Protetica Fixa Pe Implante PDF

Slide 1 © 2003 By Default!
Protetică fixă pe implante
Catedra de protetică dentară fixă şi ocluzologie 2005 – sef de lucrări Dr. Sergiu Drafta
A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com
Obiectivele cursului
 Implantologie –generalităţi
 Clasificarea implantelor
 Elementele sistemului implantar
 Indicatiile implantelor
 Limitele anatomice ale pozitionarii implantelor
 Integrarea tisulara a implantelor
 Etapele clinico-tehnice de realizare a RPF pe
implante


Definiţie :
 Implantele endoosoase sunt materiale

aloplastice care se inseră chirurgical
într-o creastă osoasă reziduală cu
scopul de a deveni o infrastructură
protetică

Materiale din care se

confecţionează implantele:
 Titanul şi aliajele de titan

 Hidroxiapatita
 Safirbioceramica
 Zirconiu

Clasificarea implantelor
 După raportul cu osul :endoosoase,

juxtaosoase (subperiostale, submucoase)
 După momentul aplicării :imediate, imediat-
tardive, tardive
 După modalitatea aplicării : într-un timp
chirurgical , în doi timpi chirurgicali
 După formă

Clasificarea implantelor după modalitatea

aplicării
Într-un singur timp În doi timpi chirurgicali

chirurgical
Clasificarea implantelor după

formă
 Implante rădăcină (root-form implants)

 Implante lamă
 Implante ac
 Implante disc
 Implante combinate lamă-rădăcină
 Implante transmandibulare
 Implante transfixante

Implante rădăcină

Implante lamă

Indicaţiile implantelor lamă
 Creste edentate înguste (4-6 mm.)

 Proximitatea canalului mandibular
 Proximitatea sinusului maxilar

Implante cu alte forme

Implantul transmandibular

Implante transfixante

Elementele sistemului implantar
 Corpul implantar
 Şurub de acoperire
 Extensie permucozală
 Stâlpul implantar
 DTI,DTD
 Capa
 Implantul analog
 Surubul de fixare


Alcătuirea stâlpilor implantari
 Baza
 Capul
 Colereta

Baza stâlpilor implantari depinde

de dispozitivul anti-rotaţional al
implantului


Modalitatea de fixare la corpul

implantar

Capul stâlpului implantar
 Drepţi
 Angulaţi

Colereta stâlpului implantar

Stâlpi implantari estetici

Criterii pentru alegerea stâlpilor

implantari
 Angulaţia corpului implantar

 Adâncimea şanţului gingival
 Estetica (vizibilitatea coleretei metalice)
 Nevoia de dispozitiv antirotaţional
 Accesul pentru igienă
 Nevoia de a realiza restauraţii demontabile

Indicaţiile implantelor
 Edentaţia totală
 Edentaţie parţială terminală
 Breşa edentată lungă
 Edentaţia unidentară

Edentaţia totală

Edentaţia terminală

Agregarea mixtă

Breşa edentată lungă

edentatia unidentara


Limitele anatomice ale poziţionării implantelor

Limitele anatomice ale poziţionării

implantelor



Integrarea tisulară a implantelor

Integrarea osoasă a implantelor
 A fost descrisă de
Branemark
 Absenţa ţesutului
conjunctiv de la nivelul
interfeţei os-implant
este cheia succesului
clinic în implantologia
endoosoasă.

Integrarea osoasă pe termen lung
 Biocompatibilitatea
materialului
 Designul implantului
 Suprafaţa implantului
 Statusul patului osos
 Tehnica chirurgicală
 Condiţiile de încărcare

Biocompatibilitatea

Biocompatibilitatea

Designul implantului


 Implante rădăcină conice

 Implante cu hexagon intern
 Implant şi stâlp implantar = o singură piesă
(Direct – NobelBioCare)
 Implante lamă închise

Suprafaţa implantului
 Plasmă de titan
 Gravaj acid
 Sablare cu particule de siliciu sau cu oxid de
aluminiu
 Tratament cu laser
 Combinaţii ale acestor metode

Suprafaţa implantului

Plasma de titan

Statusul patului osos

Diagnosticul ofertei osoase

Densitatea osoasă

Tehnica chirurgicală


fiziodispenser
 Ser fiziologic răcit la 4 grade C
 Piese cu reducţie 20:1, 32:1

Condiţiile de încărcare
 Încărcarea graduală tardivă are cea mai

mare rată de succes şi este recomandată
începătorilor
 Încărcarea imediată este rezervată cazurilor

în care stabilitatea iniţială primara a
implantelor este excelenta (mai mare de 20
N:cm2)

Reabilitarea orală cu lucrări

protetice fixe pe implante
 Examinare
 Diagnostic
 Plan de tratament
 Tratamentul propriu-zis
 Dispensarizare

Examinare
 Stare generală de sănătate

 Examen loco-regional (dinţi naturali restanţi,
creste alveolare edentate, parodonţiu,
ocluzia, estetica)
 Examinare paraclinică (radiografia
panoramică, teleradiografia de profil,
tomografia computerizată, modele de studiu,
machete diagnostice)

Contraindicaţii
 Generale : diabet zaharat decompensat,

lupus, leucemii,hemofilie, TM regionale, boli
metastatice, abuz de alcool sau tutun,
tratament prelungit cu imunosupresoare,
tulb. psihice severe,graviditate, pacienţi
nemotivaţi
 Locale: factori anatomici, bruxism, raporturi

ocluzale nefavorabile

Radiografia panoramică
 Examenul de bază ,indispensabil în

implantologie
 Nu permite aprecierea precisă a calităţii
osului spongios
 Mărirea dimensiunilor în plan vertical de
aproximativ 1,3 ori
 Se folosesc şabloane radiologice cu bile
metalice cu diametru cunoscut




www.niznick.com
Elaborarea planului de tratament
 Alegerea tipului si numărului implantelor

 Lucrări demontabile vs.cimentate
 Agregare pur implantară vs.agregare mixtă
 Alegerea schemei ocluzale şi a materialelor
ocluzale

Opţiuni terapeutice
Proteze mobilizabile
Punţi colate
Punţi convenţionale
Restaurări pe implante

Opţiuni protetice în implantologie
 Restaurări protetice fixe unidentare-ed unidentară

 Punţi cu agregare mixtă – ed terminală
 Punţi cu agregare pur implantara- ed terminală
 Punţi de întindere mărită cu agregare mixtă-breşă
ed lungă
 Punţi de întindere mărită cu agregare implantară-
breşă ed lungă
 Proteza fixă hibridă ( proteza high water, proteza
Toronto) – ed totale
 Punte totală pe implante- ed totale
 Punţi totale telescopate- ed totale

Coroană solo pe implant fixată prin

cimentare

Coroană solo pe implant fixată prin

înşurubare

Punţi cu agregare mixtă – ed

terminală



Punţi cu agregare pur implantara-

ed terminală





“Tomato on stick”

Fixare din lateral

Punţi de întindere mărită cu

agregare mixtă-breşă ed lungă






Punţi de întindere mărită cu

agregare implantară-breşă ed lungă


Proteza fixă hibridă ( proteza high

water, proteza Toronto) – ed totale






Fixare din lateral



Punte totală pe implante- ed totale

Punţi totale telescopate- ed totale

Tratament preprotetic chirurgical
 Grefe osoase tip onlay sau sandwich

 ROG
 Distracţie osoasă
 Elevarea sinusului maxilar
 Repoziţionarea nervului alveolar inferior

Grefe onlay

ROG






Distracţie osoasă



Elevarea sinusului maxilar



Repoziţionarea NAI


Tratamentul preprotetic: realizarea

şablonului chirurgical

coşmar

Şablonul chirurgical













 Dictează plasarea implantelor în poziţia cea

mai bună pentru suport, estetică,igienizare
 Limitează chirurgul în timpul plasării
implantelor : M-D, V-O
 Trebuie să fie rigid şi transparent
 Trebuie să permită reflectarea lamboului
muco-periostal

Faza I chirurgicală : inserarea

implantelor

Inserarea implantelor



Faza a doua chirurgicală


Cape de vindecare sau stâlpi

implantari definitivi?

Alegerea stâlpilor implantari şi

montarea lor

Amprenta
 La nivelul corpilor implantari sau la nivelul

stâlpilor implantari
 Cu DTI sau DTD

La nivelul corpilor implantari sau la

nivelul stâlpilor implantari ?

Amprenta la nivelul corpilor

implantari
 Dezavuată de şcoala
românească de
implantologie
 Se foloseşte când se
utilizează stâlpi implantari
UCLA
 Se foloseşte când stâlpii
implantari se selectează în
laborator
 Este indicată în zonele în
care exigenţele fizionomice
sunt maxime
 Pe model analogii
corpurilor implantare

Amprenta la nivelul stâlpilor

implantari
 Este necesar control radiologic pentru
evaluarea joncţiunii corp implantar - stâlp
implantar
 Nu mai este necesară demontarea stâlpilor
implantari ceea ce ar putea produce o rupere
a inelului conjunctiv periimplantar
 Este indicată atunci când stâlpii implantari au
fost aleşi şi fixaţi definitiv în timpul fazei a II-a
chirurgicale
 Pe model analogii stâlpilor implantari


Amprenta cu DTI sau DTD?

Amprenta cu DTI
DTI
 Sunt confecţionate din
metal sau plastic
 Rămân pe câmpul
protetic la îndepărtarea
amprentei din cavitatea
bucală
 Au feţele laterele uşor
conice şi uneori au
porţiuni plane pentru a
ajuta poziţionarea lor în
amprentă

Etapele amprentei cu DTI
 Se înşurubează DTI la corpii sau la stîlpii implantari

 Se alege şi se probează o lingură standard care să
corespundă înălţimii DTI
 Se aplică adeziv pe lingură
 Se prepară materialul de amprentă, se încarcă
lingura si se introduce în cavitatea bucală a
pacientului
 După priză, se îndepărtează amprenta din c.b.
 Se dezinfectează amprenta
 Se deşurubează DTI şi se înşurubează în stâlpii
sau corpii implantari analogi
 Ansamblul DTI-analogi se repun în amprentă





Amprenta cu DTI
Avantaje Dezavantaje
 Se poate verifica la  Există dificultăţi la
vedere repoziţionarea repoziţionarea
ansamblului DTI- ansamblului DTI-
analogi analogi
 DTI rămân pe câmpul  Există posibilitatea
protetic ca la producerii deformării
amprentarea clasică permanente la
dezinserţia amprentei
 Nu se aplică în cazul
existenţei de
divergenţe implantare

Amprenta cu DTD
DTD
 Au o formă
paralelipipedică
retentivă
 Au o gaură de acces
pentru şuruburile de
fixare (tije ghid)
 Tijele ghid au lungimi
de 10, 15, 20 mm.

Etapele amprentării cu DTD
 Confecţionarea unei linguri individuale deschise în

dreptul DTD
 Se fixează DTD la implante sau la stâlpii implantari
 Se aplică adeziv pe lingură si pe DTD
 Se prepară materialul de amprentă, se încarcă
lingura si se introduce în cavitatea bucală a
pacientului
 După priză , se deşurubează tijele ghid ale DTD
care însă nu se scot din amprentă
 Se îndepărtează amprenta din gura
 Se dezinfectează amprenta
 Se conectează la DTD analogii

Confecţionarea lingurii individuale







Abutment
Analogues

Amprenta cu DTD
Avantaje Dezavantaje
 Risc scăzut de  Posibilitatea de
deformare a amprentei deformare a amprentei
la îndepărtarea din c.b. la montarea analogilor
 Obţinerea unui model  Greu de realizat în
funcţional mai fidel regiunile posterioare
 Se poate aplica şi în ale arcadelor mai ales
cazul divergenţelor în cazul unei
implantare amplitudini mici a DM
 cronofagă

Confecţionarea modelului
funcţional


Confecţionarea şabloanelor de
ocluzie
 Se pot folosi : -DTD
-cape sau cilindrii prefabricaţi
(metalici sau din plastic)
 Pentru susţinerea şablonului sunt necesare
minim 2-3 cape (DTD)
 Să fie vizibilă joncţiunea capă(DTD)-SI
 Bordura de ocluzie e întreruptă în dredtul
tijelor ghid

Confecţionarea şabloanelor de
ocluzie


Înregistrarea de ocluzie

Montarea modelelor în articulator

Protezarea provizorie şi încărcarea

progresivă a osului
 Legea lui Wolff: osul se remodelează în
funcţie de forţele aplicate asupra lui
 Riscul maxim de eşec al implantelor este în
primul an
 Timpul de tratament pentru încărcarea
progresivă a osului depinde de densitatea
osoasă
 Dacă există o creştere rezonabilă a
solicitărilor , densitatea osoasă
periimplantară poate creşte
Confecţionarea scheletului metalic

al suprastructurii

Proba scheletului metalic al

suprastructurii în cavitatea bucală
 Testul Sheffield (verificarea pasivităţii)
 Dacă lucrarea nu e pasivă:
-se secţionează scheletul metalic
-se solidarizează intraoral cu Duralay
-se face o cheie vestibulară de gips sau siliconi
-se scoate scheletul metalic si cheia vestibulară din gura
pacientului
-se plasează stâlpii analogi
-se toarnă modelul
-se îndepărtează răşina şi se repoziţionează scheletul metalic
pe model
-se aplică ceară la locul de lipire
-se ambalează în vederea lipirii
-se lipeste

Testul Sheffield


Proba scheletului metalic al

suprastructurii în cavitatea bucală



Aplicarea placajelor fizionomice

Proba şi adaptarea lucrării

protetice definitive ; fixarea
temporară

Fixarea definitivă

Igienizarea
 Regimul de întreţinere personală

– permanent
– întărit periodic prin dispensarizare
 Procedurile de igienizare:
-de 3 ori pe zi
-perii de dinţi medium şi soft
-perii de dinţi interproximale
-şnururi dentare şi panglici dentare
-periuţe dentare electrice
-aparatul WATER PIK
-ape de gură de 2X pe zi



Control clinic şi radiologic

control RX
1-2 sapt da
6 sapt
6 luni da
12 luni da
24 luni
36 luni da
Anual La fiecare 3
ani

Criterii de succes Albrektsson 1991
 Absenţa mobilităţii
 Absenţa durerii
 Absenţa infecţiei periimplantare
 Absenţa sângerării la palpare
 Pierdere osoasă 1.0-1.5mm în primul an;
apoi < 0.1mm anual
 Rata de succes la 5 ani 95% iar la 10 ani de
85%

Complicaţii
 Complicaţii imediate
 Complicaţii tardive

Complicaţii imediate
Accidente la montarea SI pe corpul implantar

Imposibilitatea montării SI dat.:
-alterării filetului intern al implantului
-incongruenţei SI-corp implantar
-fracturării părţii filetate a SI
-mobilităţii corpului implantar prin lipsa stabilităţii
primare
Accidente şi greşeli la montarea suprastructurii
protetice
-fractura şurubului de fixare a lucrării protetice

Complicaţii tardive
 Complicaţii ale ţesutului moale:

Gingivita proliferativă
Expunerea filetului corpului implantar
Igienizare necorespunzătoare
 Complicaţii osoase
Pierderea progresivă a osului marginal
Mobilizarea corpului implantar
 Complicaţii mecanice
Fractura corpului implantar
Slabirea SI sau a şuruburilor de fixare
Fractura şurubului SI
Fractura suprastructurii protetice









Ocluzia RPF pe implante
 După obţinerea integrării tisulare primare a

implantelor cauza principală a pierderii
iniţiale de os din jurul implantelor este
prezenţa unor forţe ocluzale excesive
 Lipsa ligamentului parodontal determină

pierderea influenţei lui protectoare,
neexistând mecanisme specifice de apărare
împotriva forţelor ocluzale

Încărcarea axială a implantelor

Ocluzia RPF pe implante
 Ocluzia lingualizată poziţionată medial
 Legea componentei celei mai slabe

Ocluzia lingualizată poziţionată

medial
 Implantele inserate,
atât la mandibulă, cât
şi la maxilar realizează
o ocluzie mai medială
decât schema naturală
ocluzală în care
cuspidul vestibular
mandibular este
cuspidul dominant



Conceptul componentei celei mai

slabe
 Când un segment al unor arcade este supus

unor factori de forţă mai mari sau are un risc
mai mare de complicaţii decât segmentul
antagonist el reprezintă o componentă mai
slabă


Realizarea unei inocluzii

verticale de 30 de microni la
lucrările agregate pe implante
Zarb, Chapman


Cazul 1





Cazul 2




Caz 3












Caz 4














Caz 5




Caz 6




Caz 7




Caz 8

Caz 9






Caz 10






Protetica Fixa Pe Implante PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protetica Fixa Pe Implante PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Slide 1 © 2003 By Default!

Protetică fixă pe implante

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

 Implantele endoosoase sunt materiale

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Materiale din care se

 Titanul şi aliajele de titan

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

 După raportul cu osul :endoosoase,

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Clasificarea implantelor după modalitatea

Într-un singur timp În doi timpi chirurgicali

Clasificarea implantelor după

 Implante rădăcină (root-form implants)

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Indicaţiile implantelor lamă

 Creste edentate înguste (4-6 mm.)

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Implante cu alte forme

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Elementele sistemului implantar

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Alcătuirea stâlpilor implantari

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Baza stâlpilor implantari depinde

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Modalitatea de fixare la corpul

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Capul stâlpului implantar

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Colereta stâlpului implantar

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Stâlpi implantari estetici

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Criterii pentru alegerea stâlpilor

 Angulaţia corpului implantar

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Breşa edentată lungă

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Limitele anatomice ale poziţionării implantelor

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Limitele anatomice ale poziţionării

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Integrarea tisulară a implantelor

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Integrarea osoasă a implantelor

A Free sample background from www.powerpointbackgrounds.com

Integrarea osoasă pe termen lung