MELANOMUL

Generalități
Melanomul reprezintă cel mai agresiv neoplasm cutanat, cu origine la nivelul melanocitelor.
Apare de novo sau din nevi preexistenti, rar înainte de pubertate, dar au fost raportate cazuiri fatale și la
copii. Deși cele mai multe dintre leziuni apar la nivelul pielii, există și alte zone unde poate apărea
melanomul, precum: mucoasa orală, mucoasa anogenitală, esofag, meninge, ochi..
Clinic, melanomul cutanat este de obicei asiptomatic. Cel mai important semn clinic al bolii este
reprezentat de schimbarea culorii sau dimensiunilor unei leziuni pigmentare preexistente. De asemenea,
pacienții pot acuza mâncărimi sau durere la nivelul leziunilor tegumentare.
Un element central în înțelegerea histologiei melanomului malign îl reprezintă conceptul de
creștere orizontală, respectiv verticală, care caracterizează acest tip de tumoră malignă.

Creșterea orizontală indică tendința inițială a

melanomului de a crește în dimensiuni în straturile
superficiale ale pielii. În această etapă, celulele
tumorale nu au capacitatea de a metastaza și nu există
evidențe de angiogeneză.
Cu timpul, multiplicarea devine verticală,
melanomul infiltrându-se în straturile profunde ale
dermului, formând un nodul. De asemenea, în această
etapă este prezentă angiogeneza, iar celulele dezvoltă
capacitatea de a metastaza. Probabilitatea metastazei
într-o astfel de leziune poate fi prezisă prin măsurarea
adâncimii invaziei verticale. Metastazele includ cel
mai adesea nodulii limfatici regionali, ficatul,
plămânii, creierul.

Există cazuri în care metastazele pot apărea după ani de la excizia leziunii primare, sugerând o
lungă etapă în care celulele rămân dormante.
Sunt descrise 4 forme principale de melanom malign cutanat:
a) Melanomul superficial
b) Melanomul nodular
c) Melanomul lentigo malign
d) Melanomul lentiginos acral

1
 Tipurile superficial și nodular sunt cele mai frecvente, ele pot apărea oriunde, mai frecvent pe
picioare, umeri, partea superioară a spatelui. Au o creștere gradată, sunt pigmentate și înconjurate de
eritem. Melanomul lentigo malign apare la persoane în vârstă, ca urmare a expunerii la soare sub formă
de pete pigmentate. Tipul lentiginos acral apare sub formă de macule pigmentate, rar, pe palme, plante,
mucoasa genitală sau orală.

Melanomul superficial
Este cel mai frecvent tip de melanom întâlnit la populația caucaziană.
Debutează de obicei în decada a 4-a sau a 5-a de viață, dar poate apărea la orice vârstă, mai ales
după pubertate, cu modificări lente la nivelul leziunii precursoare; în aproximativ 50% din cazuri se
dezvoltă pe un nev preexistent. Afectează mai ales sexul feminin. Este localizat în principal pe gambe la
femei și pe toracele posterior la bărbați.
Macroscopic are aspect de maculă hiperpigmentară sau de plăci ușor supradenivelate, cu
polimorfism cromatic, cu margini neregulate, bine delimitată la debut, ulterior cu extensie periferică “in
pată de ulei”. Rareori poate prezenta hiperkeratoză .
Microscopic: biopsia din leziunea hiperpigmentată plată, ușor supradenivelată, arată melanocite
distribuite “pagetoid” în epiderm; melanocitele sunt mari, monomorfe și apar izolate sau în cuiburi.
Biopsia dintr-o zonă nodulară, infiltrată, arată o acumulare densă de celule maligne în derm (celule mari,
cu citoplasmă abundentă, cu particule fine de melanină, uniform dispersate), cu nuclei atipici,
hipercromatici.

Evoluție: inițial este o leziune plată care se extinde lent în suprafața; apariția nodulilor reprezintă
un semn de invazie verticală.

2
 Melanomul nodular
Melanomul nodular reprezintă 15-30% din melanoamele maligne; este o tumoră mai agresivă și
cu dezvoltare mai rapidă decât cel superficial. Apare mai frecvent în decadele 5-6 și se localizează mai
ales pe trunchi, cap și gât. De obicei se dezvoltă de novo, pe pielea indemnă, și nu pe o leziune
pigmentară preexistentă. Afectează mai ales sexul masculin .
Macroscopic, leziunea tipică este un nodul friabil, care poate sângera și ulcera cu ușurință, de
dimensiuni variabile, de culoare albăstrui-negricioasă sau maroniu închis. Uneori poate fi înconjurat de
un halou pigmentar; se poate prezenta și ca o leziune polipoidă, conopidiformă.
Microscopic: originea este la joncțiunea dermo-epidermică; de la debut are capacitate de
extensie și de supraviețuire în derm, celulele tumorale invadând concomitent epidermul și dermul
subiacent. Tumora conține celule maligne grupate cu aspect epitelioid sau fuziform. Epidermul alăturat
zonelor de invazie nu conține melanocite atipice.

Evoluție: faza de creștere în suprafață (orizontală) lipsește, iar invazia verticală este precoce;
evoluția este rapidă, iar prognosticul mai rezervat.

3
 BIBLIOGRAFIE

1. Blidaru A, Melanomul malign, Editura Universitara Carol Davila, București, 2003

2. Riede U.N., Werner M, Color Atlas of Pathology, Thieme, Stuttgart, 2004

3. Robbins S. , Cotran R., Kumar V., Robbins Basic Pathology 7th edition, Saunders, 2003

4. Sajin M, Costache A, Curs de anatomie patologică, Editura Cermaprint, București, 2005

5. Weedon D, Weedon's Skin Pathology 3rd edition, Elsevier, 2010