Pharma Points septembrie 2017

Îngrijirea sănătăţii în perioada de preconcepţie pag. 3-6

La bucată sau la cutie? pag 8
Sfaturi dietetice esenţiale recomandate de specialişti pag 09-11
VERITASS: Asigură-te că şi business-ul tău este tratat inteligent pag 13-14
Actualităţi în managementul pacienţilor cu boli inflamatorii intestinale pag 15-20
Relaţia dintre consumul de cafea şi riscul de mortalitate pag 21-22

EFC
EFC
Revistă de
Revistă deeducație
educaţieprofesională
profesională
dedicatăfarmaciştilor
dedicata farmaciștilor, medicilor și asistenților
şi asistenţilor de farmacie
 Suntem alături de tine!
EDUCAŢIE BUSINESS
şi COMUNICARE

Doctrina VERITASS
Platforma educațională pentru profesioniștii din
VERITASS este un soft modern şi inteligent de
sănătate
aprovizionare.
ro.doctrina.biz
Pentru tine poate fi SOLUŢIA completă pentru
Ne dorim ca platforma web Doctrina să devină de neînlocuit în
gestionarea automatizată a comenzilor.
munca dvs. zilnică și mai ales ca aceasta să răspundă perfect
Solicită-ne detalii!
necesităților dvs. Cunoștintele sunt esențiale în munca de consiliere
din farmacii și de aceea ne dăm silința ca acestea să vă fie accesibile
oricând și oriunde.
ECRANE LED
Doctrina Phorum Ai monitoare plasate în farmacie şi nu le exploatezi la
Forumul profesional al comunităţii farmaceutice. maxim? Te putem ajuta să te adresezi pacienţilor tăi cu
campanii de promovare pe monitoarele din farmacie
Doriţi să comunicaţi cu colegi din ţară despre subiecte de interes Contactează-ne!
profesional? Consideraţi util să împărtăşiţi experienţe şi cunoştinţe cu
colegi din ţară? Aveţi întrebări şi aţi aprecia să ştiţi părerea colegilor
dumneavoastră?
Vă invităm să folosiţi Forumul Doctrina în acest scop.
Invitaţi şi alţi colegi să se inscrie în comunitatea Doctrina. Pharma Points este aplicația care te ajută să ai acces la
informație integrată despre campaniile comerciale lansate în
Întreabă-mă orice! piață de producătorii parteneri.
Dorești sa fii beneficiarul aplicației Pharma Points? Te invităm
Un specialist vă raspunde la întrebări pe o temă propusă pe forumul să ne soliciți înscrierea pe www.pharmapoints.eu
Doctrina

Revista Pharma Points Comitet editorial:

Dr. Ioana Mircea, Doctrina Romania
Dr. Doru Mircea, Doctrina Romania
Revistă de educaţie profesională dedicată farmaciştilor şi asistenţilor de
Dr. Farm. Roxana Gavriloaia, Regulatory Affairs Expert Adviser

Lorem ipsum dolore

farmacie
Comitet științific:
Anual revista este creditată cu 5 credite EFC pentru farmacişti şi 5 Farm. Primar Iustina Vas, Mureș
credite EMC pentru asistenţi de farmacie. Farm. Nicoleta Radu, Preşedinte Colegiul Farmaciştilor Mureş
Lector Universitar Dr. Dan Mircea Fărcaș, UMF Tg Mureș
Utilizatorii activi Doctrina beneficiază de abonament gratuit.
Farm. Marius Cherecheș, Mureș
Pentru mai multe detalii vă invităm să citiţi ultima pagină a revistei.
Farm. Alis Mihai, Manager studii clinice

Suplimentul legislativ Colaboratori:

Conf. Dr. Dragoş Georgescu, Sf. Ioan Bucureşti

Pharma Points Dr. Bogdan Horia Chicoș, Centrul clinic Dr. Ion Stoia, București
Dr. Nicolae Iordache Iordache, Trainer
dedicat farmaciştilor Asociaţia Română a Farmaciştilor Clinicieni
“Lorem ipsum dolor sit amet no avere, consectetuer adipiscing elit”
 Îngrijirea sănătăţii în perioada de
preconcepţie
Dr. Mrugaya Dhavliker, Dr. Prashant Purohit
articol publicat în Pharmaceutical Journal, 21 februarie 2017

Consilierea cuplurilor în perioada de

preconcepţie are ca scop îngrijirea sănătăţii
viitorilor părinţi şi a copilului pe termen
scurt și pe termen lung, atât din punct de
vedere medical, cât şi din punct de vedere
comportamental şi social.
Prin natura meseriei lor, farmaciştii sunt
profesionişti ai sănătăţii care pot avea un rol
considerabil în a furniza aceste sfaturi. O
sarcină sănătoasă este strâns legată de
sănătatea femeii înainte de concepție. Ca De ce avem nevoie de îngrijire în perioada de
preconcepţie?
rezultat, îngrijirea în perioada de
preconcepţie constituie cea mai importantă Există dovezi copleșitoare că intervențiile specialiştilor din
sistemul sanitar în perioada de preconcepţie reduc riscurile
parte a îngrijirii prenatale, principiul central
sarcinii, cum ar fi defectele congenitale, pierderea sarcinii,
fiind evaluarea riscului. greutatea scăzută la naștere, naşterea prematură și morbiditatea
Farmaciştii şi personalul medical pot oferi și mortalitatea maternă [1].
Farmaciştii şi, în general, profesioniştii din domeniul sănătăţii
îngrijire preconceptivă adecvată inclusiv
au un rol important în furnizarea de sfaturi în perioada de
prin identificarea cuplurilor care prezintă preconcepţie şi recomandarea acţiunilor de screening pentru
riscul de a avea un copil cu malformaţii riscurile identificate, pentru promovarea sănătăţii şi educaţie
sanitară. Deși îngrijirea în perioada de preconcepţie vizează în
genetice sau cromozomiale, oferindu-le
principal îmbunătățirea sănătății materne și a copilului, aceasta
suficiente informaţii pentru a lua decizii oferă beneficii suplimentare adolescenților, femeilor și bărbaților,
informate. indiferent de planurile lor de a deveni părinți. De asemenea, are
un impact financiar pozitiv asupra serviciilor de sănătate [2].

Autorii acestui al doilea articol privind îngrijirea în perioada de

preconcepție şi-au propus să abordeze acest subiect şi vă Screening şi vaccinare
recomandă să revedeţi şi articolul precedent pentru detalii privind Screeningul de col uterin este o metodă de prevenire a
sfaturile dietetice și stilul de viață.
cancerului prin detectarea și tratarea anomaliilor cervicale. De

exemplu în Anglia, programul NHS de screening pentru col uterin

este disponibil pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 64 de

ani, iar femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 49 de ani sunt

invitate pentru un frotiu de col uterin la fiecare trei ani [3]. Femeile

care planifică o sarcină trebuie să fie sfătuite să facă un test

03 Papanicolau cât mai curând posibil înainte de a rămâne gravidă.

 În cadrul aceluiaşi program naţional, adolescentelor cu vârsta
cuprinsă între 12 și 13 ani li se recomandă vaccinarea antiHPV [5],
deoarece Papilloma virus este principala cauză a cancerului de col
uterin la femei [6]. Cu toate acestea, trebuie să fim conştienţi că
multe femei care planifică în prezent o sarcină nu au beneficiat de
acest program de vaccinare.
În plus, farmaciștii și alţi profesioniști din domeniul sănătății cu
care femeile vin în contact ar trebui să verifice dacă femeile de
vârstă reproductivă au imunitate împotriva rubeolei, varicelei și
hepatitei B și ar trebui să le sfătuiască să se vaccineze dacă nu sunt
imune. În absența sarcinii, rubeola și varicela se manifestă clinic ca
infecții ușoare, auto-limitate, dar, dacă sunt contractate de mamă în
timpul sarcinii, duc la complicații devastatoare pentru fătul în curs
de dezvoltare. Aceste infecții au fost în mod direct corelate cu avort
spontan și dezvoltarea de malformații congenitale severe (de
exemplu surditate, anomalii oculare și boli cardiace congenitale)
[7].
Condiţii medicale preexistente
1. Boli endocrine
Disfuncția tiroidiană a fost asociată cu complicații ale sarcinii,
incluzând hipertensiune, naștere prematură, greutatea mică la
naștere și dezlipirea de placentă [8]. Hipotiroidismul tratat
necorespunzător la mame poate determina moartea fetală,
coeficientul scăzut al inteligenței (IQ) și deficitele psihomotorii la
sugari [9]. Femeile cu tulburări tiroidiene ar trebui să fie sfătuite de
farmacişti și de personalul medical să se consulte cu medicul
specialist înainte de a planifica sarcina pentru a optimiza controlul,
a primi consiliere cu privire la importanța respectării tratamentului
medicamentos și pentru a ajusta dozajul de medicamente necesare
în timpul sarcinii.
Concentrația hormonului stimulator tiroidian (TSH) trebuie
menținută între 0,4 și 2,0 mU / L [10]. Pacientelor de sex feminin
care sunt hipertiroidiene trebuie să li se recomande terapie
definitivă (de exemplu chirurgie sau iod radioactiv) înainte de
planificarea sarcinii [8]. Dacă iodul radioactiv este utilizat pentru
tratament, femeile nu pot planifica o sarcină timp de șase luni după
tratament. Pentru managementul medicamentos al
hipertiroidismului, cea mai sigură opțiune este de a utiliza
propiltiouracil la începutul sarcinii, apoi tratamentul se schimbă cu
carbimazol în ultimele luni de sarcină.
Tulburările tiroidiene afectează, de asemenea, sănătatea
reproductivă a bărbaților. Hipotiroidismul determină efecte mai
subtile și reversibile asupra reproducerii masculine decât
04
hipertiroidismul. Hipotiroidismul poate afecta motilitatea și
morfologia spermatozoizilor și poate afecta comportamentul
sexual, dar tratamentul cu levothyroxină are ca rezultat o
îmbunătățire semnificativă [11]. La bărbații hipertiroidieni există o
scădere semnificativă a volumului spermei, a numărului de
spermatozoizi,cât şi a motilităţii acestora. Utilizarea terapiei cu iod
radioactiv pentru hipertiroidism sau cancer tiroidian poate
determina o reducere tranzitorie a numărului și motilității
spermatozoizilor, iar riscul ca aceste efecte să fie permanente este
scăzut, dacă doza cumulată este mai mică de 14MBq [12].
2. Diabet zaharat
S-a demonstrat că există o asociere între nivelurile ridicate ale
glicemiei materne sau nivelurile ridicate ale hemoglobinei
glicozilate în timpul embriogenezei și rate înalte de avort spontan
și malformații majore la nou-născuți (de exemplu spina bifida,
defecte cardiace și defecte gastro-intestinale) [13]. Farmaciştii şi
personalul medical ar trebui să sfătuiască femeile cu diabet
zaharat să folosească o metodă eficientă de contracepţie pe baza
preferinţelor şi a factorilor de risc, până la obţinerea unui control
glicemic bun.
NICE recomandă ca femeile care planifică o sarcină să îşi
testeze lunar HbA1c cu scopul menţinerii nivelului sub 6,5% fără
a avea episoade hipoglicemice majore [14].
3. Afecţiuni neurologice
Epilepsia este una dintre cele mai frecvente afecțiuni
neurologice în timpul sarcinii, iar riscul de deces este crescut de
zece ori la femeile gravide cu epilepsie, comparativ cu cele care nu
suferă de această afecțiune [15]. Riscul malformațiilor
congenitale este redus dacă fătul nu este expus la medicamente
antiepileptice în perioada concepției [16]. Femeile cu epilepsie
trebuie sfătuite de către farmacişti și personalul medical să ia acid
folic 5 mg pre-conceptual și cel puțin 12 săptămâni de sarcină.
Mai mult, femeile ar trebui să fie, de asemenea, informate că
riscul de anomalii congenitale la nivelul fătului este determinat de
tipul, numărul și doza medicamentelor lor. Specialiştii
obstetricieni și ginecologi recomandă utilizarea celei mai scăzute
doze eficiente a celui mai adecvat medicament anti-epileptic [17].
Optimizarea bolii și a frecvenței crizelor este esențială înainte de a
lua în considerare sarcina.continuat şi în timpul sarcinii.
 Toate femeile cu probleme de sănătate mintală (de exemplu,
tulburarea bipolară, schizofrenia sau depresia severă) care
doresc o sarcină ar trebui să se prezinte la psihiatru pentru evaluare
și o revizuire a tratamentului medicamentos. Pacienții trebuie
sfătuiți de către farmaciști și personalul medical să continue să
utilizeze metode contraceptive eficace și să respecte schemele de
tratament recomandate până când acestea sunt revizuite de un
psihiatru.
4. Afecţiuni cardiovasculare
Hipertensiunea cronică este asociată cu un risc crescut de
preeclampsie, dezlipire de placentă și de creșterea morbidității și a
mortalității neonatale [18]. Tensiunea arterială și terapia
medicamentoasă curentă trebuie revizuite la femei înainte de
planificarea sarcinii. De exemplu, inhibitorii enzimei de conversie a
angiotensinei trebuie evitați în timpul sarcinii, deoarece pot provoca
insuficiență renală la nivelul fătului [19] [20].
5. Afecţiuni gastro-intestinale
Femeile care suferă de boli inflamatorii intestinale (colită
ulcerativă, boală Crohn), şi doresc să rămână gravide, trebuie
sfătuite de farmacisti și de personalul medical să se consulte cu
gastroenterologul lor, să discute despre importanța conceperii în
timpul remisiunii bolii, despre necesitatea unui control bun al bolii
în timpul sarcinii și despre siguranța medicamentelor utilizate în
timpul sarcinii și alăptării.
Mycofenolatul și metotrexatul, medicamente utilizate în tratarea
acestor afecțiuni, ar trebui oprite și înlocuite cu alternative adecvate
cu cel puțin trei luni înainte de concepţie [21]. Dacă boala se află în
stadiu inactiv, sarcina evoluează cu riscuri scăzute, ca şi la femeile
sănătoase, dar femeile cu boală inflamatorie intestinală activă la
momentul concepției prezintă risc mai mare de avort spontan,
naștere prematură și greutate mică la naștere [21]. Majoritatea
femeilor la care s-a intervenit chirurgical anterior pentru aceste
afecţiuni tolerează bine sarcina [21].
6. Afecţiuni renale
Femeile cu afecțiuni renale cronice care doresc să rămână
însărcinate trebuie să fie îndrumate de asemenea către un consult
de specialitate pentru evaluare și încurajate să utilizeze metode
contraceptive eficiente și medicamentele curente până la evaluarea
lor completă. Boala renală în timpul sarcinii este asociată cu risc de
naștere prematură, întârzierea dezvoltării intrauterine, risc de
preeclampsie și deteriorarea accelerată a funcției renale materne
[22].
Femeile care au efectuat un transplant renal trebuie sfătuite să
aștepte 18-24 luni după transplant și stabilizarea creatininei la
maxim 200mmol / L [23]. Pacienta trebuie sfătuită să consulte
specialistul, care poate, de asemenea, să reevalueze
medicamentele imunosupresoare prescrise. Tacrolimus și
mycofenolat, medicamente utilizate în mod obișnuit la pacienții cu
05 transplant renal, sunt contraindicate în timpul sarcinii, astfel încât
femeile care le iau ar putea fi nevoite să treacă la alternative mai
sigure înainte de sarcină [23].
7. Afecţiuni autoimune
Toate femeile cu artrită reumatoidă care intenționează să
rămână gravide trebuie să se adreseze unui reumatolog, mai ales
dacă iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau
medicamente antireumatice modificatoare ale bolii. Multe dintre
aceste medicamente specifice modificatoare de boală au efecte
teratogene, astfel încât femeile trebuie sfătuite să continue să
utilizeze contracepția eficientă până la revizuirea schemei de
tratament.
Consilierea în perioada de preconcepţie este extrem de
importantă şi pentru femeile cu sindrom antifosfolipidic și lupus
eritromatos sistemic. Aceste afecţiuni autoimune impun ca
înainte de concepţie să fie revizuite antecedentele clinice și
medicale, activitatea bolii, evaluarea implicării organelor și
testarea anticorpilor. Uneori, amânarea sarcinii poate fi
recomandată pentru ameliorarea sănătății generale și reducerea
riscului [27].
8. Afecţiuni hematologice
Siclemia este asociată cu o incidență crescută a mortalității
perinatale, naşterii premature, cu întârzierea dezvoltării fetale și a
crizelor acute dureroase în timpul sarcinii [29]. Atât femeile cu
siclemie cât şi cele cu talasemie necesită consult de specialitate
înainte de instalarea unei sarcini. De asemenea, ar trebui sfătuite
să ia 5 mg de acid folic o dată pe zi, atât înainte de concepţie cât
și pe parcursul sarcinii [29]. Testarea partenerilor trebuie
recomandată în cazul femeilor cunoscute cu hemoglobinopatii
genetice înainte de sarcină, pentru a evalua riscul transmiterii
genetice.
Sarcina este rară la femeile cu beta-talasemie majoră datorită
insuficienței ovariene, dar dacă se instalează există risc de
complicații grave [30]. Este extrem de important să fie îndrumate
către un specialist în endocrinologie reproductivă dacă doresc să
rămână gravide.
9. Infecţii virale
Femeile infectate cu HIV ar trebui să fie sfătuite de către
farmaciști și personalul medical cu privire la practicile sexuale
sigure și utilizarea prezervativelor pentru prevenirea transmiterii
HIV. Aceste femei trebuie să fie consiliate dacă doresc o sarcină și
trimise către un specialist HIV, care va evalua încărcătura virală şi
va stabili strategii de prevenire a transmiterii infecției HIV către
copil. Femeilor cu infecție HIV li se recomandă frotiuri cervicale
anuale, deoarece sunt mai susceptibile să fie infectate cu HPV și,
ca urmare, au risc mai mare de a avea mai multe anomalii
cervicale, mai ales dacă au un număr scăzut de celule CD4 [31].
Cuplurile sero-discordante (cazul în care numai unul dintre
parteneri este HIV pozitiv) ar putea beneficia de serviciile de
concepție asistată (inseminare intrauterină sau fertilizare in vitro).
 Femeile infectate cu hepatită B și / sau C trebuie să fie sub [7]Centres for Disease Control. Control and prevention of rubella: evaluation and
management of suspected outbreaks, rubella in pregnant women, and surveillance for
supravegherea unui hepatolog pentru controlul bolii. Boala
congenital rubella syndrome. MMWR Recommendations Rep 2013;50(RR12):1–23.
trebuie să fie stabilă și funcția hepatică optimizată înainte de a [8]Carney LA, Quinlan JD & West JM. Thyroid disease in pregnancy. Am Fam
Physician. 2014; 89(4):273-278. http://www.aafp.org/afp/2014/0215/p273.html (accessed
lua în considerare o sarcină. În perioada premergătoare sarcinii,
February 2017)
aceste paciente trebuie examinate pentru complicații pe termen [9]Casey BM, Dashe JS, Wells CE et al. Subclinical hypothyroidism and pregnancy
outcomes. Obstet Gynecol. 2005;105(2):239–245. PMID: 15684146
lung (de exemplu hepatită cronică, ciroză hepatică și carcinom
[10]British Thyroid Association. UK Guidelines for the Use of Thyroid Function Tests.
hepatocelular). În plus, aceste paciente ar trebui, de asemenea, să July 2006. http://www.btf-thyroid.org/images/documents/tft_guideline_final_version_july_2006.pdf
(accessed February 2017)
fie consiliate în perioada de preconcepție cu privire la riscul de
[11]Kumar A, Shekhar S & Dhole B. Thyroid and male reproduction. Indian Journal
transmitere a infecţiei către copil și la strategiile de prevenire a of Endocrinology and Metabolism 2014;18(1):23–31. doi: 10.4103/2230-8210.126523
acesteia [32]. 4, grad GE
[12]Krassa de& Perros
recomandare: B conform
P. Thyroid disease and male ghidului
reproductiveEAU). function. Strategiile
Journal
of Endocrinological Investigation 2003;26(4):372–380. doi: 10.1007/BF03345187
pentru optimizarea tratamentului empiric atunci când
[13]Preconception Care of women with Diabetes. American Diabetes Association.
10. Cancer pattern-urile de rezistență locală
Diabetes care 2003;26(suppl 1):s91-s93. doi:nu sunt cunoscute pot include
10.2337/diacare.26.2007.S91
[14]National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Guideline: Diabetes in pregnancy.
administrarea unei doze inițiale parenterale de antibiotic
Management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period.2015
Progresele atinse în diagnosticul și tratamentul cancerului fac
long-acting urmată de utilizarea unui agent cu spectru(accessed
https://www.nice.org.uk/guidance/ng3/evidence/full-guideline-3784285 larg, și de
ca multe femei să atingă vârsta de reproducere după tratamentul February 2017)
țintirea tratamentului atunci când sunt disponibile rezultatele
[15]Edey S, Moran N & Nashef L. SUDEP and epilepsy-related mortality in
unui cancer. Supraviețuitoarele unui cancer diagnosticat şi tratat
uroculturii
pregnancy. (4). 2014;55:e72–74. doi: 10.1111/epi.12621
Epilepsia
în copilărie, în special cele care au fost tratate cu radioterapie, [16]Fairgrieve SD, Jackson M, Jonas P et al. Population based, prospective study of
the care of women with epilepsy in pregnancy. BMJ 2007;321(7262):674–675.
prezintă un risc crescut de subfertilitate, menopauză secundară
doi: Cazurile ușoare sau moderate de pielonefrite necomplicate pot
10.1136/bmj.321.7262.674
prematură, un risc crescut de greutate scăzută la naștere, precum [17]Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Epilepsy in Pregnancy.
fi tratate prin antibioterapie orală cu durata de 10-14 zile (9). În
Green-top Guidline No. 68. June 2016. Available at:
și un risc crescut de avort spontan [33 ].
cazul în care rata rezistenței E coli în comunitate este mai mică de
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/green-top-guideline
Femeile care planifică o sarcină după tratamentul pentru s/gtg68_epilepsy.pdf (accessed February 2017)
10% prima linie terapeutică poate fi reprezentată de
[18]Sibai BM, Lindheimer M, Hauth J et al. Risk factors for preeclampsia, abruption
cancer de sân ar trebui să fie sfătuite de către personalul medical
fluorochinolone
placentae, and adverse administrate pentru 7-10
neonatal outcomes amongzile (nivelwith
women de evidență
chronic
să se consulte cu echipa implicată în tratamentul urmat (oncolog, hypertension. New England Journal of Medicine 1998;339(10):667-671. doi: 10.1056/NEJM199809033391004
1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU) (3). Ghidul
[19]Al-Maawali A, Walfisch A & Koren G. Taking angiotensin-converting enzyme
chirurg și obstetrician). Recomandările privind amânarea sarcinii
Ghidului
inhibitors ISDA-ESMID
during pregnancy:is recomandă
it safe?Can FamacestPhysician tratament cu PMC3264010
2012;58(1):49-51. PMCID: sau fără
trebuie individualizate, pe baza nevoilor de tratament și a [20]Roger N, Popovic I, Madelenat P et al. Fetal toxicity of angiotensin-II-receptor
administrarea inițială a unei doze intravenoase de 400 mg de
inhibitors. Case report Gynecol Obstet Fertil. 2007;35(6):556-60. PMID: 17544313
prognosticului. Majoritatea femeilor ar trebui să aștepte cel puțin
ciprofloxacin.
[21]Kapoor D, TeahonCreșterea
K & Wallace dozelor fluorochinolonelor
SVF. Inflammatory bowel diseasepoate permite
in pregnancy.
doi ani după tratament înainte de a lua în considerare sarcina The Obstetrician & Gynaecologist 2016;18:205–212. doi: 10.1111/tog.12271
reducerea duratei tratamentului la 5 zile (nivel de evidență 1b,
[22]Jungers P & Chauveau D. Pregnancy in renal disease. Kidney International
[34].
grad de recomandare:
1997;52(4):871-885. B).
doi: 10.1038/ki.1997.408
[23]Oxford Textbook of Medicine (5 ed.). Edited by DA Warrell, TM Cox & JD Firth:
Sfaturi privind anomaliile cromozomiale și screening-ul Totuși creșterea rezistenței E coli la fluorochinolone a condus în
Renal disease in pregnancy; Oxford University Press. 2103-2107: 2010.
genetic anumite J, arii
[24]Chahal geografice
MacCallum P, Wright la P limitatea folosirii acestora
et al. Antiphospholipid syndrome: în
pathophysiology, diagnosis and treatment. Clinical Pharmacist 2016;8(7):online.
Screening-ul genetic și consultarea unui genetician ar trebui să tratamentul empiric al pielonefritelor. Ghidul ISDA-ESMID
doi: 10.1211/CP.2016.20201318
fie recomandate femeilor cu antecedente familiale sau care au recomandă
[25]Brown în aceste
N, Hughes zone administrarea
S & Venning M. Systemic lupus unei doze de antibiotic
erythematosus: clinical
features and diagnosis. Clinical Pharmacist 2012;4:195. Available at:
avut anterior o sarcină care a fost afectată de o boală genetică long-acting (de ex. 1 g ceftriaxonă) sau a unei doze consolidate 24
http://www.pharmaceutical-journal.com/learning/learning-article/systemic-lupu
moștenită. Femeile peste 30 de ani care planifică o sarcină de ore de aminoglicozid la inițierea terapiei.
s-erythematosus-clinical-features-and-diagnosis/11104147.article Unii 2017)
(accessed February autori
[26]Hughes S, Brown N & Vincent M. Systemic lupus erythematosus:
trebuie să fie informate în ceea ce privește riscul de anomalii recomandă continuarea tratamentului cu un antibiotic parenteral
management. Clinical Pharmacist 2012;4:200. Available at:
cromozomiale (de exemplu, sindromul Down) care creşte cu până când rezultatele antibiogramei sunt disponibile. Astfel,
http://www.pharmaceutical-journal.com/learning/learning-article/systemic-lupu
s-erythematosus-management/11104149.article (accessed February 2017)
vârsta maternă. Nu există un test preconceptual care să prezică conform ghidului EAU se pot administra aminoglicozide sau
[27]Myers B & Pavord S. Diagnosis and management of antiphospholipid
riscul ca bebelușul să fie afectat, dar un test de screening carbapenem
syndrome pânăThe
in pregnancy. când testele &deGynaecologist
Obstetrician sensibilitate evidențiază că
2011;13(1):15–21. doi:pot
10.1576/toag.13.1.15.27636
antenatal poate estima acest risc. Femeile care prezintă un risc fi utilizate și antibiotice cu administrare orală (nivel de evidență 4,
[28]Cauldwell M & Nelson-Piercy C. Maternal and fetal complications of systemic
crescut de hemoglobinopatii trebuie, de asemenea, să fie graderythematosus.
lupus de recomandare: B conform
The Obstetrician Ghidului EAU).
& Gynaecologist 2012;14:167–174. doi:
10.1111/j.1744-4667.2012.00113.x
identificate înainte de sarcină și investigate antecedente lor Administrarea fluoroquinolonelor este contraindicată în
[29]Management of Sickle Cell Disease in Pregnancy: Royal College of
familiale. sarcină. and Gynaecologists: Green–top Guideline No. 61 July 2011.
Obstetricians
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_61.pdf
(accessed February 2017)
Referinţe:
Cefalosporinele
[30]Letsky E, James DK,de generația
Steer PJ et al. a pot constitui
III-aAnaemia
(Eds.) -High risko pregnancy:
alternativă
management options. 2nd edn. London: W.B. Saunders. Chapter 42. 738-747. 1999.
[1]Centers for Disease Control and Prevention. CDC 24/7: Saving lives and eficientă (nivel de evidență: 1b, grad de recomandare: B conform
[31]Franceschi S & Jaffe H. Cervical Cancer Screening of Women Living with HIV
protecting people. https://www.cdc.gov/preconception/hcp/index.html (accessed
February 2017)
GhiduluiA EAU)
Infection: Must în in cazul
the Eraîn ofcare rezistențaTherapy.
Antiretroviral la fluorochinolone
Clin Infect Dis. în
2007;45(4):510-513. doi: 10.1086/520022
[2]Grosse SD, Sotnikov SV, Leatherman S et al. The business case for preconception comunitate este mai mare de 10%. Totuși studiile au demonstrat
[32]Hepatitis C Online. Counselling for Prevention of HCV Acquisition and Transmission.
care: methods and issues. Maternal and Child Health Journal 2006;10(Suppl.
1):93–99. doi: 10.1007/s10995-006-0101-3
doar o eficiență clinică nu și microbiologică similară cu a
http://www.hepatitisc.uw.edu/go/screening-diagnosis/counseling-prevention/cor
e-concept/all (accessed February 2017)
[3]Public Health England. NHS cervical screening programme: overview. 2015. quinolonelor(10).
[33]Reulen R, Zeegers M, Wallace W et al. Pregnancy outcomes among adult
https://www.gov.uk/guidance/cervical-screening-programme-overview (accessed February 2017)
survivors of childhood cancer in the British Childhood Cancer Survivor Study.
[4]Gardasil SPC. Electronic Medicines Compendium. Available at:
Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention 2009;18(8):2239–2247. doi:
https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/19016 (accessed February 2017) Ca urmare a creșterii ratei rezistenței la cotrimoxazol la peste
10.1158/1055-9965.EPI-09-0287
[5]NHS Choices. UK Childhood vaccines timeline. Available at:
[34]Petrekacesta
10%, J & Seltzernu estecancer
V. Breast recomandat
in pregnant and ca postpartum
tratament women.empiric
Obstet în
http://www.nhs.uk/Conditions/vaccinations/Pages/childhood-vaccination-schedu
Gynaecol Can 2003;25:944–950. PMID: 14608445
le.aspx (accessed February 2017) numeroase arii geografice, dar el poate fi utilizat după ce
[6]World Health Organization. Human papillomavirus and cervical cancer factsheet.
06 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/ (accessed February 2017)
The Pharmaceutical Journal, Vol 298, No 7898, online | DOI: 10.1211/PJ.2017.20202241
Serviciul PEDITEL 1791 este non-stop dedicat părinților care au nevoie de un sfat medical profesionist pentru sănătatea copiilor lor.

Callcenter-ul pediatric PEDITEL 1791 este apelabil prin formarea numărului scurt 1791, un număr cu tarif standard, fără suprataxă, la care răspunde un medic specialist.

Medicul PEDITEL 1791 este pregătit să vă răspundă și să ofere sfaturi la întrebările legate de sănătatea copilului dumneavoastră, non-stop.

Serviciul este o premieră în România.

Inițiat și implementat de Fundația “Părinți din România”.

Până în prezent, peste 17800 de părinți au apelat deja serviciul.

PEDITEL 1791 este un număr cu tarif normal, valabil în rețelele:
Vodafone, Orange,Telekom fix și mobil.
Pentru cartelele PrePay, trebuie să aveți credit în eurocenți, nu minute/oferte naționale.

Pentru copii fericiți

și părinți liniștiți

07
 La bucată sau la cutie?

de Dr. Doru Mircea, Trainer

Sunt multe discuţii, atât în mediul online cât şi în viaţa reală, pe Răspunsurile la această întrebare (retorică) sunt din cele mai
leaetttttti, acest articol
seama situaţiilor în care pacientul solicită câteva capsule sau variate. În opinia mea, toate răspunsurile ascund acelaşi adevăr:
punctează câteva aspecte
comprimate dintr-un anumit produs. Sunt păreri pro şi contra. Cei
practice de leadership etic ne este teamă că, dacă insistăm să eliberăm pacientului doar cutii
careîn
sunt depractica
acord a elibera produsefarmaceutică
“la bucată” susţin, în general,
întregi, acesta va merge la altă farmacie în care solicitarea lui va fi
de
ideea zi cu
de farmacie zi. public, în sprijinul pacientului; dacă
ca serviciu
onorată.
suntemintă o atuncimodalitate
aici ca să ajutăm pacienţii, eliberăm câteva capsule
din terapeutică
produsul care poate să ajutevaloroasă.
pacientul în momentul respectiv. În De ce? Pentru că fiecare se luptă ca să aibă un avantaj în ochii
plus, se mai aduce şi argumentul banilor pe care pacientul nu ii are pacientului: preţuri mai bune, oferte, aprovizionare mai bună,
Prescrierea acesteia, dozele
ca să cumpere o cutie intreagă. produse care se eliberează (în mod normal) pe reţeta, dar pe care
Partizanii care se opun acestei idei vin cu exemple (multe) în care
pacientul le primeşte fără reţetă, eliberare “la bucată, etc...În
aceiaşi pacienţi vin, în mod repetat, în farmacie şi solicită câteva
mintea noastră, toate acestea contribuie ca pacientul să ne
capsule din acelaşi produs. Am auzit păreri (multe) care merg până
la a numi acest comportament “lipsă de respect” la adresa aleagă pe noi; pentru că, dacă nu am face aceste lucruri, pacientul
O viață fără limitări este grosier spus
personalului din farmacie. are de unde alege, nu-i aşa?
similar situației în care am bea o ladă de
Vreau să declar, din capul locului, că susţin ideea de a elibera Şi mai este ceva: toată lupta noastră cu pacienţii care ne
coniac, convinși că nu pățim nimic. De
Peservicii
medicamente (sau orice alt produs) din farmacie doar în ambalajul care să asigure o
ce? Pentru că noi nu avem limite! solicită câteva capsule ar fi mult simplificată dacă “s-ar da o lege”
original (o cutie sau mai multe). Ştiu că suntmonitorizare cunoscutemai atentă şi a rezultatelor
Absența limitelor ne-ar transforma în care să oblige farmaciile să elibereze doar cutii intregi. Serios?
dezavantajele eliberării “la bucată”, dar am să tratamentelor
amintesc, totuşi, medicamentoase pe
demiurgi, ne-ar aduce mai aproape de
câteva. termen lung. PentruDacă ar fiacest
a face aşa arlucru,
trebui sa nu mai vedem niciun antibiotic eliberat
depășirea vitezei luminii, despre care ni
farmaciștii vor trebuifărăsăreţetă,
dezvolte
dinșinicio
să farmacie, că doar există o lege în acest
Din
s-a perspectiva farmaciei:
spus că nu poate fi depășită. Așa cred
mențină un sistem bazat pe un
Se pierdeșitimp
●fizicienii… noi, bineînțeles. Pentru că ni sens...şi totuşi…
angajament ferm fată de grija pentru
Sespus
●s-a pierdcăbani
nu poate fi depășită. Ca în multe alte situaţii şi în acest caz schimbarea este în noi.
pacient și să aplice în practica de zi cu zi
● Sunt afectate stocurile şi termenele de expirare
perceptele juridice, Doaretice,
noi putem alege cum să ne exercităm profesia şi care sunt
sociale,
● Se consumă energie şi nervi
culturale, economice, și profesionale
argumentele pentru care pacienţii să ne prefere pe noi şi să ne
relevante pentru practica farmaceutică
respecte, dincolo de preţuri, promoţii şi capsule.
Din perspectiva pacienţilor: contemporană.
● De cele mai multe ori, câteva capsule nu rezolvă problema
pacientului va urma
● Timpul pierdut ca manipularea afectează calitatea consilierii,
atât pentru pacientul în cauză cât şi pentru restul pacienţilor
● Medicamentele care nu ajung la pacient în ambalajul original
pot afecta aderenţa la tratament
● Lipsa ambalajului original poate duce la erori de administrare a
medicaţiei

Aşadar, avem suficiente argumente să susţinem ideea de a

elibera medicamente doar “la cutie”.

Şi, totuşi, de ce nu o facem?

08
 6 sfaturi dietetice esenţiale
recomandate de specialişti,
cu care vă puteţi ajuta pacienţii
Naveed Saleh, MD, MS; Reviewer: Renee Simon, MS, CDN, CNS
Articol publicat în Medscape - Jun 29, 2017,
The 6 Dietary Tips Patients Need to Hear From Their Clinicians - Medscape

Multitudinea de informații despre alimentație și nutriție care este publicată poate face dificil pentru
profesioniştii din domeniul sanitar să aleagă cele mai bune sfaturi atunci când îi consiliază pe pacienți, dar
cercetările ne spun că nutriția este o componentă esențială pentru sănătatea umană şi, ca urmare, sfaturile
pe care le oferiţi sunt deosebit de importante. Iată câteva sfaturi bazate pe dovezi care sunt ușor de
împărtășit cu pacienții dumneavoastră.

1. Alegeți alimentele cu o mare varietate de culori și
texturi, în cele mai naturale forme. Acestea asigură
sațietate și o bună valoare nutrițională.
Alegerea unei mari varietăți de culori și texturi neprelucrate -
alimente cât mai apropiate de stările lor originale, naturale, pe
cât posibil - va face diferența cea mai semnificativă în ceea ce
privește sănătatea și longevitatea pe termen lung.
Rezultatele unui studiu realizat de Micha și colaboratorii şi
publicat în JAMA în martie 2017 [1] arată că aproape jumătate
dintre decesele cardiometabolice (318.656 din 702.308 astfel
de decese) în Statele Unite "au fost asociate cu aporturi
suboptimale" de legume, fructe și semințe, precum și de acizi
grași omega-3. "Decesul cardiometabolic" se referă la decesul
cauzat de boli de inimă, accident vascular cerebral și diabet
zaharat de tip 2.
În nenumăratele recomandări oficiale pentru o alimentaţie
sănătoasă, American Heart Association (AHA) promovează
consumul de nuci, seminţe, fructe şi legume. AHA recomandă ca
cel puțin o jumătate de porţie consumată la masă să fie fructe și
legume. Deși unii oameni consideră dificilă consumarea unor
cantități mari dintr-o anume legumă, mulți descoperă că o
masă care conţine legume combinate face ca legumele să fie
mai gustoase.
2. Evitați sau reduceți drastic alimentele procesate
Alimentele și băuturile prelucrate, cum ar fi gustările
ambalate, carnea afumată, făina albă și alimentele și băuturile
îndulcite cu zahăr, ar trebui evitate.
09
07
Micha și colaboratorii [1] au constatat că „7,4% din toate
decesele cardiometabolice au fost legate de consumul băuturilor
îndulcite cu zahăr, iar 8,2% au fost legate de consumul de carne
procesată”. Sarea a prezentat corelații negative similare.
Mulți nutriționiști și clinicieni sunt preocupați de nivelurile de
glucoză din sânge, de obezitate, de diabet și de alte implicații
asupra sănătății și consideră că zahărul este "noul tutun". În același
timp, studii recente arată că îndulcitorii artificiali și sucurile
acidulate dietetice pot dăuna sănătății.
Consumul de sodiu este o altă preocupare a specialiştilor, din
cauza cantităţilor mari existente în alimentele procesate. După
cum s-a raportat în Medscape Medical News: "De departe, cea mai
mare cantitate de sodiu ingerată - aproape 71% - provine din
alimentele pregătite în afara casei, arată noi cercetări." Articolul
subliniază că sodiul care apare în mod natural în alimente este de
obicei în cantităţi mici.
Mesajul este că oamenii trebuie să încerce să-și pregătească
acasă majoritatea meselor, evitând în special produsele alimentare
pre-ambalate. Datorită acestor îngrijorări, FDA va lansa în curând
noile recomandări dietetice care vor oferi pacienților o idee mai
bună despre ce anume mănâncă.
3. Alegeți o dietă realistă și echilibrată pentru pierderea în
greutate și menţinerea greutății.
Cea mai reușită dietă este cea la care pacienții pot adera. Multe
diete s-au dovedit eficiente pentru pierderea în greutate și
menţinerea greutăţii. Când dieta eșuează, motivele sunt de obicei
încercarea de a urma diete prea restrictive, diete dezechilibrate sau
care urmăresc pierderea prea rapidă în greutate.
 Dietele cu anumite caracteristici vor duce la scăderea în greutate
și menţinerea greutății [3]:
- Creșterea consumului de legume și fructe;
- Consumul de alimente bogate în fibre;
- Consumul de alimente conţinând cereale integrale;
- Creșterea aportului de apă;
- Scăderea aportului de zahăr alimentar (de exemplu, băuturi
îndulcite cu zahăr);
- Consum suficient de proteine;
- O cantitate suficientă de grăsimi sănătoase.
Dietele care se bazează pe un conținut scăzut de carbohidrați și
un conținut ridicat de proteine duc la o pierdere mai mare în
greutate într-o anumită perioadă decât dietele echivalente caloric
bazate pe carbohidrați. Pacienții care preferă opțiuni cu conținut
ridicat de carbohidrați, cum ar fi dieta Pritkin, pot să piardă în
greutate într-un ritm mai lent.
Dietele cu conținut scăzut de grăsimi sunt mai eficiente atunci
când se combină cu un conținut ridicat de proteine față de
consumul de proteine standard. [3] Cu toate acestea, nu toate
grăsimile ar trebui evitate. În timp ce grăsimile saturate duc la
niveluri nesănătoase ale lipidelor din sânge, există dovezi
importante că dieta bogată în grăsimi sănătoase poate fi eficientă și
poate fi recomandată atâta timp cât include şi proteine de bună
calitate şi fibre.
Există mai multe diete care s-au dovedit eficiente pentru scăderea
în greutate și scăderea indicelui de masă corporală, cum ar fi dieta
DASH, dieta mediteraneană, Nutrisystem, Weight Watchers, Jenny
Craig. De exemplu, dieta mediteraneană este bogată în legume,
fructe, nuci, pește, cereale integrale și grăsimi nesaturate sănătoase
(găsite în măsline, avocado, etc). [3]
O regulă folositoare pentru controlul porţiilor este ca o jumătate
de farfuriesă conţină legume, un sfert, proteine slabe și un sfert,
carbohidrați complecşi cu conţinut mare de fibre, la care se adaugă o
porție de grăsimi sănătoase.
Există pacienți care doresc să practice postul intermitent, iar în
prezent există dovezi care arată că acest lucru poate fi sigur și
eficient. Studiile preliminare indică faptul că unele forme de post
alimentar alternativ pot duce la scăderea în greutate și la scăderea
riscului cardiovascular [4,5].
Deși un studiu recent a constatat că nu există nici un beneficiu al
postului, alte studii indică faptul că postul intermitent determină
pierderea în greutate similară celei obținute printr-o continuă
restricție calorică. Din rezultatele acestor studii clinice se deduce că
postul intermitent poate servi drept alternativă la dietele standard
care limitează aportul caloric [4]. Din punct de vedere practic, nu
toată lumea poate rezista perioade lungi de timp fără alimente. Cu
toate acestea, pacienții care preferă să mănânce mese mai
consistente, dar mai puțin frecvente pot încerca o strategie
modificată de limitare a consumului de alimente: 8 ore pe zi în care
se consumă alimente, urmate de 16 ore de pauză alimentară.
10
4. Consumați grăsimi sănătoase pentru sănătatea inimii:
pește, măsline, avocado.
AHA recomandă încurajarea consumului de pește bogat în acizi
grași omega-3 [2].Alte grăsimi benefice includ: ulei de măsline, ulei
de avocado, ulei de canola, ulei de nuc, ulei de semințe de in și ulei
de semințe de chia.
Micha și colaboratorii [1] au constatat în 2012 că, „7,8% dintre
decesele cardiometabolice au fost legate de nivelurile scăzute de
acizi grași omega-3 din dietă”. [1] Somonul, macroul și alte specii de
pești sunt bogate în acizi grași omega-3. Deși uleiurile de pește, care
conțin acid eicosapentaenoic și acid docosahexaenoic, sunt
considerate a fi sursa ideală, [6] pacienții vegetarieni pot consuma
uleiuri de semințe de in, nuci sau chia, care conțin acid alfa-linolenic,
precursor al omega-3 . Consumul de pește este întotdeauna
alegerea optimă, dar suplimentele alimentare pot fi, de asemenea,
o opţiune.Multe studii randomizate controlate au analizat efectele
suplimentării cu uleiuri de pește sau cu acizi grași polinesaturați
omega-3. În aprilie 2017, American Heart Association a revizuit
studiile privind peștele și a emis următoarea recomandare:
“Deși dovezi din studii recente au ridicat întrebări cu privire la
beneficiile suplimentării cu omega-3 pentru prevenirea
evenimentelor clinice de BCV (boli cardiovasculare), recomandarea
pentru pacienții cu boală coronariană, cum ar fi un infarct miocardic
recent, rămâne în esență neschimbată: Tratamentul cu suplimente
conţinând omega-3 PUFA [acid gras polinesaturat] sunt benefice
pentru acești pacienți. Chiar și o reducere potențială modestă a
mortalității (10%) la această populație ar justifica tratamentul cu o
terapie relativ sigură.”[7]
Cercetările au constatat, de asemenea, că vitamina D asociată la
omega-3 contribuie la îmbunătățirea funcției cognitive și a
comportamentului social, precum și a stării de spirit generale. [8]
5. Evitaţi carnea roșie și trăiți mai mult.
Deşi carnea roşie este sursa principală de proteine şi grăsimi,
cercetările arată căaceasta este corelată cu creşterea riscului de a
dezvolta cancer, diabet şi boli cardiovasculare, şi, implicit, cu
scăderea longevităţii.
Într-un studiu din 2012 intitulat "Consumul de carne roşie și
mortalitatea: rezultate din două studii prospective de cohortă", Pan
și colaboratorii [9] au urmărit în mod prospectiv 37,698 bărbați și
83,644 femei, toți profesioniști în domeniul sănătății, pe o perioadă
maximă de 28 de ani. Acești participanți nu aveau boală
cardiovasculară sau cancer la momentul întrării în studiu. Concluzia
cercetătorilor a fost următoarea: consumul de carne roşie a crescut
riscul de boli cardiovasculare, cancer şi mortalitatea totală.
Studiul a arătat că înlocuirea unei porţii de carne roşie pe zi cu o
portie de peşte, pui, leguminoase, nuci, cereale integrale şi lactate cu
conţinut scăzut de grăsime a fost asociată cu o reducere de 7 -19%
a riscului de mortalitate. Mai mult, dacă participanții au consumat
 mai puțin de o jumătate de porție de carne pe zi (<42 g), atunci Referinţe:
9,3% din decesele la bărbați și 7,6% din decesele la femei ar fi
putut fi prevenite. 1. Micha R, Peñalvo JL, Cudhea F, Imamura F, Rehm CD, Mozaffarian
Cercetări mai recente au arătat că există mai multe boli corelate cu D. Association between dietary factors and mortality from heart
consumul de carne roşie. disease, stroke, and type 2 diabetes in the United States. JAMA. 2017
2. American Heart Association. Eating healthy: fruits and
6. Consumați alimente care conţin probiotice și fibre pentru
vegetables. National Eating Healthy Day 2015
sănătatea gastrointestinală și generală.
3. Diets for weight loss. DynaMed Plus. EBSCO Information
Services. February 7, 2017
Probioticele conțin microorganisme care conferă beneficii
4. Intermittent fasting. In: Diets for weight loss. DynaMed Plus.
gastro-intestinale. Acestea se găsesc frecvent în iaurt, kefir și
EBSCO Information Services. February 7, 2017
alimente și băuturi fermentate nepasteurizate. Acestea pot fi, de
5. Varady KA, Bhutani S, Klempel MC, et al. Alternate day fasting for
asemenea, luate sub formă de suplimente alimentare. Pentru a se
weight loss in normal weight and overweight subjects: a randomized
dezvolta, probioticele necesită prezenţa prebioticelor, care se
controlled trial. Nutr J. 2013
găsesc în fibre.
6. Jeejeebhoy KN. Benefits and risks of a fish diet—should we be
Probioticele scad pH-ul intestinal, diminuează invazia
eating more or less? Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2008
organismelor patogene în intestin și modifică răspunsul imun. [10]
7. Siscovick DS, Barringer TA, Fretts AM, et al; American Heart
Flora microbiană intestinală este implicată într-o mare varietate de
Association Nutrition Committee of the Council on Lifestyle and
stări de sănătate și boli. În prezent un număr mare de cercetări
Cardiometabolic Health; Council on Epidemiology and Prevention;
studiază modul în care echilibrarea florei intestinale influenţează
Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on
diverse condiţii ale organismului, dar datele deja existente arată că
Cardiovascular and Stroke Nursing; and Council on Clinical
probioticele sunt consideratea fi benefice pentru sănătatea
Cardiology. Omega-3 polyunsaturated fatty acid (fish oil)
intestinului [10].
supplementation and the prevention of clinical cardiovascular
Într-o revizuire clinică din 2010 privind probioticele, Williams
disease: a science advisory from the American Heart Association.
[10] a declarat: "Cele mai puternice dovezi pentru eficacitatea
Circulation. 2017
clinică a probioticelor au fost în tratamentul diareei acute, cel mai
8. Patrick RP, Ames BN. Vitamin D and the omega-3 fatty acids
frecvent datorată rotavirusului".
control serotonin synthesis and action, part 2: relevance for ADHD,
Un studiu recent a constatat că acidul indolepropionic, un
bipolar, schizophrenia, and impulsive behavior. FASEB J. 2015
metabolit produs de bacterii intestinale și menţinut printr-o dietă
9. Pan A, Sun Q, Bernstein AM, et al. Red meat consumption and
bogată în fibre, protejează împotriva diabetului de tip 2, în timp ce
mortality: results from 2 prospective cohort studies. Arch Intern Med.
un alt studiu a găsit o legătură protectoare împotriva cancerului de
2012
colon. Sunt, de asemenea, foarte interesante cercetările care arată
10. Williams NT. Probiotics. Am J Health Syst Pharm. 2010
legătura dintre flora intestinală şi sănătatea mentală.
11. US Preventive Services Task Force. Final recommendation
statement. Vitamin supplementation to prevent cancer and CVD:
Se spune că ființele umane își pot aminti doar patru lucruri
preventive medication. June 23, 2017
dintr-o dată. Dovezile anecdotice au sugerat șapte. Acest articol vă
12. Fortmann SP, Burda BU, Senger CA, Lin JS, Whitlock EP. Vitamin
recomandă șase sfaturi nutriționale cheie pe care le puteţi oferi
and mineral supplements in the primary prevention of cardiovascular
pacienţilor cu care veniţi în contact, spre beneficiul lor, la care puteţi
disease and cancer: an updated systematic evidence review for the
adauga altele două care merită să fie menţionate: evitați alcoolul
U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2013
sau limitaţi consumul la o băutură pe zi pentru femei sau două
pentru bărbați și încercați să nu înlocuiți sursele alimentare cu
suplimente de vitamine. Alcoolul a fost asociat cu mai multe
afecțiuni și boli, inclusiv șapte tipuri de cancer. Suplimentele pot să
nu fie dăunătoare, dar ar putea să facă pacienții mai puţin atenţi la
a adopta o dietă sănătoasă. În plus, dovezile că suplimentele
alimentare pot înlocui o alimentație reală sunt limitate [11,12]
În mod tradițional, medicii s-au concentrat asupra tratamentelor
clinice, lăsând recomandările privind dieta în grija dieteticienilor și
nutriționiștilor. Deoarece există dovezi care susțin că dieta joacă un
rol semnificativ în sănătate, este important ca fiecare profesionist
din domeniul sanitar să le reamintească pacienților cele mai
importante sfaturi despre alimentație pe care ar trebui să le
urmeze. Reamintirea acestor reguli de câte ori există posibilitatea
11 ar putea face diferența.
 TE APĂRĂ DE STRES!

-Nervozitate +Calm și relaxare

-Stări de anxietate +Echilibru emoțional
-Stres cotidian +Stare pozitivă

Caracterisiti/beneficii:
 Conține cel mai studiat clinic și documentat științific extract înalt standardizat de Ashwagandha
(Withania somnifera), plantă principală în categoria adaptogenelor.
 Extract din rădăcină și frunză, ambele părți ale plantei conțin componente active.
 Produs în Belgia după un proces specific patentat.
 Conține doza terapeutică (150mg/capsulă).
 Nu conține substanțe toxice.
 Produs 100% natural.
 Compoziție unică, extract înalt standardizat în 3 principii bioactive: 32% oligozaharide, 10% glycowithanolide
și 0.5% withaferine A.
 Este destinat utilizării zilnice, în cure de 1-2 luni.
 30 capsule vegetale.
 Preț de raft recomandat: 46,00RON.

Recomandări:
 Neutralizează în mod natural efectele stresului.
 Contribuie la re-echilibrarea sistemului nervos în stări de anxietate și nervozitate.
 Conferă echilibru emoțional, ajutând la păstrarea stării de calm și relaxare.
 Are efect bioreglator, amplificând capacitatea naturală a organismului uman de a se adapta la factorii de
mediu și de a contracara efectele negative ale acestora.

Mod de acțiune:
 Mindbalance REVIVA conține un tip de lactone naturale identice cu hormonii de relaxare din organism, iar
prezența acestora inhibă producerea de cortizol (principalul hormon al stresului). Astfel, starea de tensiune
și agitație specifică stresului dispare, se induce o stare de relaxare și se restabilește echilibrul sistemului
nervos.
 Prin acest mecanism, Mindbalance REVIVA modulează reacția organismului la stres.

Mod de administrare:
 Mindbalance REVIVA se administrează în doze de 1-2 capsule zilnic; pentru rezultate optime, se recomandă
cure de minim 2 luni.
 Este un produs adaptat pentru administrarea zilnică.
 Capsule vegetale, destinate și persoanelor cu regim alimentar vegetarian.
 NU este un energizant!
 NU afectează negativ capacitatea de a adormi sau calitatea somnului.
 În fiecare zi tratezi
pacienţi. nou
Asigură-te că şi business-ul
tău este tratat inteligent!

Ce este VERITASS?
VERITASS este un soft modern şi inteligent de aprovizionare.
Pentru tine poate fi SOLUŢIA completă pentru gestionarea automatizată a comenzilor.

Cu ce te poate ajuta VERITASS?

1. Controlul achiziţiei

VERITASS oferă controlul deplin asupra procesului de achiziţie, operarea

manuală fiind înlocuită de comenzi electronice şi confirmare automată cu
distribuitorii majori.
VERITASS face sugestiile de comandă automat, în funcţie de dinamica
vânzărilor.
Tu trebuie doar să confirmi comenzile şi să stabileşti ordinea în care
distribuitorii preferaţi vor fi solicitaţi pentru livrare.

2. Confirmarea comenzilor pana la 95% !

VERITASS creşte gradul de confirmare a comenzilor prin automatizarea

procesului de comandă şi reducerea timpului pentru plasarea comenzilor.
Uiţi de comenzile dublate! VERITASS se asigură că orice sugestie de
comandă este permanent conectată cu confirmările de livrare în timp real.
Prin asigurarea disponibilităţii medicamentelor în farmacii îţi poţi creşte
vânzarile cu până la 40%.
Cu ajutorul VERITASS scazi imobilizarea de stocuri în farmacii şi/sau în
depozit până la 1 săptămână.
Eficientizezi resursa umană implicată în procesul de achiziţie şi o foloseşti
în atingerea celorlalte obiective de business pe care ţi le propui.

13
“Lorem ipsum dolor sit amet no avere, consectetuer adipiscing elit”
 3. Analiză de business în timp real

Utilizând VERITASS ai posibilitatea de a monitoriza oricând evoluţia

nou
vânzarilor la nivel de farmacie şi de firmă. Analizezi ce îţi doreşti: vânzări în
funcţie de brand, substanţă activă, producător ŞI IEI DECIZII de business care
să ajute să creşti cifra de afaceri, marja, profitul...

4. Integrare internă

VERITASS se integrează cu sistemele de contabilitate şi gestiune

din cadrul firmei tale.
Automat, fără efort, cu costuri minime.

5. Acces facil

VERITASS poate fi accesat de pe telefon, tabletă sau laptop, oricând şi

oriunde îţi doreşti.
Uşor, rapid, eficient.

CONTACTEAZĂ-NE PENTRU DETALII!

Te ajutăm sa afli toate detaliile de care ai nevoie, de la proprietarul

VERITASS.

14
 Actualităţi în
managementul pacienţilor
cu boli inflamatorii intestinale
4, grad de recomandare: B conform ghidului EAU). Strategiile
Sheila M. Wilhelm, Bryan L. Love pentru optimizarea tratamentului empiric atunci când
pattern-urile de rezistență locală nu sunt cunoscute pot include
Clinical Pharmacist, Vol 9, No 3, online | DOI: 10.1211/CP.2017.20202316
administrarea unei doze inițiale parenterale de antibiotic
long-acting urmată de utilizarea unui agent cu spectru larg, și de
Boala inflamatorie intestinală (BII) este caracterizată prin inflamaţia cronică a tractului
țintirea tratamentului atunci când sunt disponibile rezultatele
gastro-intestinal şi afectează calitatea vieţii pacienţilor.
uroculturiiTratamentul
(4). acestei afecţiuni urmăreşte
inducerea şi menţinerea remisiunii. Terapiile disponibile actuale includ aminosalicilaţi și
Cazurile ușoare sau moderate de pielonefrite necomplicate pot
corticosteroizi, agenți imunosupresivi, antibioticefișitratate
agenți biologici. Unii pacienți nu răspund pe
prin antibioterapie orală cu durata de 10-14 zile (9). În
deplin la tratamentul convențional sau tratamentul cazul îniniţial eficient
care rata rezistențeiîşi pierde
E coli eficiența
în comunitate înmică
este mai timp.
de
Tratamentele recent dovedite și opțiunile viitoare 10% de prima
tratament cu mecanisme
linie terapeutică poate fi noi de acțiune
reprezentată de
fluorochinolone administrate pentru 7-10 zile (nivel de evidență
oferă speranța că în viitorul apropiat mai mulți pacienți vor putea atinge remiterea bolii.
1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU) (3). Ghidul
Ghidului ISDA-ESMID recomandă acest tratament cu sau fără
Bolile intestinale inflamatorii cuprind colita ulcerativă și Calitatea vieţii
administrarea inițială a unei doze intravenoase de 400 mg de
boala Crohn, boli recidivante și remisive caracterizate prin
ciprofloxacin. Creșterea dozelor
Boala inflamatorie intestinalăfluorochinolonelor
se manifestă adesea poate permite
la vârsta
inflamație cronică a tractului gastro-intestinal [1]. Sunt disponibile
reducerea
adultă, iarduratei tratamentului
caracterul relativ la și 5remisiv
zile (nivel de evidență
afectează 1b,
percepția
mai multe tratamente de lungă durată pentru a controla simptomele
grad de recomandare: B).
pacienților, imaginea corporală și calitatea vieții (QoL) [3].
și a îmbunătăți calitatea vieții (QoL) pacienților afectați [1]. Interesul
Totușilucru
Acest creștereaesterezistenței
valabil mai E coli
aleslaînfluorochinolone
cazul pacienților a condus în
cu boală
continuu în a descoperi terapii mai eficiente și orientate local a
anumite arii au
activă, care geografice
tendința la de limitatea
a raporta ofolosirii
calitateacestora
a vieţii maiîn
condus la dezvoltarea agenților biologici și a altor agenți cu
tratamentul empiric alcu pielonefritelor.
scăzută în comparație pacienții aflaţi înGhidul perioade ISDA-ESMID
de remisie
mecanisme unice. În acest articol veţi regăsi informaţii despre
recomandă în aceste zone administrarea unei
[4], [5], [6]. În general, pacienții cu BII raportează niveluri doze de antibiotic
mai
tratamentele actuale disponibile și tratamentele viitoare, aflate în
long-acting
ridicate (de de ex.suferință
1 g ceftriaxonă)
psihică, sau aanxietate
unei doze consolidate
și amplificare 24
curs de evaluare.
desomatosenzorială
ore de aminoglicozid și percep la inițierea
mai puțin terapiei. Uniisocial
sprijin autoriîn
Bolile inflamatorii intestinale: generalităţi recomandă
comparație continuarea tratamentului
cu persoanele fără boală cucronică
un antibiotic
[7]. parenteral
Dintre cele două tipuri de BII, colita ulcerativă implică inflamația pânăAlți când
factori care contribuie la scăderea calitatea vieţiiAstfel,
rezultatele antibiogramei sunt disponibile. includ
mucoasei și se limitează în principal la rect și la colon, rareori conform ghidului
participarea EAU se
limitată pot administra
la activități sociale aminoglicozide
și impactul negativ sau
afectând mucoasa ileală terminală. Pe de altă parte, boala Crohn carbapenem până când
asupra relațiilor testele de membrii
cu prietenii, sensibilitate evidențiază
familiei că pot
și partenerii
este o boală inflamatorie transmurală și poate afecta orice parte a fi utilizate
intimi [9].și antibiotice cu administrare orală (nivel de evidență 4,
grad de recomandare: B conform Ghidului EAU).
tractului GI, de la gură până la anus. Simptomatologie
Atât colita ulcerativă cât și boala Crohn pot afecta orice grupă de Administrarea fluoroquinolonelor este contraindicată în
Pacienții cu BII se plâng adesea de diaree cu sau fără
sarcină.
vârstă, dar prezintă o incidență maximă a diagnosticului fie timpuriu,
sângerare rectală, sensibilitate sau durere abdominală, și
între 20 şi 30 de ani, fie între 60 și 80 de ani. Aproximativ 2,5-3
pierdere în greutate
Cefalosporinele [11], [12],
de generația a [13],
III-a pot[14],constitui
[15]. o alternativă
milioane de persoane din Europa sunt afectate de boli inflamatorii
În colita
eficientă (nivelulcerativă
de evidență: apar 1b,mai
grad frecvent decât în boala
de recomandare: Crohn
B conform
intestinale [1]. Cele mai frecvente cazuri sunt raportate în
scaune EAU)
Ghidului cu sânge, urgențe
în cazul în rectală sau tenesme
care rezistența rectale (senzaţiaînde
la fluorochinolone
Scandinavia și Marea Britanie [1].
defecaţie este
comunitate incompletă)
mai mare [16].
de Colita ulcerativă
10%. Totuși afectează
studiile straturile
au demonstrat
Etiologia BII nu este complet elucidată. S-a sugerat că factori
superficiale,
doar o eficiență mucoasa
clinicăși submucoasa
nu și microbiologicăcolonului, iar leziunile
similară cusunt
a
genetici asociaţi cu factori de mediu declanșează BII. Acești factori
continue, fără țesuturi sănătoase între zonele inflamate [17], [18].
quinolonelor(10).
induc un răspuns imun anormal şi susținut, având ca rezultat
Din cauza lipsei de implicare a straturilor mai profunde ale
întreruperea mucoasei intestinale și a straturilor subiacente [2].
peretelui
Ca urmare intestinal, în colita
a creșterii ratei ulcerativă
rezistențeiselavor observa mailadegraba
cotrimoxazol peste
Deși nu se cunoaște exact care sunt factorii care declanșează BII,
cripteacesta
10%, ulceratice,
nu esteşi nu fistule [17].ca Aproximativ
recomandat 95% dintre
tratament empiric în
datele sugerează că cel mai important rol îl au: susceptibilitatea
pacienții cu
numeroase ariiCU prezintă inflamație
geografice, dar el poate la finivelul rectului
utilizat după ceși, în 25% din
genetică, fumatul, folosirea antibioticelor, a contraceptivele orale,
cazuri, inflamația este limitată doar la rect [17], [18], [19].
15 apendicectomia și, nu în ultimul rând, dieta [2].
 Prin comparaţie, boala Crohn este o boală transmurală, în care
sunt afectate şi straturile profunde, iar zonele afectate alternează cu
zonele sănătoase. Afectarea profundă poate degenera spre complicații,
cum ar fi obstrucție intestinală (prin producerea de fisuri, fistule și
stricturi) [12], [18], [20], abcese abdominale și perianale [21]. Leziunile
din boala Crohn sunt limitate la ileon și cecum la 40% dintre pacienți,
la intestinul subțire la 30% dintre pacienți și la colon la 25% dintre
pacienți [19].
Stadializarea bolilor inflamatorii intestinale
Pentru a determina abordarea adecvată a tratamentului este
importantă aprecierea extensiei, localizării și a severităţii leziunilor. În
colita ulcerativă, în funcţie de partea de intestin afectată, se disting trei
stadii de boală: proctita (inflamația este limitată la rect), colita distală
(afectarea se extinde până la flexura splenică a colonului) și colita
extensivă (afectarea se extinde proximal dincolo de colonul
descendent și poate cuprinde întregul colon și potențial ileonul
terminal) [11]. În boala Crohn poate fi afectată orice parte a tractului
GI. Ileonul și colonul sunt implicate cel mai frecvent, ceea ce poate face
dificil diagnosticul diferenţial între boala Crohn şi colita ulcerativă la
unii pacienți [12].
Pentru a diagnostica severitatea bolii este des utilizată o scală de
evaluare care include un număr de factori:
- simptome subiective, raportate de pacient, cum ar fi numărul de
mișcări intestinale, prezența sau absența sângelui în scaun, dureri
abdominale, crampe sau disconfort și prezența și severitatea
simptomelor extra-intestinale;
- analize de laborator, cum ar fi hemoglobina, hematocritul și rata
de sedimentare eritrocitară;
- evaluarea globală a pacientului
- evaluarea endoscopică a aspectului mucoasei intestinale.
Obiectivele tratamentului
La un pacient cu simptome acute de boală intestinală inflamatorie,
obiectivul este de a induce remiterea clinică a simptomelor în timp ce
se îmbunătățește calitatea vieţii [11], [12]. După obținerea remisiunii,
tratamentul este adaptat cu scopul de a menține remisia. Obiectivele
suplimentare ale terapiei sunt reducerea consumului de steroizi pe
termen lung și, în cazul colitei ulcerative, atenuarea riscului de cancer
colorectal pe termen lung.
Alegerea terapiei se bazează pe severitatea și localizarea leziunilor,
precum și pe manifestările intestinale și extraintestinale. Dacă terapia
de iniţiere nu reușește să controleze simptomele într-o perioadă de
probă rezonabilă, o altă abordare terapeutică trebuie testată până
când simptomele sunt controlate și se poate iniția tratamentul de
întreținere.
În plus față de atenuarea simptomatologiei clinice, vindecarea
mucoasei poate fi considerată, de asemenea, un obiectiv al terapiei în
bolile inflamatorii intestinale. Vindecarea mucoaselor este asociată cu
o evoluţie clinică mai bună, spitalizări mai puține, nevoie redusă de
intervenție chirurgicală și rate mai scăzute de complicații ale bolii [27].
Deși există concluzia că vindecarea mucoaselor trebuie luată în
considerare, încă nu s-a ajuns la un consens referitor la mijloacele cele
16
mai eficiente de măsurare a zonelor de mucoasă vindecată şi nici
la mărimea zonelor vindecate pentru a schimba cursul bolii [22], [23].
Opţiuni terapeutice actuale
Agenții farmacologici reprezintă baza terapiei pentru inducerea
și menținerea remisiunii bolilor inflamatorii intestinale, iar la
intervenții chirurgicale se poate recurge dacă este necesar. Pentru
alegerea terapiei farmacologice trebuie să ţinem cont de
severitatea și localizarea bolii, de eficacitatea agentului
4, grad de recomandare: B conform ghidului EAU). Strategiile
farmacologic și de lipsa efectelor adverse. De obicei este necesară
pentru optimizarea tratamentului empiric atunci când
o terapie de întreținere pe termen lung.
pattern-urile de rezistență locală nu sunt cunoscute pot include
Aminosalicilaţii
administrarea unei doze inițiale parenterale de antibiotic
long-acting urmată de utilizarea unui agent cu spectru larg, și de
Antiinflamatoarele din clasa aminosalicilaţilor sunt utilizate
țintirea tratamentului atunci când sunt disponibile rezultatele
pentru inducerea și menținerea remisiunii în bolile inflamatorii
uroculturii (4).
intestinale ușoare şi moderate, în special în colita ulcerativă,
deoarece s-au dovedit mai eficiente decât în boala Crohn.
Cazurile ușoare sau moderate de pielonefrite necomplicate pot
Mesalazina (cunoscută şi sub denumirea de acid
fi tratate prin antibioterapie orală cu durata de 10-14 zile (9). În
5-aminosalicilic (5-ASA), este componenta activă despre care se
cazul în care rata rezistenței E coli în comunitate este mai mică de
crede că produce efecte antiinflamatorii topice în tractul GI prin
10% prima linie terapeutică poate fi reprezentată de
administrare orală sau rectală. Legătura dintre mesalazină şi
fluorochinolone administrate pentru 7-10 zile (nivel de evidență
sulfapiridină din compoziţia Sulfasalazinei este ruptă de
1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU) (3). Ghidul
bacteriile colonice atunci când este administrată pe cale orală,
Ghidului ISDA-ESMID recomandă acest tratament cu sau fără
ceea ce conduce la eliberarea de mesalazină în intestinul gros
administrarea inițială a unei doze intravenoase de 400 mg de
[30] [31]. Componenta sulfapiridină este asociată cu efecte
ciprofloxacin. Creșterea dozelor fluorochinolonelor poate permite
adverse în funcţie de doză, cum ar fi deficiența de folat, greață,
reducerea duratei tratamentului la 5 zile (nivel de evidență 1b,
vărsături, diaree, cefalee și artralgie. Titrarea dozei poate atenua
grad de recomandare: B).
aceste efecte adverse. Sulfasalazina este contraindicată la
Totuși creșterea rezistenței E coli la fluorochinolone a condus în
pacienții cu alergie la sulfat. Pentru a evita expunerea la
anumite arii geografice la limitatea folosirii acestora în
sulfapiridină și efectele adverse asociate, mesalazina este
tratamentul empiric al pielonefritelor. Ghidul ISDA-ESMID
disponibilă în formulări în care este legată de o moleculă de
recomandă în aceste zone administrarea unei doze de antibiotic
transport inertă, cum este balsalazida, sau de o altă moleculă de
long-acting (de ex. 1 g ceftriaxonă) sau a unei doze consolidate 24
mesalazină, ca în cazul olsalazinei. Administrarea topică prin
de ore de aminoglicozid la inițierea terapiei. Unii autori
clisme și supozitoare este o opțiune de preferat în cazul bolii
recomandă continuarea tratamentului cu un antibiotic parenteral
distale [32], [33]. Preparatele topice și orale pot fi combinate
până când rezultatele antibiogramei sunt disponibile. Astfel,
pentru a obţine o eficienţă mai bună. Mesalazina orală este
conform ghidului EAU se pot administra aminoglicozide sau
disponibilă într-o varietate de formulări destinate să acţioneze pe
carbapenem până când testele de sensibilitate evidențiază că pot
un anumit segment al intestinului şi este important să alegeți un
fi utilizate și antibiotice cu administrare orală (nivel de evidență 4,
produs cu mesalazină care să fie eficient în zona afectată a
grad de recomandare: B conform Ghidului EAU).
tractului GI. Mesalazina este în general bine tolerată.
Administrarea fluoroquinolonelor este contraindicată în
Corticosteroizii
sarcină.
Agenți antiinflamatori puternici, cum ar fi corticosteroizii, sunt
Cefalosporinele de generația a III-a pot constitui o alternativă
utilizați pentru inducerea remisiunii atât în colita ulcerativă cât şi
eficientă (nivel de evidență: 1b, grad de recomandare: B conform
în boala Crohn. Corticosteroizii sunt în general rezervaţi pentru
Ghidului EAU) în cazul în care rezistența la fluorochinolone în
formele de BII ușoare până la moderate care nu au răspuns
comunitate este mai mare de 10%. Totuși studiile au demonstrat
corespunzător la terapia cu aminosalicilaţi, pentru formele
doar o eficiență clinică nu și microbiologică similară cu a
moderate până la severe ce necesită o gestionare rapidă a
quinolonelor(10).
simptomelor sau pentru boala fulminantă severă sau cu potențial
de intervenție chirurgicală. Curele scurte de prednisolon,
Ca urmare a creșterii ratei rezistenței la cotrimoxazol la peste
hidrocortizon sau metilprednisolon sunt utile pentru inducerea
10%, acesta nu este recomandat ca tratament empiric în
remisiunii în monoterapie sau în combinație cu alte terapii.
numeroase arii geografice, dar el poate fi utilizat după ce
O meta-analiză a cinci studii a arătat că glucocorticosteroizii
 sistemici au indus remisia colitei ulcerative mai frecvent decât
placebo (RR fără remisie: 0,65; CI 95: 0,45-0,93) [37].
Glucocorticosteroizii sistemici au indus remisia bolii Crohn mai
frecvent decât placebo în două studii. Acești corticosteroizi
disponibili sistemic nu sunt terapii eficiente de întreținere deoarece
sunt ineficiente în prevenirea recidivei, iar utilizarea pe termen lung
este asociată cu dezvoltarea diabetului, a bolilor osoase și a
infecțiilor, printre alte efecte adverse. În ciuda eforturilor de
minimizare a utilizării cronice, mulți pacienți devin dependenți de
efectele antiinflamatorii ale corticosteroizilor, punându-i în pericol
să dezvolte efecte adverse grave.
Budesonid este un corticosteroid administrat pe cale orală, care,
datorită metabolizării semnificativ mai mare, va avea o
biodisponibilitate sistemică scăzută, cu efecte limitate la nivelul
tractului gastrointestinal și o toxicitate sistemică limitată.
Budesonid este disponibil în două formulări diferite: prima este o
capsulă cu înveliş enteric şi eliberare controlată, indicată pentru
inducerea remisiunii în boala Crohn forme ușoare până la moderate
care afectează ileonul și/sau colonul ascendent. A doua formulare
este budesonid multimatrix (MMX), care își exercită efectele asupra
colonului și este indicat pentru inducerea remisiunii colitei
ulcerative ușoare până la moderată atunci când terapia cu
aminosalicilaţi nu este suficientă. Într-o meta-analiză a trei studii și
900 de subiecți, budesonida-MMX® 9 mg a indus remisia colitei
ulcerative (combinată clinic și endoscopic) mai frecvent decât
placebo la opt săptămâni, cu remisiune atinsă la 15% dintre
pacienții cu budesonidă-MMX® și 7% placebo (RR: 2,25; 95% IC:
1,50-3,39) [38]. În mod similar, administrarea de budesonid 9 mg
capsulă cu eliberare controlată a indus remisia bolii Crohn la 8
săptămâni la 47% dintre pacienți, comparativ cu 22% tratați cu
placebo (RR: 1,93; 95% IC: 1,37-2,73; trei studii, 379 pacienți) [39].
În general, budesonid a fost mai bine tolerat decât steroizii
convenționali, observându-se mai puține evenimente adverse
comparativ cu steroizii convenționali (RR: 0,64; CI 95%: 0,54-0,76).
În plus, budesonid, comparativ cu steroizii convenționali, a
determinat un risc mai scăzut de supresie a suprarenalelor (RR
pentru testul ACTH anormal 0,65, IC 95%: 0,55-0,78) [39].
Imunosupresoarele
Agenții imunosupresori sunt rezervați pentru pacienții cu BII la
care nu a fost eficient tratamentul cu mesalazină sau la pacienții a
căror boală este dependentă de tratament cronic cu corticosteroizi
sistemici. Tiopurinele, azatioprina și 6-mercaptopurina sunt
utilizate atât pentru colita ulcerativă cât și pentru boala Crohn.
Efectele lor apar întârziat, în 3-6 luni, astfel încât acești agenți nu
sunt utili pentru inducerea remisiunii, ci doar pentru menţinerea
remisiunii. O meta-analiză a 6 studii a arătat că azatioprina a
menținut remisia mai frecvent decât placebo pe o perioadă de 6
până la 18 luni, atât în boala Crohn, cât şi în colita ulcerativă [40]. În
schimb, tiopurinele sunt asociate cu efecte adverse grave cum ar fi
pancreatita, reacția alergică, infecția și supresia măduvei osoase.
Aceste reacții au fost mai frecvente la pacienții cu boala Crohn
tratați cu azatioprină sau 6-mercaptopurină, comparativ cu placebo
17
(RR: 1,29; IÎ 95%: 1,02-1,64) sau comparativ cu mesalazină sau
sulfasalazină (RR: 9,37; -47.7) [40].
Thiopurin S-metiltransferaza (TPMT) este enzima responsabilă
pentru metabolizarea tiopurinelor. Căile de metilare depind de
activitatea TPMT, iar aceasta activitate prezintă mari variaţii
individuale, existând pacienţi cu activitate TPMT normală,
intermediară sau nedecelabilă. Polimorfismele TPMT sunt comune
și pot duce la acumularea de metaboliți toxici, care sunt asociate cu
mielosupresie sau hepatotoxicitate [42]. Din această cauză
activitatea TPMT trebuie evaluată înainte de inițierea terapiei [11],
[12], [43]. Este necesară reducerea dozelor cu 30-70% pentru
pacienții cu activitate TMPT intermediară, iar tiopurinele trebuie
evitate la pacienții cu activitate TMPT nedecelabilă[44]. Pacienții cu
boli inflamatorii intestinale tratați cu o tiopurină care prezintă
eficacitate suboptimală pot beneficia de administrarea
concomitentă de alopurinol [45]. S-a demonstrat că alopurinolul
crește producția de metabolit activ, 6-tioguanină, reducând în
același timp concentrația metabolitului 6-metilmercaptopurină. Cu
toate acestea, combinația dintre o tiopurină și alopurinol poate, de
asemenea, să crească riscul de leucopenie și infecție asociată, iar
pacienții care primesc această combinație trebuie monitorizați
pentru acest risc. Combinația dintre azatioprină și alte
medicamente, în mod special agenți anti-TNF-alfa, a dobândit
interes pentru potențialul de a îmbunătăți controlul bolii, dar sunt
necesare mai multe informații despre siguranța din această
combinație.
Antibioticele
Pornind de la ideea că bacteriile intestinale joacă un rol în
dezvoltarea bolilor inflamatorii intestinale, se crede că antibioticele
ar putea fi terapii adjuvante eficiente. O meta-analiză a zece studii
cuprinzând 1.160 de pacienți cu boala Crohn activă a arătat un
beneficiu în utilizarea antibioticelor comparativ cu placebo (RR:
0,85; 95% IC: 0,73-0,99; P = 0,03); 49]. Ciprofloxacina și
metronidazol, în monoterapie sau în combinație, au arătat că reduc
în mod semnificativ drenajul fistulei perianale comparativ cu
placebo (RR: 0,8; 95% IC: 0,66-0,98) [49]. În plus, antibioticele sunt
utile pentru pacienții care dezvoltă complicaţii după intervenţii
chirurgicale. În schimb, utilizarea antibioticelor pe termen lung
ridică problema rezistenței bacteriene și posibilitatea suprainfectării
cu Clostridium difficile. Mai mult, metronidazol poate fi asociat cu
neuropatie și ciprofloxacina poate crește riscul de ruptură a
tendoanelor, în special la pacienții cărora li se administrează
corticosteroizi sistemici în doză mare.
Antagoniştii de TNF-alfa
Acești agenți sunt anticorpi monoclonali care leagă citokinele
TNF-α și inhibă efectele lor inflamatorii în intestin. Antagoniştii TNF-
α sunt în general rezervaţi pentru forme moderate până la severe de
colită ulcerativă şi boala Crohn, care sunt refractare la terapiile
antiinflamatorii și imunomodulatoare [51].
Infliximab, este primul blocant TNF- α aprobat pentru utilizarea
pe termen lung în boli inflamatorii intestinale. Studiile ACCENT 1şi
 ACCENT 2 au demonstrat eficacitatea infliximab atât în inducerea,
cât şi în menţinerea remisiunii în colita ulcerativă şi în boala Crohn
[52], [53]. Infliximab se administrează sub formă de perfuzie
intravenoasă de 5 mg / kg în săptămânile 0, 2, 6 și la fiecare 8
săptămâni după aceea. Unul dintre cele mai frecvente efecte
adverse ale infliximab este o reacție asemănătoare gripei [54], care
poate fi prevenită sau diminuată prin premedicație cu un
antihistaminic și paracetamol, cu sau fără un corticosteroid. Alte
reacții adverse posibile rare pot include debut sau agravarea unei
insuficiențe cardiace congestive, reactivarea infecțiilor și rar, riscul
apariţiei de limfoame. Înainte de utilizarea infliximab, pacienții
trebuie supuși screening-ului pentru tuberculoză și hepatită B,
consilierii cu privire la riscul de limfom, precum și luarea în
considerare a screening-ului hepatitei C și HIV [54].
Recent au fost aprobaţi şi alţi antagonişti TNF- α pentru
tratamentul bolilor inflamatorii intestinale [55], [56], [57], [58].
Adalimumab, certolizumab și golimumab sunt anticorpi
monoclonali complet umanizați, cu rezultate demonstrate în studii
pentru tratamentul BII. Pot fi utilizaţi în special pentru pacienții care
nu pot tolera sau au devenit rezistenți la infliximab. Aceste produse
se administrează subcutanat și oferă o opțiune mai convenabilă
pentru pacienți, deoarece nu este necesară administrarea
intravenoasă. Anticorpii monoclonali umanizați prezintă riscuri
similare pentru agravarea insuficienței cardiace, reactivarea
infecțiilor și malignității. În plus față de blocanții TNF menționați,
agenții biosimilari pot fi opțiuni alternative, cu potențial de reducere
a costurilor tratamentului. În ultimul timp, încep să fie disponibile
din ce în ce mai multe date referitor la eficacitatea și siguranța
agenților biologici în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale [59].
Inhibitorii adeziunii leucocitare
Inflamația cauzată de migrarea leucocitelor în țesutul
parenchimatos din intestin este dependentă de adeziunea
leucocitară [60], [61]. Natalizumab este un anticorp monoclonal
umanizat care inhibă adeziunea integrinei alfa-4-beta-7 la
receptorii celulelor endoteliale ale intestinului, prevenind astfel
inflamația [62]. Natalizumab se leagă de asemenea de integrina
alfa-4-beta-1, care este exprimată în piele, măduvă osoasă și creier.
Această neselectivitate conferă riscul apariţiei leukoencefalopatiei
multifocale progresive (PML), care pune viața în pericol. Având în
vedere riscul de LMP, natalizumab este limitat la pacienții cu boala
Crohn refractară la toate celelalte terapii.
Vedolizumab, un anticorp monoclonal umanizat care inhibă
adeziunea leucocitelor, este mai selectiv pentru integrina
alfa-4-beta-7 și, prin urmare, este mai specific pentru tractul GI
decât natalizumab [60]. În prezent, nu s-au raportat cazuri de LMP
cu vedolizumab. Vedolizumab se administrează sub formă de
perfuzie intravenoasă la pacienţi cu colită ulcerativă sau boala
Crohn, pe baza rezultatelor celor trei studii GEMINI [63]. De
exemplu, studiul GEMINI 1 a demonstrat că vedolizumab este mai
bun decât placebo pentru inducerea și menținerea remisiunii la
pacienții cu colita ulcerativă care au eșuat în terapia anterioară,
18 inclusiv cu blocanții TNF.
Monitorizarea tratamentului medicamentos
Pacienții care sunt tratați cu agenți biologici pot prezenta o
scădere a răspunsului terapeutic în timp şi la reapariția
simptomelor [65]. Mecanismele care stau la baza acestui proces
sunt neclare, dar se consideră a fi în primul rând din cauza
dezvoltării treptate a anticorpilor la agentul utilizat. Pentru a
reduce această scădere a răspunsului, clinicienii pot ajusta empiric
terapia prin reducerea intervalului de administrare, creșterea dozei
totale sau trecerea la o altă terapie [66]. Mai multe studii au
urmărit legătura dintre răspunsul pacientului, concentraţia serică a
PCR ca marker general al inflamaţiei şi concentraţiile plasmatice
ale agentului biologic folosit. De exemplu, studiul ACCENT 1 a
urmărit stabilirea unei legături între răspunsul pacientului la
infliximab, concentrația serică de PCR și concentrațiile plasmatice
ale infliximabului [68]. Pacienții care au primit 5 mg/kg de
infliximab care au prezentat un răspuns clinic susținut în
săptămâna 54 au fost cei cu o concentrație minimă a serului de
infliximab de cel puțin 3,5 µg/ml și o scădere a CRP de cel puțin
60% față de valoarea inițială.
Tratamente de viitor
Deși s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul bolilor
inflamatorii intestinale, opțiunile actuale obțin remisiune doar la o
parte din pacienții afectați. Cercetările continuă să dezvăluie noi
mecanisme de acțiune și noi abordări care utilizează terapii
potenţiale.
Oligonucleotidele antisens (ASO)
ASO sunt nucleotide monocatenare care vizează mesagerul
specific ARN (mRNA) sau secvențele ADN responsabile de citokinele
implicate în inflamaţie. Din această clasă sunt studiate în prezent
alicaforsen (administrare topică) şi mongersen (administrare orală).
Inhibitorii JAK
Proteinele JAK fac parte din familia tirozin-kinazelor (JAK1, JAK2,
JAK3 și tirozin kinaza 2 [TYK2]), care joacă un rol central în căile de
transmitere a semnalului pentru multiple citokine, inclusiv citokinele
proinflamatorii implicate în patogeneza BII.
Tofacitinib este un inhibitor oral al JAK1 și JAK3 care are şi o slabă
activitate pe JAK2. Două studii identice, dublu-orb, controlate
placebo (OCTAVE 1 și 2), au evaluat siguranța și eficacitatea
tofacitinib 10 mg de două ori pe zi pentru colita ulcerativă moderată
până la severă. În total, o proporţie semnificativ mai mare de
participanţi la grupul de tofacitinib au fost in remisie la opt
săptămâni în comparaţie cu braţul placebo (18,5% faţă de 8,2%,
95% CI: 4,3-16,3 în OCTAVE 1) şi (16,6% vs. , 3,6%, 95% CI: 8,1-17,9
în OCTAVE 2) [81]. Sunt aşteptate rezultatele unui studiu controlat cu
placebo, care evaluează dozele de tofacitinib 10 mg și 5 mg de două
ori pe zi, ca terapie de întreținere în UC moderată până la severă
(OCTAVE Sustain), [82].
 Agenţi biologici
În prezent se fac cercetări considerabile pentru optimizarea terapiilor
biologice disponibile în tratamentul bolilor inflamatorii intestinale.
Ustekinumab face parte din clasa antagoniştilor de interleukine IL-12
şi IL-23 şi a fost recent aprobat de FDA şi Agenţia Europeană a
Medicamentului pentru tratamentul bolii Crohn moderată şi severă,
care este refractară la tratamentul convenţional
Alţi agenţi biologici aflaţi în studii ample de fază II şi III sunt
Ozanimod (administrare orală) şi Etrolizumab (administrare
subcutanată) [86], [87].
Terapii care modifică flora microbiană intestinală
Mai multe studii clinice au evaluat efectul modulării microflorei la
pacienții cu BII. Aceste studii au furnizat dovezi în favoarea rolului jucat
de microbiotă în BII. Cu toate acestea, natura complexă a bolilor
inflamatorii intestinale face dificilă evaluarea efectului
microorganismelor sau comunităților individuale asupra diferitelor
fenotipuri și stadii ale BII, cum ar fi boala activă și menținerea
remisiunii.
Transplantul de floră microbiană
Pacienții cu boli inflamatorii intestinale active prezintă o diversitate
bacteriană redusă în lumenul intestinal şi se consideră că flora
bacteriană intestinală joacă un rol în patogeneza acestor afecţiuni. Din
acest motiv, transplantul de floră microbiană ar putea fi eficient în
tratarea BII [90]. Transplantul de microbiotă implică administrarea
microorganismelor intestinale direct în tractul gastro-intestinal în
timpul endoscopiei sau oral (nazogastric sau capsule liofilizate).
Procesul a demonstrat potențial terapeutic pentru infecțiile cu C.
difficile recurente sau refractare, cu rate de vindecare de aproximativ
90%. Au fost raportate unele rezultate pozitive în special în studii de
mici dimensiuni sau non-randomizate. Cu toate acestea, sunt necesare
studii mai mari, randomizate pentru a evalua beneficiile și riscurile
totale asociate acestei proceduri. O metaanaliză recentă a
evenimentelor adverse asociate cu transplantul de microbiotă pentru o
varietate de indicații (n = 1089) a arătat că 9,2% dintre pacienți au
prezentat un eveniment advers grav (infecţii sau chiar deces) [92].
Probioticele
În ultimul deceniu, probioticele au fost din ce în ce mai investigate
pentru o varietate de afecțiuni medicale, inclusiv BII. Probioticele sunt
orice microorganisme vii care pot conferi un beneficiu pentru sănătate
gazdei atunci când sunt administrate în cantități adecvate. Probioticele
pot avea multiple acţiuni, inclusiv inhibarea competitivă a altor
microorganisme, efecte asupra barierei mucoase și de modulare a
imunității [93].
Unul dintre cele mai mari (n = 327) și cele mai influente studii ale
probioticelor pentru BII a comparat administrarea Escherichia coli Nissle
1917 cu mesalazina pentru menținerea remisiunii în colita ulcerativă.
Pacienții din ambele grupuri au avut rate echivalente de recădere; ca
urmare, E. coli Nissle este acceptată ca o alternativă eficientă la
tratamentul cu mesalazină pentru menținerea remisiunii în colita
19
ulcerativă [94]. Din păcate, încă nu există suficiente dovezi pentru
utilizarea probioticelor în boala Crohn.
Concluzii
Bolile inflamatorii intestinale sunt afecțiuni comune, cu efecte
semnificative asupra morbidității și calităţii vieţii pacienţilor. În
ciuda progreselor înregistrate în ultimul deceniu, un număr
substanțial de pacienți nu sunt pe deplin responsabili în a
respecta tratamentul recomandat sau tratamentul îşi pierde
eficiența în timp. Aprobările recente și terapiile noi aflate în
dezvoltare oferă alternative la terapiile existente.
Avem, aşadar, speranța că, în viitorul apropiat, mai mulți
pacienți vor putea atinge remiterea bolii.
Referinţe:
[1] Burisch J, Jess T, Martinato M et al. The burden of inflammatory bowel disease in Europe. J Crohns Colitis 2013
[2] Tsianos EV, Katsanos KH & Tsianos VE. Role of genetics in the diagnosis and prognosis of Crohn’s
disease. World J Gastroenterol 2012;18(2):105–118
[3] Umanskiy K & Fichera A. Health related quality of life in inflammatory bowel disease: the impact
of surgical therapy. World J Gastroenterol 2010;16(40):5024–5034
[4] Bernklev T, Jahnsen J, Lygren I et al. Health-related quality of life in patients with inflammatory
bowel disease measured with the short form-36: psychometric assessments and a comparison with
general population norms. Inflamm Bowel Dis 2005;11(10):909–918
[5] Casellas F, Arenas JI, Baudet JS et al. Impairment of health-related quality of life in patients with
inflammatory bowel disease: a Spanish multicenter study. Inflamm Bowel Dis 2005;11(5):488–496
[6] Kalafateli M, Triantos C, Theocharis G et al. Health-related quality of life in patients with
inflammatory bowel disease: a single-center experience. Ann Gastroenterol 2013;26(3):243–248
[7] Graff LA, Walker JR, Lix L et al. The relationship of inflammatory bowel disease type and activity to
psychological functioning and quality of life. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(12):1491–1501
[8] Jones MP, Wessinger S, Crowell MD. Coping strategies and interpersonal support in patients with
irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2006
[9] Becker HM, Grigat D, Ghosh S et al. Living with inflammatory bowel disease: A Crohn’s and Colitis
Canada survey. Can J Gastroenterol Hepatol 2015;29(2):77–84
[10] Longobardi T, Jacobs P & Bernstein CN. Work losses related to inflammatory bowel disease in the
United States: results from the National Health Interview Survey. American J Gastroenterol 2003
[11] Kornbluth A & Sachar DB. Ulcerative colitis practice guidelines in adults: American College Of
Gastroenterology, Practice Parameters Committee. American J Gastroenterol 2010;105(3):501–523
[12] Lichtenstein GR, Hanauer SB, Sandborn WJ et al. Management of Crohn’s disease in adults.
American J Gastroenterol 2009;104(2):465–483
[13] Mayberry JF, Lobo A, Ford AC et al. NICE clinical guideline (CG152): the management of Crohn’s
disease in adults, children and young people. Aliment Pharmacol Ther 2013;37(2):195–203
[14] National Institute for Health and Clinical Excellence. Crohn’s Disease: Management in
Adults, Children and Young People. London: Royal College of Physicians (UK), National Clinical
Guideline Centre. Last updated May 2016.https://www.nice.org.uk/guidance/cg152 (Febr.2017).
[15] Stenke E & Hussey S. Ulcerative colitis: management in adults, children and young
people (NICE clinical guideline CG166). Arch Dis Child Educ Pract Ed 2014;99(5):194–197
[16] Podolsky DK. Inflammatory bowel disease. N Engl J Med 2002;347(6):417–429
[17] Hendrickson BA, Gokhale R & Cho JH. Clinical aspects and pathophysiology of
inflammatory bowel disease. Clin Microbiol Rev 2002;15(1):79–94
[18] Khor B, Gardet A & Xavier RJ. Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature 2011
[19] Chaudhari S, Desai JS, Adam A et al. Inflammatory bowel disease: an idiopathic disease and its treatment.Int
J Pharma Research Review 2014;https://www.ijpr.in/Data/Archives/2014/april/1207201302.pdf (March 2017)
[20] Boyapati R, Satsangi J & Ho GT. Pathogenesis of Crohn’s disease. F1000Prime Rep 2015
[21] Cheung O & Regueiro MD. Inflammatory bowel disease emergencies. Gastroenterol Clin N Am 2003
[22] Sandborn WJ, Feagan BG, Hanauer SB et al. A review of activity indices and efficacy endpoints for
clinical trials of medical therapy in adults with Crohn’s disease. Gastroenterology 2002;122(2):512–530
[23] D’Haens G, Sandborn WJ, Feagan BG et al. A review of activity indices and efficacy end points for
clinical trials of medical therapy in adults with ulcerative colitis. Gastroenterology 2007;132(2):763–786
Preţ abonament anual: 50 RON
 [24] Best WR, Becktel JM & Singleton JW. Rederived values of the eight coefficients of the Crohn’s Disease [60] Hahn L, Beggs A, Wahaib K et al. Vedolizumab: An integrin-receptor antagonist for treatment of Crohn’s
Activity Index (CDAI). Gastroenterology 1979;77(4 Pt 2):843–846. disease and ulcerative colitis. Am J Health Syst Pharm 2015;72(15):1271–1278
[25] Best WR, Becktel JM, Singleton JW et al. Development of a Crohn’s disease activity index. National [61] McLean LP, Shea-Donohue T & Cross RK. Vedolizumab for the treatment of ulcerative colitis and Crohn’s
Cooperative Crohn’s Disease Study. Gastroenterology 1976;70(3):439–444 disease. Immunotherapy 2012;4(9):883–898
[26] Truelove SC & Witts LJ. Cortisone in ulcerative colitis; final report on a therapeutic trial. Br Med J 1955 [62] Tysabri [package insert]. Cambridge, MA: Biogen Inc; 2016.
[27] Kane S, Lu F, Kornbluth A et al. Controversies in mucosal healing in ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 2009 [63] Feagan BG, Rutgeerts P, Sands BE et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for ulcerative
[28] Lichtenstein GR, Rutgeerts P. Importance of mucosal healing in ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis 2010 colitis. N Engl J Med 2013;369(8):699–710
[29] Pineton de Chambrun G, Peyrin-Biroulet L, Lemann M et al. Clinical implications of mucosal healing for the [64] Sandborn WJ, Feagan BG, Rutgeerts P et al. Vedolizumab as induction and maintenance therapy for Crohn’s
management of IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010;7(1):15–29 disease. N Engl J Med 2013;369(8):711–721
[30] Kung SJ, Choudhary C, McGeady SJ et al. Lack of cross-reactivity between 5-aminosalicylic acid-based [65] Ben-Horin S, Mao R & Chen M. Optimizing biologic treatment in IBD: objective measures, but when, how and
drugs: a case report and review of the literature. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97(3):284-7 how often? BMC Gastroenterol 2015;15:178
[31] Navarro F, Hanauer SB. Treatment of inflammatory bowel disease: safety and tolerability issues. 4, Papay
[66] gradP, Ignjatovic
de recomandare: B conform
A, Karmiris K et al. Optimising ghidului
monitoring EAU). ofStrategiile
in the management Crohn’s disease: a
American J Gastroenterol 2003;98(12 Suppl):S18–23 physician’s perspective. J Crohns Colitis 2013;7(8):653–669
pentru optimizarea tratamentului empiric atunci când
[32] Marteau P, Probert CS, Lindgren S et al. Combined oral and enema treatment with Pentasa [67] Strik AS, Bots SJ, D’Haens G et al. optimisation of anti-TNF therapy in patients with Inflammatory Bowel
(mesalazine) is superior to oral therapy alone in patients with extensive mild/moderate active pattern-urile
Disease. Expert Rev Clinde rezistență
Pharmacol locală nu sunt cunoscute pot include
2016;9(3):429–439
ulcerative colitis: a randomised, double blind, placebo controlled study. Gut 2005;54(7):960–965 administrarea
[68] Cornillie F, Hanauer SB,unei
Diamonddoze
RH et al. inițiale
Postinduction parenterale delevelantibiotic
serum infliximab trough and decrease of
[33] Safdi M, DeMicco M, Sninsky C et al. A double-blind comparison of oral versus rectal mesalamine C-reactive protein level are associated with durable sustained
long-acting urmată de utilizarea unui agent cu spectru larg, șiresponse to infliximab: a retrospective analysis
de of
versus combination therapy in the treatment of distal ulcerative colitis. American J Gastroenterol 1997 the ACCENT I trial. Gut 2014;63(11):1721–1727
țintirea tratamentului atunci când sunt disponibile rezultatele
[34] Wang Y, Parker CE, Bhanji T et al. Oral 5-aminosalicylic acid for induction of remission in [69] Adedokun OJ, Sandborn WJ, Feagan BG et al. Association between serum concentration of infliximab and
ulcerative colitis. The Cochrane Database Syst Rev 2016(4):CD000543 uroculturii
efficacy (4). with ulcerative colitis. Gastroenterology 2014;147(6):1296–1307 e5
in adult patients
[35] Ford AC, Khan KJ, Achkar JP et al. Efficacy of oral vs. topical, or combined oral and topical [70] Vande Casteele N & Gils A. Pharmacokinetics of anti-TNF monoclonal antibodies in inflammatory bowel
5-aminosalicylates, in Ulcerative Colitis: systematic review and meta-analysis. American J Gastroenterol 2012 disease: Adding value
Cazurile to currentsau
ușoare practice. J Clin Pharmacol
moderate de 2015;55 Suppl 3:S39–50
pielonefrite necomplicate pot
[36] Lim WC, Wang Y, MacDonald JK et al. Aminosalicylates for induction of remission or response in Crohn’s [71] Ben-Horin S. Drug level-based anti-tumor necrosis factor therapy: ready for prime time? Gastroenterology 2015
fi tratate prin antibioterapie orală cu durata de 10-14 zile (9). În
disease. Cochrane Database Syst Rev 2016;7:CD008870 [72] Bodini G, Giannini EG, Savarino V et al. Adalimumab trough serum levels and anti-adalimumab antibodies
[37] Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ et al. Glucocorticosteroid therapy in inflammatory bowel disease: incazul în care
the long-term clinicalrata rezistenței
outcome of patients with E coli
Crohn’s îndisease.
comunitate este mai
Scand J Gastroenterol 2016mică de
systematic review and meta-analysis. American J Gastroenterol 2011;106(4):590–599 10%
[73] prima
Papamichael K, BaertlinieF, Tops terapeutică
S et al. Post-Inductionpoate Adalimumab fi Concentration
reprezentată is Associated dewith
[38] Sherlock ME, MacDonald JK, Griffiths AM et al. Oral budesonide for induction of remission in ulcerative fluorochinolone administrate pentru 7-10 zile (nivel de evidență
Short-Term Mucosal Healing in Patients with Ulcerative Colitis. J Crohns Colitis 2016;11(1):53–59
colitis. Cochrane Database Syst Rev 2015(10):Cd007698 [74] Vanhove W, Nys K, Vermeire S. Therapeutic innovations in inflammatory bowel diseases. Clin Pharmacol Ther 2016
1b, grad de recomandare: A conform Ghidului EAU) (3). Ghidul
[39] Rezaie A, Kuenzig ME, Benchimol EI et al. Budesonide for induction of remission in Crohn’s disease. [75] Lowenberg M, D’Haens G. Next-Generation Therapeutics for IBD. Curr Gastroenterol Rep 2015;17(6):21
Cochrane Database Syst Rev 2015(6):CD000296 Ghidului
[76] Marafini I, DiISDA-ESMID
Fusco D, Calabrese Erecomandăet al. Antisense approachacest tratament
to inflammatory bowel cudisease:sau fărăand
prospects
[40] Chande N, Patton PH, Tsoulis DJ et al. Azathioprine or 6-mercaptopurine for maintenance of remission in administrarea
challenges. inițială a unei doze intravenoase de 400 mg de
Drugs 2015;75(7):723–730
Crohn’s disease. Cochrane Database Syst Rev 2015(10):Cd000067 ciprofloxacin. Creșterea
[77] Vegter S, Tolley K, Wilson Waterworth dozelor fluorochinolonelor
T et al. Meta-analysis using individual poate patient data:permite
efficacy and
[41] Timmer A, Patton PH, Chande N et al. Azathioprine and 6-mercaptopurine for maintenance of remission in durability of topical alicaforsen for the treatment of active ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2013
reducerea duratei tratamentului la 5 zile (nivel de evidență 1b,
ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev 2016(5):Cd000478 [78] Atlantic Healthcare. Atlantic Healthcare starts pivotal Phase 3 trial of Alicaforsen to treat Inflammatory Bowel Disease
[42] Al Hadithy AF, de Boer NK, Derijks LJ et al. Thiopurines in inflammatory bowel disease: pharmacogenetics, grad de recomandare: B).
Pouchitis.;www.atlantichc.com/single-post/2016/11/26/Atlantic-Healthcare-starts-pivotal-Phase-3-trial-of-Alicaforsen-to-t
therapeutic drug monitoring and clinical recommendations. Dig Liver Dis 2005;37(4):282–297 Totuși creșterea rezistenței
reat-Inflammatory-Bowel-Disease-Pouchitis ( Febr.2017)E coli la fluorochinolone a condus în
[43] Ha C, Dassopoulos T. Thiopurine therapy in inflammatory bowel disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2010 anumite arii geograficeS etlaal. Mongersen,
[79] Monteleone G, Neurath MF, Ardizzone limitatea folosirii
an oral SMAD7 antisenseacestora
oligonucleotide, înand
[44] Relling MV, Gardner EE, Sandborn WJ et al. Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium Crohn’s disease. N Engl J Med 2015;372(12):1104–1113
tratamentul empiric al pielonefritelor. Ghidul ISDA-ESMID
guidelines for thiopurine methyltransferase genotype and thiopurine dosing. Clin Pharmacol Ther 2011 [80] Feagan BG, Sands BE, Rossiter G et al. LB16 A Randomized, double-blind, multicenter study to explore the
[45] Gearry RB, Day AS, Barclay ML et al. Azathioprine and allopurinol: A two-edged interaction. J Gastroenterol Hepatol 2010 recomandă
efficacy of oral GED-0301 în aceste (Mongersen) zone administrarea
on endoscopic activity andunei clinicaldozeeffects dein bothantibiotic
TNF-naïve and
[46] McDonald JW, Wang Y, Tsoulis DJ et al. Methotrexate for induction of remission in refractory Crohn’s long-acting
TNF-experienced (de with
subjects ex. active
1 g ceftriaxonă)
Crohn’s disease. United sauEuropean
a unei doze consolidate
Gastroenterol J 2016;4(6):806 24
disease. Cochrane Database Syst Rev 2014(8):CD003459 deSandborn
[81] oreWJ, SandsdeBE, D’Haens
aminoglicozid lasafetyinițierea
G et al. OP019: Efficacy and of oral tofacitinib asterapiei.
induction therapy inUnii autori
patients with moderate to
[47] Patel V, Wang Y, MacDonald JK et al. Methotrexate for maintenance of remission in Crohn’s disease. severe ulcerative colitis: results from 2 phase 3 randomised controlled trials. 11th Congress of European Crohn’s and Colitis Organisation;
recomandă continuarea tratamentului cu un antibiotic parenteral
Cochrane Database Syst Rev 2014(8):CD006884 2016; Amsterdam.
[48] Seinen ML, Ponsioen CY, de Boer NK et al. Sustained clinical benefit and tolerability of methotrexate până când rezultatele antibiogramei sunt disponibile. Astfel,
www.ecco-ibd.eu/index.php/publications/congress-abstract-s/abstracts-2016/item/op019-efficacy-and-safety-of-oral-tofacitinib-as-inductio
monotherapy after thiopurine therapy in patients with Crohn’s disease. Clinical Gastroenterol Hepatol 2013 conform ghidului EAU se pot administra aminoglicozide (Febr.2017)
n-therapy-in-patients-with-moderate-to-severe-ulcerative-colitis-results-from-2-phase-3-randomised-controlledx00a0trials.html sau
[49] Khan KJ, Ullman TA, Ford AC et al. Antibiotic therapy in inflammatory bowel disease: a systematic review carbapenem până când testele de sensibilitate evidențiază că pot
[82] Pfizer, Inc. Pfizer to Present New Data on XELJANZ® (Tofacitinib Citrate) for Ulcerative Colitis at UEG Week 2016.
and meta-analysis. American J Gastroenterol 2011;106(4):661–673 www.pfizer.com/news/press-release/press-releasedetail/pfizer_to_present_new_data_on_xeljanz_tofacitinib_
fi utilizate și antibiotice cu administrare orală (nivel de evidență 4,
[50] Singh S, Stroud AM, Holubar SD et al. Treatment and prevention of pouchitis after ileal pouch-anal citrate_for_ulcerative_colitis_at_ueg_week_2016 (Febr.2017).
anastomosis for chronic ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev 2015(11):Cd001176 grad
[83] de[package
Stelara recomandare:
insert]. Horsham,BPA:conformJanssen Biotech Ghidului
Inc; 2012. EAU).
[51] Blonski W, Buchner AM, Lichtenstein GR. Inflammatory bowel disease therapy: current state-of-the-art. Curr Administrarea
[84] Panaccione R, Sandborn WJ,fluoroquinolonelor
Gordon GL et al. Briakinumab foreste treatment contraindicată
of Crohn’s disease: results înof a
Opin Gastroenterol 2011;27(4):346–357 sarcină.
randomized trial. Inflamm Bowel Dis 2015;21(6):1329–1340
[52] Hanauer SB, Feagan BG, Lichtenstein GR et al. Maintenance infliximab for Crohn’s disease: the ACCENT I [85] Sandborn WJ, Feagan BG, Wolf DC et al. Ozanimod Induction and Maintenance Treatment for Ulcerative
randomised trial. Lancet 2002;359(9317):1541–1549 Colitis. N Engl J Med 2016;374(18):1754–1762
[53] Rutgeerts P, Sandborn WJ, Feagan BG et al. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative [86] Cefalosporinele
ClinicalTrials.gov. Safety de generația
and Efficacy III-a pot
Trial ofaRPC1063 constitui
for Moderate o alternativă
to Severe Ulcerative Colitis.
colitis. N Engl J Med 2005;353(23):2462–2476 eficientă (nivel de evidență: 1b,(March
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02435992 grad de
2017) recomandare: B conform
[54] Remicade [package insert]. Horsham, PA: Janssen Biotech Inc; 2013 Ghidului
[87] EAU)Efficacy
ClinicalTrials.gov. în cazul în care
and Safety Trial of rezistența la fluorochinolone
RPC1063 for Moderate în
to Severe Crohn’s Disease.
[55] Hanauer SB, Sandborn WJ, Rutgeerts P et al. Human anti-tumor necrosis factor monoclonal antibody https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02531113 (March 2017)
comunitate este mai mare de 10%. Totuși studiile au demonstrat
(adalimumab) in Crohn’s disease: the CLASSIC-I trial. Gastroenterology 2006;130(2):323–333 [90] Vaughn BP, Vatanen T, Allegretti JR et al. Increased Intestinal Microbial Diversity Following Fecal Microbiota
[56] Sandborn WJ, Feagan BG, Stoinov S et al. Certolizumab pegol for the treatment of Crohn’s disease. N Engl doar ofor Active
Transplant eficiență clinică
Crohn’s Disease. nuBowelșiDismicrobiologică
Inflamm 2016;22(9):2182–2190 similară cu a
J Med 2007;357(3):228–338 quinolonelor(10).
[92] Wang S, Xu M, Wang W et al. Systematic Review: Adverse Events of Fecal Microbiota Transplantation. PLoS
[57] Sandborn WJ, van Assche G, Reinisch W et al. Adalimumab induces and maintains clinical remission in One 2016;11(8):e0161174
patients with moderate-to-severe ulcerative colitis. Gastroenterology 2012;142(2):257–265 e1-3 [93] Marchesi JR, Adams DH, Fava F et al. The gut microbiota and host health: a new clinical frontier. Gut
Ca urmare a creșterii ratei rezistenței la cotrimoxazol la peste
[58] Sandborn WJ, Feagan BG, Marano C et al. Subcutaneous golimumab induces clinical response and 2016;65(2):330–339
remission in patients with moderate-to-severe ulcerative colitis. Gastroenterology 2014;146(1):85–95 [94] Kruis W,acesta
10%, nu Jeste
Fric P, Pokrotnieks recomandat
et al. Maintaining remission of ca tratament
ulcerative colitis with the empiric în
probiotic Escherichia
[59] McConachie S, Wilhelm SM & Kale-Pradhan PB. Biosimilars in Inflammatory Bowel Disease – numeroase
coli Nissle 1917 is asarii geografice,
effective darmesalazine.
as with standard el poate Gutfi2004;53(11):1617–1623
utilizat după ce
Accumulating Clinical Evidence. Expert Rev Clin Pharmacol 2017

20
 Relaţia dintre consumul de cafea
şi riscul de mortalitate
Articol publicat în Medscape - Jul 10, 2017
Autor: Marcia Frellick
Higher Coffee Intake Tied to Lower Mortality Risk - Medscape

Consumul crescut de cafea este legat de un risc semnificativ mai mic

de deces, au confirmat recent două studii de amploare.
Beneficiul a fost evidenţiat pentru diverse populaţii europene, precum
şi pentru diferite rase şi grupuri etnice, au raportat cercetătorii în
articole publicate online astăzi (n.r. 10 iulie 2017), în “Annals of Internal
Medicine”.
Deoarece cafeaua este una dintre cele mai populare băuturi În ceea ce privește mortalitatea de cauză specifică, bărbații care au

din Statele Unite și din întreaga lume, efectul consumului de băut trei sau mai multe cești de cafea pe zi au avut un risc cu 59%

cafea ar putea fi substanțial la nivel de sănătate publică, chiar mai mic de mortalitate prin boli digestive decât bărbații care nu beau

dacă efectul individual este unul redus. cafea sau consumă mai puțin de o ceașcă pe zi (HR 0,41; CI 0,32 -

În EPIC (European Prospective Investigation in Cancer and 0.54; P <0,001). Femeile care au băut trei sau mai multe ceşti de

Nutrition), un mare studiu prospectiv de cohortă, Marc J. Gunter cafea au avut o reducere cu 40% a riscului (HR, 0,60, CI, 0,46-0,78; P

(Agenția Internațională pentru Cercetare a Cancerului, Lyon, <0,001).

Franța) și colaboratorii săi au examinat relaţia dintre aportul de Cercetătorii au descoperit, de asemenea, o puternică relaţie

cafea şi mortalitatea de orice cauză, dar și mortalitatea de cauză inversă între consumul de cafea şi mortalitatea determinată de boli

specifică în rândul celor 451.743 de participanți (130.662 bărbați circulatorii în cazul femeilor (HR 0,78; CI 0,68-0,90; P <0,001).

și 321.081 femei) din 10 țări europene. Beneficiul a fost deosebit de mare pentru riscul de deces prin boli

cerebrovasculare la femei (HR 0,70; CI 0,55 - 0,90; P 0,02). În rândul

“Rezultatele noastre sugerează că nivelurile mai bărbaților, a existat o tendință pentru un beneficiu mic, dar
ridicate de consum de cafea sunt asociate cu un comparațiile la nivel de individ nu au fost semnificative.
risc mai mic de deces din orice cauză, cât şi de un
risc mai mic de deces din cauze specifice (boli
digestive şi circulatorii)”, concluzionează autorii.

Populaţia inclusă în acest studiu a fost monitorizată în medie

16,4 ani, perioadă în care au survenit 41.693 decese.

Mortalitatea de orice cauză a fost cu 12% mai mică la bărbații

care au băut trei sau mai multe cești de cafea pe zi comparativ cu

nebăutorii de cafea (HR 0,88; CI 0,82-0,95 ; P <0,001), iar în cazul

femeilor aceeaşi analiză a arătat o mortalitate mai mică cu 7%

(HR 0,93; CI 0,87-0,98; P 0,009).

21
 Cu toate acestea, autorii au descoperit şi o creștere Eliseo Guallar (MD, DrPH, Universitatea Johns Hopkins, Baltimore,

semnificativă a riscului de mortalitate prin cancer ovarian (HR Maryland) şi colegii săi subliniază într-un comunicat necesitatea de a

1,31; CI 1,07 - 1,61; P 0,015). înţelege efectele consumului de cafea asupra sănătăţii, datorită

Beneficiile de mortalitate au fost aceleași pentru cafeaua cu consumului pe scară largă, în întreaga lume.

cofeină și cafea fără cofeină, au adăugat autorii. Aceștia Ei subliniază faptul că rezultatele similare ale acestor două studii

subliniază necesitatea de a interpreta aceste constatări cu asupra unei relații inverse între consumul de cafea și riscul de deces

prudență, deoarece nu toate centrele EPIC au colectat date în rândul populațiilor din diferite țări, precum și în cadrul diverselor

privind consumul de cafea decafeinizat. grupuri rasiale/etnice incluse în studii, contribuie la generalizarea

beneficiului cafelei asupra riscului de mortalitate. Cu toate acestea,

În cadrul MEC (Cohort Multiethnic), un studiu prospectiv de autorii menționează că, consumul de cafea este un fenomen
cohortă, în care au fost înrolaţi 185.855 persoane complex și cafeaua conține diferite substanțe, inclusiv compuși
(afro-americani, nativi din Hawaii, americani japonezi, latini și bioactivi. Ca o consecință, beneficiile pentru sănătate și mortalitate
albi), Song-Yi Park (PhD, de la Universitatea din Hawaii, Honolulu) ale cafelei pot depinde de alte componente decât cofeina, spun ei.
şi colaboratorii au analizat relaţia dintre aportul de cafea şi riscul Prin urmare, este prematur să se recomande consumul de cafea
de mortalitate de orice cauză şi de cauză specifică în rândul mai pentru a reduce mortalitatea sau a preveni bolile cronice, adaugă
multor rase. editorialiştii.
Concluziile autorilor acestui studiu au fost: “Totuși, este din ce în ce mai evident că consumul moderat de
“Consumul crescut de cafea a fost asociat cu un risc mai mic de cafea de până la 3- 5 cești pe zi sau consumul de cafeină până la
deces în rândul afro-americanilor, americani japonezi, latini şi 400 mg / zi nu este asociat cu efecte adverse asupra sănătății la
albi”. adulți și poate fi încorporat într-o dietă sănătoasă".
Monitorizarea medie a fost de 16,2 ani, timp în care au fost

înregistrate 58.397 decese.

Autorii au descoperit că, consumul mai ridicat de cafea a fost

asociat cu un risc mai scăzut de mortalitate de orice cauză și de

mortalitate prin boli cardiace, cancer, boli respiratorii cronice,

accident vascular cerebral, diabet zaharat și boli de rinichi.

Analizele au arătat că aportul de cafea a fost asociat cu o

mortalitate totală mai mică (1 cană pe zi: HR 0,88; CI 0,85-0,91;

2-3 căni pe zi: HR 0,82; CI 0,79 - 0,86; minim 4 cești pe zi: HR

0,82; CI 0,78 - 0,87; P<0,001).

Aceste rezultate au reieşit din analizele realizate în toate

grupurile rasiale/etnice, cu excepția nativilor din Hawaii.

În ceea ce privește mortalitatea de cauză specifică, aportul

crescut de cafea a fost asociat cu riscuri mai scăzute de deces

cauzat de boli cardiace (P <0,001), cancer (P 0,023), boli

respiratorii cronice (P 0,015 ), accident vascular cerebral (P

<0,001), diabet (P 0,009) și boli renale (P <0,001).

În studiul MEC, tendințele în ceea ce privește cafeaua cu cofeină

și cafeaua decafeinizată au fost similare cu cele din studiul EPIC.

22
 Pacienţii dumneavoastră au nevoie de
sfaturi profesioniste!
Fii expertul care îi consiliază!

Doctrina
Platforma educațională pentru profesioniștii din sănătate
Cursuri scurte, practice şi eficiente pentru mediul farmaceutic ro.doctrina.biz

Pharma Points
EFC EFC
Revistă de educație profesională Supliment de legislaţie, reguli şi norme de
dedicată farmaciștilor, medicilor și asistenților
bună practică farmaceutică

5 credite EFC şi dedicat farmaciștilor

5 credite EMC pentru

abonament anual 2 credite
EFC/număr

Revista Pharma Points este creditată anual cu 5 credite EFC

pentru farmacişti şi 5 credite EMC pentru asistenţi de farmacie.
Toţi utilizatorii Doctrina au acces la revista online şi o primesc pe e-mail.

Suplimentul legislativ Pharma Points pentru FARMACIŞTI

este creditat cu 2 credite EFC pentru fiecare număr la al cărui chestionar
aţi completat şi transmis răspunsuri corecte în proporţie de minim 70%,
conform deciziei CFR (6 numere pe an).
Toţi farmaciştii utilizatori Doctrina au acces la Suplimentul legislativ şi îl
primesc pe e-mail.

Lorem ipsum dolore

Utilizatorii activi Doctrina beneficiază de abonament gratuit. Vă invităm la
sfârşitul anului să ne solicitaţi adeverinţa de creditare.
Vă rugăm să vă asiguraţi că avem datele dumneavoastră corecte: nume
complet, profesie, loc de muncă , email şi CNP.

Participaţi la prezentările Doctrina şi veţi beneficia in 2017

de abonamentul gratuit.
“Lorem ipsum dolor sit amet no avere, consectetuer adipiscing elit”
 Pharma Points
Anual revista este creditată cu 5 credite EFC pentru farmacişti şi 5 credite EMC
pentru asistenţi de farmacie. Utilizatorii activi Doctrina beneficiază de abonament
gratuit.
Revista şi adeverinţele de creditare vor fi trimise către dumneavoastră prin e-mail.
Va rugăm să vă asiguraţi că avem datele dumneavoastră corecte: nume complet, profesie, CNP.

Nu eşti încă utilizator Doctrina şi doreşti să te abonezi?

Solicită-ne abonamentul revistei online Pharma Points la
datele de contact de mai jos.

Participă la prezentările Doctrina şi poţi beneficia şi în 2018 de

abonamentul gratuit.

Date de contact:
Clever & Dynamic Systems SRL
București
Aleea Privighetorilor nr 82-84, Bl H, ap 3-1.
Sector 1

Ioana Mircea
ioana.mircea@doctrina.biz
0722575001

ISSN 2501-3874

Preţ abonament anual: 50 RON