Nutritia

in timpul sarcinii
©CA Zugravu
Concepte

1. Evolutia+ rezultatul sarcinii – influentate

de
aport nutrienti
utilizare suplimente
modificarea greutatii corporale a mamei

2. Fatul nu este un parazit.

3. Perioadele de crestere si dezvoltare
fetala apar in anumite momente, cand este
necesar ca nutrientii adecvati sa fie
prezenti la nivelul optim

4. Nutritia mamei in sarcina influenteaza

probabilitatea ca produsul de conceptie sa
dezvolte
 boli de inima,
 diabet,
HTA, etc la varsta de adult.
9 luni de sarcina = perioada
cea mai intensa de crestere si
dezvoltare din viata unui om
Daca rata de crestere in greutate din cele
9 luni ar continua si dupa nastere: copiii ar
avea 72 kg la 1 an si 6 m la 20 de ani!!!
!!! Cel mai important factor pe
care il putem CONTROLA ce
afecteaza cresterea si
dezvoltarea fatului = statusul
nutritional al mamei.
Organismul
mamei
Graviditatea incepe din momentul
conceptiei (14 zile inainte de proxima
menstruatie)

Ceea ce este considerat normal la femeie

nu este normal in perioada de graviditate
si invers! (ex: in trimestrul 3 majoritatea
femeilor au profilul lipidic al unei persoane
cu ateromatoza serioasa!)
Organismul mamei

0-20 spt : faza anabolica

20-40 spt : faza catabolica

glucoza

lipide
Pre-pregnancy weight Recommended weight gain

Underweight (BMI < 18.5) about 13 to 18 kg

Normal weight (BMI 18.5 to about 11 to 16 kg

24.9)

Overweight (BMI 25 to 29.9) about 7 to 11 kg

Obese (BMI 30 or more) about 5 to 9 kg

gemeni

Pre-pregnancy weight Recommended weight gain

Normal weight (BMI 18.5 to about 17 to 25 kg

24.9)

Overweight (BMI 25 to 29.9) about 14 to 23 kg

Obese (BMI 30 or more) about 11 to 19 kg

Cresteri in greutate pt fat de 3500 g
component 10 spt 20 spt 30 spt 40 spt
Fat 5 300 1500 3550
Placenta 20 170 430 670
Uter 140 320 600 1120
Fluid amniotic 30 350 750 896
Sani 45 180 360 448
Sange 100 600 1300 1344
Fluid extracel 0 265 803 3200
Grasime 315 2135 3640 3500
materna
Spor in greutate pastrat post partum

Diferiti factori
- spor antepartum >20 kg
- nivel crescut de insulin si leptina
- activitate fizica redusa
! In ziua nasterii se pierd 6-7 kilograme
- in medie: la un an dupa nastere, 1 kg in
plus fata de ante-partum
Schimbari materne fiziologice in sarcina

1. Expansiunea volemiei :

• Vol. sanguin creste cu 20%
• Vol. plasmatic creste cu 50%
• Edeme (la 60–75% din femei)
2. Hemodilutie cu scaderea
concentratiei celor mai multe minerale
& vitamine
3. Lipemia : cresc TGG, LDL si HDL
4. Glicemia: creste rezistenta la
insulina (hiperglicemie si hiperinsulinemie)
5. Marirea organelor si tesuturilor
materne: inima, tiroida, ficat, rinichi, uter,
sani, tesut adipos

6. Ap. Circulator

• Forta de contractie cardiaca si volumul
de sange expulzat cresc (30–50%)
• Creste frecventa cardiaca (16% sau 6
batai/min)
• prima jumatate ; scade TA cu 29%,
 a doua jumatate;creste la valorile anterioare
 7. Ap. Respirator: creste ventilatia (30–40%) si
consumul de oxigen(10%)
 8. Ingestia de alimente
 • Creste apetitul si ingestia; creste greutatea
 • Modificari de gust si miros; preferinte schimbate
 • Creste senzatia de sete
 9. Modificari gastro-intestinale
 • Tonusul muscular scazut
 • Creste durata tranzitului gastric si intestinal
 • Greata (70%), vome (40%)
 • Pirozis
 • Constipatie
10. Modificari renale : cresc
• rata filtrarii glomerulare (50–60%)
• rata de resorbtie a sodiului
• rata de eliminare a nutrientilor in urina
(proteinele sunt insa conservate)
• riscul de infectii locale
11. Sistemul imun
• depresie imuna
• creste riscul de infectii genito-urinare
12. Metabolismul bazal:
• Rata crescuta in a doua parte a sarcinii
• Creste temperatura corporala

13. Hormonii
• placenta secreta niveluri ridicate de
hormoni necesari modificarilor fiziologice
din sarcina
Fatul nu este un parazit

Nu poate lua orice nutrient din

organismul mamei, in detrimentul
acesteia

Cand aportul scade sub o anumita limita:

cresterea si dezvoltarea fetala sunt
compromise m.m. decat sanatatea
mamei
Nutrientii sunt utilizati

1. Intai pt nevoile mamei si suportul

modificarilor fiziologice
2. Apoi pt dezvoltarea placentei
3. La final devin disponibile la niveluri optime
pt. fat
.
Dovezi in acest sens:

1. Femeile
subponderale care
iau in greutate cat
o normponderala
nasc copii mai mici
si raman cu un
spor ponderal mai
mare dupa sarcina
2. Cresterea fatului e redusa la
adolescentele care cresc in timpul
sarcinii, in comparatie cu cele care nu
cresc
3. Deficiente si toxicitati
mineralo-vitaminice se constata
la n.n. , chiar daca mamele nu
au avut semne sau simptome in
timpul sarcinii. ●
Greutatea
fatului
“Mortalitatea infantila= oglinda
sanatatii unei populatii si a
statusului socio-economic”
 Rata mort.infantile
Austria 4 2012
Tara (decese/1,000 ani
nascuti vii) Denmark 4 2012

Fiji 11 2012 Ireland 4 2012

Romania 11 2012 Netherlands 4 2012

Botswana 10 2012 Czech Republic 4 2012

Macedonia 8 2012 Malta 4 2012

Slovakia 6 2012 Germany 4 2012

Norway 4 2012
Poland 6 2012
Finland 3 2012

United States 6 2012 France 3 2012

Spain 3 2012
Hungary 5 2012
Italy 3 2012
Cuba 5 2012
Sweden 3 2012
Portugal 5 2012
Singapore 3 2012

Belgium 4 2012 Japan 2 2012

Greutatea mica, nasterea prematura si
mortalitatea infantila
Copiii cu greutate mica+ prematurii = risc
substantial mai mare de a muri in primul
an de viata

Copiii cu greutate mica: 8.2% din toate

nasterile & 66% din sugarii decedati
(similar prematuri)
 Decesul si patologia asociate cu greutatea mica
pot fi ameliorate prin cresterea greutatii
noului nascut
 N.n. cu riscul cel mai mic de deces in primul an
de viata = 3500-4500 g
Acelasi grup:
o sanatate mai buna
o dezvoltare neuropsihica buna
Au sansa cea mai mica de a face diferite
boli necomunicabile mai tarziu
Cresterea si dezvoltarea embrio-fetale

 Urmeaza cai genetic-determinate celulele fiind

programate
 sa se multiplice,
 sa se diferentieze
 sa ajunga la nivele bine stabilite la anumite momente in timp

 Aceste momente= perioade critice - mai intense in

primele 2 luni
 Caracteristica acestor perioade: sunt drumuri cu sens
unic = erorile eventuale nu sunt reversibile;orice efect
datorat nutritiei defectuoase sau altor cauze = persista
toata viata
deficitele nutritionale pot avea acelasi
efect
Va suferi organul sau tesutul aflat la
momentul critic de crestere in perioada
de deficienta
Ex: Tubul neural se imparte in creier si
maduva in spt. 3-4 = daca folatii sunt
deficitari atunci,pot sa apara defecte, chiar
daca folatii sunt disponibili in alte
momente.
Factori ce pot diminua cresterea fetala:

1. Gravida subponderala si de inaltime

mica
2. Spor ponderal redus in timpul sarcinii
3. Dieta necorespunzatoare
4. Fumat
5. Adictii
6. Unele complicatii ale sarcinii
Perioadele de foamete

(Olanda, Japonia, asediul Leningradului )

– traiectoria cresterii fetale poate sa se
stabileasca devreme in sarcina

- foametea timpurie – crestere limitata,

chiar daca mai tarziu sunt rezolvate
deficientele nutritionale
 Exposure to the Dutch World War II famine by time in
pregnancy and adult offspring health risks

 Period of Famine
 First Trimester = High LDL and low HDL cholesterol
 High body weight and central body fat
 Infertility
 Neural tube defects
 Schizophrenia

 First and/or Second Trimester

 Antisocial personality disorder
 Pulmonary diseases

 Second Half of Pregnancy

 Decreased glucose tolerance
Compozitia corpului fetal

Tendinta generala : acumulare de

proteine,
grasimi
minerale

Cresterea este maxima in ultimele 5

saptamani de sarcina (acumulare masiva
de grasimi si minerale).
Variatii ale cresterii fetale
1. Nu sunt legate de regula de factori genetici, ci de factori
de mediu
1. disponibilitate de energie
2. nutrienti
3. oxigen
4. prezenta unor afectiuni
2. Principalul mediator de stimulare a cresterii: Insulin-like
growth factor-1 (IGF-1)
3. Nivelurile IGF-1 sunt sensibile la nutritia materna
4. Scad in caz de subnutritie
5. Niveluri scazute= scad masele musculare/scheletale +
crestere asimetrica
! Riscul de deces si boala
variaza substantial in functie de
greutatea la nastere (mare pt
n.n. cu retard de crestere
intrauterina – IUGR)
Tipuri si relatie cu nutritia mamei

Sub percentila 10: mic pentru varsta

gestationala (SGA)

 disporportionat (numai greutatea e mai

mica)(dSGA)
proportionat (pSGA)(greutate, lungime,
circumf. craniana mai mici)
dSGA
N.n : slab, ridat

Circumferinta abdominala mica = rezerve

reduse de glicogen in ficat

Printre cauze: episode scurte de

malnutritie materna in ultimul trimestru de
sarcina ( scadere ponderala, insuficient
spor ponderal)
Risc de “hipo” dupa nastere: hipoglicemie,
hCa,hMg, hNa

Reabilitare rapida daca malnutritia mamei

a fost de scurta durata

De regula: performante psiho-intelectuale

mici si risc de maladii cardiace
pSGA
cauza :malnutritie de durata intrauterina:

 - subponderalitatea mamei ,
 - rata continuu diminuata de spor
ponderal in graviditate
 - aport cronic neadecvat de
nutrienti
 - sindrom de alcoolism fetal
problemele nutritonale in perioadele critice
= nr redus de celule in organe si tesuturi.
- mai putine probleme la nastere ca cei
dinainte dar aducerea la normal este f
dificila

Consecinte: dimensiuni mai mici pe viata

Reabilitarea: mai rapida daca sunt alaptati
Spor ponderal exagerat in periada de
sugar: legata de cresterea riscului de
obezitate, HTA, diabet 2 mai tarziu in viata
LGA: macrozomii
Peste percentila 90%
Legat de:
obezitatea materna,
diabetul prost controlat
spor ponderal exagerat in sarcina (peste 18 kg)
Nu exista probleme (cu exceptia celor
nascuti din mame diabetice)
Vor fi adulti mai inalti
Probleme la nastere pentru mame
Ipoteza fetala a riscului crescut de boli
cu instalare tardiva
Pt unele boli riscurile incep in utero (studii
pe animale, oameni)

Hrana materna – rol esential pt ca este

conditia dezvoltarii fetale

Dar si = elemente specifice de nutritie

materna pot avea influente tintite
Boli legate de dimensiunile mici la
nastere
 Alergii  Ovar polichistic
 Tulburari emotionale  Schizofrenie
 Boli autoimuna  HTA
 Obezitate  AVC
 Bronsita  Suicid
 Osteoporoza  Boli renale
 Boli cv  Sindrom metabolic
 Cancer de ovar  Diabet de tip 2
Explicatiile ipotezei

Cresterea si dezvoltarea in utero –

flexibila- influentata si de factorii de mediu
Caracteristica aceasta : dezvoltare
plastica
Expunerile la factori de mediu: influenta
prin mecanisme epigenetice ( modificari
ale activitatii genelor, fara a modifica ADN-
ul)
Mecanismele epigenetice

“amutesc” unele gene & le activeaza pe

altele
Ex: subnutritia materna = scade
multiplicarea nefrocitelor, pastrand
dezvoltarea neuronala
Aceste modificari = se pastreaza pentru
intreaga viata a celulei si pentru mai multe
generatii
Amorsarea efectelor epigenetice =
 “semnale” asupra sanatatii si starii fizice
ale mamei – determinate de
factori genetici
dieta
nivel de tesut adipos
boli
semnale ale acestor conditii ajung la fat – acesta
se adapteaza – modificari ale functiilor
genelor – se asigura supravietuirea in utero si
mai tarziu in viata atunci cand conditiile ar putea
fi similare
 Semnale
materne

Adaptare a
genelor fatului
exemple
 Hipoglicemia in utero – influente negative
asupra SNC fetal
 Obiectiv : marirea disponibilitatii glucozei pt
SNC fetal
 Cum? Expresia genelor care produc receptori
insulinici pe celulele musculare e diminuata
 Creste rezistenta la insulina si scade utilizarea
glucozei de catre muschi
 Glucoza ramane disponibila pt creier
 Consecinte : scaderea folosirii glucozei de catre
muschi = muschi mai mici

 Util mai tarziu in conditii de foamete (fenotip

“econom”)

 Daca, in schimb, mancarea e abundenta :

hiperglicemie &hiperinsulinemie
 Risc crescut de
obezitate
diabet 2
diabet gestational