FORMULAR DE APLICARE

PROGRAM SĂNĂTATE PUBLICĂ, FUNDAŢIA SOROS-MOLDOVA

Proiectul “DEZVOLTAREA CAPACITĂŢILOR
ÎN DOMENIUL SĂNĂTĂŢII PUBLICE”
*******************************************************************************

I. DATELE DE CONTACT/INFORMAŢIE PERSONALĂ

1. Nume: _________________ Prenume ___________________  F B

2.Adresa domiciliu: ___________________________________________________________

_______________________________________________________________

Telefon: ___________________________________

E-mail: ____________________________________

3. Adresa de serviciu: ____________________________________________________________

Instituţia, departamentul

____________________________________________________________
Adresa instituţiei

____________________________________________________________

Telefon de serviciu:___________________________________

Fax/Telex: _______________________________________

Email: ___________________________________________

4. Data naşterii: _______________

5. Naţionalitatea: ____________________________________________________

6. Specialitatea ________________________________________

Seria şi Nr. Diplomei/licenţei: ___________________________ emisă la data: ___________

de către Instituţia _____________________________________

II. CURRICULUM VITAE (CV)
(Vă rugăm să oformaţi pe o pagină aparte CVul Dvs care va include rubricile şi
informaţia solicitată mai jos. În cazul în care aveţi certificate, diplome specificate, Vă
rugăm să anexaţi copiile acestora la formularul completat)

Experienţa Profesională

19… - 20…sau present Descrieţi poziţia Dvs actuală şi responsabilităţile

19…- 19….(anii sau datele) Altă experienţă de lucru/poziţia pe care aţi ocupat-o
anterior şi în care instituţie, responsabilităţi
19…- 19….(anii sau datele) Activitate de predare la facultate- poziţie - lector
superior, etc., auditoriul (studenţi, specialişti formaţi,etc.)

Formare profesională/Educaţie

19…- 19…(anii) Studii post-universitare – instituţia, gradul ştiinţific

19…- 19…(anii de studii) Universitatea/Instituţia: (denumirea instituţiei, ţara,

absolvit cu media/menţiunea, denumirea
diplomei/licenţei)

19…- 19…(anii de studii) Alte instituţii/universitate/colegiu sau şcoală

medie:

19…- 19…(anii/durata de studii) Alte treninguri practice/profesionale, programe de

specializare, burse (în cazul în care enumeraţi mai
multe- indicaţi instituţia si daca aveţi vre-un certificat
emis de această instituţie, scrieţi denumirea acestuia)
Publicaţii
Descrieţi numărul total de publicaţii şi monografii.
PE O PAGINĂ APARTE ANEXAŢI LISTA PUBLICAŢIILOR (titlul publicaţiei, autori,
denumirea şi anul ediţiei revistei/culegerii în care a apărut publicaţia respectivă).

Participare la Programe Naţionale sau Internaţionale (daca sunt în experienţa

Dvs)

19…- 20… (datele sau lunile, anii) Denumirea programului, instituţia care a oranizat
programul, şi dacă există – denumirea certificatului
obţinut

Participare la Conferinţe Seminare Naţionale şi Internaţionale

19…- 20… (datele sau lunile, anii) Denumirea intrunirii, oraşul, ţara

19…- 20… (datele sau lunile, anii) ……

Alte activităţi
(dacă sunteţi membru al unor societăţi/asociaţii profesionale, etc., mentionaţi la
această rubrică)

19…- 20… (datele sau lunile, anii) Membru al societăţii/asociaţiei, etc. (denumirea…)
19…- 20… (datele sau lunile, anii) etc…..
Premii
(menţionai dacă aveţi premii importante dedicate recent pentru activităţi relevante în
domeniu)

19…- 20… (data decernării) Denumirea/titlul care figurează pe premiul

Aptitudini
(enumeraţi aptitudinile de lucru cu anumite programe informaţionale)
Word, Excel, Power Point, etc.
Prezentaţi de asemeni si un certificat ca posedaţi aceste aptitudini, emis de către
departamentul care ar confirma posedarea acestor aptitudini .

Limbile vorbite
La acest capitol, Vă rugăm să menţionaţi nivelul cunoaşterii limbilor pe care le
posedaţi
(specificarea nivelului cunoaşterii limbii engleze şi evaluarea suplimenară va facilita
aprecierea nivelului de instruire de care veţi beneficia în cadrul cursurilor de limbă
engleză)

LIMBA VORBITĂ : VORBESC CITESC SCRIU

(avansat, (avansat, mediu, (avansat, mediu,
mediu, incepator) incepator)
incepator)
ENGLEZA
ROMĂNA
RUSA
Alte……

III. SCRISOARE DE MOTIVAŢIE

Descrieţi interesul Dumneavoastră pentru participarea la aceste cursuri şi utilitatea
acestora pentru dezvoltarea Dvs profesională. Argumentaţi şi precizaţi în ce mod
experienţa Dumneavostră si treningurile respective Vă vor încuraja implicarea de mai
departe în activităţile Şcolii de Sănătate Publică din Moldova.

Scrisoarea de motivaţie nu trebuie sa extindă în volum mai mult de 2 pagini şi va fi

scrisă pe o pagină aparte cu semnătura candidatului şi data prezentării acesteia.

IV. SCRISOARE DE RECOMANDARE

Prezentaţi o scrisoare de recomandare de la o persoană care cunoaşte experienţa Dvs
profesională. În această scrisoare menţionaţi poziţia şi titlul persoanei respective şi
instuţia pe care o reprezintă.

!!! VERIFICAŢI PREZENŢA ACTELOR SOLICITATE PENTRU EXAMINAREA DOSARULUI

Dvs.:

1. Prima pagină a acestui formular completată

 2. Curriculum Vitae
3. Scrisoarea de Motivaţie (1-2 pagini)
4. Scrisoare de recomandare
5. Copia diplomei/licenţei emisă de Instituţia respectivă
6. Daca sunt, prezentaţi copiile certificatelor sau diplomelor de la treninguri, cursuri de specializare
relevante
7. Certificat care ar confirma aptitudinile Dvs de lucru la calculator (programe informaţionale)

Data limită de prezentare a dosarelor complete - 11 octombrie, 2002

Dosarele se prezintă la recepţia Fundaţiei Soros-Moldova : str. Bulgara 32, Chisinau 2001-MD
Pentru informaţii suplimentare apelaţi la tel. 270031, 274480
Persoana de contact: Elena Vovc, Program Sănătate Publică