Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Autor: ROmedic
Clasificare
Cauze
Tablou clinic
Diagnostic
Evolutie si prognostic
Tratament
Cardiostimularea temporara - pacingul cardiac
Cardiostimularea permanenta - pacemaker-ul permanent
Blocul atrioventricular apare atunci cand impulsurile de la nivelul atriilor catre ventriculi sunt
intarziate sau nu sunt transmise.
Impusurile electrice de la nivelul camerelor superioare ale inimii (atrii) sunt conduse catre camerele
inferioare (ventriculi) printr-un tesut cardiac specializat, numit tesut de conducere. Astfel se
realizeaza contractii succesive intre atrii si ventriculi, regulate, care mentin circulatia sangelui in
organism. Blocul atrioventricular nu presupune si blocarea vaselor sanguine.
Clasificare
Blocul atrioventricular de gradul I se instaleaza atunci cand impulsul elecric traverseaza nodul
atrioventricular mai incet decat in mod normal.
Blocul atrioventricular de gradul III (bloc atrioventricular complet) se instaleaza atunci cand
niciunul dintre impulsurile atriale nu se transmite la ventriculi.
Blocul atrioventricular de gradul I se poate in talni la adultii sanatosi, iar incidenta sa creste cu
varsta: astfel, la 20 de ani aceasta este de 0,5-2%, iar la 60 de ani peste 5% .
Blocul atrioventricular de grad II tip 1 poate fi intalnit la indivizii sanatosi (1-2%), in special in
timpul somnului. Blocul AV de grad II tpi 2 (avansat) se intalneste rar la indivizii sanatosi.
Blocul atrioventricular de grad III congenital este rar (1 caz la 20.000 de nasteri), insa mortalitatea
ajunge la 20%. 60% dintre copiii cu bloc AV de grad III congenital sunt de sex feminin.
Blocurile atrioventriculare se intalnesc in mod special la persoanele peste 70 de ani, care sufera de
boli ale inimii (in special ischemie cardiaca). Incidenta blocului AV de grad III creste dupa aceasta
varsta, fiind de aproximativ 5-10%.
Cauze
Bloc atrioventricular acut
infarct miocardic
infectioase sau inflamatorii: reumatism articular acut, difterie
postoperatorii
medicamentoase: digitala, betablocante, amiodarona
fara etiologia clara, care se remit rapid
Tablou clinic
Blocul atrioventricular de gradul I este in general asimptomatic. Ritmul si frecventa cardiaca sunt
normale, iar inima poate fi sanatoasa. Acesta poate fi descoperit intamplator cu ocazia efectuarii unei
electrocardiograme de rutina. Indivizii cu bloc AV grad I nou diagnosticat pot fi sanatosi (de
exemplu la sportivii de performanta), insa trebuie avut in vedere si faptul ca un bloc AV de grad I
poate reprezenta primul semn al unei boli degenerative a tesutului cardiac.
Blocul atrioventricular de gradul II poate determina palpitatii, dar daca blocul este de grad inalt,
simptomatologia este aceeasi ca si in blocul atrioventricular complet.
Diagnostic
Analize de laborator
Pot fi utilizate in cazul unui bloc AV de grad II tip inalt sau in cazul unui bloc AV complet, daca se
suspicioneaza un nivel crescut al potasiului seric, sau un nivel toxic al vreunui medicament (de
exemplu digitatla).
Daca este prezent un bloc AV de grad II sau III care poate fi o manifestare a unui infarct miocardic
acut, se pot doza enzimele miocardice.
Daca examenul clinic sugereaza existenta unei boli sistemice (infectie, lupus), se vor efectua analize
de laborator specifice pentru acea boala.
Hisiograma este o explorare invaziva care utilizeaza niste catetere introduse in interiorul inimii si
care ajuta la localizarea blocului la nivelul tesutului de conducere cardiac. Se utilizeaza la pacientii
cu sincopecare sunt suspicionate a fi determinate de un bloc AV. Hisiograma ajuta si in luarea unei
decizii terapeutice.
Diagnostic diferential
Este important a diferentia blocurile AV acute de blocurile AV cronice (deoarece conduita
terapeutica difera), precum si diferentierea tipurilor de blocuri intre ele.
Disociatia atrioventriculara din blocul AV complet (adica atriile si ventriculii bat cu frecvente diferite
si independent unele de altele) trebuie diferentiata de o disociatie AV in care nu este prezent blocul
AV.
Evolutie si prognostic
Evolutia naturala a blocurilor atrioventriculare depinde de gradul de bloc, de sediul acestuia la
nivelul tesutului de conducere si de reversibilitatea lui (care depinde de etiologie).
Blocul AV de grad I nu are consecinte clinice, e asimptomatic si nu influenteaza mortalitatea si
morbiditatea.
Blocul AV de grad II tip inalt are un risc crescut de a evolua la bloc complet.
Blocul AV de grad III aparut in urma unui infarct miocardic anterior are un prognostic mai rezervat.
Indiferent de factorii de evolutie si prognostic mentionati, blocurile AV cu bradicardie severa
(frecventa cu care bate inima foarte scazuta) sau care determina aparitia crizelor Adam-Stokes, au
indicatie de cardiostimulare temporara de urgenta, urmata de implantare de pacemaker permanent.
Tratament
Blocul AV de grad I si blocul AV de grad II tip 1 nu necesita de obicei tratament, decat daca produc
simptome ce au o cauza reversibila: in cazul unei supradoze de medicament, acesta se intrerupe (de
exemplu digitala).
Blocul AV de grad II tip inalt si blocul AV de grad III necesita de obicei cardiostimulare temporara
sau permanenta.
Cum functioneaza
Pacemaker-ul isi poate intrerupe activiatatea in prezenta unui ritm cardiac spontan, pentru a evita
competitia intre activitatea cardiaca spontana si activitatea cardiaca initiata de catre generatorul de
impulsuri. Astfel, pacemaker-ul intervine atunci cand este nevoie, asigurand prin socuri electrice o
frecventa cardiaca normala.
Dispensarizare
Pacientii cu pacemaker permanent necesita controale de rutina, pentru evaluarea functiei pacemaker-
ului.