Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Oclozo CTD
Curs Oclozo CTD
Morfologia dintelui
• Odonţiu
– Smalţ
– Dentină
– Pulpa dentară
• Parodonţiu
– Cement
– Periodonţiu
– Os alveolar
– Mucoasa gingivală
Smalţul
• Este format din celule ameloblaste, de origine ectodermică. El acoperă în totalitate
coroana anatomică a dinţilor, avînd grosimi diferite în diversele zone ale dintelui.
Deoarece este un ţesut acelulat, nu are capacitate de refacere în caz de distrucţie
Dentina
• Face parte din complexul pulpo-dentinar. Ea constitue cea mai mare parte din structura
dintelui. La nivelul coroanei, dentina este acoperită de smalţ, iar la nivelul rădăcinii de
cement.
• În interior, dentina formează pereţii cavităţii pulpare. Spre deosebire de smalţ, dentina
se formează continu şi după erupţia dintelui, toată viaţa, dacă pulpa rămâne vie. În
toată masa dentinei sunt tubuli dentinari, mici canale care se extind în toată masa
dentinei.
Pulpa dentară
• Tesut conjunctiv vascularizat si inervat, situat in cavitatea centrala a dintelui,
endodontiul. Pulpa dentara, denumita impropriu nerv dentar, asigura formarea
dentinei, precum si nutritia, sensibilitatea si apararea dintelui. Se distinge pulpa
camerala, situata in centrul coroanei, de pulpa radiculara, localizata in centrul fiecarei
radacini.
Parodonţiul
• "in jurul dintelui". Acesta consta din ansamblul dinte – mucoasa – os si legatura dintre
ele, care se face prin ligamentele periodontale.
• totalitatea elementelor de susţinere şi acoperire a dintelui
Parodonţiul marginal
Cuprinde totalitatea ţesuturilor care asigură menţinerea şi susţinerea dinţilor în oasele
maxilare. De sus în jos, parodonţiul marginal se întinde de la marginea gingivală până în
apropierea apexului. Parodonţiul marginal are două componente principale:
• parodonţiul superficial sau de înveliş
- gingie cu epiteliul gingival
- corionul gingival
- ligamentele supraalveolare
• parodonţiul profund
- cementul radicular
- desmodonţiul
- os alveolar
Gingia
Porţiunea mucoasei masticatorii care acoperă extremitatea coronară a osului alveolar. Gingia
se împarte în trei zone:
• marginea gingivală liberă
• papila interdentară
• gingia fixă
marginea gingivală liberă -porţiunea coronară a gingiei care corespunde peretelui extern al
şanţului gingival.
Papila interdentară ocupă spaţiul interdentar, de obicei de sub punctul de contact. Forma
normală este de piramidă.
Gingia fixă aderă ferm de dinte şi osul alveolar.
Santul gingival
• Şanţul gingival este spaţiul dintre suprafaţa dintelui şi epiteliul care căptuşeşte
marginea gingivală de la creasta acesteia până la epiteliul joncţional (epiteliul
sulcular). Adâncimea şanţului gingival, măsurată clinic cu sonda parodontală, variază
între 1 şi 3 mm.
Parodonţiul Cimentul
• Acoperă rădăcina anatomică a dintelui. Este un ţesut dur, format din celule care poartă
numele de cementoblaşti. Este mai puţin dur ca dentina, fiind permeabil pentru unele
materiale.
• La nivelul liniei cervicale, cementul se întâlneşte cu smalţul. De cele mai multe ori
smalţul acoperă cimentul.
Coroana/radacina _ cinic/anatomic
• Coroana şi rădăcina dinţilor pot fi considerate din punct de vedere anatomic sau clinic.
• Coroana anatomică a unui dinte este cuprinsă de porţiunea acoperită de smalţ.
• Coroana clinică a unui dinte este reprezentată de porţiunea vizibilă în cavitatea
bucală.
• Rădăcina anatomică este porţiunea dintelui acoperită de ciment.
• Rădăcina clinică este porţiunea de rădăcină inclusă în alveolă şi acoperită
parţial de fibromucoasă.
• Zona de unire dintre cele două componente poartă numele de colet.
Morfologia dintilor
cuspizii:
oral( lingual ) şi vestibular
• fiecare cuspid are un versant intern şi unul extern ce formează aria ocluzală (până la
ecuatorului dintelui)
reperul pentru versantul extern şi intern este axul lung al dintelui.
Versanti/ pante
• fiecare versant cuspidian este împărţit la rândul său în două pante:
– o pantă mezială;
– o pantă distală;
• cele două pante ale fiecărui cuspid sunt despărţite de o muchie longitudinală care
porneşte din vârful cuspidului şi se termină la nivelul conturului maxim (pe versantele
externe) sau la nivelul şanţului principal M- D (pe versantul intern)
Crestele marginale
• se găsesc la extremităţiile proximale ale feţei ocluzale;
• fiecare creastă marginală este alcătuită din două versante:
– intern;
– extern;
• cele două versante ale crestei marginale sunt despărţite de o coamă cu o direcţie V- O.
Fose, fosete, santuri
• d.p.d.v. al funcţionalităţii, importanţă prezintă fosetele centrale ale molarilor în care
articulează numai cuspizii D-V ai molarilor şi fosetele marginale;
• importanţă deosebită – fosetele dintre crestele marginale:
Fosetele dintre crestele marginale
• sunt realizate din versantele externe ale crestelor marginale de la 2 dinţi vecini,
delimitate spre colet de aria de contact (contact interdentar). Acestea se numesc nişe
masticatorii = ambrazuri.
Ambrazuri
• Feţele meziale şi distale ale dinţilor stabilesc arii de contact interdentar. Datorită
convexităţii feţelor proximale, în jurul ariei de contact apar spaţii triunghiulare, numite
ambrazuri. Vârful ambrazurii se află la nivelul ariei de contact. Se formează astfel 4
ambrazuri:
• ambrazurile ocluzale sunt spaţii deschise spre ocluzal formate de versanţii externi ai
crestelor marginale. Vârful lor se află la nivelul ariei de contact. Ambrazura ocluzală
face parte din suprafaţa ocluzală triturantă. Se mai numeşte nişă masticatorie.
• ambrazura cervicală, este triunghiul interdentar, deschis spre cervical, creează spaţiu
pentru gingia interdentară;
• ambrazura vestibulară este deschisă spre vestibular;
• ambrazura orală este deschisă spre oral.
Dintii frontali
Prezintă importanţă:
• Marginile incizale ale frontalilor inferiori
• Cingulum
• Foseta infracingulară
• Zona din faţa palatinală de la cingulum la marginea incizală – pantă palatinală
Morfologia arcadelor
• Între dinţii maxilari şi cei mandibulari sunt rapoarte variate care asigură desfăşurarea
normală a funcţionării ADM (dintre care masticaţia este cea mai importantă).
• Aceste rapoarte se numesc relaţii intermaxilare.
• În cadrul lor, momentele în care apar contacte dento-dentare numite relaţii ocluzale
ocupă o parte semnificativă.
• Analiza relaţiilor ocluzale se impune în cadrul oricărui tratament stomatologic, în
cadrul căruia se intervine la nivel ocluzal şi mai ales în tratamentele protetice (care
modifică relieful ocluzal).
• Tulburările la nivelul relaţiei ocluzale au consecinţe asupra dinţilor, muşchilor şi
ATM.
Relaţii Fundamentale mandibulo-craniene
• Relaţia de Postură Mandibulară
• Relaţia Centrică
• Relaţia de Oclzie
Relaţia de Postură Mandibulară
• Reprezintă poziţia mandibulei în raport cu maxilarul, în faza de repaus fără contact
dento-dentar
• Ea este menţinută de tonicitatea muschulaturii mobilizatoare a mandibulei ce
exercită o acţiune antigravitaţională, înpiedicând mandibula să coboare sub
acţiunea greutăţii ei
• Această relaţie se întâlneşte când pacientul este relaxat, în ortostatism sau aşezat,
cu capul nesprijinit
• Mai există şi o poziţie de repaus mandibular, care se caracterizează prin cea mai
redusă activitate musculară, intre cele două poziţii
Relaţia Centrică
• Este un raport osos mandibulo/cranian şi se defineşte prin poziţia cea mai
înaltă,simetrică, cea mai posterioară şi neforţată a condililor în cavitatea glenoidă.
• Poziţia cea mai înaltă = condiţia de bază, deoarece are cea mai bună poziţie pentru
sprijin, ( nu alunecă pe pantă )
Referitor la poziţia cea mai posterioară dar neforţată se cunoaşte faptul că masticaţia se
realizează prin diferite mişcări ( multe antero-posterioare ) → poziţia „cap la cap“
• Altă denumire : Poziţie ligamentară
- deoarece ligamentele articulaţiei sunt cele care fixează foarte ferm condilii în
relaţie centrică.
• De asemenea : Poziţie terminală:
- deoarece este mişcarea terminală în timpul anumitor acte funcţionale ( masticaţia
alimentelor dure, deglutiţia )
IMPORTANŢA RELAŢIEI CENTRICE:
• 1) RC este o poziţie constantă tot timpul vieţii, nefiind condiţionată de prezenţa
dinţilor →există deci şi în edentaţii parţiale sau totale Aceştia nu o influenţează
când avem ocluzie centrică.
• În condiţiile în care apare un obstacol la nivelul ocluziei → interferenţă sau contact
prematur → nu-şi mai poate găsi potiţia normală deoarece mandibula este dirijată
pe alte poziţii.
• Binenţeles fiind un corp rigid poziţionează nefuncţional şi condilii → dacă se
îndepărtează obstacolul se revine la normal.
• 2) RC este o poziţie diagnostică
- de la care porneşte orice analiză ocluzală
- Dacă poziţia de RC este modificată, orice altă examinare ocluzală este lipsită de
sens deoarece porneşte de la o poziţie modificată
• 3) RC este o poziţie funcţională
• - pentru că intervine şi în timpul masticaţiei, şi anume, atunci când se
încearcă masticaţia alimentelor dure, cu consistenţă mărită, deci atunci când
condilii au nevoie de un sprijin ferm.
• Marea majoritate a autorilor susţin că RC este poziţia în care se efectuează
deglutiţia = act fiziologic foarte frecvent în timpul alimentării, dar şi în timpul
somnului, pentru înghiţirea salivei care este secretată permanent.
4) RC este o poziţie care poate fi determinată, înregistrată şi transferată în laborator.
• Această proprietate a relaţiei centrice este salvatoare atunci când nu putem folosi
PIM.
• Este singura posibilitate atunci când stabilim relaţiile intermaxilare.
• Această afirmaţie trebuie înţeleasă sub 2 aspecte:
-mandibula poate să fie poziţionată în RC, iar această poziţie poate fi
materializată prin stabilirea axei balama terminale,
- poziţia astfel determinată poate fi înregistrată şi ulterior transferată la
nivelul unui ocluzor sau articulator.
Transferul RC
• se transportă modelele fixate între ele fie cu ceară, fie cu şabloane;
• modelele se montează în ocluzor sau articulator;
• iniţial înainte de determinarea RC se va monta în aparat modelul maxilar, pe baza
determinării, înregistrării şi transferului axei balama terminale.
Intercuspidarea Maximă
• Este poziţia utilizată în cele mai multe situaţii clinice , pentru înregistrarea şi
transmiterea în laborator a rapoartelor celor două arcade
Relaţia de Oculzie
• Tipuri de ocluzie:
1. Ocluzie centrică
2. Ocluzie de intercuspidare maximă
3. Ocluzie habituală
Relaţia de ocluzie- ocluzia de intercuspidare maximă
1. Ocluzia de intercuspidare maximă;
Definiţie:
- prin IM se întelege contactul maxim care se realizează între dinţii celor 2 arcade;
- este cea mai frecventă poziţie funcţională mandibulo-craniană cu contact dento-dentare;
- IM asigură stabilitatea ocluziei;
- Ocluzia de intercuspidare maximă ideală se stabileşte între cuspizii de sprijin şi fosetele
centrale ale antagoniştilor/ ambrazuri.
- Este posibil ca intercuspidarea maximă să se petreacă în două poziţii, care nu trebuie
confundată însă cu intercuspidarea maximă.ex: propulsia forţată a mandibulei când există
anomalii cu ocluzie distalizată.
- în IM se încheie majoritatea ciclurilor funcţionale prin care se realizează incizia şi
masticaţia alimentelor;
Există mai multe aspecte clinice ale ocluziei în IM:
2. Ocluzia centrică;
- înţelegem contact maxim între dinţii celor 2 arcade realizat între cuspizii de sprijin şi
fosetele centrale şi marginale ale antagoniştilor;
- reprezintă ocluzia cea mai bine echilibrată unde mandibula ocupă o poziţie simetrică faţă
de maxilar;
- termenul se referă strict la rapoartele dento-dentare;
- la nivel ocluzal cuspizii de sprijin trebuie să articuleze în centrul dinţilor antagonişti sau
de-a lungul unei linii imaginare care uneşte centrul dinţilor cuspidaţi. Astfel se realizează
ocluzia centrică.
- termenul de ocluzie centrică creează confunzii, adică alţii consideră că ar fi PIM când
condilii sunt în RC, ceea ce semnifică că termenul este corelat cu IM şi RC.
3. Ocluzia habituală (de obişnuinţă);
Dawson o numeşte centrică habituală sau de obişnuinţă = contact maxim între dinţii celor 2
arcade se realizează prin devierea mandibulei la stânga, dreapta sau înainte, faţă de maxilar.
Caracteristici:
- cauza: iniţial nu putem vorbi de ocluzie habituală, ci de ocluzie centrică, care la un
moment dat trece: (contact prematur în IM care a acţionat o perioada de timp mai lungă şi
care cu mult timp înainte a provocat devierea mandibulei, iar pacientul şi-a găsit o alta
poziţie de IM care să ocolească acest obstacol). Cauza este reprezentată de un obstacol
(contact prematur) care a împiedicat mandibula în IM.
- ocluzia centrică presupunea contacte simetrice atât în stânga cât şi în dreapta aparatului
stomatognat. La apariţia contactului prematur, mandibula va devia (lateral, stânga sau
dreapta) pentru a găsi alte contacte multiple pentru masticaţie;
- aceste reflexe sunt conştiente, apoi devin inconştiente şi se numesc engrame (reflexe);
- aceste noi engrame sunt asimetrice datorită mandibulei care este deviată şi duc la o
abrazie dentară asimentrică şi la formarea altor stopuri ocluzale care nu mai sunt atât de
bine tolerate de ţesuturile care realizează ocluzia;
- în cazul unor reactivităţi, cele 4 structuri acţionează prin mijloace de adaptare:
dinţii – suferă abrazie asimetrică care duce la devierea liniei mediane, lucru constatat
la examenul clinic;
parodonţiul – reacţionează prin neostructură osoasă - ↑ rezistenţa din jurul dinţilor
care suferă presiuni în afara axului lor, tabla osoasă de la nivelul parodonţiului se
adaptează prin îngroşare, spongioasa îşi întăreşte structura osoasă.
- la Rx – lamina dura îngroşată şi o condensare osoasă a spongioasei alveolare;
musculatura – se adaptează datorită apariţiei noilor engrame; s-a realizat un anumit
stereotip ce compensează bine masticaţia;
ATM – se poate adapta prin rezorbţie şi atrofie, la nivel condilian pentru noua poziţie.
Pacientul nu acuză discomfort, se adaptează.
- ocluzia habituală este ireversibilă; nici măcar protetic nu mai riscăm să refacem ocluzia
centrică – nu mai restabilim RC. Datorită faptului că este ireversibilă dar bine tolerată,
este considerată ocluzie funcţională.
- condiţia este ca ocluzia habituală să fie adaptată funcţional, să nu deranjeze;
- obiectiv, nu trebuie să avem modificări patologice: traumă parodontală, dureri musculare;
- ocluzia habituală dacă trece în ocluzie decompensată – tratamentul disfuncţiei cranio-
maxilare sau mandibulo-craniană – trebuie reabilitată.
4. Ocluzia de necesitate;
Intercuspidarea de necesitate se caracterizează prin apariţia recentă a unui contact prematur în
IM sau RC; ex. o obturaţie înaltă;
Caracteristic este că:
- apare imediat după ce s-a aplicat o obturaţie, o lucrare protetică;
- pacientul acuză disconfort în timpul închiderii gurii, prezentând devierea mandibulei;
- este reversibil după înlăturarea obstacolului.
5.Ocluzia funcţională – normală
Nu impune prezenţa unei ocluzii normale, iar IM nu este de tip ideal. Diagnosticul de ocluzie
funcţională se poate realiza atuci când se îndeplinesc trei condiţii:
- prezenţa stabilităţii funcţionale prin stopuri ocluzale stabile;
- masticaţia, fizionomia sunt bine tolerate de pacient;
- lipsa semnelor de suferinţă.
6. Ocluzia după conceptul ortodontic (Angle);
Diagnosticul folosit în literatura americană este cel de ocluzie neutrală, ocluzie distală,
ocluzie mezializată
7. Ocluzia artificială
STOPURILE OCLUZALE
• = contactele ce se realizează între anumite grupuri de cuspizi şi fosete sau creste
marginale ale dinţilor care în momentul închiderii gurii stopează prin contactele
realizate de aceste elemente.
• În ocluzologie se cunosc 3 categorii de cuspizi de sprijin: grupul I, II. III
• Gr. I = cuspizii V ai dinţilor de la nivelul mandibulei
• Gr.II = marginile incizale ale Ic inf şi cuspizii caninului inferior
• Gr. III = cuspizii palatinali ai PM si M superiori
• Fiecare din acestă grupă realizează stopuri ocluzale cu dinţii antagonişti. Contactele cu
antagonişti se fac fie la nivelul crestelor marginale, fie la nivelul fosetelor (rol
important – fosetele centrale ale M)
Funcţionale
Contact tripodic ( contact versant cuspid- versant fosetă):
• Presupune că un cuspid cu morfologie primară, neabrazat, să fie situat în dreptul
fosetei centrale, care şi ea are 3 feţe neabrazate .
• Contactul se realizează în numai 3 puncte (ex: 3 bile pe masă şi a 4-a deasupra)
• Acest tip de contact este cel mai funcţional.
• Din păcate el este foatre greu de realizat şi mai ales de corectat în lucrările protetice
fixe.
Contact vârf cuspid – fund fosetă:
• Este specific adultilor.
• Odată cu vârsta apare abrazia. Suprafeţele convexe se abrazează, foseta se deschide şi
cuspidul de sprijin se subţiază usor.
• Acest contact presupune existenta unui cuspid de dimensiuni mici şi a unei fosete
destul de largi, astfel încât vârful cuspidului să articuleze cu fundul fosetei.
• Acest contact se referă atât la fosetele centrale cât şi la cele de la nivelul fosetelor
marginale.
• Eficienţa masticatorie este maximă (presiune minimă→eficienţă maximă). – este cel
mai funcţional contact, dar este foarte greu de realizat protetic şi de corectat.
Marginile incizale în foseta de sub cingulum
PLANUL DE OCUZIE
• suprafaţa ce se formează prin unirea marginii incizale şi a vârfurilor cuspidiene. (vf
cuspidiene se referă atât la cuspizii V cât şi la cei O)
• suprafaţa care se formează în momentul contactului dintre ariile ocluzale la dinţii
maxilari şi mandibulari
Caractere
• este un plan real; la acest nivel se întâlnesc dinţii celor două arcade
• se referă la dentaţia naturală sau arcade artificiale realizate prin lucrări protetice
• este un plan curb căruia i se pot descrie 3 curburi:
Curbura sagitală ( curba lui Spee )
• prin care se înţelege linia ce se formează prin unirea vf cuspizilor V în plan sagital.
• Caracteristicile curbei sagitale:
• este o curbă cu concavitarea în sus la mand şi convexitatea în jos la maxilar.
• adâncimea curburii este diferită, începând de la o adâncime minimă, uneori chiar
dreaptă, până la o adancime mare.
• Adancimea este în concordanţa cu gradul de acoperire al incisivilor şi cu caracterul
ghidajului anterior
TEST 1
Mişcarea de lateralitate
Tipuri de ghidaj, aspecte normale;
Aspecte patologice ale ghidajului lateral.
1. GHIDAJUL CANIN:
- este traseul pe care îl parcurge mandibula atunci când caninul inferior alunecă pe faţa
palatinală a celui superior pornind de la poziţia de PIM până la cap la cap. Acest ghidaj
este foarte bine tolerat funcţional.
- pentru a se putea realiza trebuie să existe ocluzie I Angle ( caninul inferior să fie situate cu
½ înaintea celui superior, numai aşa poate aluneca integral pe suprafaţa celui superior).
- d.p.d.v. funcţional şi al funcţiei de automenţinere→ ghidajul canin este considerat cel mai
funcţional → cea mai bună protecţie a dinţilor laterali.
- caninul este un dinte foarte rezistent, capabil să suporte forţele în mişcarea de lateralitete,
din următoarele motive:
- prezintă o rădăcină lungă şi puternică,
- osul alveolar este rezistent în această zonă deoarece pe aici trece un stâlp de rezistenţă
osoasă.
- parodonţiul are sensibilitate proprioceptivă foarte fină, motiv pentru care la orice
suprapresiune
caninul îşi dozează forţa prin reflexe nervoase, contracţia musculară diminuă.
- este situat la distanţă de punctual de sprijin al mandibulei ( muşchiul maseter, temporal
şi
pterigoidian intern) este situate posterior faţă de canin.
Aspecte normale:
- pe partea lucrătoare să se producă dezocluzie totală şi imediată, ocluzia să se facă doar pe
canin;
- pe partea nelucrătoare să se facă dezocluzia dinţilor cuspidaţi; Aici trebuie să apară
fenomenul Christensen bilateral.
- absenţa interferenţelor pe partea activă a dinţilor ce conduc ghidajul;
- absenţa contactului prematur atât pe partea activă cât şi pe partea pasivă.
Aspecte patologice :
Pe partea lucrătoare:
1. Pe hemiarcada activă putem întâlni obstacole între un dinte maxilar şi unul mandibular, în
timp ce caninul alunecă pe suprafaţa de ghidaj → numite interferenţe în lateralitae pe
partea lucrătoare sau interferenţă laterală activă.
2. La nivelul părţii lucrătoare în afară de interferenţă → apare contact prematur în
lateralitete de partea lucrătoare → apare în momentul în care cei 2 canini nu se pot atinge
cu toate că sunt situaţi în acelaşi plan vertical.
Pe partea nelucrătoare: aceleaşi situaţii:
1. Când caninul alunecă în ghidaj → apare un obstacol în hemiarcada inactivă → interferenţă
în lateralitate pe partea nelucrătoare.
2. La fel putem avea contact prematur în lateralitate pe partea nelucrătoare
! DINŢII TREBUIE SĂ FIE ÎN CONTACT ÎN MOMENTUL ÎNCEPERII
GHIDAJULUI.
PE PARTEA INACTIVĂ:
Interferenţe în lateralitate pe partea nelucrătoare
Pot să apară între versantul intern al cuspidului palatinal şi versantul intern al cuspidului
vestibular.
Contactul prematur
Apare între cuspizii de sprijin : palatinal superior şi vestibular inferior.
Această examinare a mişcării de lateralitate prezintă importanţă deosebită atât pentru
identificare interferenţelor şi a contactelor premature cât şi pentru verificarea corectitudinii în
diferite faze de lucru.
Ex concret : - la proba punţii de schelet metalic înainte de fabricarea faţetelor.
- la acrilat macheta.
2. GHIDAJUL ANTERO-LATERAL
- este realizat pe canin + unul sau mai mulţi dinţi (incisivi).
Aspecte patologice:
1) la nivelul părţii lucrătoare → interferenţe + contacte premature
2) la nivelul părţii nelucrătoare → interferenţe + contacte premature.
Aspecte normale:
1) La nivelul părţii lucrătoare trebuie să participe la ghidaj toţi dinţii laterali.
2) Trebuie să se realizeze ghidajul între versantul intern al cuspidului vestibular maxilar
şi versantul intern al cuspidului vestibular mandibular.
3) La nivelul părţii nelucrătoare → obligatoriu dezocluzia tututror dinţilor.
Aspecte patologice:
1) La nivelul părţii lucrătoare vom avea atunci când un dinte înafară de canin, şi un alt dinte
→ interferenţă.
2) La nivelul părţii nelucrătoare → interferenţă în lateralitate pe partea nelucrătoare sau
contact prematur în lateralitate pe partea nelucrătoare.
Teoria gnatologică
- acceptată şi azi cu mici ajustări;
- elaborată în 1926 de Mc Collum;
- această teorie apreciază că ocluzia este funcţională când îndeplineşte următoarele condiţii:
1. IM să coincidă cu RC atunci când există la nivelul ocluziei Poin-Centric;
2. Contactele ocluziei să fie de tip tripodic;
Termenul „tripodic” trebuie înţeles în 2 sensuri:
- versantele cuspizilor de sprijin intră în contact cu versantele din apropierea fosetelor -> 3
puncte;
- contactul care se realizează tot în 3 puncte şi anume la nivelul versantelor cuspizilor de
sprijin.
3. Deglutiţia se realizează în RC;
4. Realizarea protecţiei ocluzale mutuale;
Prin termenul „ocluzie mutuală” înţelegem că atunci când la nivelul părţii lucrătoare este
contact, la nivelul părţii nelucrătoare dinţii nu sunt în contact.
Când partea activă este zona frontală, dinţii laterali să nu vină în contact, să se realizeze
dezocluzia.
Când partea dreaptă este în contact partea opusă să prezinte dezocluzie. Astfel unde există
dezocluzie, dinţii sunt protejaţi pentru că muşcătura nu este antrenată să realizeze o contracţie,
fiind relaxată.
Această teorie a fost ajustată pe parcurs pentru că iniţial ei susţineau teoria ocluziei de
balans sau teoria echilibrată balansată.
În mişcările de propulsie + lateralitate să existe contact şi la nivelul părţilor nelucrătoare
a.î. la mişcarea de propulsie când I ajung cap la cap -> M3 să aibă contact -> mandibula mai
bine sprijinită.
În mişcarea de lateralitate să existe contact între cuspizii omonimi (V-V, P-L).
La nivelul părţii de balans să existe contact între cuspizii de sprijin (Vinf, Pmax).
Aceasta a fost abandonată deoarece este în tensiune - > defavoare în vederea
funcţionalităţii.
5. În protruzia mandibulei, să nu existe contacte la nivelul dinţilor laterali.
6. Dezocluzia la nivelul părţii inactive la mişcarea de lateralitate.
7. Mişcarea de lateralitate se face întotdeauna cu conducere canină.
Teoria funcţională.
- s-a dezvoltat în paralel cu teoria „1”;
- a fost elaborată în anul 1929 Schuyler;
- susţine teoria protecţiei ocluzale mutuale;
- în condiţii normale mişcarea de lateralitate nu trebuie să se realizeze strict prin ghidaj
canin; se pot folosi toate 3 ghidajele;
- admit long-centric şi wide centric.
Scoala Românească (Ene)
- susţine ocluzia funcţională ;
- o ocluzie normală, respectiv ocluzia funcţională să prezinte stabilitate ocluzală, o
masticaţie satisfăcătoare şi absenţa semnelor de suferinţă dentare, articulare, musculare,
odontale, parodontale.
a. Stabile
- prin stopuri ocluzale stabile înţelegem că este necesar ca, cuspizii de sprijin să găsească
întotdeauna un locaş confortabil pentru realizarea contactelor dento-dentare. Aceste
contacte să se facă dintr-o dată, musculatura relaxată, fără a fi concentrată pe direcţiile pe
care le parcurge mandibula dinţii să se întâlnească întotdeauna în aceeaşi poziţie,
contactele să se facă cu siguranţă fără să devieze mandibula stânga, dreapta;
- aceasta poate fi realizată când există stopuri ocluzale funcţionale – cuspid-fosetă; tripodic;
- dacă există acest tip de contacte -> ocluzia va avea un prognostic bun, sigur şi de lungă
durată pentru că forţele masticatorii se transmit în axul lung al dinţilor;
- ATM nu este şocată sau deplastă;
- dacă nu există contacte funcţionale, atunci prognosticul este rezervat.
b. Multiple
- să existe cât mai multe contacte dento-dentare, pe toţi dinţii;
- cu cât sunt mai mulţi dinţi în contact, cu atât presiunea ce o va suporta fiecare dinte este
mai mică, abrazia va fi uniformă, iar dezvoltarea musculară va fi armonioasă;
c. Simultane
- să se facă deodată (contactele dento-dentare), pe toţi dinţii;
- dacă există un anumit grup care se face mai repede -> contacte premature.
2. Ghidaj anterior armonizat cu mişcări funcţionale ale mandibulei şi cu
posibilităţile ATM
- ghidajul anterior, musculatura, ATM să fie în corelaţie;
- în faza incipientă a dentaţiei permanente se face o strânsă corelaţie între aceste 3
elemente;
- astfel, dacă se stabileşte o ocluzie în zona frontală – musculatura din copilărie se va adapta
cu mişcări pe verticală la nivelul articulaţiei;
- mult timp nu apare atrofia care să distrugă aceste structuri.
Disfuncţia ocluzală
Etiologia:
Disfuncţia ocluzală are cauze variate:
- cariile netratate în funcţie de localizarea lor produc migrări dentare, traumatisme
parodonţiului;
- extracţiile dentare – provoacă cele mai mari perturbări - > migrări dentare la nivelul
dinţilor vecini breşei, antagoniştii, extruzii, mezioversiuni, etc.
- anomaliile dento-maxilare clasa 2+3 Angle – perturbă stopurile ocluzale cu apariţia
stopurilor nefuncţionale, perturbă ghidajele, provoacă modificări dinamicei mandibulare.
- traumatisme ale feţei care interesează arcada mandibulară, geşit consolizată.
- tulburări de erupţie – dinţii care erup excesiv, care străpung planul de ocluzie, care nu
ajung planul de ocluzie din cauza spaţiului;
- parafuncţii + bruxismul;
- disfuncţia mandibulo-craniană poate fi generată şi de alte cauze:
- structurile oaselor;
- musculatura;
- articulaţii;
- defecţiuni osoase.
Iatrogenia:
- poate fi întâlnită la toate manoperele pe care le face medicul dentist;
- tratamentele protetice necorespunzătoare;
- tratamentele chirurgicale grşit consolizate;
- tratamentele ortodontice.