Toxicologie clinica

DIAGNOSTICUL INTOXICATIILOR ACUTE

• ISTORIC:

Expunerea –unde, cand, de ce , cat ?

Martori ai evenimentului; container
Simptome-dupa ingestie pana la prezentarea la spital; ex: voma, dispnee, tuse, modificari de
constienta, convulsii
Ce terapie s-a efectuat

• EXAMEN FIZIC
Alterarea – statusului mental, parametri
Simptomatologia relevanta  toxidroame
Alte simptome fizice
Come toxice – particularitati

• DIAGNOSTICUL DE LABORATOR

Simptome relevante pt. dg. Toxicologic

1. Hiper termie
2. Hipotermia
3. Hipotensiune
4. Hipertensiunea
5. Bradicardia
6. Tahicardia
7. Delir, psihoza
8. Coma
9. Convulsii
10. Mioza
11. Midriaza
12. Nistagmus
13. Nevrita optica
14. Hemoragie retiniana
15. Oftalmoplegia
16. Piele: cianoza, eritem, diaforeza, acnee, piele uscata
17. Tulburari de gust si miros
18. Rabdomioliza
19. Simpt. Musculare
20. Neuropatie periferica
21. Hepatotoxicitate
22. Nefrotoxicitate
23. Simpt. Pulmonare

1. HIPOTENSIUNEA

Asociata sau nu cu hipoperfuzie tisulara

deprimarea constientei
vasoconstrictie periferica
acidoza metabolica
oligurie
Mecanismele hipoperfuziei
 ↓ presarcina: nitriti, nitrati
  hipovolemie: metale grele, colchicina, intox alimen
 ↑ postsarcina
 ↓ contractilitatea: clonidina, barbiturice,
 alte hipnotice, narcotice, antidepresive triciclice

60/min
↑↓ frecventa cardiaca debit cardiac↓
150/min
Disritmii: solventi, fenol, fluoroacetat
Tulburari de conducere: dinitrofenol, as, p, op, carbamati, li, co, cn, h2s, cloralhidrat,
antidep.triciclice, chinidin, fenotiazine, succinilcolina, cocaina, digitalice, β-blocante, teofilina,
hidantoina, verapamil

2.ARITMIA CARDIACA DE ORIGINE TOXICA

• Antid. Triciclice
• Chinina
• Fenotiazine
• Clorochin
• Monoxid carbon
• Cloralhidrat
• Cianuri
• Fenol
• Cocaina
• Arsenic
• Digitalice
• Dinitrofenol
• Calciu blocante
• Fluoroacetat
• Β blocante
• Succinilcolina
• Clonidina
• Etanol

3.COMPUSI CONVULSIVANTI
• Ag contrast iodati
• Ac. Nalidixic
• Organofosforice
• Stricnina
• Antihistaminice
• Antidepresive
• Antipsihotice
• Ag hipoglicemianti
• Oxigen hiperbar
• Izoniazida
• Cocaina
• Co, pb, li

4.NEUROPATII TOXICE
• Neuropatie senzoriala
etionamida
• Parestezii
streptomicin
acid nalidixic
• Neuropatie mixta (s-m)
izoniazida
 etambutol
– Predominant motor
sulfamide
• Nevrita optica
metanol, arsenic organic, etambutol, hin, pb, sulfamide

5.Compusi miotici

• A. CENTRAL – LOCUS COERULEUS- scade tonus simpatic central

1. agonisti α : CLONIDINA
2. receptori opiacei: MORFINA, HEROINA
3. coma profunda: DEPRIMANTE, BARBITURICE, BENZODIAZEPINE, ETANOL
4. hemoragia pontina

• B. EFECTE PE REC. PERIFERICI

5. α blocare: PRAZOSIN, FENOTIAZINE
6. anticolinesterazice: CARBAMATI, OF, FENCICLIDINA
7. stimulare muscarinica: AMANITA MUSCARIA

• C . EFECTE GANGLIONARE
8. stimulare nicotinica: NICOTINA
• D. EFECTE LOCALE: PILOCARPINA
MIOTICE
• DIVERSE: BROMURA
Cai rezistente la agresiunea toxico-metabolica
Conservarea raspunsului foto-motor (diagnostic diferential cu coma structurala)
Exceptie: anticolinergice, glutetimida

6.Midriaza medicamentoasa anticolinergice: