Raportul de autoevaluare a

I.C.S. „SAROJ INTERNATIONAL” S.R.L.

Standardele de bază de evaluare și acreditare

pentru serviciul stomatologic
 CAPITOLUL I. DREPTURILE ŞI RESPONSABILITĂŢILE PACIENTULUI

Standardul 1.1. Dreptul la informaţie

1.1.1. Extrasele din actele legislative naționale și tratatele internaționale cu privire la drepturile şi
responsabilităţile pacientului sunt afişate în locuri accesibile pentru publicul larg.
1.1.2. Pacientul primeşte informaţia cu privire la profilul, volumul, condiţiile, calitatea, costul şi
modalitatea de prestare a serviciilor medicale.
1.1.3. Pacientul primește informația despre starea sănătații sale într-un limbaj clar, respectuoas și
accesibil cu folosirea manual a terminologiei medicale.
1.1.4. În timpul examenului medical şi al tratamentului pacientul primeşte informaţia despre
procedurile medicale, riscul lor potenţial şi eficacitatea terapeutică, metodele de alternativă,
consecinţile posibile ale refuzului tratamentului, diagnosticul, pronosticul, recomandările profilactice
etc. în limba înțeleasă de către pacient.
1.1.5. Specialiştii medicali, care nemijlocit se ocupă de îngrijirea pacienților, petoată perioada aflării lor
în instituția medical, poartă ecusoane cu specificarea numelui şi funcţiei ocupate.
1.1.6. Nomenclator nu avem , dar în instituția noastră toate încaperile cu profil au denumirea vizibil
afișată pe ușile acestora ( ”Terapie” , ”Chirurgie”, ”Sterilizare”, ”WC”, ” Camera personal”)

10 puncte acumulate din 10

Standardul 1.2. Dreptul pacientului la consimţământ

1.2.1. Consimţământul pacientului (reprezentantului legal, rudei apropiate – în continuare pacient), la
orice intervenție medicală, este perfectat prin înscrierea respectivă în fişa medicală a acestuia cu
semnarea obligatorie de către pacient şi medical curant.
1.2.2. Pentru intervenţiile medicale cu risc sporit (caracter invaziv sau chirurgical) consimţământul este
perfectat prin completarea unui formular special denumit “acord informativ”, aprobat prin Oridnul
Ministerului Sănătății.

10 puncte acumulate din 10

Standardul 1.3. Drepturile pacientului la confidenţialitate, securitate, comunicare, soluţionarea

plângerilor
1.3.1. Toată informaţia despre starea sănătăţii pacientului, procesul de diagnostic, tratament şi
pronostic, precum şi alte date au un caracter personal şi este păstrată confidențial.
1.3.2. Intervenţiile medicale se petrec cu respectarea principiului inviolabilităţii vieţii personale a
pacientului (doar în prezenţa personalului implicat în efectuarea lor).
1.3.3. Instituția informează pacientul despre procesul de primire a reclamațiilor, informației despre
sterile de conflict, precum și despre dreptul lui de a participa în aceste procese.
1.3.4. Registrul de reclamaţii, şnuruit şi autentificat prin aplicarea ştampilei şi semnăturii
reprezentantului autorității Administrației Publice locale, este prezent într-un loc vizibil şi accesibil
pentru consumatorii de servicii medicale.
1.3.5. Instituția asigură examinarea și soluționarea reclamațiilor în conformitate cu prevederile
legislației în vigoare.

10 puncte acumulate din 10

Standardul 1.4. Prezenţa şi atribuţiile Comitetului de Bioetică

1.4.1 În cadrul instituţiei nu există Comitetul de Bioetică, fiindcă instituția are 4 colaboratori și nu are
Comitet Sindical.
 CAPITOLUL II. PRACTICI INSTITUŢIONALE

Standardul 2.1. Politica şi proceduri de organizare a activităţii

2.1.1. Instituţia dispune de decizie de fondare a I.C.S. “SAROJ INTERNATIONAL” S.R.L. din
14.05.2012 și Decizie privind înregistrarea modificărilor din 22.05.2015, aprobat de fondator și
înregistrat la Camera Înregistrării de Stat. Regulamentul de organizare și funcționare a instituției
medico-sanitare private I.C.S. “SAROJ INTERNATIONAL” S.R.L. aprobată prin ordinal MS N350
din 12.05.2016.
2.1.2. Instituția dispune de un plan de gestionare a riscurilor pentru pacienți, personal, vizitatori, care
include identificarea , evaluarea și monotorizarea pentru asigurarea unui mediu sigur și protejat de
prestarea serviciilor medicale.
2.1.3. Instituția elaborează în scris și menține un plan de gestionare a situațiilor de urgență pentru a
reacționa prompt la urgențe (incediu, epidemii, dezastre, etc.).
2.1.4. Instituția dispune de un plan de management al calității, care include acțiuni de imbunătățire a
siguranței și calității îngrijirilor, monotorizare a indicatorilor de calitate și performanță.
2.1.5. Există un program de scris control al infecției, care prevede prevenirea sau reducerea riscului
transmiterii bolilor, încorporează principiile de control al infecției și de sănătatea ocupațională și care
este cunoscut de către personalul medical.
2.1.6. Instituția elaborează planuri anuale de educație medicală continuă a personalului medical,
reieșind din necesitatea în studii, competențe, cunoștințe, precum și alte cerințe pentru angajați.
2.1.7. Conducerea instituției elaborează planuri de înlăturarea a neconformităților depistate pe parcursul
evaluărilor curente anuale, măsurile cărora sunt realizate în termene stabilite.

17 puncte acumulate din 17

Standardul 2.2. Menagementul informației

2.2.1. Instituţia dispune de un sistem pentru acumularea datelor, determinarea datelor și informației
care necesită a fi accumulate în mod sistematic pentru a satisfice necesitățile personalului medical,
managerial și instituțiilor cointeresate.
2.2.2. Instituția asigură circuitul informațiilor și datelor cu caracter personal, conform prevederilor
legislației în vigoare.
2.2.3. Instituția asigură înregistrarea, păstrarea, utilizarea si arhivarea datelor privind pacienții deserviți
în regim de confidențialitate , conform prevederilor legislației în vigoare.
2.2.4. În instituție sunt prezente legi și act normative din domeniul sănătății, reviste, indicații metodice,
formulare și register, material informative, etc.
2.2.5. Instituția dispune de mijloace de legătură operative – legătură telefonică funcțională, Internet,
E-mail, fax, etc.
2.2.6 Pagina WEB a instituției este prezentă, funcțională și conține o structură detaliată.

15 puncte acumulate din 15

Standardul 2.3. Supravegherea şi controlul infecţiilor associate asistenței medicale (nosocomiale)

2.3.1. În instituţie sunt prezente actele normative (extrasele) ce vizează supravegherea şi controlul
infecţiilor nosocomiale (IN), iar personalul medical cunoaşte prevederile lor.
2.3.2. Eficacitatea programului de control al infecției este evaluate sistematic pentru a se asigura că
politicile, procedurile și practicile sunt utile, eficiente și cu succes.
2.3.3. Instituția asigură instruirea personalului medical în privința practicilor de prevenire și control al
infecțiilor.
2.3.4. Instituția reduce riscul de apariție și răspîndire al infecției prin asigurarea curățeniei curente și
generale.
2.3.5. Instituția reduce riscul de apariție și răspîndire al infecției prin asigurarea sterilizării
instrumentelor reutilizabile și echipamentul utilizat.
2.3.6. Strategiile de curățare și dezinfectare în caz de stropire cu singe și alte fluide corporale sunt
cunoscute și respectate de către personalul medical.
2.3.7. În instituție se asigură depistarea, înregistrarea și declararea obligatorie a tuturor cazurilor de IN.
Fiecare caz de infecţie nosocomială declarată, este cercetat detaliat cu elaborarea măsurilor respective,
iar deciziile sunt aduse la cunoştinţa personalului
2.3.8. Mănușile, măștile, ochelarii, alt echipament de protecție, detergenții și dezinfectanții sunt
disponibili și utilizați corect.
2.3.9. Personalul medical cunoaște și respectă procedeele de igienă a mîinilor. Personalul medical
respectă măsurile necesare de precauție în stomatologie în scopul reducerii de IN (clătirea gurii înainte
de tratament cu un agent antimicrobian, exploatarea dispozitivelor dentare atașate la liniile de aer și
apă, manevrarea dinților extrași etc).
2.3.10. Există o procedura scrisă de gestionare a rezidurilor parvenite din activitățile desfășurate
cunoscute de către personalul medical și respectată.
2.3.11. Instituția dispune de recipient suficiente (cutii, saci, containere cu marcaj respectiv etc.)
necesare gestionării deșeurilor medicale periculoase.
2.3.12. Personalul medical poseda cunoștințe necesare privind riscul profesional de infectare cu HIV,
HBV și HCV precauțiile universale în prevenirea transmiterii infecției și atitudinea în cazul expunerii
profesionale cu produsele biologice care fac obiectul precauțiilor universal.

42 puncte acumulate din 42

Standardul 2.4. Evaluarea și îmbunătățirea performanțelor

2.4.1. Instituția asigură monotorizarea și evaluarea serviciilor acordate.
2.4.2. Ca rezultat al evaluărilor efectuate, instituția elaborează rapoarte de activitate , care sunt
disponibile tuturor celor interesați, inclusive pe pagina WEB a instituției.
2.4.3 Instituția prezintă rapoartele de activitate instituțiilor interesate în conformitate cu actele
normative în vigoare.
2.4.4 Rezultatele obținute sunt utilizate în planurile de îmbunătățire a performanțelor.
2.4.5. Sondajul privind gradul de satisfacție al pacientului sunt efectuate sistematic cu analiza
rezultatelor și elaborarea planului de acțiuni.

10 puncte acumulate din 10

CAPITOLUL III. ÎMBUNĂTĂȚIREA CALITĂȚII, SIGURANȚA

PACIENTULUI ȘI PERSONALULUI

Standardul 3.1. Calitatea îngrijirilor

3.1.1. Necesitățile medicale a tuturor pacienților sunt identificate în baza procesului de evaluare și
înregistrate în fișele medicale. Fiecare vizită la medicul stomatolog este atestată în Fişa medicală a
bolnavului stomatologic (F043/e).
3.1.2. Vigilenţa oncologică persistă în toate cazurile de consulatație și tratare a pacienților.
3.1.3. Prevederile Protocoalelor Clinice Naționale (PCN) , Standardelor Medicale de Diagnostic și
Trtament (SMDT) , Ghidurile de practică clinică, etc. sunt utilizate în scopul orientării îngrijirilor
medicale.
3.1.4. Monotorizarea utilizării PCN, SMDT, Ghidurile de practică clinică este efectuată sistematic.

17 puncte accumulate din 17

Standardul 3.2 Management și utilizarea rațională a medicamentelor

3.2.1 În instituție sunt asigurate condițiile de siguranță a medicamentelor (se respect regulile de păstrare
și repartizare ale medicamentelor, inclusive celor sensibile la temperature- termolabile), în conformitate
cu cerințele ordinelor în vigoare.
3.2.2. Medicamentele prescrise și administrate sunt înregistrate în scris în fișele medicale ale
paciențelor.
3.2.3. Reacțiile adverse ale medicamentelor și altor produse farmaceutice sunt evaluate , înregistrate și
comunicate prin intermediul fișei-comunicare Agenției medicamentului .
3.2.4. Instituția dispune de un sistem de returnare a medicamentelor expirate, etc.
3.2.5. Trusele medicale necesare pentru acordarea primului ajutor în caz de urgenţe medicale sunt
prezente şi completate conform cerinţelor actuale.
3.2.6. Personalul medical posedă cunoştinţele necesare şi deprinderile practice în acordarea primului
ajutor medical pacienţilor cu diferite urgenţe medicale (şoc, inclusiv anafilactic, colaps, comă de
diverse etiologii, lipotimie etc.)

15 puncte acumulate din 17

Standardul 3.3. Îngrijirea anestetică, postanestetică, chirurgicală și managementul actului

medical
3.3.1. Personalul medical evaluează starea pacientulu pînă la aplicarea anesteziei, care este înregistrată
în fișa medicală și monotorizată ulterior.
3.3.2. Îngrijirea anestetică ( anestezie și tipul anesteziei, preparatele medicamentoase și dozarea lor,
inducerea și menținerea anesteziei, manipulații efectuate, etc.), sunt planificate și înregistrate în fișa
pacientului.
3.3.3. Starea fiziologică a fiecărui pacient în cursul perioadei de anestezie (TA, Ps, FR, etc.) este
monotorizată și documentată în fișa medicală.
3.3.4. Îngrijirea postoperatorie este planificată și documentată.
3.3.5. Concluziile preoperatorii sunt prezente în fișele medicale cu argumentarea necesității intervenției
chirurgicale și volumului acesteia.
3.3.6. Registrul de evidență a intervențiilor de ambulatoriu este prezent și gestionat conform cerințelor.

30 puncte accumulate din 30

CAPITOLUL IV. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE

Standardul 4.1. Procedurile de angajare şi concediere

4.1.1. În cadrul instituției activează personal calificat și sufficient pentru asigurarea calității ingrijirilor:
coordinator, medici, asistente medicale, tehnicieni dentari, infirmiere , etc.
4.1.2. Angajatorul respectă toate procedurile de angajare și concediere, in conformitate cu prevederile
legislației în vigoare.
4.1.3. Instituția dispune de Regulament intern, întocmit conform prevederilor Codului Muncii, care este
adus la cunoștința salariaților sub semnătură.
4.1.4. Angajarea în serviciu este efectuată în baza prezentării rezultatelor examenului medical conform
prevederilor ordinelor MS în vigoare.

14 puncte acumulate din 14

Standardul 4.2. Asigurarea securităţii şi sănătăţii în muncă, prezenţa obligaţiilor funcţionale

4.2.1. La angajare, apoi semestrial, personalul este instruit în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă,
despre riscurile la care acesta poate fi expus în desfăşurarea activităţii sale.
4.2.2. Personalul angajat este instruit referitor la obligațiile funcționale, care sunt prezente, cunoscute
de către personal și semnate.
4.2.3. Sunt prezente Instrucţiunile privind funcţionarea şi exploatarea tehnicii şi instalaţiilor, întocmite
ţinând seama de particuarităţile activităţilor şi ale locurilor de muncă din instituție.
4.2.4. Examenul medical periodic se efectuează conform prevederilor actelor normative în vigoare.
4.2.5. Personalul angajat este instruit referitor la obligaţiile funcţionale, care sunt prezente, cunoscute
de către personal şi semnate.

10 puncte acumulate din 10.

Standardul 4.3. Condiţiile de muncă

4.3.1. Personalul medical dispune de echipament individual de protecţie şi de lucru.
4.3.2. Personalul medical este vaccinat împotriva infectării cu virusul hepatitei ,,B” şi altor infecţii,
conform actelor normative.
4.3.3. Materialele igienico-sanitare de protecţie sunt distribuite gratuit de angajator, iar sortimentul şi
cantitatea lor corespunde prevederilor actelor normative.
4.3.4. Personalului angajat îi sunt create condiții adecvate de muncă.

11 puncte acumulate din 11

Standardul 4.4. Instruirea profesională şi nivelul de calificare a cadrelor

4.4.1. Administraţia instituţiei creează condiţiile necesare şi favorizează
formarea profesională a personalului medical.
4.4.2. Atestarea medicilor în vederea stabilirii gradului de calificare se efectuează la necesitate conform
actelor legislative şi normative în vigoare.
4.4.3. Atestarea personalului medical cu studii medii special în vederea stabilirii gradului de calificare
se efectuează la necessitate conform actelor legislative și normative în vigoare.
4.4.4. Personalul instituției participa la întruniri, seminare, evenimente științifice, etc.
4.4.5. Instituţia dispune de publicaţii periodice, manuale, monografii, informaţie în formă electronică
etc.

16 puncte acumulate din 16

CAPITOLUL V. BAZA TEHNICO-MATERIALĂ ŞI MEDIUL INSTITUŢIEI

Standardul 5.1. Mediul instituţiei este lipsit de riscuri

5.1.1. Teritoriul instituţiei este amenajat și menţinut în stare salubră.
5.1.2. Este exclus contactul pacienţilor şi personalului medical neautorizat cu instalaţiile tehnice ce ţin
de utilizarea comunicaţiilor electrice, termice, de gaz natural, etc.
5.1.3.
5.1.4. În instituţie nu sunt prezenţi vectorii maladiilor infecţioase (ţânţari, câini, pisici, rozătoare,
gândaci etc.).
5.1.5. În cadrul instituţiei la exploatarea reţelei electrice nu sunt folosite fire electrice, prize,
intrerupătoare, etc. cu izolaţia deteriorate.
5.1.6. Preparatele dezinfectante utilizate sunt înregistrate în RM şi însoţite de instrucţiuni în limba de
stat privind spectrul de acţiune, concentraţia, expoziţia, modul de preparare, utilizare, termenii de
păstrare şi domeniul de aplicare.

12 puncte acumulate din 12

Standardul 5.2. Măsuri de protecţie a personalului şi pacienţilor
5.2.1. Personalul angajat este admis în serviciu numai după trecerea instructajului de protecţie contra
incendiilor, care ulterior, semestrial, este verificat la cunoaşterea acestor acţiuni.
5.2.2. Schemele încăperilor, cu indicarea căilor de evacuare în caz de situaţii excepţionale (> 10
persoane la un etaj) şi telefonul serviciului de pompieri, sunt afişate şi vizibile.
5.2.3. În instituţie este elaborată, în baza standardelor şi normelor de ramură, Instrucţiunea privind
măsurile de apărare împotriva incendiilor, conţinutul căreia este cunoscut de către angajaţi contra
semnătură.
5.2.4. Instituţia este asigurată cu mijloace de primă intervenţie (stingătoare) pentru stingerea
incendiilor, care dispun de certificate corespunzătoare.
5.2.5. Fiecare stingător instalat la obiectiv (minimum 2 la un etaj) are un număr de ordine, marcat pe
corp cu vopsea de culoare albă şi o fişă tehnică de formă stabilită.
5.2.6. Toate ieşirile căilor de evacuare sunt marcate cu indicatoare luminoase, având inscripţia
,,IEŞIRE” de culoare albă pe un fon verde.

12 puncte acumulate din 12

Standardul 5.3. Mediul instituţiei este adecvat necesităţilor pacienţilor, personalului şi

vizitatorilor
5.3.1. Spațiul rezervat unui loc de lucru pentru medicii stomatologici corespunde normativelor sanitaro-
epidemiologice.
5.3.2. Instituția noastră nu dispune de laborator tehnico-dentar.
5.3.3. Finisarea interioară a încăperilor corespunde regulilor şi normelor sanitaro-epidemiologice.
5.3.4. Instituția noastră nu dispune de laborator tehnico-dentar.
5.3.5. Sistemul de încălzire, de ventilare și condiționare a aerului asigură condiții optime ale
microclimatului din încăperi.
5.3.6. Încăperile în care activează personalul medical şi tehnic, se află pacienţii şi vizitatorii sunt
menţinute în ordinea adecvată prin efectuarea reparaţiilor curente şi capitale.
5.3.7. Cabinetele stomatologice, sălile de prelucrare şi sterilizare a instrumentelor sunt dotate cu
lavoare şi asigurate cu apă caldă curgătoare pentru spălarea mâinilor şi alte necesităţi.
5.3.8. Instituţia dispune de instalaţii sanitare funcţionale conform normativelor în vigoare.
5.3.9. Cabinetele cu semnificaţie epidemiologică sunt dotate cu lămpi bactericide, însoţite de
documentaţia tehnică referitoare la toate datele privind caracteristicile şi modul de utilizare, pentru a
asigura o acţiune eficace şi lipsită de nocivitate.
5.3.10. Instituția nu dispune de accesul invalizilor care se deplasează cu ajutorul scaunului cu roțile.

32 puncte acumulate din 42

Standardul 5.4 Managementul dispozitivele medicale

5.4.1. Instituţia este dotată suficient cu dispositive medicale necesare pentru funcționarea ritmică.
5.4.2. Dispozitivele medicale au procentajul de uzură fizică și morală admisibil.
5.4.3. Dispozitivele medicale sunt însoțite de instrucțiuni de utilizare în limba română.
5.4.4. Dispozitivele medicale cu funcţii de măsurare sunt supuse verificării metrologice conform
cerinţelor actelor legislative şi normative în vigoare.
5.4.5. Intervalele între două verificări metrologice succesive ale dispozitivelor medicale cu funcții de
măsurare nu depăşesc intervalele maxim admise.
5.4.6. În instituție este desemnată persoana responsabilă pentru asigurarea supravegherii dispozitivelor
medicale aflate în utilizare.
5.4.7. În instituție se efectuează planificarea verificării periodice a dispozitivelor medicale, puse în
funcție și aflate în utilizare.
5.4.8. În instituiție este prezent registrul general al dispozitivelor medicale/SIMDM aflate în utilizare
conform prevederilor actelor normative în vigoare.
5.4.9. În instituție sunt prezente contracte cu organismele de evaluare a conformității, acreditate și
recunoscute de Ministerul Sănătății.
5.4.10. În instituție sunt prezente buletinele de verificare periodică în baza cărora dispozitivele
medicale pot fi utilizate.

32 puncte acumulate din 32

Standardul 5.5. Radiologie și servicii de diagnosticare imagistică

5.5.1. Dispozitivele de diagnosticare imagistică sunt înregistrate și dispun de actele necesare valabile .
5.5.2. Instituţia dispune de autorizația sanitară de funcționare a cabinetului de radioimagistică.
5.5.3. Securitatea radiologică și de radioprotecție este asigurată prin elaborarea unui program , respectat
si documentat.
5.5.4. Personalul medical expus profesional este supus examenului medical și periodic anual conform
prevederilor actelor normative în vigoare.

14 puncte accumulate din 14

CAPITOLUL VI. MANAGEMENTUL CALITĂŢII ÎNTOCMIRII ACTULUI

MEDICAL

Standardul 6.1 Managementul calităţii actului medical

6.1.1 Fiecare medic stomatolog dispune de Listele de evidenţă zilnică, care sunt întocmite şi completate
conform cerinţelor în vigoare.
6.1.2 Instituția mentine înregistrările clinice pentru fiecare pacient examinat sau tratat.
6.1.3 Înregistratile clinice ale pacientului( fișele medicale ale bolnavului stomatologic) conțin
informație suficientă pentru a identifica pacientul, a susține diagnosticul stabilit , a justifica tratamentul
prescris, a documenta cursul și rezultatele tratamentului , recomandările necesare.
6.1.4 Anamneza alergologica( intoleranța la medicamente) este prezenta pe foaia de titlu a fișei
medicale, fiind vizată obligatoriu și prin semnatura medicului ce a cules anamneza.
6.1.5 Fiecare înregistrare efectuată în fișa pacientului identifică autorul acestei înregistrări și timpul
efectuării acesteia.
6.1.6 Ca o parte a activității de îmbunătățirii a perfomanței , conducerea evaluează sistematic conținutul
și înregistrarea , perfectarea înregistrărilor fișii clinice a pacientului.

22 puncte accumulate din 24

Rezulatatele obținute:
Acumulat 359 puncte din 363=98,9%

10.12.2016
Directorul Chicu Tatiana