei 1 si nu pot sa faca extensie la nivelul
falangelor 2 si 3.
-adductia degetului este 0
-flexia falangei 1 a policelui scade foarte mult
-degetul 5 este imobil

Testul evantaiului(rasfirarea degetelor)-nu se poate face

Testul Froment-sa tine o coala de hartie intre police si index
Testul gratajului cu degetele 4 si 5
Testul pensei intre police si auricular
Testul corzii cubitalului anterior
Testul calicelui Pitres
Testul manunchiului

Tulburari trofice
Mana scheletica –caracteristica paraliziei de cubital

Tipuri topografice de paralizii de nerv cubital

-la nivelul bratului-apare destul de rar(traiectul nervului este profund),dar daca este afectat
la nivelul bratului afectarea este completa.Flexorul profund comun al degetelor este total
inactiv,iar in conditiile lezarii inainte grifa cubitala nu este atat de importanta.
La nivelul cotului-nervul poate fi lezat(in santul epitrohleo olecranian) traumatismul direct
determina parestezii,furnicaturi,amorteli,arsuri->daca este puternic-dureri violente care
merg pe traiect->daca se produce o acoperire a nervului de fibroza apare in timp hipoextezie
in teritoriul de distributie al nervului.

Deficitul motor va interesa manevrele fine digitale si este insotita de grifa cubitala.

Plexul lombar

Nervul neurocutanat
-are ca origine radacina L2
-el strabate muschiul psoas,incruciseaza muschiul iliac,strabate muschii oblici
abdominali,strabate muschiul croitor si ajunge superficial sa dea 2 ramuri :un ram fesier care
asigura inervatia regiunii fesiere si un ram femural senzitiv care inerveaza regiunea
anteroexterna a coapsei.
Cauze :
-miscarile fortate de flexie extensie a coapsei pe bazin
-afectare de tip compresiv in zona in care nervul este superficial
-compresie in zona in care nervul are traiectul sau intraabdominal
-in zona de langa coloana nervul poate fi implicat in spondiloza sau spondilita
-de fracturi care apar la nivelul soldului sau de interventii care apar la nivelul soldului
-inflamatiile muschiului psoas
-expunerea la factorul termic rece-nervul este unul senzitiv(fara ramuri motorii),afectarea
acetui nerv poarta numele de meralgieparestezica
meralgieparestezica se caracterizeaza prin parestezii in teritoriul de distributie al
nervului(fesier si partea anterioara a coapsei)
Extensia coapsei pe bazin accentueaza durerea si flexia sa o calmeze.

Nervul crural

Dpv anatomic isi are originea in ramurile anterioare ale radacinilor L2,L3,L4.Aceste ramuri
sunt reunite si dau nastere trunchiului in lungimea muschiului psoas.De la acest nivel nervul
coboara pe marginea psoasului,trece pe sub arcada prurala,ajunge in triunghiul scarpa si aici
da 4 ramuri terminale :
-nervul musculocutanat extern(mixt)
-nervul musculocutanat intern(mixt)
-nervul cvadricepsului(motor)
-nervul safen intern(senzitiv)

Nervul musculocutanat extern

-da ramuri pentru muschiul croitor si da ramuri senzitive cutanate petru fata anteroexterna a
coapsei si un ram rotulian extern

nervul musculocutanat intern da ramuri pentru muschiul pectinei si pentru muschiu

adductor mijlociu si da ramuri cutanate pentru regiunea superointerna a coapsei.

Nervul safen intern senzitiv-un ram rotuluian intern si un ram tibial pentru fata interna a
gambei.
Pe langa ramurile terminale,din trunchi nervul plural da ramuri pentru :psoas iliac si pectineu

Dpv motor domeniul nervului este reprezentat de 4 muschi :

-psoas iliacul care este-flexor al coapsei pe bazin si ridicator al coapsei
-croitorul –flexor al gambei pe coapsa ,flexor al coapsei pe bazin,participa la abductia si
rotatia soldului si realizeaza rotatia interna a genunchiului
-cvadriceps-extensor al gambei pe coapsa,este esential in mers si statiunea verticala,iar prin
dreptul anterior care este singura din cele 4 biarticulara actioneaza ca flexor al coapsei pe
bazin
Pectineul-flexor al coapsei pe bazin,adductor si rotator extern al coapsei.

Nervul femural
-leziuni inalte-ele pot fi produce de procese vertebrale care poate
fi :inflamator,degenerativ,traumatic sau tumoral
Procesele abdominale-poate fi vorba de un anevrism de aorta abdominala sau de tumori sau
abcese pelvine
Nervul poate sa sufere in ura unor tratamente
Nervul crural este foarte sensibil la ischemie

Cauze distale :traumatisme la nivelul zonei crurale

Dpv clinic exista forme totale si forme topografice parcelare si particulare

Forma totala –statiunea verticala si mersul sunt extrem de grele-genunchiul scapa in

recurvatum-FENOMEN DE DEROBARE
Tonusul musculaturii lojei este 0 si intr-un timp foarte scurt apare atrofierea
muschiului.Reflexul rotulian este 0

Forme topografice…-paralizia superioara in care leziunea este aproape de coloana vertebrala

sau din muschiul psoas.In aceste conditii sunt afectati toti muschii,rar aceasta leziune este
izolata

Paralizia inferioara->prezinta forme disociate

Paralizie de nerv musculocutanat extern-deficit motor usor pentru ca este afectat
croitorul,insotit de hipoextezie
Paralizie de nerv musculocutanat intern-este afectat pectineul si muschiul abductor mediu
sau lung,dar aceasta afectare a adductorul este usor de compensat.
Suferinta devine mai evidenta daca cele 2 ramuri sunt inervate simultan.

Paralizia totala a nervului cvadricepsului-se poate produce traumatic(este rara),subiectul nu

poate merge decat cu baston sau carje canadiana sau daca genunchiul este fixat .

Reflexul rotulian este 0,atrofia muschiului este mare.

Nici evitarea mobilizarii genunghiului nu este de dorit,daca subiectul evita sa foloseasca
genunchiul se produce artropatie.

Paralizia partiala pentr-o leziune izolata –dreptul anterior scapa pentru ca nervul sau este
mai scurt si mai putin expus.
Deficitul motor depinde de ramura afectata si intereseaza extensia gambei pe
coapsa.Reflexul rotuluian este afectat,poate sa scada pana la abolire,iar atrofia este si ea
variabila.
Afectarea nervului safen-fata interna a gambei(parestezii si dureri) care sunt accentuate de
mers,cresc foarte mult in conditiile rotatiei interne de coapsa.

Nervul obturator
-fibrele L2,L3,L4-trunchiul va merge pe partea interna a muschiului psoas,intra in raporturi
directe cu ganglionii limfatici paravertebrali,cu fosa ovariana,cu articulatiile sacroiliaca de
aceeasi parte,cu bifurcatia iliaca si cu canalul obturator.Trunchiul da ramuri pentru nervul
obturator extern dupa care da ramuri terminale :
1)ram superficial-da ramuri pentru cei 2 abductori si pentru m. drept intern sau gracilis
2)ram cutanat care asigura inervatia fetei interne a coapsei
3)ram profund care asigura inervatia motorie a marelui abductor si da ramuri articulare
senzitive pentru sold si genunchi.
Dpv motor dreptul intern-abductia coapsei,flexia gambei si rotatia interna a coapsei si
obturatorul extern care face rotatia externa a coapsei dar care mentine si capul femural in
condili.
Cauze compresive
Cauze :
-aspectul de iritatie->nevralgie opturatorie
ex :dureri pe fata interna a coapsei(coarda adductorilor),la nivelul genunchilor posterior
-aspectul de deficit-domina afectarea motorie,scade adductia,dar ea nu poate fi abolita
niciodata