Centrul de Tratament Dentar Premium

LAMP CU LED DE 35 000 LUX

PANOU DE COMAND CU
TOUCH - SCREEN A FUNCIILOR
FIZIODISPENSER NCORPORAT ENDO / CHIRURGIE

ASPIRAIE CHIRURGICAL
MICROMOTOR LED CU INDUCIE CU
FUNCIE DE CHIRURGIE I ENDODONIE

TETIER AJUSTABIL N 3 AXE

PEDAL MULTIFUNCIONAL DE ACTIVARE

I CONTROL A FUNCIILOR UNITULUI

editorial 1
ta, inovatie si calitate.

IN
MADE
ANY
GERM
n Mini View si Combi View
ental are solutia optima pentru fiecare format, fie ca
despre Intraoral, Bite-wing, Panoramic sau Ceph.
zolutie de inalta calitate 22 LP/mm. Lider inca din 2002.
e fosforice sunt flexibile, subtiri ceea ce face ca pozitionarea
na foarte facila.
e in cateva secunde.

SUMAR
Editorial

de igiena Durr Dental Eveniment

a in practica dentara de zi cu zi.
4 zone simplu si sigur. Armedica, 5-7 Noiembrie, Expo Arad
, siguranta si experienta inca din 1966.
i superiori: fara aldehide, halogeni, fenoli.
Competence in Esthetics - 13-14 Noiembrie, Viena
larg de eficacitate: bactericid, fungicid, tuberculocid, virucid
Denta de Toamna, Romexpo, 19 - 21 Noiembrie - Bucureti

Restaurri estetice
FAETE SuBiRi - O ABORDARE MiNiM iNvAziv PENTRu O ESTETiC PERFECT
Provocare estetic: nchidere de diastem utiliznd faete confecionate din IPS e.max Press
25.04;
Dr Torsten Seidenstricker, MSc, Allaman, i Dominique Vinci, Petit-Lancy/Elveia
mania,
ti,
Traducere Dr. Andrea Czimmerman din Reflect Magazine (2/2015)
2;
. Dr. Gh.
1 316.41.83;
FRAii MONOLiTiCi Vol. X l nr. 4 (37) l Noiembrie 2015
Fabricarea de restaurri monolitice din IPS e.max CAD LS2 i dioxid de zirconiu Zenostar l Cod CNCSIS 902/9412/209,
20.08.14 08:29 MUDr Petr Hajn, Praga / Republica Ceh
Traducere Dr. Andrea Czimmerman din Reflect Magazine (2/2015) l Acreditat de CMDR cf. reg.
EMC al CMDR.
Protetic mobil l DENTAL TARGET, revista de
uTiLizAREA SuPRAPROTEzELOR Cu MAGNEi N TRECEREA DE LA PROTEzAREA Fix LA CEA MOBiL medicin dentar ce apare de 4 ori pe
Oana-Cella Andrei1), Constantin Dguci 2), Luminia Dguci 3), Monica Scrieciu 4), Bogdan Dobrin 5), Livia-Alice Tnsescu 6) an, naintea manifestrilor expoziionale.
1,6) Department of Removable Prosthodontics, UMF Carol Davila Bucharest, 2) Department of Prevention of Oro-Dental
Diseases, Faculty of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova l Distribuit gratuit, prin pot,
3,4) Department of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova, 5) Private practice ntr-un tiraj de 6000 de exemplare,
cabinetelor stomatologice i labora-
Materiale i tehnologii toarelor de tehnic dentar.
REALizAREA GuTiEREi OCLuzALE PRiN TEhNOLOGiA CAD-CAM l Prezent i disponibil n cadrul tuturor
Luminia Oancea (1), Tania Manolache (2) manifestrilor expoziionale de profil.
(1) ef de lucrri, Catedra de Protetic Fix i Ocluzologie, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Carol Davila Bucureti,
(2) Tehnician dentar, practic privat l Revista DENTAL TARGET ofer o
privire de ansamblu asupra medicinei
CAD/CAM - uN NOu NCEPuT ? dentare fiind singura revist
Cristian Ioan Petri, Tehn. Dent. - Laborator Artchrys, Cluj-Napoca, Daniela Negrea, romneasc de specialitate adresat
Tehn. Dent., Razvan Tripon, Tehn. Dent., Gabi Semerean, Tehn. Dent. att medicilor dentiti, tehnicienilor
dentari i asistentelor de medicin
implantologie dentar.
ARCADA DENTAR SCuRTAT (A.D.S.) l scris n EBSCO database
- OPiuNE TERAPEuTiC MiNiM iNvAziv N STOMATOLOGiA GERiATRiC http://ebscohost.com
Mihaela Pantea (1), Ioana Bunea (2), Corina Marilena Cristache (3)
(1) Asistent Universitar, doctor n tiine medicale, U.M.F. Carol Davila Bucureti,
Facultatea de Medicin Dentar, Disciplina de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie,
(2) Doctorand, U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar,
(3) ef Lucrri, doctor n tiine medicale, U.M.F. Carol Davila, Bucureti, F.M.A.M..

Dental Labor Manolache Educaie medical continu

DuREREA N zONA OROFACiAL:
GhiD PENTRu ASiSTENTELE DE MEDiCiN DENTAR - PARTEA A xxi A
Prof. Dr. Melinda Szkely*, Asist. Univ. Dr. Andreea Bor*, ef lucr. Dr. Bernadette Kerekes-Mth, Dr. Gbor
Csk-Maticu**, Prof. Dr. Gheorghe Matekovits***
*UMF Trgu Mure; **Cabinet CMI Satu Mare, ***UMF Victor Babe Timioara;

A.K. Dental Clinic

Conf. Univ. Dr. Monica Scrieciu Interdisciplinaritate Director publicitate marketing

Revista de actualitate dentar
ISSN -1842 -5054,
Cod CNCSIS 902/9412/209,
Acreditat de CMDR cf. reg
EMC al CMDR,
nscris n EBSCO.
e-mail: office@dentaltarget.ro
www.dentaltarget.ro
Tel. 0724 864 358
Redactor ef
Claudia Lzrescu
Redactor ef Adjunct
Conf. Univ. Dr. Oana Cella Andrei
Consiliul editorial
Medicin dentar
Conf. Univ. Dr. Oana Cella Andrei
Prof. Dr. Mihaela Puna
Prof. Dr. Emilian Hutu
Conf. Univ. Dr. Marina Melecanu-Imre
ef Lucrri Dr. Luminia Dguci
Conf. Univ. Dr. Constantin Dguci
Conf. Univ. Dr. Ioan Andrei ig
Conf. Univ. Dr. Anca Fril
Conf. Univ. Dr. Ligia Muntianu
Conf. Univ. Dr. Mihai Burlibaa
Dr. Alexandru Brezoescu
Prof. Dr. Carmen Todea
Conf. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
Prof. Dr. Meda Negruiu
Prof. Dr. Mihai Romnu
Prof. Dr. Dorin Bratu
Prof. Dr. Angela Podariu
Prof. Dr. Cristina Maria Borun
Prof. Dr. Gheorghe Matekovits
Prof. Dr. Melinda Szkely
Prof. Dr. Ovidiu Nicolae Grivu
Prof. Dr. Emanuel Bratu
Conf. Univ. Dr. Marius Leretter
Conf. Univ. Dr. Vasile Nicolae
Prof. Dr. Daniel Munteanu
Tehnic dentar
Tehn. Dentar Cristian Ioan Petri
Tehn. Dentar Bogdan Dobrin
Tehn. Dentar Liviu Fera
Tehn. Dentar M. Hermeneanu
Prof. Gheorghe Drgnescu
Prof. Adrian Podoleanu
As. Univ. Dorin Dodeniciu
Conf. Univ. Lavinia Denisa Cuc
Conf. Univ. Anca Tudor
Prof. Nicolae Faur
ef Lucrri Mihai Hlucu
As. Univ. Radu Negru
Dr. Oana tefania Soare
Dr. Ionu Soare
Dr. Drago George Romanescu
Dr. Claudiu Anghel
Colaboratori redacionali
Conf. Univ. Dr. Cosmin Sinescu
ef Lucrri Dr. Corina M. Cristache
ef Lucrri Dr. Radu Stanciu
ef Lucrri Dr. Gabriela Tnase
As. Univ. Dr. Ruxandra Mrgrit
As. Univ. Dr. Livia-Alice Tnsescu
Dr. Alina Cibea
As. Univ. Radu Scurtu
As. Univ. Sergiu Antonie
Dr. Angelica Iliu
Dr. Clin Bertalanffy
Alexandru Dobre
Director executiv i secretar de redacie
Sabina Lazrescu
Editor Dental Target
Publicitate, contact i abonamente
Dental Target SRL
CP 76, OP 63, Bucureti,
Tel. 0724 864 358,
office@dentaltarget.ro
www.dentaltarget.ro
Editura nu i asum respon-
sabilitatea pentru corectitudinea
i exactitatea articolelor publi-
cate, aceasta aparinnd n
totalitate autorilor.
Reproducerea articolelor se
poate face numai cu acordul
scris al editurii.
Design copert
arths@arths.ro
DTP - Dan Cibea
Tipografie - Everest
 COMPRESOARE|POMPE ASPIR AIE| IMAGISTIC|NGRIJIRE DENTAR |SISTEM IGIEN

THE BEST
70 de ani de istorie, experien, inovaie
ie i calitate.

IN
MADE
ANY
GERM

Vista Scan Mini Easy

Vista Scan Mini Easy, compact i uor de utilizat.
Rezoluie efectiv de nalt calitate, 22 LP/mm.
Tehnologie tip Placu Fosforic, dimensiune 0 i 2.
Sistemul tip Placu Fosforic este mai bun dect sistemul tip Senzor*.
Usor de conectat la PC via USB sau reea.

*Un studiu comparativ de calitate a imaginii i expunerea la radiaii pentru radiografii dentare
produse cu ajutorul unui Charge-Coupled Device (CCD)i unui sistem tip Placu Fosforic.
50 minute coala de Medicin Dentar, Universitatea din Cardiff, 2009.

Orotol + MD 555
Dezinfectant i Soluie de Curare pentru sistemul de aspiraie
recomandate de producatorii de top.
Orotol Plus, de 50 de ani este cel mai apreciat i utilizat
dezinfectant pentru sistemul de aspiraie.
Orotol dizolv i dezinfecteaz biofilmul i previne formarea de
depozite de snge i proteine, fara a crea spuma.
MD 555 dizolv depunerile compuse din pulbere de profilaxie
(agent de decalcifiere), fara a creea spum.
Aplicare cu OroCup.
Compatibilitate cu materialul dovedit.
Efect de lung durat.
Gam larg de eficacitate.

Duerr Dental AG
Alexandru Cacoveanu
0724 537 359
cacoveanu.a@duerrglobal.com
www.duerrdental.com
Ne mai trebuie
cri/medici/tehnicieni
dac avem CAD-CAM? Dr. Oana-Cella Andrei este Confereniar Universitar
la Facultatea de Medicin Dentar a U.M.F.
Carol Davila - Bucureti i
Doctor n Medicin Dentar din 2005.
i desfoar practica privat n propriul cabinet
stomatologic i laborator de tehnic dentar.
E-mail: cellaandrei@yahoo.com

n ultimii douzeci de ani stomatologia a cptat o valen

computerizat care se rspndete din ce n ce mai rapid.
Nivelul de pregtire al medicilor i tehnicienilor ncepe s cuprind Stresul este deci o realitate cotidian pentru oricare dintre
i acest domeniu, ceea ce este necesar pentru ca ei s fie pui colegi, care se strduiesc ct pot s fac fa tuturor acestor
la punct cu abordrile moderne n medicina dentar. Pacienii probleme, plus vieii personale. Ateptrile pacienilor sunt de
i doresc aceste tratamente, nu pentru c neleg neaprat regul foarte mari, de regul invers proporional cu nivelul de
beneficiile i nici mcar dac acestea exist, dar pentru c sunt igien i prezentare la control. n aceste condiii, unde putem
bombardai cu un torent de informaii, nu neaprat corecte, n gsi puin stabilitate?
general de pe net. Dac sunt de acord s le i plteasc, este Probabil ntorcndu-ne la ceea ce nu s-a schimbat odat cu
o alt discuie. ns ntrebarea exist ntotdeauna. vremurile: cavitatea bucal, pacientul. Respectiv anatomia,
Aceste tehnologii nu se pot utiliza fr instruire adecvat. fiziologia, patologia. Cei 32 de dini i dou articulaii, cum
Pentru c deocamdat ele sunt numai amintite n programa spun colegii generaliti cnd ne tachineaz. Pentru a nelege
colar, pregtirea se face predominant de ctre firma care le ce se ntmpl la acest nivel, a lmuri diagnosticul i a stabili
comercializeaz, apoi mai sunt revistele de profil, internetul, care este nevoia real de tratament stomatologic a pacientului.
colegii. Exist o tendin ce aparine mai ales unora dintre Apoi putem vedea n ce msur ceea ce este nou poate aduce un
colegii tineri absolveni, cu mai puin experien, de a dispreui beneficiu. Sigur c nimeni nu i va mai dori o coroan din Wipla
oarecum informaiile vechi, prezentate n coal n abordri dac poate avea acces la una din metalo-ceramic. Dar pe de
mai clasice. Se pune ns problema dac un curs de una, dou alt parte, nici o tehnologie orict de performant nu va putea
sau chiar trei zile poate s acopere n mod corespunztor tot s pun vreodat diagnostice. Tehnologia poate s ne ajute,
necesarul de cunotine, sau ceea ce se petrece de fapt este uneori chiar substanial, dar nu va putea s ne nlocuiasc.
c se desfoar o scurt prezentare introductiv, cu accente Dei e firesc ca n anumite momente s ne dorim asta.
comerciale inerente, iar apoi practicanii sunt lsai s experi-
menteze cum stau de fapt lucrurile n viaa real, dup ce au
cumprat aparatul. Costurile tehnologiilor moderne nu sunt
deloc mici iar presiunea de a le achita ne poate influena mult
decizia terapeutic, mai ales dac nu avem solide cunotine
de baz. Schimbrile care se petrec n jurul nostru ntr-un ritm
extrem de rapid i realitatea obositoare a practicii de zi cu zi
ne solicit serios capacitatea de adaptare; astfel, nu rmne
prea mult timp pentru a reflecta asupra unor decizii cu mare
impact ulterior. Un medic trece n fiecare zi prin travaliul de
a stabili n mod individualizat pentru pacient att diagnosticul
corect, ct i tratamentul adecvat i alegerea celor mai potrivite
materiale i tehnici pentru a ajunge la rezultatul dorit. Discuia
cu pacientul modific apoi o dat mai mult aceti parametri.
Tehnicienii sunt presai de termene i, ca i medicii, expui
zgomotelor i substanelor toxice specifice.

4 editorial
cercetare fundamental` 5
 50 years strong
De zeci de ani*, A-dec este principala opiune a medicilor dentiti. Iar acesta este doar
nceputul!
Fie c este vorba despre progresele tehnicii de lucru din poziia eznd, e despre ridicarea
standardelor de ergonomie n cabinet, msura succesului A-dec este ntotdeauna rezultatul grijii
deosebite pentru calitate.

37% dintre medicii dentiti din Statele Unite ale Americii, care au achiziionat echipamente
dentare sau mobilier de cabinet n ultimii cinci ani, au ales A-dec nsumnd, astfel, un volum
de trei ori mai mare fa de urmtorii trei concureni de pe pia, la un loc.
Peste 500 de coli i instituii guvernamentale, din peste 100 de ri, investesc n
echipamente A-dec.
Cele 62 de premii Townie Choice din ultimii 11 ani dovedesc calitatea Best in Class a
echipamentelor A-dec.
A-dec Lider n producia mondial prin Fiabilitate, Service & Valoare.

Dumneavoastr, tuturor medicilor care ne-ai mprtit experienele de lucru n aceste cinci
decenii, v mulumim! Nu numai c ne inspirai s mbuntim i s ridicm standardele n
permanen, dar datorit Dumneavoastr suntem att de ncreztori n viitor.

V ateptam s ne i alturi la srbtoarea celor 50 de ani de calitate si grij pentru clieni.

Vizitai: a-dec.com/50years

MedicaM3
[*]n baza studiului Strategic Data Marketing. Str. Iuliu Hatieganu nr.4
Categoria produselor dentare include scaunele
400005 Cluj Napoca
de pacient, unitile de medic, reectoarele i Romania
mobilierul de cabinet. Tel. +40 264 591034
marketing@medicam3.ro
2014 A-dec Inc. Toate drepturile rezervate. www.medicam3.ro

6 restaurri estetice
Premium. Elegan. Confort. Accesibil. Puternic. Elegant.
Cnd avei nevoie de cel mai bun. Design contemporan ntr-un pachet versal.
* 430 *
*Simulare durat contractual: 60 luni *Simulare durat contractual: 60 luni
Baz de calcul: 23.390 euro Baz de calcul: 19.275 euro

NOU!
Soluii de
prin
NCHIRIERE!
NCHIRIERE
by
Renting

Inteligent. Pracc. Simplu. Dovedit. Ecient. Silenios.

Performan dovedit pentru toate bugetele. Fiabilitate ntr-un pachet complet.
* 255 *
*Simulare durat contractual: 60 luni *Simulare durat contractual: 60 luni
Baz de calcul: 13.145 euro Baz de calcul: 10.970 euro

Dumneavoastr alegei: Benecii:

- Echipamentul dorit + nanare prin nchiriere
- Durata contractului de nchiriere: 12-60 luni
- Tipul ratelor: lunare sau trimestriale
- Asigurarea echipamentului cu Grenke Renng
(sau alt asigurator)
La nalul contractului de nchiriere, putei opta
pentru cumprarea echipamentului la
5% din valoarea de achiziie.
Preurile menionate
NU CONIN TVA.
- Dosar documente nanciare - minimal
- Rspuns - n maxim 24 ore
- Bugetare corect - pli constante
- Acces la cele mai noi tehnologii
- Taxe i impozite mai mici - chiria este
integral deducbil
- mbuntii bonitatea nanciar a companiei
Detalii suplimentare?
Apelai cu ncredere:
0741-277.069 i/sau
www.medicam3.ro echipamente@medicam3.ro

restaurri estetice 7
 Setul pentru estetica ro[ualb
Setul pentru estetica ro[ualb, crea.lign - set compozit pentru individualizarea simpl` i rapid`
a zonelor rou-alb ale protezelor acrilice i ale pun]ilor din zircon i metal.

crea.lign confer` stabilitate coloristic` i

rezisten]` optim` la placa dentar`
datorit` nano particulelelor con]inute.

visio.link asigur` legatura durabil` dintre

crea.lign i toate acrilatele pentru proteze
lucru verificat n cadrul universitar.

uni.lign, acrilatul pentru proteze

garanteaz` leg`tura chimic` perfect` cu
crea.lign i previne tranzi]ia vizibil` a
pragurilor de mbinare i a rectific`rilor.

Deoarece crea.lign nu con]ine sticl`

dentar` macinat` se ob]ine o finisare de
suprafa]` identic cu a acrilatului de
proteze, cu o valoare de 0.03 m ceea
ce garanteaz` lustruirea simpl` i rapid`.

n doar 3 minute se ob]ine luciul perfect

folosindu-se aceeai tehnic` de lustruire
ca la acrilatul de proteze.

Pun]ile metalo ceramice pot fi personalizate

cu ajutorul setului estetic rou-alb.

O estetic` rou-alb personalizat` se

ob]ine n doar 6 pai.

Un technician dentar are nevoie doar

de 45 minute pentru personalizarea
zonei frontale.

Setul estetic rou-alb con]ine toate

materialele necesare, inclusiv toate
instruc]iunile de execu]ie explicate
pas cu pas.

Map` elegant` din aluminiu pentru

prezentarea setului pacien]ilor i medicilor.
Setul pentru estetica ro[ualb con]ine:
- 8 produse crea.lign,
Dou` proteze demostrative sunt incluse
- MKZ Primer pentru condi]ionarea titanului,
n set, dintre care una poate fi
metalelor nepre]ioase i zirconiului,
personalizat` pentru a explica medicilor
- crea.lign lichidul de modelat,
i pacien]ilor avantajele acestui material.
- opaquer GUM pentru acoperirea scheletului,
- dou` proteze demostrative,
- o pensul` de modelat,
- instruc]iuni de execu]ie,
- set de hrtie cerat` pentru mixare,
- mner pentru sering` de crea.lign,
- canule de aplicare, Pentru comenzi i informaii:
- map` de aluminiu pentru prezentare.
Cod de referin]`: CLIGNSETG
Str. Iancu Brezeanu Nr. 16, Timisoara, Romania,
Tel.: +40 723 57 33 58; Tel./Fax: +40 256 47 26 41;
www.bredent-tim.ro

GmbH & Co. KG 89250 Senden Germany T: (+49) 0 73 09 / 8 72-4 40 F: (+49) 0 73 09 / 8 72-4 44 www.visio-lign.com @: info@bredent.com
8 eveniment
 visio.lign
Personalizare cu ajutorul fibrelor colorate
reproductibil - consistent - eficient

O etap` a procedurii de personalizare cu

crea.lign GUM (care face parte din setul
Red-white aesthetic) o reprezint` amestecarea
fibrelor Multisil Epithetic cu crea.lign.
Foto: MDT Oliver Heinzmann, Heppenheim

Diverse efecte de culoare pot fi ob]inute

crea.lign pink Signal red
amestecnd crea.lign pink cu fibrele

+ =
Multisil Epithetic.
Consisten]a poate fi diluat` ntr-o anumit`
masur` cu lichidul de modelare crea.lign
Modeling, asigurndu-se astfel eliminarea
bulelor de aer.

Accesorii:

MagicBrush Multisil Epithetic visio.lign Toolkit Composite bre.Lux Power Unit

pensul` fibre de culoare roie set pentru prelucrare (Dispozitiv pentru fotopolimerizare)
dimensiune 2 2,5 g REF VLTOOLKIT REF 140 0097 0
1 bucat` REF 530 0060 3
REF 390 M002 0

eveniment 9
 LUCRUL N ECHIP

Faete subiri - o abordare minim invaziv

pentru o estetic perfect
Provocare estetic: nchidere de diastem utiliznd faete confecionate din IPS e.max Press
Dr Torsten Seidenstricker, MSc, Allaman, i Dominique Vinci, Petit-Lancy/Elveia
Traducere Dr. Andrea Czimmerman din Reflect Magazine (2/2015)

Faetele no-prep colate adeziv ofer rezultate predictibile n zonele sensibile din punct devedere estetic.
Avnd n vedere tehnica de preparare non-invaziv, tratamentul poate fi fcut fr anestezie.
Avnd toate limitele plasate n smal, cimentarea adeziv ofer rezultate durabile n timp.
Thin veneers a minimally invasive approach to achieve perfect esthetics
Esthetically demanding diastema closure using thin veneers made of iPS e.max Press
Abstract
State-of-the-art technologies and materials provide a fast route to achieving excellent results. With careful clinical planning, the chairside part of the
treatment can often be completed in a single appointment. Intraoral digital impressioning circumnavigates the risk of deformed impression materials and
allows preparations to be visualized in a 3D format. Three-dimensional visualization helps patients form a clear idea of what their treatment can achieve
and increases the likelihood for obtaining their approval. These advantages are augmented by the favourable mechanical properties of modern
ceramic materials such as lithium disilicate glass-ceramics (LS2). In a nutshell, the benefits of CAD/CAM-based manufacturing include reduced
treatment times, enhanced accuracy of impressions and precise visualization of the treatment outcome
Key-words: treatment plan, digital impression, 3D visualization, pacient approval, DSD, CAD/CAM grinding, lithium disilicate blocks, all ceramic
individual prosthetic restorations, esthetic composite material for luting.
Rezumat
Tehnologiile i materialele moderne ne furnizeaz calea rapid de a atinge rezultate excelente. Printr-o planificare clinic atent, etapa clinic a trata-
mentului poate fi terminat frecvent ntr-o singur edin. Amprentarea digital intraoral evit riscul izvort din deformarea materialelor de amprent
i permite vizualizarea n format 3D a preparaiilor. Vizualizarea 3D ajut pacientul s i formeze o idee clar despre ce se poate obine ca rezultat final
prin acel tratament i poate crete posibilitatea obinerii acordului acestuia. Aceste avantaje sunt augmentate de proprietile mecanice favorabile ale
materialelor ceramice moderne cum sunt ceramicile vitroase pe baz de disilicat de litiu (LS2). Pe scurt, beneficile fabricrii bazate pe tehnologia CAD/
CAM includ timpi redui de tratament, acuratee superioar a amprentrilor vizualizarea precis a rezultatului final al tratamentului.
Cuvinte-cheie: nchidere treme, diastem, preparaii mini invazive, faete integral ceramice de grosime 0,3 mm, IPS e.max Press MT, wax-up, mock-
up din compozit de consisten fluid Tetric EvoFlow, cheie siliconic transparent, reducere incizal, individualizare, prob, funcionalizare, proto-
col de cimentare adeziv, rezultat final estetic.

Prezentare de caz
Pacientul de 17 ani s-a prezentat la clinica noastr cu dorina presant de a-i nchide spaiul dintre dinii
frontali (Fig.1). Era mulumit de nuana coloristic i lungimea dinilor si. Cererea pacientului era
motivat exclusiv de considerente estetice i se atepta la un rezultat perfect din punct de vedere
estetic. O evaluare prin metoda lui Tonn a revelat o incongruen mandibulo-maxilar. Aceasta putea fi
corectat prin extinderea poriunii frontale a arcadei maxilare (Fig. 2). Dup discuii intense cu toate
persoanele implicate n procesul de tratament i explicarea a ceea ce este tehnic posibil i justificat din
punct devedere medcal, pacientul a hotrt c dorete s i nchidem estetic diastema prin faete
ceramice. Timpul scurt de tratament, absena durerii i rezultatele predictibile estetic au nclinat balana
n favoarea soluiei protetice i n defavoarea tratamentului ortodontic.
Planul de tratament
Pe baza modelelor de studiu, laboratorul dentar (Vinci Dental Concept) a creat un modelaj diagnostic
n cear ncorpornd schimbrile dorite pe dinii 13 i 23. Cei ase dini ai frontului maxilar au fost

Fig. 1: Pacientul a hotrt nchiderea spaiilor prin faete ceramice. Fig. 2: Excesul de spaiu la nivelul arcadei maxilare i dentiia indemn

10 restaurri estetice
 Fig. 3: Cheia de silicon transparent asigur transferul precis al wax-up-ului n
cavitatea oral a pacientului (mock-up).
Fig. 4: Mock-up-ul din compozit
Designul estetic al wax-up-ului este cheie
n toate stadiile procesului de tratament,
ntruct planificm tratamentul pornind de
la rezultatul estetic final dorit.
modelai n cear avnd proporiile i formele ideale, simulnd
nchiderea spaiilor pe model.
Am fabricat o cheie de silicon transparent pe baza modelului
de wax-up. Cheia de silicon ne-a asigurat trasferul 1:1 a
modelajului diagnostic din cear n cavitatea oral a pacientului
(Fig 3). Calitatea mock-up-ului din material compozit a jucat un
rol pivotal n selectarea strategiei terapeutice adecvate, ntruct
ne-a permis s evalum rezultatul final dorit pe pacient fr a
prepara strucutirle dentare.
Prin contrast cu alte proceduri descrise n literatur, tehnica
prezentat n acest raport de caz ne-a permis s fabricm un
mock-up de o estetic ridicat folosind o metod extrem de
eficient, virtual fr exces. Materialul selectat a fost un com-
pozit hibrid de consisten fluid, n cazul de fa Tetric
EvoFlow n culoarea A1. Compozitul a fost aplicat direct pe
dinii nepreparai cu ajutorul cheii de silicon transparent i
polimerizat prin transparena acesteia. Dup ndeprtarea cheii
din cavitatea oral, am ndeprtat orice exce de material cu
ajutorul unei sonde. Lucrarea provizorie retentiv era sigur i
confortabil de purtat de ctre pacient, chiar dac nu a fost
colat adeziv de dini. n plus, aceast lucrare provizorie ne-a
asistat n determinarea eventualelor corecii estetice sau
funcionale (Fig 4)
Fig. 5: Mock-up-ul din material provizoriu a fost creat spre a permite pacientului
s testeze cteva zile schimbrile ncorporate.
Purtnd mock-up-ul, pacientula fost copleit de feedback-ul
pozitiv primit din anturajul lui social i a cerut implamentare ct
mai rapid a lucrrilor protetice finale din ceramic (Fig 5).
ntruct planul nsotru era s aplicm cantiti mici de material
restaurativ pe strucutrile dentare indemne, faetele trebuiau s
fie ultra-subiri. Am hotrt ac aceste faete sa fie fabricate din
IPS e.max Press datorit experienei noastre clinice pozitive
ndelungate cu acest material. Avnd un coeficient al indicelui
de refracie asemntor structurilor dentare naturale, aceast
ceramic este ideal pentru cazurile cu cerine estetice ridi-
cate. Sistemul ofer o palet larg de pastile cu grade diferite
de transluciditate i opacitate i permite fabricare de faete de
0,3 mm grosime, permitnd utilizarea unor tehnici de preparare
nalt conservative. Tehnica de presare a ceramicii asigur o
acuratee ridicat a adaptrii.
Preparare i amprent
Pentru a peveni pierderea n exces de structuri dentare, pre-
pararea s-a fcut prin mock-up. Avantajul de a lucra cu wax-up
i mock-up - ce ncorpora rezultatul final - a fost din nou evident
n acest stadiu, ntruct fiecare pasi de tratament a fost
efectuat avnd n minte conturul final extern planificat. Cu toate
marginile preparaiei limitate la smal, nu a fost necesar
utilizarea unui anestetzic local. Am preparat 0,3 mm din dini
pentru faetele ceramice (Fig 6). Pentru a proteja gingia n
timpul finisrii marginilor preparaiei, am inserat un fir mic de
eviciune. Spre a obine un profil de emergen gingival
armonios, am plasat limitele preparaiei interdentare ctre
palatinal i apical. Adiional, spre a mbunti emergena
gingival, am extins uor preparaia ctre interiorul sulcusului.
restaurri estetice 11
 Fig. 6: Grosimea minimal a faetelor ceramice confecionate din IPS e.max
Press
Am redus incizal dinii cu 1 mm spre a crea un spaiu de 1 mm
pentru viitoare muchie incizal. Feele palatinale funcionale
ale dinilor nu au fost incluse n preparaie. Cu firul de eviciune
pe loc, s-a luat amprenta final. Am utilizat cheia de culori de
bonturi IPS Natural Die Materiale spre a determina nuana
coloristic a preparaiilor. Au fost fcute fotografii intra-orale
spre a informa laboratorul despre caracteristicile individuale ale
dinilor pacientului.
Procedura de laborator
Cu ajutorul cheii de silicon, am transferat unu la unu situaia
testat clinic prin mock-up n restaurrile finale. Pentru a
obine nuana coloristic final A1, am selectat n vederea
presrii o pastil de transluciditate medie IPS e.max Press MT
n culoarea B1. Aceast material are caracteristici de culoare
excelente n cazul nuanelor deschise. Spre a ne adapta vrstei
pacientului, zona incizal i textura de suprafa au fost
modelate fr zone majore de abrazie (Fig 7). Utiliznd tehnica
de reducere inciza (cut-back) n conjuncie cu metoda de
stratificare a ceramicii IPS e.max Ceram, zonele cheie au fost
individualizate. Spre exemplu, transluciditatea crestelor margi-
nale mezial i distal, precum i a muchiei incizale, au fost
crescute prin aplicarea pudrei de Essence n culoarea Ocean.
Fig. 8: Sesiunea de prob din laborator a permis tehnicianului i pacientului s ajusteze restaurrile pn la ultimul detaliu.
12 restaurri estetice
Fig. 7: Tehnica reducerii incizale (cut-back) permite individualizarea ceramicii de
disilicat de ltiu (IPS e.max Press).
Dup arderea de stain i individualizare, faetele au fost
ncrcate cu mase de smal IPS e.max Ceram: Opal 1 utilizat
pentru muchia incizal, Opal 3 i 4 pentru crestele marginale
mezial i distal i TRanspa 1 pentru acoperirea restului de
suprafa de smal. Dup arderea de glazur, au fost adaugate
caracteristici de suprafa prin utilizarea de gume siliconice,
urmate de poliare cu paste diamantate. O prob intraoral n
laborator au permis tehnicianului i pacientului s fac retuurile
finale dpdv al aspectului restaurrilor, pn la cele mai mici
detalii (Fig 8). Acesta este un pas care minimizeaz riscurile i
ajut economisirea timpului pe scaunul medicului.
Proba i cimentarea
Cimentarea adeziv a faetelor ceramice este o procedur de
rutin. Am utilizat Variolink Veneer n protocolul adeziv de
cimentare a faetelor. Suprafeele preparate au fost curate cu
gume i past de luctru fr fluoruri (Proxyt) i ulterior splate
cu jet de ap. Dup aceea, faetele au fost cimentate simultan
spre a verifica contactele proximale. Spre a obine un rezultat
estetic optim, integrarea coloristic a fost testat utiliznd
pastele de ncercare ale cimentului. S-a verificat ocluzia cu
mare atenie. Pacientul a evaluat n oglnd aspectul estetic
general al restaurrilor i a putut aprecia dac mock-up-ul a
 9

Fig. 9:
10 Restaurrile finale de la 13 la 23
la o sptmn dup cimentare

Fig. 10:
Pacientul este mulumit
cu noul su zmbet

fost transferat cu acuratee n restaurrile finale i dac i-au fost
ntrunite ateptrile. Este obligatoriu gravajul acid al suprafeelor
ceramice cu acid fluorhidric 5% timp de 20 secunde
(IPS Ceramic Etching Gel), iar n acest caz a fost util i n
ndeprtarea oricrui rest de past de ncercare nainte de
cimentarea definitiv. S-a urmat protocolul adeziv de cimentare
conform instruciunilor productorului materialului de cimentare.
Acest protocol este disponibil online pe
www.cementation-navigation.com
final al acestuia. Prin natura conservativ a interveniei, ntregul
tratament a fost fr durere. Feele palatinale ale incisivilor au
rmas complet neafectate de tratament i nu au suferit ajustri
funcionale. Micrile de lateralitate au fost posibile datorit
ghidajului canin cu efect protector asupra restaurrilor frontale.
Vizitele regulate i curarea profesional a dinilor sunt
eseniale pentru succesul pe termen ung al restaurrilor de
acest tip. Figurile 9 i 10 arat rezultatul final estetic.

Concluzii
Planificarea retrograd, susinut de cheia siliconic fcut
dup wax-up, a fost stlpul central al tuturor etapelor tratamen-
tului. Secretul unui rezultat estetic perfect i predictibil st n a
sparge tratamentul complex n pai individuali uor administra- Contact
bili, ce pot fi implementai n siguran. Pacientul a fost complet Dr Torsten Seidenstricker, MSc
satisfcut n toate aspectlele privitor la tratament i la rezultatul Adent clinique dentaire
Route de la Gare 11
1165 Allaman
Elveia
T. Seidenstricker@gmx.net
Distribuitori autorizai Ivoclar Vivadent:
Dent Distribution Grup Doriot Dent
Str. Logoft Tutu nr. 66, Sector 3 Str. Barabas Bela nr. 18 A,
Bucureti, Tel. 021 308 57, 51 Arad, Tel. 0257 254 638
office@dentdistribution.ro, office@doriotdent.ro Dominique Vinci
www.dentdistribution.ro www.doriotdent.ro Vinci Dental Concept
Chemin de la Vende 9
Plurifarm Dent Tiana Dent
B-dul. Prof. Dr. Gh. Marinescu, Str. Tudor Arghezi nr 7, Sibiu, 1213 Petit-Lancy
nr. 43, Sector 5, Bucureti, Tel. 0756 163 143 Elveia
Tel: 0 21 316 22 25 tianadent@gmail.com
office@plurifarmdent.ro www.tianadent.ro
Dominique@Vinci.ch

restaurri estetice 13
 Succes timiorean la Dental World
1-2-3 October
n perioada 1 3 Octombrie a avut loc la Budapesta o gigantic manifestare
internaional, cea de a XV-a ediie a expoziiei i a cursurilor academice DENTAL
WORLD. Dimensiune manifestrii a fost impresionant. Expoziia a ocupat un spaiu
de 13.500 mp, iar cursurile s-au inut n 6 sli cuprinznd toate specialitile artei den-
tare, de la endodonie pn la proiectarea CAD-CAM.
Timp de trei zile au avut loc numeoase peyentri, intervenii chirurgicale live,
workshopuri, i o competiie a studenilor din diferitele coli de formare a tehnicie-
nilor dentari din rile U.E. De la UMF Timioara au participat trei studeni din anul
III al Facultii de Tehnic Dentar: efer Damian Adrian, Romacu Tudor i Ciuta
Bogdan. Ei au reprezentat Romnia la aceast manifestare. Dup un Curs Master,
sponsorizat i organizat de firma G.C, eful laboratorului acreditat pentru studii n U.E.,
D-l Mak Jnos a vorbit la superlativ despre studenii timioreni, apreciind felul cum
modeleaz cu rapiditate i acuratee. Translator a fost D-l Dr. Kabai Iosif, cel mai tnr
specialist dintr-o dinastie de tehnicieni dentari din oraul de pe Bega. Ca absolvent al
UMFT Victor Babe cred c a fost o real implicare european a colii Timiorene
de Medicin Dentar deoarece participanii s-au fcut remarcai, n acelai timp s-au
instruit, au vzut i au nvat numeroase tehnici noi. Dup concurs l-am ntrebat pe
Dl. Elekes Attila, directorul firmei G.C EUROPE N.V. ce prere are despre participanii
din Romnia? Mi-a spus, cu mna pe inim Sunt excelent pregtii, politicoi, cu mult
bun sim i cu o orientare profesional plin de devotament. Se vede c au dascli cu
o calificare academic. Consider c pe lng diplomele de onoare, ateniile i cadourile
oferite de firmele productoare de materiale dentare, prezena studenilor timioreni a
fost un succes n ringul nemilos al vocaiei noastre.
n slile de cursuri i n spaiile special amenajate pentru workshop-uri am remarcat
dou conferine susinute de profesioniti din Romnia.: Dl. Dr. Liviu Daniel Cminescu
care a uimit auditoriul cu o expunere despre cele mai actuale modaliti terapeutice
endodontice, urmat de o demonstraie practic care a atras sute de participani;
Dl. Prof. Dr. Gheorghe Matekovits a abordat o tematic interdisciplinar: Reabilitarea
oral a bolnavilor cu handicap motor. Dup conferin, cei 400 de cursani nregistrai
au primit 18 credite EMC. A fost o bucurie s particip la un eveniment de anvergur
european, cu o inut elevat, conferine, cursuri i expuneri actuale. n loc de cuvinte
de ncheiere a dori s v ofer un amnunt: am numrat participani din 52 de ri, de
pe patru continente!
Corespondent Dr. Csk-Maticu Gbor

v ateptm la Denta n pavilonul C4-C5, Standul 60

14 restaurrinestetice
perioada 19-21 Noiembrie.
REFACERE COMPLET A MAXILARULUI SI MANDIBULEI FOLOSIND PRETTAU ANTERIOR

Pacientul s-a prezentat cu suprafee ocluzale cu abraziuni de-a lungul maxilarului superior i inferior. Datorit faptului c gingia i structura
natural a dintelui erau bine pstrate, ne-am decis la o restaurare cu coroan simpl din Prettau Anterior. Acest material are o putere de
ncovoiere de 670 MPa i drept urmare este potrivit s reziste presiunilor mari la care este supus din partea acestui pacient.

Zirkonzahn Worldwide South Tyrol, Italy T +39 0474 066 680 www.zirkonzahn.com info@zirkonzahn.com
restaurri
proteticestetice
mobil 15
Dental Labor Manolache T +40 212 339 376 dentallabor_manolache@yahoo.de
Using overdentures on magnets to pass from fixed to mobile denture
Utilizarea supraprotezelor cu magnei n trecerea de la protezarea fix la cea mobil
Oana-Cella Andrei1), Constantin Dguci 2), Luminia Dguci 3), Monica Scrieciu 4), Bogdan Dobrin 5), Livia-Alice Tnsescu 6)
1,6) Department of Removable Prosthodontics, UMF Carol Davila Bucharest, 2) Department of Prevention of Oro-Dental Diseases, Faculty of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova
3,4) Department of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, University of Medicine and Pharmacy, Craiova, 5) Private practice

Abstract
The aim of this paper is to present a complete oral rehabilitation of a relatively young female patient, aged 58, presenting fixed bridges in all four areas of the mouth and
in imminence of becoming a total edentulous patient. A limited number of six teeth could be conserved and the treatment solution chosen were two complete overdentures
on magnets. In order to help the patient to pass easier from the fixed prosthesis to the mobile ones, both from psychologically and functionally point of view, we considered
to make a serial prosthodontic treatment, first with transitional removable partial dentures, which later were transformed in provisional overdentures. These approaches
allowed the patient to quick and easy integrate the final overdentures on magnets.
Key-words: serial prosthetic treatment, complete overdenture, magnets
Rezumat
Scopul acestui articol este de a prezenta un caz de reabilitare oral complet a unei paciente relativ tinere, n vrst de 58 de ani, la care n urma diagnosticului clinic i
radiologic s-a ajuns la concluzia c se mai pot conserva un numr redus de numai ase dini, ceea ce a condus la o soluie de protezare cu dou supraproteze totale pe
magnei. Deoarece trecerea de la protezarea fix la proteza total reprezint un stres adaptativ, psihic i funcional, s-a considerat a fi oportun ca acest tratament protetic s
se realizeze seriat, trecnd pacienta printr-o etap de protezare prin proteze pariale mobilizabile acrilice transformate apoi n supraproteze provizorii i permindu-i astfel o
mai uoar i rapid integrare a supraprotezelor finale cu magnei.
Cuvinte-cheie: tratament protetic seriat, supraprotez total, magnei

Fig. 1. Radiografia panoramic la prezentare. Fig. 2. Maxilarul superior aspect iniial. Fig. 3. Maxilarul inferior aspect iniial.

Fig. 4. Situaia iniial poziia de intercuspidare maxim. Fig. 5. Ablaia lucrrilor protetice i extracii n cadranele 1,4. Fig. 6. Amprenta funcional pentru proteza parial acrilic inferioar.

introducere
Conservarea dinilor restani n edentaiile subtotale i utilizarea lor pentru suprapro-
tezare este benefic deoarece menine osul alveolar i pstreaz sensibilitatea
proprioceptiv a ligamentelor periodontale, ceea ce determin creterea eficienei
masticatorii, previne dezvoltarea unor fore ocluzale excesive care ar putea s
zdrobeasc mucoasa i ajut la reproducerea poziiei i micrilor mandibulare din
perioada dentat prin conservarea engramei masticatorii [1]. Toate aceste beneficii
au drept rezultat final creterea satisfaciei pacientului n ceea ce privete tratamen-
tul protetic prin supraprotezare. Nu este de neglijat i aspectul psihologic pozitiv
obinut prin evitarea extraciei simultane a tuturor dinilor [2].
Prezentare de caz
Pacienta n vrst de 58 de ani s-a prezentat n cabinetul stomatologic pentru o
reabilitare oral complet. Restaurrile protetice fixe prezente aveau o vechime de
15-20 de ani, pacienta prezenta o parodontopatie marginal cronic profund cu
mobilitate accentuat iar gradul de igien era destul de redus. La maxilarul supe-
rior pacienta prezenta o edentaie de clasa a III-a Kennedy cu dou modificri iar la
mandibul o edentaie de clasa a II-a Kennedy de asemenea cu dou modificri
(Fig. 1), ambele maxilare fiind protezate prin restaurri fixe metalo-acrilice semi-
fizionomice din Gaudent cu acrilat (Fig. 2,3,4). Lund n considerare situaia clinic
i radiologic, s-a ajuns la concluzia c singurii dini care se mai pot pstra sunt
caninii inferiori i superiori i molarii unu superiori, cu condiia reducerii lor coronare
pn la nivelul gingiei, pentru a oferi condiii mai bune de meninere, sprijin i sta-
bilizare protezelor totale. La nivelul acestor ase dini s-a decis ca ulterior s se
realizeze dispozitive corono-radiculare cu magnei, care vor mbunti i mai mult
condiiile de echilibru ale celor dou supraproteze. Pacienta a fost de acord att cu
soluia de protezare imediat, ct i cu cea definitiv.
Pentru a ajuta pacienta s se obinuiasc treptat cu noua situaie, dar i pentru a
recupera i stabili mai uor DVO, s-a decis ca ablaiile lucrrilor protetice i
extraciile s se efectueze mai nti pe zonele laterale (Fig. 5). Soluia de protezare
seriat imediat, prin proteze pariale acrilice (Fig. 6) care ulterior s fie transfor-
mate n supraproteze provizorii, a fost ideal pentru perioada de tranziie de cteva
luni n care pacienta s-a adaptat funcional i mai ales psihic cu protezele mobiliza-
bile. Protezele pariale acrilice provizorii au fost executate corect urmrind toate
etapele clasice. n momentul n care pacienta a pierdut restaurrile metalo-acrilice
din zona lateral, DVO s-a micorat din cauza mobilitii excesive a grupului incisiv
superior (vestibularizare n IM), aspect de care s-a inut cont n cabinet la etapa de
nregistrare cu abloane de ocluzie (Fig. 7). Pe caninii superiori au fost confecionate
dou coroane provizorii acrilice cu retentiviti pentru croete (Fig. 8) care au avut
i funcia de a restabili DVO iniial. Ulterior s-a luat o amprent funcional cu sili-
con de adiie de consisten medie pentru proteza parial acrilic superioar
(Fig. 9), s-a turnat un model funcional pe care s-a realizat un nou ablon de oclu-
zie, s-au refcut valurile de ocluzie ale ablonului inferior i s-a renregistrat DVO
pentru a putea realiza machetele protezelor (Fig. 10). Aceste proteze confecionate
n prima etap a tratamentului (Fig. 11, 12) au fost purtate de pacient pe o perioad
de aproximativ trei luni, ulterior trecndu-se la extracia grupurilor de incisivi superiori
i inferiori i transformarea lor n supraproteze provizorii prin radierea dinilor extrai
sau secionai de pe model i completarea lor de ctre tehnician cu dini artificiali din
aceeai garnitur (Fig. 13,14,15,16,17). n transformarea sa n supraprotez, proteza
provizorie inferioar a trecut printr-o etap intermediar, respectiv completarea
iniial numai a grupului incisiv, deoarece meninerea i stabilitatea sa sunt de regul
mai reduse dect ale celei superioare i pacienta a avut nevoie de mai mult timp
pentru a-i dezvolta abilitile de masticaie cu proteza, perioad n care croetele au
oferit un plus de meninere. n tot acest timp, dinii restani superiori au fost pregtii
pre i proprotetic pentru aplicarea dispozitivelor radiculare cu magnet (Fig. 18).

16 protetic mobil F
17
Confecionarea dispozitivelor a nceput cu cadranul 1.
S-au realizat tratamentele endodontice, apoi
preparaiile radiculare similare celor pentru o reconsti-
tuire corono-radicular, iar amprenta a fost luat uti-
liznd supraproteza provizorie superioar ca
portamprent. Poziionarea keeper-ilor s-a fcut
paralel cu planul de ocluzie pentru ca sistemul s aib
un efect de meninere maxim prin rezistena la
desprinderea protezei, utiliznd supraproteza ca ghid
i paralelograful (Fig. 19, 20). Dispozitivele n care au
fost inclavai keeper-ii au fost turnate dintr-un aliaj Fig. 7. nregistrarea DVO cu ajutorul abloanelor de ocluzie. Fig. 8. Coroanele provizorii acrilice de pe 13 i 23
seminobil cu punct de topire inferior acestora, pentru confecionate la DVO reevaluat.
a evita distrugerea lor la turnare (Fig. 21) i ulterior au
fost cimentate n cavitatea bucal (Fig. 22). Pe
perioada purtrii supraprotezelor provizorii igiena s-a
mbuntit, fr ns a ajunge la nivelul dorit, dei
dispozitivele au fost atent finisate i lustruite (Fig. 23).
Dup finalizarea dispozitivelor arcadei superioare s-a
trecut la secionarea caninilor inferiori att n cavitatea
bucal ct i pe model (Fig. 24, 25) i la transformarea
protezei inferioare n supraprotez (Fig. 26).
Dup confecionarea dispozitivelor radiculare
inferioare, n mod similar celor superioare, spaiul
Fig. 9. Amprenta funcional pentru proteza parial Fig. 10. Machetele protezelor pariale acrilice provizorii.
necesar acestora a fost creat n interiorul suprapro-
acrilic superioar.
tezei prin reducerea i subierea bazei n dreptul lor.
Supraprotezele provizorii au fost purtate o perioad de
timp de cteva luni i apoi au fost utilizate ca portam-
prente pentru amprentarea cu silicon de adiie de
consisten medie i confecionarea modelelor
funcionale ale supraprotezelor definitive (Fig. 27, 28).
Dup determinarea i nregistrarea ocluziei cu ajutorul
abloanelor (Fig. 29), pentru etapa de realizare a
machetelor s-au cerut pacientei fotografii vechi pentru
a putea alege o garnitur de dini artificiali i a realiza
o montare ct mai apropiat de dinii naturali. Avnd
n vedere att aspectul fotografiilor (Fig. 30), ct i Fig. 11. Proteza parial acrilic provizorie superioar dup Fig. 12. Proteza parial acrilic provizorie inferioar dup
faptul c la supraprotezele provizorii au existat deca- dezambalare. dezambalare.
laje ntre dimensiunea dinilor artificiali i curbura
arcadei n zona frontal, s-a decis alegerea unei alte
garnituri de dini, cu dinii laterali similari dar cu grupu-
rile frontale superior i inferior de dimensiuni mai mari.
La proba machetelor n cavitatea bucal (Fig. 31) pacienta
a fost foarte mulumit de aspectul estetic obinut, n
concordan cu dentiia natural pierdut (Fig. 32).
Machetele supraprotezelor au fost finisate i ambalate
(Fig. 33,34) n vederea obinerii supraprotezelor defi-
nitive (Fig. 35,36). Dup perioada de retuuri, s-a
trecut la fixarea magneilor n baze, mai nti la supra-
proteza inferioar, pentru a obine mai rapid plusul de Fig. 13. Radierea dinilor frontali superiori de pe model. Fig. 14. Supraproteza provizorie superioar.

Fig. 15. Radierea incisivilor inferiori de pe model. Fig. 16. Completarea incisivilor inferiori cu dini acrilici din Fig. 17. Proteza provizorie inferioar completat cu grupul
aceeai garnitur. incisiv.

Fig. 18. Pregtirea dinilor restani superiori pentru aplicar- Fig. 19. Poziionarea magneilor pe macheta dispozitivelor Fig. 20. Poziionarea magneilor pe macheta dispozitivelor
ea dispozitivelor radiculare cu magnet. radiculare la paralelograf cadranul 1. radiculare la paralelograf cadranul 2.

18 protetic mobil F
restaurri estetice 19
meninere care i era mai necesar acesteia. Magneii
au fost fixai pe keeper-i (Fig. 37), s-a verificat spaiul
necesar fixrii lor cu un silicon fluid de culoare
contrastant, iar apoi s-au efectuat orificii n baz
pentru refluarea acrilatului autopolimerizabil n timpul
fixrii acestora n poziie de IM (Fig. 38, 39). Pentru un
plus de siguran, la arcada superioar au fost fixai
mai nti magneii de pe molari (Fig. 40, 41), ulterior
fiind necesar verificarea poziionrii i funcionrii lor
cu un silicon fluid de culoare contrastant (Fig. 42).
A urmat fixarea magneilor de pe canini (Fig. 43, 44) Fig. 21. Dispozitive radiculare cu keeper-i turnate din aliaj Fig. 22. Dispozitive radiculare cu keeper-i cimentate in
i apoi finisarea i lustruirea supraprotezelor n zonele seminobil. cadranul 1.
n care s-a intervenit. Pacienta a fost foarte mulumit
de tratamentul protetic, att din punct de vedere
funcional (Fig. 45), ct i estetic (Fig. 46).
Discuii
n trecerea de la protezarea fix la cea mobilizabil
sau mobil, pacienii au nevoie mai nti de o perioad
de adaptare psihologic, n care n primul rnd s
accepte situaia de purttor de proteze, situaie care
adeseori este respins, fiind asociat cu mbtrnirea;
apoi de o perioad de adaptare funcional, n care s
nvee efectiv s utilizeze aceste proteze. Percepia
pacientului n ceea ce privete creterea calitii vieii Fig. 23. Dispozitive radiculare cu keeper-i poziionate Fig. 24. Secionarea caninilor inferiori aspect n cavi-
n urma tratamentului prin protez mobil se paralel cu planul de ocluzie. tatea bucal.
mbuntete semnificativ pe msur ce se produce
adaptarea la protez [3]. n acest sens, trecerea
treptat de la punile dentare la protezele pariale i
abia apoi la supraproteze totale este de mare folos
pacientului deoarece i ofer posibilitatea de a face o
tranziie treptat, fiind ns dependent direct de
resursele sale financiare. Beneficiul acestei abordri
terapeutice este nu numai psihologic i funcional, dar
i estetic, pe protezele i supraprotezele pariale
putnd fi fcute teste i corecii care la supraprotezele
definitive vor aprea ca elemente ctigate, stabilite a Fig. 25. Radierea caninilor inferiori de pe model. Fig. 26. Supraproteza provizorie inferioar.
se efectua nc de la nceput. Astfel, pacientul
beneficiaz de timpul necesar pentru a integra bio-
logic protezarea i pentru a-i reveni psihologic, n
plus apare un element de participare a sa la
confecionarea protezei definitive i deci de control
ntr-o anumit msur al situaiei, motive pentru care
ansele sale de a fi mulumit cu tratamentul protetic
final cresc foarte mult.
Fa de proteza total, supraprotezarea reprezint un
tratament protetic avantajos att din punct de vedere
estetic ct i funcional [4]. Supraprotezarea pe dini
naturali poate utiliza dinii restani fr procese peri-
apicale, obturai corect pe canal i cu obturaie Fig. 27. Amprenta funcional a maxilarului superior luat Fig. 28. Amprenta funcional a maxilarului inferior luat
coronar din amalgam, compozit sau glassionomer cu silicon de adiie mediu n supraproteza provizorie. cu silicon de adiie mediu n supraproteza provizorie.
pe bontul coronar restant, pentru a evita infiltrarea i
deteriorarea obturaiilor de canal, aceast variant
fiind cea mai ieftin. Expunerea la mediul bucal duce
ns la formarea de carii, cu att mai rapid cu ct igi-
ena este mai precar. Iat de ce aceti dini pstrai
sub baza protezei este mai bine s fie acoperii de
cape metalice de protecie, care cresc costul dar
asigur pstrarea dinilor pe termen mai lung.
n aceste cazuri dintele restant contribuie la echilibrul
general al protezei (sprijin, stabilizare, meninere),
ns contribuia sa la meninere se limiteaz la reten-
Fig. 29. nregistrarea ocluziei cu ajutorul abloanelor. Fig. 30. Fotografie veche a pacientei.
tivitatea pe care o pstreaz n jurul rdcinii.

Fig. 31. Proba machetelor n cavitatea bucal. Fig. 32. Aspect estetic n timpul edinei de prob a Fig. 33. Aspect la ambalarea supraprotezei superioare.
machetelor.

20 protetic mobil F
 ADEZIV UNIVERSAL FOTOPOLIMERIZABIL MONOCOMPONENT

NTOTDEAUNA ALEGEREA POTRIVIT

ONE COAT 7 UNIVERSAL

Self-Etch, Selective Etch i Total Etch, un liant pentru toate tehnicile adezive
Cu activator pentru produsele cu polimerizare chimic
Adezivitate excelent fa de smal i dentin

www.coltene.com/contact | oc7universal.coltene.com
materiale i tehnologii 21
002609
Fig. 34. Aspect la ambalarea supraprotezei inferioare. Fig. 35. Supraproteza superioar aspect mucozal. Fig. 36. Supraproteza inferioar aspect mucozal.

Dac resursele financiare ale pacientului permit, pen-

tru suplimentarea meninerii pot fi utilizate mai multe
tipuri de sisteme speciale: capse, coroane telesco-
pate, sisteme de bare cu clrei, sisteme magnetice.
Utilizarea magneilor n supraprotezarea pe dinii natu-
rali prezint reale avantaje. Patel (2015) subliniaz c
aceste sisteme speciale contribuie la creterea
stabilitii protezei i n acelai timp la diminuarea
forelor paraaxiale la nivelul dinilor stlpi, magneii
putnd fi folosii cu succes i n cazul dinilor moderat
afectai parodontal [1]. Stabilitatea protezelor contri- Fig. 37. Poziionarea magneilor pe keeper-i la arcada Fig. 38. Refluarea acrilatului autopolimerizabil.
buie substanial la creterea nivelului calitii vieii inferioar.
pacienilor, fapt consemnat i de Alffada n 2015 [5].
Rutkunas consider c sistemele magnetice prezint
avantajul de a conserva dinii stlpi mai mult timp,
comparativ cu sistemele de capse, datorit faptului c
meninerea oferit de magnei are o valoare constant
i o intensitate mai redus [6]. Gonda, n 2011, arat
c anumite experimente au demonstrat c sistemele
magnetice nu i pierd n timp, pe parcursul utilizrii,
eficiena meninerii, spre deosebire de alte sisteme
speciale la care inseriile i dezinseriile repetate au ca
rezultat scderea capacitii de retenie [7].
Fig. 39. Aspectul supraprotezei inferioare cu magneii Fig. 40. Poziionarea magneilor pe keeper-i la arcada
Concluzii fixai n baz. superioar.
Abordarea terapeutic cu extracii efectuate secvenial
i confecionarea mai nti de proteze pariale acrilice
termino-terminale, apoi de supraproteze provizorii a
asigurat att pacientei timpul necesar adaptrii com-
plexe la noua situaie, ct i supraprotezelor definitive
o calitate superioar din punct de vedere funcional i
estetic. Utilizarea magneilor pe dinii naturali restani
pentru mbuntirea sprijinului, meninerii i stabilitii
protezelor a contribuit la obinerea satisfaciei pacien-
tei la finalul tratamentului.
Bibliografie
1. Patel RN, Patel SS, Sethuraman R, Chhabra T, Bhatt N, Fig. 41. Aspectul supraprotezei superioare cu magneii Fig. 42. Verificarea poziionrii i funcionrii magneilor
Patel J Sch. J Magnet retained Overdenture: A case report. molarilor fixai n baz. de pe molari.
Dent. Sci., 2015; 2(1):1-5
2. Janya S, Gubrellay P, Purwar A, Khanna S. Magnet
retained mandibular overdenture: A multidisciplinary approach.
Journal of Interdisciplinary Dentistry 2013; 3(1):43-46
3. Nuez MCO, Silva DC, Barcelos B, Leles CR. Patient
satisfaction and oral health-related quality of life after treat-
ment with traditional and simplified protocols for complete
denture construction. Gerodontology 2013; doi:10.1111/
ger.12078
4. Dostlov T, Radina P, Seydlov M, Zvrov J, Valenta Z.
Overdenture Implants versus Teeth Quality of Life and
Objective Therapy Evaluation. Prague Medical Report 2009; Fig. 43. Refluarea acrilatului autopolimerizabil de fixare prin Fig. 44. Aspectul supraprotezei superioare cu toi patru
orificiile efectuate n dreptul caninilor aspect dup priz. magneii fixai n baz.
110(4): 332342
5. Alfadda S, Al-Fallaj HA, Al-Banyan HA, Al-Kadhi RM. A
clinical investigation of the relationship between the quality of
conventional complete dentures and the patients quality of
life. The Saudi Dental Journal 2015; 27(2): 9398
6. Rutkunas V, Mizutani H. Retentive and Stabilizing
Properties of Stud and Magnetic Attachments Retaining
Mandibular Overdenture. An in Vitro Study, Stomatologija,
Baltic Dental and Maxillofacial Journal 2004; 6(3):85-90
7. Gonda T, Maeda Y. Why are magnetic attachments popu-
lar in Japan and other Asian countries? Japanese Dental
Science Review 2011 august: 124-130 Fig. 45. Aspect final n ocluzie. Fig. 46. Aspect final.

22 protetic mobil
restaurri estetice 23
 LUCRUL N ECHIP

Fraii monolitici
Fabricarea de restaurri monolitice din IPS e.max CAD LS2 i dioxid de zirconiu Zenostar
MUDr Petr Hajn, Praga / Republica Ceh
Traducere Dr. Andrea Czimmerman din Reflect Magazine (2/2015)

Pacienii care se adreseaz medicului dentist cu dorina de a-si reabilita estetica zmbetului,
doresc ca asta s se ntmple ntr-o manier rapid i fr complicaii.
Monolithic brothers
Fabricating individualized monolithic restorations using iPS e.max CAD LS2 and zenostar zrO2
Abstract
Esthetic and functional rehabilitation of the anterior dental arch and occlusal height can be completed in a single day using IPS e.
max CAD lithium disilicate ceramics (LS2) in combination with CAD/CAM technology (the CEREC system by Sirona, Germany,
was used here). We use T-Scan technology (Tekscan, USA) to assess the articulation and this method has enabled us to achieve
excellent results. Until recently, closing lateral gaps in patients refusing to undergo implant treatment posed a problem with timescales
for us. Zirconia bridges have become the solution for these cases. To be able to treat our patients within a few hours, but at the
longest within 48 hours, we were looking for possibilities of speeding up, or simplifying, this treatment modality. After considering the
results of scientific studies investigating the surface properties and wear of various polished monolithic ZrO2 restorations, we
decided that the Zenotec CAD/CAM system from Wieland would be appropriate for this purpose. This system allows us to mill even
extensive bridges from zirconia.
Key-words : monolithic restorations milled, anterior teeth with LS2 (IPS e.max CAD), posterior teeth ZrO2 (Zenostar), esthetic and
functional rehabilitation, increase of VDO, adhesive cementation protocol.
Rezumat
Reabilitarea estetic i funcional a frontului superior i a DVO pot fi realizate ntr-o singur zi utiliznd disilicatul de litiu IPS e.max
CAD n combinaie cu tehnologia CAD/CAM (aici a fost utilizat sistemul CEREC de la Sirona, Germania). Noi utilizm tehnologia
T-Scan (Tekscan, USA) pentru analiza ATM i aceast metod ne-a permis s obinem rezultate excelente.
Pn acum, pacienii cu bree edentate, care refuzau inserarea de implanturi, reprezentau o problem din punct de vedere al tim-
pului pentru noi. Pentru aceste cazuri protezarea prin puni de zirconiu a devenit soluia de tratament protetic. Pentru a ne putea trata
pacienii n interval de cteva ore, dar maximum 48 ore, am cutat posibiliti mai puin cronofage, sau care s simplifice aceast
modalitate de tratament. Dup ce am citit rezultatele studiilor tiinifice, care investigau proprietile de suprafa i uzura diferitelor
tipuri de restaurri monolitice din dioxid de zirconiu poliat, am hotrt c sistemul CAD/CAM Zenotec de la Wieland ar fi potrivit
pentru atingerea acestui scop. Acest sistem ne permite frezarea de puni de zirconiu extinse.
Cuvinte cheie: restaurri monolitice frezate CAD / CAM, n zona frontal din disilicat de litiu (IPS e.max CAD), din dioxid de zirconiu
n zonal lateral (Zenostar), reabilitare estetic i funcional, mrire DVO, protocol de cimentare adeziv.

Fig. 1:
Situaia iniial:
aspectul buzelor

Fig. 2:
Situaia iniial: cu buzele
ndeprtate cu OptraGate

24 restaurri estetice
Fig. 3: Situaia iniial: din vedere lateral cu OptraGate
Prezentare de caz
Pacienta n vrst de 60 de ani avea dinii frontali restaurai prin
coroane metalo-ceramice, iar zona lateral prin puni. Principala
ei plngere era referitoare la culoarea restaurrilor i la
lungimea dinilor. Dinii erau complet invizibili n timpul vorbitului
i al zmbetului (Fig 1 la 3). Ea i dorea un zmbet luminos n
culoarea alb Hollywood. A refuzat terapia prin implanturi spre a
nchide breele edentate din zona lateral. Din acest motiv am
ales s i facem puni integral ceramice pe zona lateral. Planul
era s fabricm puni de pe 23 pe 26, o punte cu extensie de pe
33 pe 35 cu 36 corp de punte i o punte 45-47.
esutul gingival era afectat de impactul cu restaurrile metalo-
ceramice. Fig 4 arat necesitatea creterii DVO.
Acest plan de tratament este mai degrab
neobinuit, mai ales din punct de vedere al
faptului c astzi, terapia prin implanturi
reprezint metoda de elecie n astfel de
situaii clinice.
Fig. 4: Situaia clinic dup ndeprtarea coroanelor
maxilare
Selectarea materialului
Pacienta i-a ales nuana de Bleach 2 de pe cheia de culori i
nu a dorit domolirea luminozitii acesteia. Astfel, am hotrt s
utilizm zirconiul pur Zenostar pentru fabricarea punilor i IPS
e.max CAD LT BL2 pentru fabricarea coroanelor frontale (Fig 5).
n mod obinuit utilizm IPS e.max CAD pentru punile de 3
elemente pn la al doilea premolar. n cazul de fa, ns,
aveam nevoie de o punte de 4 elemenete cu extensie distal,
iar puntea de 3 elemente pornea de la premolarul 2. IPS e.max
CAD nu acoper aceste indicaii.
Procedura clinic
Dup ablaia vechilor restaurri, am inserat pivoi din compozit
armat cu fibr de sticl FRC Postec Plus la nivelul lui 21, 23, 35,
44 i 45, urmat de material compozit de reconstituire de bonturi
MultiCore Flow.
Fig. 5:
Sistemul CADCAM de la Wieland
i disc de zirconiu Zenostar
restaurri estetice 25
 Apoi, toate coroanele solo existente au fost nlocuite cu coroane
din IPS e.max CAD BL 2 frezate utiliznd CEREC MCXL i
individualizate prin tehnica de machiaj. Am mrit DVO n
aceeai zi i l-am stabilizat temporar prin puni frezate din Telio
CAD. Dinii frontali inferiori au fost restaurai prin faete frezate
din IPS e.max CAD BL 2 i machiate. nainte de a cimenta
punile provizorii din Telio CAD cu cimentul provizoriu Telio CS
Link, am luat o amprent (Virtual 380). Am nregistrat RIMO pe
noua DVO cu materialul siliconic de nregistrare a ocluziei
Virtual CADBite Registration. Punile au fost fabricate utiliznd
sistemul CAD/CAM Zenotec Wieland. Restaurrile au fost
modelate digital utiliznd un scanner 3Shape i soft-ul acestuia
(Fig 6 la 8). Pentru reconstrucia punii de la 23 la 26, pentru
canin, primul premolar i al doilea premolar s-a utilizat funcia de
mirroring (copiere n oglind a omologilor de pe cadranul 1), n
timp ce molarul a fost modelat pe baza bibliotecii de dini din
soft. Contururile molarului au fost de la nceput foarte precise i
clare, nefiind nevoie de nici o ajustare manual ulterioar.
Restaurrile au fost frezate, sinterizate n cuptorul Programat
S1, iar apoi individualizate prin machiaj cu stain-uri din Zenostar
Art Module prin tehnica staining. La sfrit, au fost poliate
contactele ocluzale (Fig 9).
Cimentarea
A doua zi, punile provizorii din Telio CAD au fost ndeprtate, iar
dinii au fost curai cu clorhexidin coninut n apa de gur
Cervitec Liquid. Au fost probate lucrrile fr nici o problem,
nefiind necesare ajustri adiionale. Am curat restaurrile cu
Ivoclean i apoi le-am silanizat cu Monobond Plus.
Fig 6: Modelajul punii de la 23 la 26 pe soft-ul de design 3Shape
Fig. 7: Modelajul punii cu extensie distal de la 33 la 35 cu corp de punte pe
36 i punte de la 45 la 47
26 restaurri estetice
Am tratat preparaiile cu Multilink Primer A+B, iar apoi am aplicat
cimentul compozit Multilink Automix n lucrri i am cimentat.
Culoarea de ciment utilizat a fost yellow. Dup pre-polimerizarea
excesului de ciment cu Bluephase i dup ce am ndeprtat exce-
sul de material, am activat programul Turbo de fotopolimerizare al
lmpii de cteva ori spre a polimeriza definitiv materialul compozit
de cimentare. Am verificat articulaia i ocluzia cu aparatul T-Scan,
iar apoi am poliat suprafeele ocluzale (Fig 10 i 11).
Concluzie
Se poate observa o mic diferen de luminozitate ntre
coroanele confecionate din IPS e.max CAD i punile din
zirconiu. Pentru a ajusta luminozitatea ntr-o astfel de situaie, ar
trebui s ajustm nuana coloristic i respectiv luminozitatea
structurii din zirconiu cu soluia colorant Zenostar Color Zr
nainte de sinterizare. Exist ns o alternativ i anume, utiliza-
rea unui disc pre-colorat din zirconiu n loc de a ajusta culoarea
final prin tehnica de machiaj.
Pacienta i-a vzut visul cu ochii: noul ei zmbet strlucitor (Fig
12 i 13). Din punctul nostru de vedere, soft-ul 3Shape ne-a
permis s facem aceast reabilitare oral ntr-o manier
eficient. Formele dinilor au fost uor de copiat. Propunerea
iniial a programului de design pentru modelajul suprafeelor
ocluzale ale dinilor posteriori a aprut imediat i a putut fi
ajustat rapid i predictibil. Textura suprafeei restaurrilor era
neted, iar suprafeele ocluzale cu anatomia clar conturat nu
doar pe ecran, ci i dup frezare. Am putut cimenta restaurrile
imediat ntruct nu au mai fost necesare ajustri suplimentare.
Fig. 8: Funcionalizarea n articulatorul virtual
Fig. 9: Punile monolitice din zirconiu nainte de cimentare Fig. 10: Restaurrile monolitice dup 11 luni. Restaurri din IPS e.max CAD i
zirconiu Zenostar

Fig. 11: Reabilitarea oral din vedere anterioar

Fig. 12: Vedere cu buze. Pacienta este multumit de rezultat. Dorina ei a fost ndeplinit Fig. 13: Vedere de detaliu a coroanelor monolitice
din IPS e.max CAD fabricate prin tehnica Staining
Studiile clinice arat c restaurrile monolitice din zirconiu
abrazeaz smalul dinilor antagoniti asemntor, dac nu mai
puin, dect alte materiale ceramice utilizate clinic. Utiliznd
restaurri monolitice am putut finaliza anumite cazuri clinice ntr-
o zi. Dac analizm rezultatele investigaiilor recente care
evalueaz uzura smalului dentar cauzat de coroanele din zir-
coniu monolitic i alte materiale ceramice i comparm aceste
rezultate cu uzura cauzat de antagoniti naturali, putem con-
cluziona c am ales o soluie funcional. [Enamel wear caused
by monolithic zirconia crowns after 6 months of clinicaluse -
T.Stober, J.L.Bermejo, P.Rammelsberg, M. Schmitter]

Distribuitori autorizai Ivoclar Vivadent:

Dent Distribution Grup Doriot Dent
Str. Logoft Tutu nr. 66, Sector 3 Str. Barabas Bela nr. 18 A,
Bucureti, Tel. 021 308 57, 51 Arad, Tel. 0257 254 638
office@dentdistribution.ro, office@doriotdent.ro
www.dentdistribution.ro www.doriotdent.ro MUDr Petr Hajn
Nerudova 9
Plurifarm Dent Tiana Dent
B-dul. Prof. Dr. Gh. Marinescu, Str. Tudor Arghezi nr 7, Sibiu, 118 00, Praga 1
nr. 43, Sector 5, Bucureti, Tel. 0756 163 143 Republica Ceh
Tel: 0 21 316 22 25 tianadent@gmail.com
cerec.hajny@email.cz
office@plurifarmdent.ro www.tianadent.ro

restaurri estetice 27
VOLUNTARIAT TIMIOREAN N INDONEZIA
A VI-a Ediie a colii Dentare de Var Internaionale, IDSS
Adrian Tudor Stan Facultatea de Medicin Dentar, UMF Victor Babe Timioara
coala Dentar de Var Internaional 2015
organizat de Facultatea de Medicin Dentar
din cadrul Universitii Muhammadiyah din
Yogyakarta - Indonezia a ajuns la a VI -a ediie.
Programul a cuprins multiple activiti aca-
demice, tiinifice, dar i clinice n cadrul crora
cei aproape 20 de studeni, viitori medici
dentiti venii din toate colurile lumii, au putut
s-i dezvolte aptitudinile, cunotinele n
domeniul sntii orale i s acumuleze
experien n domeniu, toate acestea avnd loc
ntr-un sistem medical total diferit, n care stan-
dardele sczute i promiscuitatea i arat
impactul asupra sntii, n special n sfera
sntii orale. Dei n ultimii ani Indonezia a
cunoscut un avans al sistemului medical, mor-
biditatea i comorbiditatea este cu mult mai
mare dect ntr-o tara din occident. Activitatea
s-a ntins pe parcursul a 18 zile, mprit n 2
programe: unul educaional, constnd n
activiti n cadrul universitii, vizite clinice i
oferirea de asisten, iar cel de-al doilea - non-
educaional care a cuprins participri la
evenimente culturale i vizitarea mprejurimilor
insulei Java. n primele zile, participanii au
cunoscut sistemul de sntate public din
Indonezia. De la 1 ianuarie 2014 toi cetenii
Indoneziei sunt asigurai prin Sistemul National
de Asigurri de Sntate (BPJS), dar vor mai
dura civa ani pana cnd toi acetia vor fi
nregistrai (aprox. 2019). n plus, exist doar 1
medic dentist pentru 21500 de persoane, ideal
fiind o proporie de 1:2000, iar asistentele den-
tare sunt 1:23000, proporia ideala dat de
Organizaia Mondial a Sntii fiind de
1:2000, de asemenea. Sectorul privat de
medicin dentar este n cretere, n special n
oraele mari cu o pretenie din ce n ce mai
mare pentru un act medical calitativ.
Alte activiti educaionale au cuprins o vizit la
o coal de copii cu dizabiliti (SLB Negeri)
care, datorit condiiei lor, nu au o igien oral
corespunztoare. Pe principiul mai bine sa
previi dect s tratezi ulterior - asemenea
activiti organizate au loc deseori la aceast
coal, iar manoperele ntreprinse au constat
n sigilarea anurilor, fisurilor i foselor, tehnica
ATR (Atraumatic Restorative Treatment) pentru
tratarea cariilor. Pe lng acestea nu a fost
uitat instruirea copiilor pentru a deprinde o
tehnic corect de periaj, iniial pe modele, iar
ulterior exersnd cu peria i pasta de dini
oferite cadou de ctre voluntari. Alte vizite au
fost la centrul Puskesmas o policlinic care
funcioneaz ca o prima linie la care pacienii
apeleaz pentru furnizarea unor servicii
28 eveniment
medicale de baz, incluznd i servicii medi-
cale stomatologice. Au un rol deosebit de
important deoarece majoritatea pacienilor
prefer varianta de single visit sau one-time-
visit n abordarea problemelor cavitii orale i
nu numai. O alt clinica Posyandu, care este
un centru holistic integrat de promovare a
sntii pentru copii include dezvoltarea i Adrian Stan student anul VI la Facultatea de Medicin
Dentar din Timioara n cadrul centrului Posyandu.
promovarea sntii, nutriia echilibrat i
cunotinele necesare familiilor i copiilor aces-
tora pentru ca acetia s se dezvolte n
armonie. mpreuna cu participanii am prezen-
tat importana sntii dentare, anatomia
dinilor, bazele unei alimentaii sntoase i o
lecie interactiv despre periajul dentar efectuat
corect. Dup aceea a urmat cntrirea copiilor
pentru a compara cu mediile tabelelor de dez-
voltare normal. Activitile non-educaionale Activiti clinice n cadrul facultii Muhammadiyah
s-au combinat armonios cu cele prezentate
anterior i am avut ocazia s vizitm mprejurim-
ile regiunii Yogyakarta, incluznd obiectivele
cele mai renumite: vulcanul Merapi cel mai
activ vulcan din Indonezia care erupe regulat
nc din 1548, templul hindus Prambanan din
secolul 9 i aflat n patrimoniul UNESCO,
templul Borobudur cel mai mare templu
budist din lume, Sultan Palace, Taman Sari
Water Castle, baletul Ramayana dup fai- nvarea tehnicii neconvenionale de acupunctur pentru
tratarea durerilor dentare.
mosul poem epic, rafting, pictur de mti
tradiionale i multe altele. n ncheiere doresc
s pun accentul pe prieteniile strnse formate
n cadrul acestei experiene de neuitat.
Dei voluntarii au provenit din cele mai diverse
tri precum Romania, Italia, Algeria, Malaezia,
Polonia, Slovacia, Indonezia, Egipt etc. i cu
limbi vorbite la fel de diverse, cu cele mai
diferite confesiuni musulmani, cretini, buditi
etc., culori ale pielii i culturi diferite i cu nimic Elevii unei coli primare din Yogyakarta deprinznd o
tehnic corect de periaj dentar.
mai mult n comun dect pasiunea pentru
medicin dentar i voluntariat, am reuit s ne Voluntarii IDSS vizitnd cel mai mare templu budist din
lume Borobudur.
nelegem, s formm legturi i s ne simim
apropiai unii de ceilali ca i cum ne-am fi
cunoscut dintotdeauna. Diferenele sunt esena
umanitii i un accident al naterii, de aceea
nu trebuie niciodat s fie sursa urii sau a con-
flictelor. Rspunsul la diferene este s le
respectm unul dintre cele mai fundamentale
principii pentru pace fiind respectul pentru
diversitate. Unii n diversitate!
restaurri estetice 29
Realizarea gutierei ocluzale prin tehnologia CAD-CAM
Luminia Oancea (1), Tania Manolache (2)
(1) ef de lucrri, Catedra de Protetic Fix i Ocluzologie, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Carol Davila Bucureti,
(2) Tehnician dentar, practic privat
Splint, CAD/CAM technology
Abstract
The main benefit of CAD-CAM milling in relaxation splint technology is a high level of predictability, both clinically and technically.
The present work offers a method of splint design using just basic tools offered by the basic CAD program, without a specialized software.
Key-words: Splint, technology, CAD/CAM
Rezumat
Principalul beneficiu al tehnologiei de frezare CAD-CAM n obinerea gutierelor de relaxare este asigurarea unui nivel ridicat de predictibilitate, att
clinic ct i tehnic. n lucrarea de fa v oferim o soluie de realizare a gutierei doar cu ajutorul instrumentelor oferite de programul de baz, fr
ajutorul unui soft specializat.
Cuvinte-cheie: gutier, tehnologie, CAD/CAM
introducere
Gutiera de relaxare muscular este un instru-
ment valoros de diagnostic i tratament, cu
efecte n atenuarea simptomatologiei provocate
de tulburrile temporomandibulare i bruxism.
Ele echilibreaz distribuia forelor ocluzale ctre
toate componentele sistemului masticator, pot
reduce frecvena dar nu i intensitatea episoade-
lor parafuncionale i actioneaz profilactic asu-
pra complicaiilor determinate n sfera aparatului
dento-maxilar de activitatea parafuncional
[1-3].
Principalul beneficiu al tehnologiei de frezare
CAD-CAM n obinerea gutierelor de relaxare
este asigurarea unui nivel ridicat de predictibili-
tate, att clinic ct i tehnic.
n prezent exist softuri dedicate obinerii gutiere-
lor, ns n lucrarea de fa v oferim o soluie de
design doar cu ajutorul instrumentelor din pro-
gramul de baz.
Etape de realizare a gutierelor n tehnologia
CAD-CAM
1. Etapa clinic - medicul trimite ctre labora-
torul de tehnic dentar dou amprente precise
ale arcadelor dentare, msua de transfer pe
care este fixat nregistrarea cu arcul facial,
nregistrarea relaiilor mandibulo-maxilare n
pozitie centric, n lateralitate dreapt i stng
i n propulsie.
2. Etapa de laborator - se toarn modelele din
gips clasa a IV-a care se fixeaz n articulatorul
semiadaptabil (Fig.1), cruia i se seteaz para-
mentrii micrilor funcionale. Pentru a putea
fabrica gutiera ocluzal de bruxism a fost
necesar construirea unei chei ocluzale din sili-
con, care ajut la previzualizarea grosimii viitoa-
rei gutiere. Cheia ocluzal s-a realizat prin ridi-
carea pinului cu 2-3 mm interincisiv (se verific
s existe cel putin 1,5 mm n dreptul molarilor),
grosime pe care ne-o dorim pentru viitoarea
gutier. Pentru orice tip de pies protetic
fabricat prin tehnologia digital CAD-CAM se
urmresc 3 etape principale: scanarea, design i
frezarea propriu-zis a piesei protetice.
1. Scanarea
Crearea fiierului individual cu datele personale
30 materiale i tehnologii
Fig. 1. Ansamblul celor 2 modele montate n articulatorul
semiprogramabil i cheia de ocluzie din silicon chitos.
ale pacientului. Se selecteaz un dinte de la
nivelul arcadei maxilare (acesta fiind modelul de
lucru) i se alege opiunea pentru crearea unei
cape - Coping. (Fig.2)
Scanarea modelului superior, scanarea mod-
elului inferior i scanarea celor dou modele n
ocluzie sunt salvate n fiierul deja format.
Modelul arcadei superioare este fixat pe plcua
de poziionare cu ajutorul unui silicon ataat
acesteia. Plcua de scanare este prevzut cu
marcaje ce corespund unor nie din interiorul
scanner-ului, asfel nct aceasta poate fi aezat
ntr-o singur poziie. Modelul este introdus cu
faa vestibular a dinilor orientat spre interiorul
scannerului 3D. (Fig.3)
Dup ce s-a scanat arcada superioar se
selecteaz cu mouse-ul ntreaga zon de interes
pentru viitoarea gutier ocluzal, zon colorat
n rou (Fig.4). Pentru a nu suprancrca inutil
dimensiunea folderului, reducnd astfel timpul
de funcionare al comenzilor, modelul este
secionat la nivelul soclului. (Fig.5) Deoarece s-a
folosit drept artificiu selectarea opiunii de a
realiza o cap, software-ul va solicita marcarea
dintelui pe care ar trebui s se realizeze viitoarea
cap. Putem alege orice dinte de pe arcad - n
acest caz s-a ales marcarea unui incisiv central.
Se salveaz modelul superior scanat i ajustat.
Scanarea modelului antagonist - se fixeaz pe
plcua de poziionare modelul mandibular i se
introduce n interiorul scanner-ului cu zona
frontal spre interiorul acestuia. Se selecteaz
manual zona de interes a arcadei (zona roie),
se ndeprteaz soclul acestuia i se salveaz
modelul antagonist ajustat,
Fig. 2. Procesul de proiectare a unei gutiere este iniiat prin
selectarea opiunii de construire a unei cape.
Fig. 3 Scanner-ul 3D cu modelul maxilar poziionat.
Scanarea modelelor articulate - ansamblul for-
mat din cele dou modele articulate n ocluzie i
cheia de silicon sunt poziionate n scanner cu
partea frontal spre interiorul lui. Prin opiunea
ndeprtrii nregistrrii de ocluzie, putem previ-
zualiza nlimea precis a viitoarei gutiere.
2. Etapa de design reprezint proiectarea
propriu-zis a viitoarei gutiere i necesit cea
mai mare atenie. Aceast faz face apel la
cunotiintele tehnice ale practicianului i pune n
aplicare cerinele medicului stomatolog. n
opiunea Alignment info software-ul va solici-
ta selectarea unor puncte de coresponden
pentru a prepara modelul de lucru. n acest caz
gutiera ocluzal este realizat la nivelul maxi-
larului superior, astfel c se selecteaz modelul
arcadei superioare. Se aleg trei puncte la nivelul
dinilor, dou n zonele laterale i unul frontal,
apoi se aleg trei puncte de coresponden la
nivelul modelului antagonist. Punctele poziionate
pe feele vestibulare ale dinilor se urmrete a fi
aezate pe suprafae plane, evitndu-se zonele
de convexitate accentuat. Se alege axa de
inserie a viitoarei gutiere din opiunea
Directions.
F
materiale i tehnologii 31
Fig. 4 Selectarea zonelor dentare cu care Fig 5. Sectionarea soclului modelului. Fig.6 Zonele roii reprezint zone reten- Fig.7 Deretentivizare ocluzal pentru o
gutiera de bruxism vine n contact doar la nive- tive. inserie corespunztoare a gutierei.
lul structurii dentare.

Fig.8. Deretentivizarea modelului la nivel Fig. 9 Linia roie reprezint limita oral a Fig.10 Grosimea la colet a spacer-ului de 0,05 mm. Fig.11 Grosimea spacer-ului ctre incizal/ ocluzal
gingival. viitoarei piese protetice. 0.08 mm.

Fig.12. Grosimea pereilor gutierei este Fig.13 -14 Se reduce grosimea gutierei Fig.15 Reducerea surplusului de material Fig.16 Seciune 2D a contactului de vrf a
uniform de 0.05 mm. ocluzal, suprafeele de contact roii sunt pentru realizarea contactelor doar pe vr- cuspidului vestibular pe gutier.
de intensitate excesiv. furile cuspizilor.

Fig.17 Interferene n micarea de laterali- Fig.18 Interferene n micarea de pro- Fig.19 Design-ul gutierei n faz final pe Fig. 20 Introdusul gutierei maxilare i
tate. pulsie. arcada maxilar. evidenierea prin punctele galbene a
contactelor cu arcada antagonist.

Aceasta este o etap foarte important i
influeneaz modul n care gutiera va fi frezat
din discul de PMMA. Pentru alegerea unei axe
de inserie corespunztoare se urmrete ca
zonele retentive s fie n numr ct mai redus
astfel ca privind dinspre ocluzal zonele roii s
fie minime. (Fig.6,7,8) n aceast etap urmeaz
s se traseze limitele marginale ale viitoarei
gutiere ocluzale, ns softul va semnala imposi-
bilitatea identificrii coletelor dinilor, ceea ce
impune selectarea manual a acesteia prin
intermediul opiunii Margin line. (Fig.9)
n funcie de forma, mrimea i gradul de con-
vexitate al fiecrui dinte, se traseaz limita
marginal a viitoarei gutiere astfel nct aceasta
s aib o bun stabilitate i un grad de retenie
corespunztor. Pe faa oral a dinilor gutiera
acoper 2/3 din suprafaa acestora, la nivelul
dinilor frontali trebuie s nu depeasc cingu-
lumul. Limita marginii vestibulare a gutierei
corespunde liniei imaginare a 2/3 din suprafaa
vestibular a dinilor laterali i 1/3 din suprafaa
vestibular a dinilor frontali. n opiunea Die
interface se fac ultimele ajustri ale gutierei pe
modelul virtual. n Settings este selectat tipul
materialul din care dorim s construim viitoarea
pies protetic (PMMA) iar Remove
undercuts i Drill compensation sunt selec-
tate activ pentru frezarea gutierelor.
n Advanced settings se regleaz grosimea
stratului de spacer ce trebuie aplicat pe model la
nivelul dinilor: 0.05 mm la colet (Fig.10) i 0.08
mm ctre incizal/ ocluzal. (Fig.11) Urmeaz
etapa stabilirii dimensiunilor viitoarei gutiere: n
Frame design, la opiunea Coping (Fig.12)
se va regla grosimea pereilor axiali de 0.5 mm
iar linia marginal de compensare se seteaz cu
grosimea de 0.2 mm. Zonele cu surplus de
material vor aprea colorate n rou i trebuie
reduse folosind opiunea Sculpt toolkit.
(Fig.13-14) Zonele galbene reprezint puncte de
contact cu dinii antagoniti, puncte care ne
dorim s se stabileasca ntre suprafaa gutierei
i cuspizii funconali. Urmtoarea faz de lucru o
reprezint analiza gutierei aplicat pe model n
articulatorul virtual. Exist dou posibiliti de
lucru: fie sunt introdui parametrii individuali ai
pacientului, fie sunt folosite valorile standard
medii setate deja n software. Pentru acest caz
s-au folosit parametrii individuali ai pacientei,
determinai pe articulator prin aplicarea
nregistrrilor intraorale furnizate de ctre medic
la nivelul celor doua modele. Suprafaa ocluzal
a gutierei, pentru a fi eficace n bruxism trebuie
realizat aproape plan, avnd contact doar cu
vrfurile cuspizilor activi antagonisti. Fiecare
dinte mandibular trebuie s aib cel puin dou
puncte de contact cu gutiera maxilar.
(Fig.15-16) Pentru a realiza o suprafa relativ
plan se mrete nlimea gutierei din opiunea
Sculpt toolkit de la 1.12 mm pn la 1.23 mm,
gutiera interfernd n acest moment cu modelul
antagonist. Se urmreste apoi i se ajusteaz
suprafaa gutierei n funcie de micrile
funcionale ale pacientului. Interferenele vor
aprea colorate n rou i se reduc urmrind
realizarea unor ghidaje n lateralitate n zona
canin (Fig.17) i n propulsie (Fig.18) pe o
suprafa ct mai generoas n zona frontala.Se
salveaz toate operaiunile efectuate n folderul
existent pentru a trece n ultima etap de
confecionare a gutierei. (Fig.19-20) Ultima
etap de realizarea a gutierei ocluzale prin
tehnologia CAD-CAM o reprezint frezarea
propriu-zis din discul de PMMA. Discul are
grosimea de 98,5 mm (+-1 mm) i este transpar-
ent. Pentru a ncepe comanda de frezare, se
acceseaz opiunea Advanced i apoi

32 materiale i tehnologii F
protetic mobil 33
Generate CAM Output. (Fig.21-22) n cabinet
este verificat retenia i stabilitatea gutierei pe
cmpul protetic iar cu hrtia de articulaie sunt
urmrite contactele dento-dentare n poziiile
centrice i n micrile funcionale mandibulo-
maxilare. (Fig.23-24) Monitorizarea gutierei este
un proces dinamic, aceasta necesitnd o
ajustare continu. n cazul n care muchiul se
relaxeaz i/sau inflamaia dispare, poziia con-
tactelor se modific. Cnd gutiera este reajustat Fig. 21 Gutiera ocluzal frezat final. Fig. 22 Discul de PMMA frezat.

n poziia de relaie centric, dinii i ansamblul

condil-disc ating armonia neuromuscular.
Concluzii:
Gutiera de relaxare obinut prin tehnologia
CAD-CAM este precis, fidel i exact, ea
necesitnd adaptare ocluzal minim n cabinet.
Softul de baz poate fi folosit cu succes n
obinerea unor piese protetice de calitate, n
condiiile aplicrii cu rigurozitate a principiilor
funcionale cu ajutorul instrumentelor virtuale pe
care acesta ni le pune la dispoziie. Fig 23. Aspect intraoral al gutierei din norma frontal. Fig. 24 Evidenierea punctelor de contact ocluzale cu
Bibliografie: hrtia de articulaie.
1. Brocard D, Laluque JF, Knellesen C. La gestion de 3. Widmalm SE. Bite Splints in General Dental
bruxism. Quintessence Internaional. 2007. Practice. University of Michigan, available on Website,
2. Capp NJ, Clayton JA. A tehnique for evaluation of
Lectures from authors homepage, 2003-11-14.
centric relation tooth contacts. Part II. Following use of an
occlusal splint for treatment of temporomandibular joint
dysfunction. J Prosthet Dent. 1985;54(5): 697-705. Lucrarea fost realizat n cadrul Laboratorului Dr. Fischer.

34 implantologie
implantologie 35
Arcada dentar scurtat (A.D.S.) - Opiune terapeutic minim invaziv n stomatologia geriatric
Mihaela Pantea (1), Ioana Bunea (2), Corina Marilena Cristache (3)
(1) Asistent Universitar, doctor n tiine medicale, U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar, Disciplina de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie,
(2) Doctorand, U.M.F. Carol Davila Bucureti, Facultatea de Medicin Dentar, (3) ef Lucrri, doctor n tiine medicale, U.M.F. Carol Davila, Bucureti, F.M.A.M.

Shortened Dental Arch (S.D.A.) - minimally invasive treatment option in geriatric dentistry
Abstract
A shortened dental arch (S.D.A.) is defined as a dentition missing most of the posterior teeth. This is a common condition, as molars are often lost earlier than other teeth
due to caries and periodontal disease. Long disputed in the past, the S.D.A. concept is nowadays a strategy used in order to reduces complex treatments in the molar
region especially for geriatric patients. The S.D.A. concept is illustrated in this paper by two clinical cases restored with dental implants.
Key-words: Shortened Dental Arch, geriatric dentistry, functionality

Rezumat
Termenul de arcad dentar scurtat (A.D.S) este definit ca absena molarilor, condiie frecvent ntlnit ntruct acetia sunt primii dini pierdui, fiind afectai precoce de
procese carioase i leziuni periodontale. Mult timp contestat, conceptul de A.D.S. este considerat n prezent o strategie n vederea reducerii tratamentelor complexe n
zona posterioar a arcadelor pentru pacienii geriatrici. Conceptul A.D.S. este ilustrat prin dou cazuri clinice restaurate cu ajutorul implanturilor dentare.
Cuvinte-cheie: arcada dentar scurtat, stomatologie geriatric, funcionalitate

Termenul de arcad dentar scurtat (A.D.S. /

S.D.A. = Shortened Dental Arch) a fost folosit pentru
prima dat n 1981 de ctre proteticianul olandez Arnd
Kyser (1) pentru a defini o dentiie ce a pierdut dinii
posteriori. Conceptul de arcad dentar scurtat
(A.D.S.) este corelat cu numrul minim acceptabil de
dini restani pentru o dentiie natural funcional ca
obiectiv n sntatea oral recomandat de Organizaia
Mondial a Sntii (2). Acesta presupune existena
n cavitatea bucal a unui numr de 20 de dini,
incluznd dinii frontali i premolarii, reprezentnd o
modalitate de a obine funcionalitate n condiiile unei
dentiii incomplete (3, 4).
S-a constatat c, pentru vrstnicii cu A.D.S., exist o
suficient capacitate de adaptare atunci cnd rmn
cel puin patru uniti ocluzale (o unitate corespunde
unei perechi de premolari care oclud; o pereche de
molari care oclud corespunde cu dou uniti) (3).
Esena acestui concept const n a opta pentru un
tratament ce menine funcionalitatea aparatului den-
to-maxilar - masticaia, estetica i confortul pacientu-
lui, minimiznd riscul asupra structurilor naturale res-
tante. n pofida faptului c aceast opiune poate fi
considerat una limitativa, conceptul se poate
ncadra n planurile de tratament orientate spre
funcional (functionally oriented treatment plan) (3).
indicaiile arcadei dentare scurtate sunt (3):
prognoza favorabil din punct de vedere odontal i
parodontal pentru dinii anteriori i premolari, asociat,
eventual, cu prezena cavitilor carioase i afectare
parodontal la nivelul molarilor;
masticaie satisfctoare, fr dificulti; meninerea corect a igienei oro-dentare (3). Pentru a
estetic satisfctoare;
stabilitate ocluzal, sau cel puin trei contacte oclu-
zale n zona premolarilor;
persoane n vrst cu structura osoas ce nu per-
mite rezolvarea edentaiilor terminale prin implanturi;
pacieni care nu accept o protezare mobilizabil, cu
hipertrofie a limbii sau cu intoleran fa de proteze
partiale mobilizabile;
persoane cu boli sistemice (cancer, leucemie, boli
autoimune), cu afeciuni psihice, etc. care contraindic
interveniile chirurgicale (chiar i minim invazive de
inserie a implanturilor dentare) sau contraindic alte
tratamente mai complexe;
disfuncii psiho-motorii;
resurse financiare limitate. ntre contraindicaiile
arcadei dentare scurtate se pot enumera (3):
afectare parodontal cronic progresiv;
Fig. 1. Pacienta la prezentare la tratament: aspectul clinic Fig. 2 Radiografia panoramic la prezentare la tratament.
endobucal.
prognoza nefavorabil din punct de vedere odontal
pentru toi dinii remaneni;
abraziune patologic generalizat;
instabilitate ocluzal;
disfuncie preexistent a articulaiei temporo-man-
dibulare;
masticaie dificil, eventual asociat cu disconfort la
nivelul dinilor lips;
insatisfacie estetic;
pacient cu vrst sub 45 de ani.
Considerat a fi o metod conservatoare de trata- Fig. 3 Aspectul clinic la 3 ani de la finalul tratamentului
ment, arcada dentar scurtat are numeroase avan- protetic: a - vedere frontal,
taje cum ar fi: facilitarea meninerii igienei oro-dentare,
prognostic favorabil n meninerea dinilor prezeni i
raportul cost / eficien foarte bun (3). Prognosticul
A.D.S. depinde de mai muli factori, printre care:
evolutia relaiilor interarcadice, a statusului parodontal
al dinilor restani, capacitatea de adaptare a
articulaiei temporo-mandibulare, precum i de
exemplifica conceptul de A.D.S., n cele ce urmeaz
sunt prezentate dou cazuri clinice i varianta
terapeutic pentru care s-a optat i care s-a realizat. Fig. 3 b - vedere ocluzal maxilar,
Cazul clinic 1
Pacient de 65 ani, hipertensiv, sub tratament anti-
agregant plachetar, se prezint pentru disconfort
asociat cu mobilitate la dintele # 1.6 i disfuncie
masticatorie. Prezint edentaie termino, fronto-
terminal maxilar, protezat partial fix (n zona
frontal), edentaie termino-fronto, lateral
mandibular partial protezat conjunct incorect (punte
acrilic cu dini stlpi # 3.2., 3.1., 4.2. i n cadranul IV,
punte metalo-ceramic cu dini stalpi # 4.4., 4.8.) - Fig.
1. n urma examinrilor clinice i paraclinice
corespunztoare (Fig. 2), s-au stabilit diagnosticul i
planul de tratament cu mai multe variante, oricare Fig. 3 c - aspectul arcadei mandibulare.
dintre variantele propuse implicnd de urgen,

36 implantologie F
implantologie 37
extracia # 1.6. (irecuperabil / parodontopatie
marginal cronic profund i mobilitate gradul III),
ablaia punii cu dinii stlpi # 3.2., 3.1., 4.2. i extracia
acestora. Dintre variantele de tratament protetice
finale propuse (tratament protetic mixt - proteze sche-
letate combinate cu restaurri protetice fixe, sau res-
taurari protetice fixe pe toii dinii restani, cu extensii
distale pentru # 1.6. i # 3.5., sau diverse variante de
restaurri protetice fixe pe implanturi), pacienta a
optat doar pentru inseria a trei implanturi endoosoase
(#1.6., 3.5., 3.1. i 4.2.) cu restaurarea protetic fix Fig. 4 Radiografia panoramic realizat n cadrul Fig. 5 Radiografia panoramic la prezentarea la trata-
ulterioar, pacienta prezentnd, n final, variante dispensarizrii la 3 ani de la finalul tratamentului protetic. ment.
atipice de A.D.S. n cadranele II i III. Pacienta a fost
dispensarizat la 6 luni pe o perioad de 3 ani.
Se observ situaia clinic (Fig. 3a, b i c) i
radiografia panoramic de control (Fig. 4) la 3 ani de
la ncheierea tratamentului protetic.
Cazul clinic 2
Pacient de 56 ani, hipertensiv - sub tratament
corespunzator, se prezint cu mobilitate i dureri la
nivelul dinilor stlpi # 3.3, 3.1., 4.2., 4.3. ai punii
mandibulare. Pacientul prezint: edentaie termino,
fronto-fronto-lateral maxilar protezat partial fix
actualmente incorect i edentaie termino, fronto Fig. 6 Radiografia panoramic dup extracia dinilor # 3.1., 3.3 Fig. 7 Radiografia panoramic pe care s-a desenat planul
si 4.2 pe care s-a evideniat grafic protezarea acrilic provizorie. de tratament implanto-protetic propus.
fronto, terminal mandibular protezat parial fix
actualmente incorect (n regiunea anterioar) (Fig. 5).
Dup ablaia punii mandibulare i extracia dintilor #
3.3., 3.1. i 42 (irecuperabili / mobilitate gradul III), s-a
confecionat o protez parial acrilic provizorie cu care
pacientul a fost incapabil s se adapteze datorit unui
reflex de vom accentuat. n consecin, pn la elabo-
rarea unui plan de tratament mai complex s-a decis
confecionarea unei puni acrilice provizorii cu dinii
stlpi # 3.3, 3.4, 3.5, 4.4, 4.5 (Fig. 6). ntr-un interval de
dou luni puntea acrilic s-a fracturat i a fost refcut a b
de dou ori. Pentru a reduce solicitarea funcional a Fig. 8 Aspectul modelului de lucru (a) i a restaurrii protetice metalo-ceramice (b).
dinilor restani s-a propus i realizat inseria a dou
implanturi endoosoase la nivelul # 3.2. i # 3.6. (Fig. 7)
i confecionarea unei puni metalo-ceramice total fizio-
nomice # 4.5.-3.6. dup osteointegra-rea implanturilor
(Fig. 8 a i b). Dintele # 1.6., cu prognostic rezervat
urmeaz a fi extras ulterior. La final pacientul prezint o
variant atipic de A.D.S n cadranul IV. Pacientul a fost
monitorizat la 6 luni pe o perioad de 2 ani iar n Fig. 9
a i b se poate observa aspectul clinic la 2 ani de la
ncheierea tratamentului protetic.
Discuii a b
Conceptul A.D.S. a fost aspru criticat n trecut deoa- Fig. 9 Aspectul clinic al pacientului la 2 ani dup inseria lucrrii protetice: vedere frontal n intercuspidare maxim (a) i
rece pierderea molarilor era asociat cu performan aspectul punii totale mandibulare (b).
masticatorie redus i cu deplasri mandibulare (5).
De asemenea s-a sugerat c acest concept este uniti masticatorii care oclud (incisivi, canini, Bibliografie
asociat cu un numr crescut de schimbri la nivelul premolari maxilari i mandibulari) Tyson i colab. 1. Kayser AF. Shortened dental arches and oral function. J
articulaiei temporo-mandibulare(6). Starea de citat de Jonathan Hill (8). Oral Rehabil. 1981;8(5):457-62.
edentaie atrage dup sine o serie de migrri dentare, Concluzii 2. World Health Organization. Recent Advances in Oral
atrofia crestelor alveolare, activiti musculare health: WHO Technical Report Series No. 826. WHO,
Conceptul de A.D.S. ofer funcionalitate aparatului
Geneva; 1992: 16-7.
parafuncionale, apariia unor faete de abraziune, etc. dento-maxilar n condiiile selectrii atente, individual- 3. Finbarr Allen P. Teeth for life for older adults, Quintessence
(7). n funcie de capacitatea de adaptare a organis- izate a pacienilor, considerandu-se acceptabil, din Publishing, 2002; 83, 84, 85, 86, 283-310.
mului se poate sau nu instala o disfuncie cranio- punct de vedere functional. A.D.S. poate fi considerat 4. Pantea M, Gagiu C, Oancea L, Ionescu E The shortened
mandibular, asociat cu suferina articulaiei tempo- o strategie n vederea reducerii tratamentelor complexe dental arch - considerations through geriatric dentistry.
ro-mandibuare (A.T.M). n zona posterioar a arcadelor pentru pacienii geri- Medicine in Evolution. 2014; vol XX, nr. 4, 635-641.
n prezent se consider c fiecare pacient trebuie atrici. Aplicarea conceptului de arcad dentar scurtat 5. Kobayashi Y. The interface of occlusion as a reflection of
evaluat individual, iar planul de tratament formulat ca impune angajarea pacientului ntr-un program riguros conflicts within prosthodontics. Int J Prosthodont.
o consecin a acestei evaluri. 2005;18:302304.
de dispensarizare pentru asigurarea unui control per-
6. Luder HU. Factors affecting degeneration in human tem-
Ceea ce este important n legtur cu arcada dentar manent al plcii microbiene i observrii precoce a poromandibular joints as assessed histologically. Eur J Oral
scurtat este rezumat n observaia urmtoare: con- eventualelor modificari aprute, n vederea prevenirii Sci. 2002;110:106113.
ceptul de arcad dentar scurtat a evoluat deoarece eventualelor efecte adverse, cum ar fi: distalizarea pre- 7. Kano et al: A review of the shortened dental arch concept
a fost recunoscut faptul c reducerea numrului molarilor; tendina dinilor frontali de a ajunge intr-o focusing on the work by the Kyser/Nijmegen group; Journal
dinilor poate fi adecvat pentru muli pacieni i prezer- poziie cap la cap sau spre o ocluzie n acoperi; ves- of Oral Rehabilitation 2006; 850-862.
varea dinilor restani este mult mai important dect tibularizarea frontalilor cu apariia de treme; extruzia 8. Hill J: Report on the shortened dental arch concept, BDS
nlocuirea celor care lipsesc, n condiiile n care dinilor fr antagonist, dac exist; pierderea stabilitii Elective Report, University of Glasgow, 2008.
pacientul este capabil s funcioneze cu 10 perechi de ocluzale; diminuarea dimensiunii verticale de ocluzie. (Autor corespondent: corinacristache@gmail.com)

38 implantologie
 Cristian BRICIU
0741-277.081

Are you ready for the Future?

VATECH - lider mondial n imagistic radiologic

Vatech demonstreaz, de muli ani, cel mai nalt nivel

de progres tehnologic al echipamentelor oferite,
datorit cercetrilor efectuate n cadrul
Institutului Coreean de Tehnologie Avansat (KAIST).

PaX-i = cea mai bun calitate a imaginilor panoramice!

Calitate mbuntit a imaginii, datorit sistemului de captur

cu straturi multiple optimizate - Tehnologia MULTIFOCUS

Cele mai multe moduri de captur pentru panoramice standard i speciale,

articulaii temporo-mandibulare i de sinus, n funcie de tipologia pacientului.

Rezultate optimizate i n cazul:

- nghesuirilor dentare
- Zonei dinilor incisivi
- Rdcinilor dinilor i coroanelor
- Foramenului i a canalelor mandibulare

Cel mai uor panoramic!

Stabil i autonom (nu necesit fixare n pardoseal) SUPER
...i foarte accesibil!
OFERT
de la

*Ofert Special stoc limitat 17.200 *

Funcia Multifocus GRATIS TVA inclus

www.medicam3.ro

ortodonie 39
CAD/CAM - Un nou nceput ?
Cristian Ioan Petri, Tehn. Dent. - Laborator Artchrys, Cluj-Napoca, Daniela Negrea, Tehn. Dent., Razvan Tripon, Tehn. Dent., Gabi Semerean, Tehn. Dent.

Powered by Dental initiative ...

CAD/CAM - A new start ?

Abstract
We tend to believe that the future of dentistry and dental technology will be digital only, but present is already the future and the technology has
evolved so much that the dentist can scan, model and print digital dental work while the patient waits. A process that recently last few days or weeks
can now be done in a few hours, but with a primary functional and aesthetic result. For certain emerging markets, the technology is still expensive,
but with the spread and reduce the cost of design and manufacturing software, more and more doctors and technicians will have access to these
types of devices. New and advanced materials are allowing us to do dental work that were impossible to achieve without the help of CAD / CAM but
still need a person with skill, knowledge and talented, to guide and in many cases to complete the dental work. The present and future is the
combination betwen CAD / CAM with a technician or a team of technicians who can get a fast, quality unmatched by mans craftsmanship but with
a unique aesthetic component due to the artist.
Key-words: CAD/CAM, zircon, implants, digital, aesthetic, present, future, must have.

Rezumat
Tind s cred c viitorul tehnicii dentare i al stomatologiei va fi exclusiv digital, dar prezentul este deja viitor iar tehnologia a evoluat att de mult nct
medicul stomatolog poate s scaneze, s modeleze digital i s printeze restaurarea protetic n timp ce pacientul ateapt. Un proces care nu
demult dura cteva zile sau sptamani, acum se poate realiza n doar cteva ore, dar cu un rezultat estetic si functional primar. Pentru anumite piee
emergente tehnologia este nc costisitoare, dar odat cu rspndirea i ieftinirea softurilor de design i manufacturare, tot mai muli medici i
tehnicieni vor avea acces la aceste tipuri de aparate. Materiale tot mai noi i mai performante ne permit crearea unor restaurri protetice care erau
imposibil de realizat far ajutorul CAD/CAM-ului dar n continuare este nevoie de o persoan specializat, talentat, cu multe cunotiine i cu mult
rbdare i ndemnare care s ghideze iar n multe cazuri s definitiveze restaurarea. Prezentul i viitorul aparin alianei dintre CAD/CAM i tehnician
sau o echip de tehnicieni foarte bine pregtii care vor obine lucrri deosebite ntr-un timp scurt, de o calitate neegalat de mna tehnicianului prin
metoda clasic. Oricum, componenta estetic unic aparine artistului.
Cuvinte-cheie: CAD/CAM, zircon, implanturi, digital, estetica, prezent, viitor, necesar.

Acesta este cel de-al doilea articol al seriei de

de prezentari ce vor descrie modul n care
putem s realizm o restaurare protetic
corect.
Voi ncerca n acest articol s schiez modul de
realizare a unei structuri pe implanturi. Vom
vedea pas cu pas ce trebuie facut pentru
obinerea unei structuri cu ajutorul CAD/CAM-
ului i opiunile de rezolvare a unor restaurri
pe implanturi prin nurubare ocluzal. Sunt
multe cazuri pe implanturi n care accesul la
urubul de fixare este eliminat datorit
cimentrii restaurarilor pe abutmenturi dar i
cazuri n care canalul de acces la urubul de
fixare se gsete pe faa palatinal sau ocluzal
a lucrrii. n aceste situaii este uor de realizat
o structur fixat prin tehnica ocluzal screw
retained.
Dar ce facem atunci cnd accesul la urubul
de fixare este pe faa vestibular a lucrrii?
De cele mai multe ori recurgem la lucrri
cimentate sau la soluii complicate pentru a
elimina fixarea restaurrilor protetice pe abut-
menturi prin cimentare. O opiune mai veche
care acum este disponibil i pentru alte game
de implanturi, este: Dinamic Abutment
Solution. Aceast variant ne permite angu-
Fig. 1
larea accesului la urubul de fixare cu pn la
30 de grade. Varianta disponibil i pentru
tehnica clasic de turnare dar i pentru varianta
CAD/CAM ne ajut s ajungem la un nou nivel
de productivitate sporit n laboratul de tehnic
dentar. Dup cum am vzut i n primul
articol, este foarte important s avem un model
master foarte exact.
Primul pas digital este pregtiirea fiei de
comand n cazul CAD-ului unde avem toate
tipurile de lucrri protetice (Fig.1).
n aceast prim etap fiecare tip de restaurare
protetic are setat n sistem parametrii specifici
dar care putem s-i modificm aa cum dorim
n faza de fi, n faza de design sau din
setrile principale ale softului CAD. Rezultatul
final al preciziei lucrrii frezate depinde n egal
Fig. 2
msur i de maina de frezat dar i de pre-
cizia scannerului. Dac rezultatul scanarii este
imprecis la fel va fi si rezultatul frezarii, deoa-
rece masina va execut parametrii primii,
neputnd i netiind s verifice sau s com-
pare. De aceea pentru obinerea rezultatului
corect este nevoie i de cunotiinele i
priceperea unui tehnician dentar bine pregtit.
Paii de scanare se pot alege n ce mod dorim,
dup care softul de scanare ne va deschide pe
rnd fiecare pas (Fig. 2).
n urma acestui proces se va obine un model
3D identic cu cel real. n cazul n care dup
salvarea fiierului STL, se observ anumite
erori, se pot scana doar zonele cu problema i
adauga la fiierul existent.

40 materiale i tehnologii
Modelului 3D n format STL se obine prin: tri-
angularea pozelor 2D cu ajutorul algoritmilor de
transformare a imaginilor n format 3D, de
punctele comune ale imaginilor i ale algorit-
milor avansai de compensare termic
structural. Aici apar cele mai multe erori n
cazul multor sisteme de scanare, erori pe care
nu le putem observa n aceast faz i care vor
aprea dup frezare. Sistemul construit de cei
Fig. 3 Fig. 3,1
de la Imetric folosete tehnologia fotogramme-
triei combinat cu lumina structurat i ring de
calibrare, iar n timpul scanrii modelul este
poziionat n interiorul ringului de calibrare care
ajut la eliminarea erorilor de suprapunere n
vederea obinerii modelului 3D.
Cele mai multe restaurri protetice pe implan-
turi se obin prin scanarea bontului protetic, aa
cum am artat i n articolul precedent dar
varianta corect este folosirea scann-body-uri-
Fig. 3,2 Fig. 4
lor care ajut la transferul poziiei platformei
implantare de pe modelul master de lucru, n
formatul digital al modelului virtual cu o precizie
care nu se poate obine prin alte metode.
De cele mai multe ori informaia n format STL
are o precizie aproximativ dar pentru o preci-
zie corect, imetric foloseste formatul : XML
(Fig. 3). n funcie de firma care produce scann-
body-urile i librriile digitale, avem mai multe
variante i opiuni de platforme implantare sau Fig. 5 Fig. 6
abutmenturi. n cazul restaurrilor protetice de
pe arcadele inferioare s-a optat pentru coroane
unitare de tipul ocluzal screw retained cu sprijin
implantar. Datorit axului de poziionare a
implantului s-a optat pentru alegerea unui bont
implantar far angulaie. n cazul implantelor de
pe poziia 32, 42, accesul la urubul de fixare a
rezultat pe faa vestibular, lucru care ar fi
compromis estetica. Datorit sistemuui
Dinamic Abutment Solution canalul de acces Fig. 6,1 Fig. 7
s-a angulat cu 25 de grade (Fig.3.1).
n faza de nceput s-a scanat modelul cu scann
body-urile pe platforma implantar iar n faza
de scanare s-a ales din librria virtual tipul i
forma abutmentului care vor face conexiunea
ntre lucrare i implant. Aceste abutmenturi din
titan sunt gata prefabricate dar exist i
opiunea de a le crea digital, cat mai individual-
izate pentru fiecare caz n parte. Opiunile
oferite de sistemul CAD se aseaman cu cele Fig. 8 Fig. 9
clasice: putem modela coroanele, corpul de
punte, legturile, putem aduga sau terge din Softul genereaz automat tijele de susinere iar aceste fiiere iar combinat cu o main de
forma sau grosimea structurilor, putem verifica poziia optim de aezare n blank este facut frezat corespunztoare, rezultatul este cel
grosimea capelor sau spaiul necesar pentru de ctre tehnician (Fig. 5). ateptat. n accest caz s-a optat pentru o
placarea cu ceramic folosind mouse-ul i n situaiile n care se dorete adugarea sau structur din zircon care a fost frezat n 45 de
instrumentele digitale specifice fiecrui soft de eliminarea unor tije de susinere, exist diferite minute. Canalul de fixare angulat se poate
modelaj (Fig. 3.2). Dup finalizarea structurii n opiuni. n funcie de restaurarea protetic, realiza doar cu freze de ax i necesit aproxi-
format 3D, fiierul STL sau XML se trimit n exist programe gata stabilite de frezare. mativ 55% din timpul de frezare al ntregii
softul CAM (Fig. 4). Aceast etap este la fel de Dup calcularea automat a pailor de frezare, lucrri (Fig. 6.1).
important, deoarece la fel cum softul CAD fiierul este transferat automat n softul mainii Structura din zircon a fost detaat din disc, s-a
depinde de librria virtuala, la fel se ntampl i de frezat i se poate ncepe frezarea restaurrii. ndeprtat surplusul de la tijele de susinere, i
cu maina de frezat i CAM-ul. Deoarece acceul la urubul de fixare se face s-a colorat cu soluii pentru zircon i apoi s-a
CAM-ul este softul n care se calculeaz paii printr-un canal angulat, avem nevoie de un soft sinterizat la 1450 *C pentru obinerea rezistenei
de frezare. Frezele sunt foarte importante dar la CAM care s genereze aceti pai (Fig.6). de 1200 Mpa specific structurilor din zircon
fel sunt i posibilitile mainii de frezat. iCAM V4.6 n cazul prezentat, poate genera (Fig. 7,8 i 9).

cercetare
materialefundamental
i tehnologii 41
Realizarea componentei fizionomice a
lucrrii fixe
Avantajul scheletului obinut din zircon se
observ i la structurarea ceramicii, nu doar ca
estetic dar i ca timp de construcie, deoarece
se elimin etapele de oxidare, sablare i opa-
cizare. Astfel ne putem axa mai mult pe
construcia ceramicii. Colorarea structurii sau
frame shade i va conferi capei fluorescena
Fig. 10 Fig. 11
dorit i n acelai timp va asigura o bun
legtur a ceramicii cu capa. n cazul de fa
am fost nevoii s reconstruim i partea de
gingie astfel nct s obinem o estetic roz i
alb corespunztoare. Stratificarea componen-
tei roz s-a facut n acelai timp cu stratificarea
dentinei i a efectelor dup care s-a sinterizat.
Prelucrarea se face cu ajutorul frezelor diaman-
tate apoi forma final se obine dup cea de-a
doua construcie unde se utilizeaz mase de
Fig. 12 Fig. 13
opal i mase incizale. Dup programul de gla-
zurare s-a cimentat lucrarea de zircon de cu aportul unui tehnician dentar profesionist.
abutmenturile din titan i s-a trimis la cabinet Despre autori:
n timp ce industria pregtete noi surprize, Petri Cristian a absolvit tehnica dentar n anul 1999 la Cluj-
(Fig. 10, 11,12 i13). CAD/CAM-ul devine un must have . Din Napoca. i-a nceput ucenicia n ar dup care a lucrat n
pcate doar un numar restrns de tehnicieni i laboratoare din America i Germania unde s-a specializat n
Concluzii medici stomatologi apeleaz la CAD/CAM iar
lucrri scheletate, teles-coape i protetic pe implanturi. i-a
continuat studiile la Danube University Krems. Din anul 2002
Digitalizarea i automatizarea tehnicii dentare un numar i mai mic, de aproximatix 5-8% din lucreaz n propriul laborator din Cluj-Napoca iar din anul
va permite realizarea unor lucri protetice pre- laboratoare i cabinete, au faciliti CAD/CAM 2011 s-a axat pe reabilitri complexe, estetic i funcie.
cise ntr-un timp scurt, creterea productivitii integrate. Lucrrile sale sunt publicate de cele mai cunoscute reviste
dar i colaborarea cu laboratoare i cabinete naionale i internaionale: DentalTarget, Dental Dialogue,
Das Dental Labor, Spectrum Dialogue. n prezent ine cursuri
din alte ri sau continente prin intermediul Mulumiri speciale pentru colaborare Clinicii
i prezentri de specialitate.
internetului. CAD/CAM-ul a revoluionat labora- Med Artis Dent i doamnei Dr. Cristina Dinu. ARTCHRYS, Romnia, Cluj-Napoca, Tel.: +40745257610,
toarele, i va continua s fac acest lucru, doar office@artchrys.ro, www.artchrys.ro, Facebook: Petri Cristian

42 materiale i tehnologii
cercetare fundamental 43
Durerea n zona orofacial: ghid pentru asistentele de medicin dentar - Partea a XXI a
Prof. Dr. Melinda Szkely*, Asist. Univ. Dr. Andreea Bor*, ef lucr. Dr. Bernadette Kerekes-Mth, Dr. Gbor Csk-Maticu**, Prof. Dr. Gheorghe Matekovits***
*UMF Trgu Mure; **Cabinet CMI Satu Mare, ***UMF Victor Babe Timioara;

Pain in the oral-facial region: guide for dental nurses

Abstract
Morphological diversity in the oral-facial region is the functional substrate for a range of vital activities. The oral cavity is the entrance of food, playing a
role also in phonation, mimics and social display, which are essential elements regarding the quality of life. Its components are highly vascularized and
permeated by a nervous system with motor and sensory function. Pain, as a symptom in a number of disorders might be present at any level. The
intensity, type and location of pain, in addition to discomfort, may signal multiple pathological manifestations.
Key-words: orofacial pain, pain etiology, algology

Rezumat
Diversitatea morfologic din sfera orofacial constituie substratul funcional pentru o serie de activiti vitale. Cavitatea bucal reprezint poarta de
intrare a alimentelor, are rol i n fonaie, mimic i afiarea social, acestea fiind elemente indispensabile privind calitatea vieii. Prile componente sunt
bogat vascularizate i strbtute de un sistem nervos cu funcie motorie i senzitiv. Durerea, simptom ntr-o serie de afeciuni, poate fi prezent la orice
nivel. Intensitatea, caracterul i localizarea, pe lng disconfort poate semnala manifestri patologice multiple.
Cuvinte-cheie: durerea oro-facial, etiologia durerii, algologie

Noiuni generale Boala parodontal de tip inflamator. Evolueaz n

Durerea din sfera cranioorofacial este poate cea
mai complex problem cu care se confrunt medicina
din antichitate pn n zilele noastre. Disconfortul pro-
dus cauzeaz n mod simitor reducerea calitii vieii.
Durerea este ntotdeauna subiectiv. Fiecare individ
face cunotin cu diferitele forme ale durerii (algii) prin
intermediul suferinelor trite de la cea mai fraged
vrst. Etiologia deosebit de divers, simptomatologia
vast i variat, un diagnostic dificil n marea majoritate
a cazurilor duce inevitabil la o multitudine de proceduri
terapeutice. Asistenta de medicin dentar, pe parcur-
sul activitii zilnice deseori aude plngerile pacienilor,
care sufer de dureri dentare, maxilare, orale sau
articulare. Bolnavul trebuie neles, iar aceast empatie
trebuie s fie resimit n fiecare clip.Clasificarea
simptomatologiei dureroase orofaciale dup
localizare se poate defini astfel:
Durerea dentar;
Durerea parodontal;
Dureri ale mucoaselor bucale;
Dureri ale oaselor maxilare;
Dureri articulare;
Dureri de-a lungul fibrelor nervoase.
Durerea dentar - odontalgia
Cel puin o dat n via, oricine a simit ce nseamn
durerea dentar. De cele mai multe ori, pacienii
ateapt pn la acest semnal pentru a vizita cabinetul
stomatologic. Adesea se ntmpl c, pe msur ce se
apropie momentul programrii, pacientul s perceap
ameliorarea sau chiar dispariia durerii, frica avnd un
rol important n aceste percepii. Durerea dentar
semnaleaz existena unor probleme legate de organul
odontal sau a regiunilor nvecinate. Durerea poate fi
prezent la un singur dinte sau la mai muli dini i poate
s se manifeste ca disconfort, jen pn la o durere
insuportabil. nc din Evul Mediu se cunotea aceast
form extrem de chinuitoare, supranumit rage de
dents, adic turbarea dinilor. Cea mai frecvent cauz
a durerilor din sfera oral sunt cariile dentare.
Caria dentar este cea mai des ntlnit cauz a
durerilor de dini. Dac leziunea incipient, superficial
sau de adncime medie nu este tratat, procesul
destructiv ptrunde adnc n esuturile dure dentare,
pn cnd pulpa dentar este expus. Atunci cnd
toxinele microbiene rmn n cavitile carioase
adnci, prin dentina infectat pulpa se inflameaz
(Fig.1). Complicaiile cariei dentare sunt: pulpita acut
seroas, pulpita acut total, pulpita purulent, necro-
za apoi gangrena pulpar, parodontita apical acut,
parodontita apical cronic. Abcesul periapical, n
momentul acutizrii prezint fazele de evoluie:
intraosoas, subperioastal i submucoas.
Fractura dintelui.Traumatismele sau mucarea unui
obiect sau aliment dur pot avea ca urmare fisurarea
dinilor.
trei stadii: gingivita, parodontita superficial i par-
odontita profund. n prima faz apare inflamaia
gingiei, numit gingivit, manifestat prin modificarea
culorii spre rou-violaceu, papile inflamate ndeprtate
de pe coletul dentar, dureri, senzaie de prurit gingival,
Fig.1.
sngerri la periaj. Treptat boala evolueaz spre struc-
Caria smalului din
turile profunde, gingia ncepe s se retrag de pe dini
fisura intercuspidian.
n direcia apical, antrennd apoi i osul alveolar,
(Preparat histopatologic
producnd aa numitele pungi parodontale.
i foto:
Abcesul parodontal (parulis) reprezint o inflamaie
Pr. Dr. Bocskay I.
acut, cu evoluie rapid. Se manifest prin apariia
UMF Tg. Mure)
unei colecii purulente bine delimitat de esuturile din
jur. Este vizibil la exterior printr-o tumefacie roie i
Utilizarea sau atingerea dinilor fisurai produce o
durere ascuit. Diagnosticul se pune pe baza anam- congestionat ce prezint durere la palpare (Fig. 2).
Deseori abcesul parodontal este provocat de pungile
nezei i a radiografiei retroalveolare.
O rdcin expus a dintelui, provocat de periajul parodontale profunde i poate duce la distrugerea liga-
mentelor parodontale i a osului alveolar (Fig. 3).
excesiv de viguros. Aceast form de abrazie se poate
rezolva cu mare atenie i control periodic. Pacienii predispui la apariia acestor abcese sunt
adulii cu vrsta de peste 40 de ani.
hipersensibilitatea dentar. Durerea apare la ali-
mente fierbini sau reci i are de obicei o tendin Mobilitatea dentar. Este un simptom caracteristic n
bolile parodontale severe. Mobilitatea dentar
spontan de ameliorare. Medicul poate trata aceast
afeciune cu paste de dini cu compui adecvai sau patologic este apreciat astfel:
gradul I = mobilitate vestibulo-oral;
geluri cu fluor.
hiperesteziile dentare. Dinii prezint diferite semne gradul II = mobilitate vestibulo-oral i aproximal;
de uzur, smalul poate s-i piard continuitatea, gradul III = mobilitate vestibulo-oral, aproximal i axial.
dentina i cementul rmnnd descoperite. Aceti dini Durerea este prezent n timpul masticaiei i n ocluzie.
au de obicei coroana clinic mrit, ce apare n Parodontita agresiv este o form de parodontopatie
momentul n care retragerea gingiei produce expune- inflamatorie cu debut precoce.
rea rdcinii dintelui. Dinii sunt mai sensibili la insulte
termice, electrice, chimice, rspunznd la acestea prin
durere. Hiperestezia are tendin spre agravare i
pacientul evit hemiarcada care prezint dinii cu
durere, eliminnd astfel i autocurirea, nemaivorbind
de periajul zilnic. Drept urmare acumularea de plac
bacterian se accentueaz, apar zone de
demineralizare, pete cretoase i carii de colet.
La bonturile dentare recent preparate hipersensibili-
tatea se combin cu hiperestezia. De aceea este
necesar acoperirea lor cu ajutorul coroanelor provizo-
rii, fixate cu cimenturi provizorii i calmante.
Hiperestezia poate genera n mod reflex chiar i
complicaii pulpare. Fig. 2. Abcesul parodontal.
Durerea de dini fr cauze dentare. Cnd nu se pot
detecta semne de patologie dentar, atunci trebuie
luate n consideraie cauze nedentare. Cauzele durerii,
ce se prezint ca durere de dini, includ:
sindromul disfuncional algic al articulaiei temporo
mandibulare;
sinuzita;
tulburri psihologice (odontalgia atipic);
tumori (carcinom bucal).
Durerea parodontal. Formele inflamatorii acute sau
subacute pot cauza dureri i uneori apar sub forma
urgenelor oro-dentare. Fig. 3. Pung gingivo-osoas profund.

44 educaie medical continu F

 Peste 60 de ani de experien i
nalt performan n sterilizare

Clasa Premium
de la 6.700 EURO

MELAG este unul dintre liderii mondiali n domeniul tehnologiei sterilizrii i igienei.

nfiinat n 1951 la Berlin, compania MELAG i-a focalizat eforturile i resursele n producia
de echipamente pentru sterilizarea instrumentarului i accesoriilor stomatologice.

De atunci, cele peste 500.000

0.000 de uniti
unit MELAG vndute n
ntreaga lume reprezint materializarea eforturilor
continue ctre
tre calitate, performan
performan i succes.

Clasa Pro
de la 5.100 EURO

www.medicam3.ro
i service autorizat pentru echipamentele Melag
Str. Iuliu Ha ieganu nr. 4, Cluj-Napoca, Tel/Fax.: 0264-591034, 0741-277069, www.medicam3.ro Email: marketing@medicam3.ro
educaie medical continu 45
Boal parodontal ulceronecrozant.
Caracteristicele clinice ale bolii cuprind necroza i/sau
ulceraia papilelor intrerdentare sau a marginii
gingivale, formarea de pseudomembrane. Gingia este
roie, dureroas, ce sngereaz la manipularea
uoar. Halitoza este un simptom relevant. Deglutiia i
vorbitul este nsoit de durere. Limfadenopatia
regional este frecvent prezent. Factorii favorizani
sunt malnutriia i fumatul.
Pericoronarita reprezint inflamaia esuturilor moi din
jurul coroanei dentare a molarului de minte i este
poate cea mai frecvent complicaie a erupiei
molarilor inferiori (3.8 i 4.8.). Capionul de mucoas
ce acoper molarul al treilea este traumatizat n cursul
erupiei dintelui i se infecteaz n mediul bucal septic.
Debutul pericoronaritei acute este sub forma
congestiv, cu senzaie de tensiune local, apoi jen
dureroas napoia molarului al doilea. Apar dureri la
masticaie, deglutiie, vorbire, care pot iradia n regi-
unile vecine, cu senzaie de nevralgie hemicranian.
Agravarea strii congestive duce la pericoronarita
supurat cu apariia unor dureri vii, pulsatile, iradiate
larg n regiunile vecine de aceeai parte.
Pseudo parodontita apical se prezint ca o durere
vie la atingerea dintelui cu omologul antagonist, dup o
obturaie radicular. Simptomatologia dispare dup
cteva ore sau zile, cu ajutorul analgezicelor nesteroide.
Dureri ale mucoaselor bucale
Aftele bucale. Clinic se prezint sub forma unor lezi-
uni ulcerative. Cel mai frecvent apar la nivelul limbii, pe
faa intern a obrajilor i a buzelor. Nu sunt contagioa-
se ns au tendina la recuren. Leziunile sunt
dureroase i afecteaz fonaia i masticaia. Debuteaz
n copilrie sau adolescen sub forma unor ulcere
rotunde sau ovoide cu margini bine delimitate, halou
eritematos n jurul lor i coninut alb-glbui. Afecteaz
aproximativ 20% din populaie iar cursul lor natural
este spre autovindecare i n final remisiune complet.
Stomatita reprezint inflamarea membranei mucoase
ce cptuete suprafaa intern a cavitii bucale. Este
destul de dureroas i are drept principala cauz
infeciile i igiena local deficitar. Pacientul cu
stomatit se alimenteaz greu i consum n principal
alimente moi sau exclusiv lichide. Deoarece acestea
aduc puine calorii organismului, pacientul poate
pierde mult n greutate. Alte simptome sunt:
hipersalivaia, nroirea general a gurii, iritabilitate,
vrsturi dup mas, scderea apetitului i halitoza.
ulcere herpetice apar prin reactivarea infeciei latente
cu herpes simplex 1, care se afl n stare latent n
ganglionii trigeminali. Apar la 2040% din adulii tineri
seropozitivi pentru HSV1. Herpesul intraoral apare sub
forma de ulceraii multiple, de mici dimensiuni care se
vindec spontan n 23 sptmni. Leziunile sunt
buloase, mici i au tendina spre extindere.
Cheilita angular se prezint sub forma unor leziuni
dureroase, foarte sensibile la palpare, localizate n
colul gurii. Etiologia este variata: infecie, diet srac
n vitamine, proteze mobilizabile infradimensionate, etc.
Buzele fisurate apar datorit deshidratrii sau
condiiilor de mediu (vnt puternic, temperatura
sczut sau cldura excesiv). Pielea de la suprafaa
buzelor este de fapt o membran mucoas, deci pen-
tru ca aceasta s se menin fin, trebuie s fie
hidratat corespunztor. Leziunile sunt inestetice,
uscate, rugoase, roii, au tendina la descuamare i
sunt sensibile la atingere i chiar dureroase.
Arsuri ale mucoaselor dup aplicarea n cavitatea
carioas i n jurul dintelui afectat a diferitelor substane:
aspirin, algocalmin, spirt sanitar, uic, etc. (Fig. 4).
Dureri ale oaselor maxilare
Dureri postextracionale. Extracia dentar las n
urm o alveol sngernd.
Sindromul de bont dureros apare postextracional
n cazul procesului de vindecare, datorit afectrii unor
fibre nervoase lezate sau distruse n cursul manoper-
elor chirurgicale.
Durerea fantom se manifest prin perceperea unor
senzaii dureroase la locul unui dinte absent. Patogenia
sa se explic prin stocarea senzaiilor dureroase ante-
rioare n centrii nervoi subcorticali i corticali.
46 educaie medical continu
Fig. 4. Leziune sub form de arsur cauzat de aspirin.
Durerea postextracional se poate complica cu o
suprainfecie, denumit alveolit postextracional.
Dureri apar i dup rezecia apical, gingivectomie,
inserarea unui implant, etc.
Algii de resorbie. Dintre acestea se distinge hiper-
estezia alveolar ndeosebi la mandibula edentat
total, pe fondul unei creste reziduale accidentate ca
urmare a unor extracii traumatizante. Durerea apare la
palparea mucoasei crestelor alveolare, contactul cu
alimente dure sau cu eile protezelor. Orice atingere a
unei zone cu neregulariti (cu relief n fierstru),
fiind acoperit de o mucoas subire, declaneaz o
durere iradiant, intensitatea ei fiind proporional cu
gravitatea atrofiei.
Osteomielita. Infecia osoas ce urmeaz unui trau-
matism, infecii sinuzale, afeciuni dentare sau
intervenii chirurgicale (stomatologic sau facial)
poate produce durere maxilar intens i difuz.
Osteomielita acut poate fi nsoit de tahicardie,
febr, grea i stare general alterat. facial este mbuntirea strii generale, suprimarea
Sinuzita maxilar se manifest printr-o durere surd
intens la nivelul maxilarelor i obrajilor, durere ce poate
iradia la ochi. Acest tip de sinuzit provoac o senzaie
de plenitudine, durere crescut la percuia molarilor
superiori sau cu ocazia aplecrii capului. La pacienii cu
obstrucie nazal apare pierderea mirosului. Sinuzita
sfenoidal cauzeaz secreii nazale i durere cronic la
nivelul ramului mandibular, cretetului capului i n Indiferent de tipul de tratament, trebuie reinut c
regiunea temporal. Alte simptome ale ambelor tipuri
de sinuzit menionate sunt: febra, halitoza, cefalee,
stare general alterat, tuse, durere n gt i febr. tezice locale. Deseori acest lucru pacienii l fac fr s
Dureri articulare
Artrita. Osteoartrita afecteaz n general articulaiile
mici ale minii. n cazul afectrii articulaiei temporo
mandibulare (ATM) durerea maxilar se intensific prin
activitate i se reduce prin odihn. Alte manifestri
sunt: crepitaii, inflamarea articulaiilor cu reducerea
gradului de mobilitate i rigiditate la trezire. Artrita
reumatoid determin o durere simetric n toate
articulaiile, inclusiv ATM. Mialgia este frecvent.
Sindromul algo-disfuncional produce durere la
nivelul ATM, spasme i mialgii la nivelul muchilor
masticatori, cracmente i crepitaii n capsula articular
i limitarea micrilor mandibulare. Durerea localizat
i unilateral poate iradia n alte regiuni ale capului i
gtului. Pacientul prezint de obicei bruxism i stres
emoional. Poate fi acompaniat de durere otic,
cefalee, devierea mandibulei spre partea afectat la
deschiderea gurii, subluxaia sau dislocarea mandibu-
lei, n special dup cscat, cntat sau consumul de
alimente voluminoase.
Dureri de-a lungul fibrelor nervoase
Nevralgia de trigemen se caracterizeaz prin atacuri
paroxistice de durere maxilar unilateral intens sau
durere fulgertoare pe traiectul uneia dintre ramurile
nervului trigemen (de regul ramul mandibular sau
maxilar). Aceast durere superficial resimit n spe-
cial la nivelul buzelor, brbiei i dinilor se menine ntre
1-15 minute. Regiunea cavitii orale i a nasului poate
fi hipersensibil. Implicarea ramului oftalmic al nervului
trigemen cauzeaz diminuarea sau absena reflexului
cornean pe partea afectat. Atacurile pot fi declanate
prin stimularea uoar a nervului (de ex. atingerea
obrajilor cu prosopul n timpul brbieritului, etc.), prin
expunerea la cald sau rece, sau prin consumul de ali-
mente i buturi fierbini sau reci. n etiologia nevralgiei
de trigemen se deosebesc dou entiti clinice: form
esenial (idiopatic) i secundar (simptomatic).
zona zoster sau herpes zoster. Virusul varicelo-zos-
Fig. 5. Zona
zoster la nivelul
hemifeei.
terian poate exista n stare latent zeci de ani, fr a
provoca nici un simptom. La unele persoane, virusul se
activeaz (se trezete) i se deplaseaz de-a lungul
fibrelor nervoase. Rezultatul este o erupie cutanat
distinctiv i dureroas, numit zona zoster. Erupia
provocat const dintr-un grup de vezicule pline cu
lichid, aranjate de cele mai multe ori, ntr-o band n
jurul taliei. De aici i termenul de zona zoster, care n
lb. latin nseamn curea. Veziculele pot aprea n
orice parte a corpului, cum ar fi hemifaa, inervaia care
este asigurat de nervul trigemen, cu ramurile sale
oftalmice, maxilare i mandibulare. Semnele clinice:
prurit, furnicturi, senzaie de arsur, durere, febr,
frisoane, cefalee, stare general alterat (Fig.5). Zona
zoster este contagioas, dar nu n modul clasic. Zona
afectat trebuie acoperit i se recomand evitarea
contactului cu copiii i cu femeile gravide care nu au
avut vrsat de vnt.
Tratamentul durerii din zona orofacial
Scopul tratamentului durerii din zona oro maxilo
disconfortului, care va permite individului s participe
la activitile zilnice. Medicii au un arsenal eficient i
protocoale manageriale pentru controlul durerii. Pe
baza unui diagnostic bine documentat, indicaiile n
alegerea remediului durerii depind i de bolile asociate.
Aceste afeciuni renale, hepatice, cardio-vasculare,
etc. pot influena alegerea terapiei adecvate.
durerea este un simptom tratabil. Controlul durerii
presupune administrarea de analgezice sau anes-
consulte medicul. Pericolul autotratrii este o stopare
temporar sau reducere din intensitate a durerii, prin
care apare capcana mascrii unor afeciuni nediag-
nosticate, cu un potenial patologic sever. Medicul
recomand terapia iar asistenta de medicin dentar
ine sub control igiena bucal, modul de via, dieta i
programarea controalelor.
CONCLuzii
Am dorit s enumerm cele mai des ntlnite forme ale
algorecepiei oromaxilofaciale. Desigur gama este
larg, iar aspectele clinice sunt mult mai variate.
Tandemul medicasistent se confrunt zilnic, de mai
multe ori, cu acuze subiective unde predomin
simptomul algic. Stomatologul caut, identific,
descoper i trateaz cauzele, innd cont, c oprirea
ct mai precoce i rapid a durerii este pasul cel mai
important. Asistenta uureaz crearea atmosferei
confortabile prin empatie, controlul igienei i printr-un
zmbet de ncurajare.
BiBLiOGRAFiE
1. ANGHEL M.: Diagnosticul oral. Ed. Orizonturi
Universitare, Timioara, 2004.
2. BOCSKAY I., MATEKOVITS GY.: Fog- s szjbetegs-
gek megelzse. Ed. Erdlyi Mzeum-Egyeslet,
Kolozsvr, 1999.
3. BRATU D., BRATU E., ANTONIE S.: Reataurarea
edentaiilor pariale prin proteze mobilizabile. Ed.
Medical, Bucureti, 2008.
4. BRATU D., IEREMIA L., URAM-UCULESCU S.:
Bazele clinice i tehnice ale protezrii edentaiei totale. Ed.
Imprimeria de Vest Oradea, 2003.
5. GNU N. et al.: Urgenele n stomatologie i chirur-
gie oro-maxilo-facial. Ed. Naional, Bucureti, 1999.
6. MATEKOVITS GH. et al.: Ghid teoretic i practic de
reabilitare oro-dentar. Ed. Victor Babe, Timioara, 2009.
7. MITCHELL D.A., MITCHELL L. (BIRI R. trad.): Ghid
clinic de stomatologie. Editura BIC ALL, Bucureti, 1999.
educaie medical continu 47
Meet the new