Diabetul insipid (DI)

Este o tulburare functionala caracterizata prin incapacitatea rinichiului de

a concentra urina, care are drept consecinta o sete exagerata ( polidipsie) si eliminarea
unei cantitati mari de urina diluata( poliurie).
Cauze
1. Absenta hormonului antidiuretic( ADH)- hormon cu rol de a impiedica trecerea unei
cantitati prea mari de lichide in vezica urinara.
2. Functionarea necorespunzatoare a rinichiului .
Fiziopatologie
Organismul produce ADH la nivelul hipotalamusului si-l stocheaza in glanda
pituitara (hipofiza); hormonul este eliminat in fluxul sanguin cand este necesar. Acesta
determina concentrarea urinii prin declansarea in tubii renali a reabsorbtiei de apa inapoi
in sange.
Diabetul insipid apare cand acest sistem nu functioneaza bine si organismul nu
poate regla metabolismul lichidelor.
In functie de cauza care-l determina, D.I. se poate clasifica in :
a) Diabet insipid de origine centrala-leziuni ale glandei pituitare sau ale
hipotalamusului , de cele mai multe ori datorate unor interventii chirurgicale , tumori,
inflamatii sau infectii la nivel cerebral, traumatisme craniene.
b) Diabet insipid de origine nefrogena –defect la nivelul tubilor neuronali =rinichii nu
sunt capabili sa raspunda adecvat la prezenta ADH.
c)Diabet insipid gestational- apare doar in timpul sarcinii , dupa care dispare.
Semne clinice
-polidipsie- sete exagerata cu ingerarea unor cantitati mari de lichide
-poliurie-eliminarea unei cantitati mari de urina diluata-pana la 2,5 l/24 ore in
formele usoare si pana la 15 l /zi in formele severe de diabet insipid.
- nicturie, enurezis nocturn,
-la copilul mic :-neliniste, plans exagerat, udarea in exces a scutecelor,
-piele uscata cu extremitati reci,
-scadere ponderala, intarzieri in crestere

Diagnostic - deoarece multe din simptomele clinice se intalnesc si in alte afectiuni

( diabet zaharat), sunt necesare o serie de teste de laborator pentru precizarea
diagnosticului :
•Testul de restrictie hidrica-pentru depistarea cauzei diabetului insipid .
In conditiile suprimarii aportului de lichide cu 2-3 ore inainte de efectuarea

1
testului , se masoara greutatea corporala, emisia de urina si compozitia acesteia, iar in
unele cazuri si nivelul ADH.
•Analiza chimica a urinii-urina diluata, cu cantitate mare de apa si concentratie
scazuta de saruri si produsi de excretie este sugestiva pentru diabetul insipid.
•Investigatii imagistice-RMN-
•Antecedente familiale –atunci cand se suspecteaza o forma congenitala de
diabet insipid .
Tratament
Depinde de forma de diabet insipid.
1. In D.I. de cauza centrala : -administrarea unui hormon de sinteza-
DESMOPRESINA .
Se poate administra oral, injectabil sau prin pulverizari nazale.
-aport de apa suficient pentru a inlocui pierderile si
a preveni deshidratarea.
2.In cazurile usoare de diabet insipid este suficient aportul crescut de lichide ,
pana la 2,5 litri de lichide/24 ore, pentru o buna hidratare.
3.Diabetul nefrogen- regim hiposodat
-aport crescut de lichide.

Complicatiile diabetului insipid

۰ deshidratare : gura uscata, slabiciune musculara, hipotensiune arteriala ,
hipernatremie, scadere in greutate, febra, cefalee, ochi infundati in orbite.
۰ dezechilibre electrolitice

Nanismul hipofizar

Se datoreaza secretiei insuficiente de hormon somatotrop( STH)la nivelul

hipofizei.
Cauze
-leziuni tumorale ( craniofaringiom, chisturi) ;
-leziuni netumorale : inflamatorii (encefalite, meningoencefalite), boli
degenerative ale SN ;
-nanisme idiopatice
Semne clinice
- in general copiii au greutate normala la nastere
-dupa varsta de 1 an cresterea incetineste , copilul ramane mereu in urma
celor de aceeasi varsta ;
-inaltimea definitiva nu depaseste 1,20 -1,50 m ;
-diferitele segmente ale corpului se dezvolta armonios , proportional;
-aspect gracil a diferitelor segmente ale corpului ;
-capul mic, extremitati mici
-facies cu expresie juvenila ( par mai tineri ca in realitate) ;
-tegumente fine, palide, imbatranire precoce a tegumentelor ;
-inteligenta normala, comportament infantil
-deseori nu se maturizeaza sexual = infantilism sexual

2
Diagnostic- se pune pe semne clinice si paraclinice.
Semne paraclinice :-radiografia de sea turceasca care indica existenta unei
leziuni sau tumori hipofizare.
Diagnostic diferential :
-cu alte afectiuni in care se intalneste si nanismul ( mixedem, boala Cushing, sdr.
adrenogenital, pubertate precoce, disgenezia gonadica) ;
-acondroplazia= aspectul disproportionat al capului si deformarile membrelor ;
- cresterea mai poate fi oprita si in carente alimentare, ( diabet, tbc, tulburari digestive) ,
boli renale, afectiuni cardiace, infectii cronice.
Tratament
Deoarece boala este produsa prin secretie insuficienta de hormon somatotrop
necesar cresterii, tratamentul ideal consta in administrare de hormon somatotrop, dar
acesta este scump si se procura greu, motiv pentru care se face tratament cu hormoni
periferici( insulina, extracte tiroidiene ) la care se adauga hormoni sexuali daca exista si
infantilism sexual ( estrogen si progesteron la fete si testosteron la baieti).

Mixedemul
Definitie= boala determinata de absenta hormonilor tiroidieni ; este forma cea mai
severa de insuficienta tiroidiana.
Mixedemul poate fi congenital sau dobandit.
Etiopatogenie- apare de obicei in regiunile cu gusa endemica , carenta in iod si
substantele gusogene fiind factori favorizanti in aparitia bolii.
Indepartarea chirurgicala totala a tiroidei duce la instalarea rapida a mixedemului.
Alte cauze : - leziuni inflamatorii ale tiroidei( tiroidite acute si cronice) ;
-tratament cu iod radioactiv in doze mari ;
-mixedemul congenital.

Mixedemul congenital
Cauze: -disgenezia sau agenezia tiroidei =mixedem congenital fara gusa
-deficite enzimatice in sinteza hormonilor tiroidieni =mixedem
congenital cu gusa
Nou –nascutii cu hipotiroidism( mixedem)congenital se recunosc destul de greu la
nastere , semnele clinice apar la varsta de 3-6 luni.
Primele semne : hernie ombilicala, icter neonatal prelungit, tipat rar si gros,
protruzia limbii, dificultati in alimentatie, facies cu pielea zbarcita, uscata, cu trasaturi
grosolane, fontanela posterioara larg deschisa, stare de somnolenta, hipotermie=aceste
semne necesita investigatii suplimentare .
La sugar si copilul mic se intalnesc :
-tulburari de crestere si dezvoltare psiho-motorie :-ridica tarziu capul, sta
tarziu in sezut, merge si vorbeste greu, dentitia de lapte este intarziata, de asemenea si
dentitia definitiva este tardiva ;tulburarile neuropsihice pot merge pana la idiotie.
- este afectata cresterea naturala-duce in final la nanism mixedematos
disarmonic : cap mare si lat, membre scurte in raport cu trunchiul, nas trilobat,
hipertelorism, buze groase , rasfrante, intredeschise, limba mare, tinuta afara din gura.

3
 -abdomenul este destins, de batracian, tegumente reci, uscate, descuamate,
aspect carotenodermic.
Este necesara recunoasterea si tratarea mixedemului congenital inainte de aparitia
semnelor neuropsihice.
Hormonii tiroidieni intervin si in dezvoltarea sexuala normala si in asigurarea
unei functii reproductive normale ; in hipotiroidiile cu debut prepubertar netratate,
organele genitale pot ramane infantile , pubertatea se instaleaza tardiv si incomplet.
Tratament- Hormoni tiroidieni

Distrofia adiposo-genitala ( Sdr. Froclich)

Apare ca urmare a unor dereglari in secretia de hormoni hipotalamici si
hipofizari( afectiuni in zona hipotalamo-hipofizara), hormoni responsabili de reglarea
apetitului si de dezvoltarea gonadelor.
Ca urmare a acestor dereglari semnele principale din sdr. adiposo-genital sunt obezitatea
si infantilismul genital.

Obezitatea-depunere proportionala a grasimii in special in zona abdomenului,

bazinului, soldurilor, pieptului si fetei
-fata are forma rotunda, membrele sunt subtiri
-la baieti -pseudo-ginecomastie(depunere de grasime la nivelul
pieptului).

-pielea este subtire, fina sunt vizibile capilarele

Infantilism genital –caracterele sexuale primare si secundare sunt intarziate
La baieti :-testicule, scrot si penis cu dimensiuni mici
La fete :-arata mai in varsta
- labii mici, uter si ovare nedezvoltate
-menstre intarziate
-afectarea tesutului conjunctiv si osos-mobilitate patologica a
articulatiilor.
Uneori apar simptome ale diabetului insipid.
Nu exista modificari patologice ale organelor interne.
Tratamentul-in functie de cauza care a determinat boala.