Diareea acuta

Este expresia clinica majora a tulburarii transportului apei si electrolitilor la nivelul

tubului digestiv , inclusiv a proceselor de absorbtie si secretie a acestora, ceea ce duce la
pierderea de apa si electroliti →deshidratare acuta si tulburari ale echilibrului acido-
bazic.
Clinic se manifesta prin : -cresterea frecventei scaunelor ( mai mult de 3-5 scaune /
24 ore
-scaderea consistentei acestora ( cr. apos) sau
-ambele modificari
Pierderea in greutate este in functie de :
-severitatea/durata diareei
-varsta copilului
-starea de nutritie initiala
-boli asociate
Forme clinice
1. Diareea acuta simpla :
-scadere ponderala intre 0-5%
-absenta semnelor de deshidratare
-debut de obicei brusc sau exista semne prodromale : scaderea apetitului
greata , semne generale : agitatie, curba ponderala stationara sau descendenta, uneori
febra.
Perioada de stare : inapetenta, varsaturi, scaune diareice, meteorism
abdominal colici abdominale, eritem fesier( la sugar) ;
2. Diareea acuta medie( BDA pretoxica) :
-pierdere ponderala 5-10%
-semne de deshidratare intra sau extracelulara
-sdr. dispeptic mai amplu
3.Diaree acuta severa( BDA toxica)
-scadere ponderala > 10%
-prezenta semnelor de deshidratare:
-tegumente aspre, uscate
-turgor diminuat
-pliu cutanat abdominal persistent
-FA deprimata
-ochi incercanati, infundati in orbite

1
 -semne digestive : varsaturi incoercibile, scaune diareice numeroase
-semne nervoase : agitatie, adinamie, coma
-acidoza metabolica

Etiologie

I.Factori determinanti
1.Infectii enterale
Diareile acute la sugar si copilul mic sunt in majoritatea cazurilor de cauza
infectioasa , respectiv gastroenterite infectioase.
a. Bacterii
•Enteroinvazive-Salmonella, Schigella, E. Coli
•Enterotoxigene –E.Coli ;V. Cholerae ;S. aureus
•Endotoxice-Salmonella Typhi ;Yersinia enterocolitica
b. Virusi –Rotavirusuri, adenovirusuri
c. Paraziti
d. Fungi
2. Infectii parenterale : inf.respiratorii, urinare, sepsis,
3. Boli inflamatorii intestinale : Boala Chron, colita ulceroasa
4. Sdr. de malabsorbtie
5. Greseli dietetice
6. Antibioterapie
7. Diarei toxice
Factori favorizanti
-igiena deficitara
-climatul : vara predomina diareile determinate de enterobacterii , iar iarna
cele determinate de rotavirusuri.
-varsta : susceptibilitate particulara fata de germeni dependenta de varsta :
varsta mica : rotavirusuri, E. coli
Shigella rar se intalneste sub varsta de 6 luni
-prematuritate, malnutritie

Tabloul clinic
Cuprinde manifestari clinice generale , comune tuturor formelor etiopatogenice
de diaree si manifestari clinice specifice , provocate de un anumit agent etiologic.
Debutul –este de regula acut : inapetenta, agitatie, refuzul alimentatiei,
varsaturi -,,varsatura inaugurala,, , uneori febra in special in diareile de cauza infectioasa.
Perioada de stare
* scaunul diareic este simptomul obligatoriu al bolii, in absenta caruia nu se
poate afirma diagnosticul ;el se caracterizeaza in primul rand prin caracterul apos si -n al
doilea rand prin cresterea numarului scaunelor fata de numarul considerat normal la
copilul respectiv ; in plus mai pot fi prezente in scaun si elemente patologice : mucus,
puroi, sange.
* varsaturile-pot fi prezente dar nu sunt obligatorii pentru diagnostic ; de regula
sunt varsaturi alimentare .

2
 * anorexia : este prezenta in majoritatea cazurilor agravand deshidratarea prin
lipsa de aport ; in unele cazuri copilul este avid de lichide.
* febra insoteste de regula infectiile provocate de germeni enteroinvazivi , dar
poate avea valori ridicate si in diareile provocate de rotavirusuri ; febra agraveaza de
asemenea sdr. de deshidratare prin cresterea pierderilor insensibile de apa.
*durerile abdominale sunt prezente in majoritatea bolilor diareice ; intensitatea
lor difera in functie de etiologia acestora, fiind blande sau moderate in diareile
provocate de rotavirus si Salmonella , cu caracter colicativ in cele provocate de Yersinia
histolytica si severa in diareile determinate de Campylobacter, Shigella, E. Coli ; la sugar
durerile abdominale se manifesta prin tipat si agitatie.
*tenesmele insotite sau nu de prolaps de mucoasa anala apar de regula in
diareile enteropatogene .
*eritemul fesier este de regula prezent in diareile acute ale sugarului care
evolueaza cu un numar mare de scaune cu PH acid.
Evolutie
Corect tratate, majoritatea diareilor evolueaza intr-un interval de 3-7 zile . In
acest timp , sau daca evolutia bolii este mai prelungita , pierderile de apa si electroliti pe
cale digestiva se pot intensifica si duce la instalarea unui sdr. de deshidratare acuta cu
dezechilibre hidroelectrolitice si acidobazice cu diferite grade de severitate.
Forme clinice
In functie de intensitatea sindromului de deshidratare acuta( SDA), apreciat dupa
procentul scaderii in greutate, diareile acute se impart in trei forme clince

1.diareea acuta,,simpla,, cu SDA echivalent cu pierderea a 0-5% din

greutatea corporala ;
2.diareea acuta forma,,medie,, cu SDA echivalent cu pierderea a 6-9% din
greutatea corporalacu urmatoarele semne clinice : scadere evidenta in greutate, agitatie,
ochi incercanati, facies suferind, fontanela anterioara deprimata, pliul abdominal lenes.
3. diareea acuta forma,,severa,, -SDA >10 % -realizeaza un tablou clinic
particular dominat de 3 elemente: semnele intense de deshidratare acuta, suferinta central
nervoasa ( agitatie ce poate merge pana la convulsii si somnolenta ce poate merge pana la
coma) si colaps.
Diagnostic
Diagnosticul se stabileste pe baza datelor clinice, anamnestice si date de laborator.
Diagnosticul in etapa clinica
Tabloul clinic depinde de varsta copilului si de virulenta agentului
infectios, precum si in functie de segmentul de intestin afectat exclusiv sau predominant.
-bacteriile enterotoxigene, virusurile si dintre paraziti –giardia care
predominant afecteaza intestinul subtire sunt exemple de germeni patogeni care
determina diaree apoasa si care poate duce rapid la deshidratare.
-bacteriile de tip enteroinvaziv afecteaza intestinul gros si determina un
sindrom clinic caracterizat prin scaune mucopiosanghinolente ( Shigella, Salmonella E.
Coli, Campylobacter)

3
 Tablou clinic al diareei acute la copil in functie de agentul etiologic

Etiologie Aspectul scaunului Simptome asociate

Salmonella -lichide, urat mirositoare -febra, dureri abdominale

Yersinia
enterocolitica -lichide, urat mirositoare -febra , dureri abdominale
Shigella -scaune reduse cantitativ, cu -febra, tenesme, dureri abdominale
mucus, puroi , sange

Campylobacter -scaune cu sange si mucus -semne usoare sistemice

Enteroinvaziv :scaune →dureri abdominale, tenesme

voluminoase, apoase, cu sange
E. Coli Enterotoxigen : verzi, apoase →greata, varsaturi, febra
Enteropatogen :verzi, →greata, varsaturi
voluminoase

V. Cholerae - scaune frecvente, apoase, -rapid spre deshidratare

abundente

Diagnosticul de laborator

Diagnostic etiologic : coproculturi, culturi virale, examinare directa

,examen coproparazitologic

Coprocitograma -stabileste un diagnostic prezumtiv in diareea

infectioasa , ca urmare a examenului microscopic al scaunului
-prezenta de PMN si celule epiteliale in cazul germenilor
enteroinvazivi
-coprocitograma ,,negativa,, saraca in elemente-in cazul germenilor
enterotoxigeni, etiologie virala

Tratament
Rezolvarea sdr. de deshidratare acuta trebuie sa fie prima preocupare in tartamentul unei
diarei acute , urmata de realimentare concomitent cu stabilirea unui tratament etiologic si
a unui tratament simptomatic.
Plan terapeutic in diareea acuta
1.Reechilibrare hidroelectrolitica
2.Realimentare
3. Tratament etiologic

4
 4.Tratament simptomatic
1. Reechilibrarea hidroelectrolitica
Se face cu saruri de rehidratare orala , in diareea usoara si medie si pe cale
endovenoasa in formele medii insotite de varsaturi si in formele severe cu SDA > 10%.).
Cantitatea de lichide :
-intre 1-5 luni : 180-200ml/kg/24 ore in primele 24 ore
150-180 ml/kg/24 ore ulterior

-> 5 luni : 150-170 ml/kg/24 ore in primele 24 ore ;

120-140 ml/kg/24 ore ulterior.

In absenta semnelor de deshidratare, se iau masuri dietetice.

2.Realimentarea
Schema dietetica este adaptata la : - forma clinica de boala
-varsta copilului
-alimentatia de dinainte de boala

- sugar < 4 luni, alimentat natural , cu forma medie sau usoara :

-terapie hidrica 4-6 ore
-scurta dieta de tranzitie cu supa de morcov sau
decoct de orez , dupa care se pune la san ( initial se lasa sa suga mai putin, completand
alimentatia cu dieta de tranzitie
-sugar , 4 luni, alimentat artificial :
- terapie hidrica 4-6 ore si/sau supa morcov ,
decoct de orez, apoi preparatul de lapte adaptat , diluat cu decoct orez : ½ in –I-a zi, 2/3
a –II- a zi , integral a -III –a zi.
-sugar > 5 luni : solutii de rehidratare orala in primele 3-6 ore, apoi realimentare
cu preparate de branza de vaci, carne, cereale, orez, fructe( mar, banana), , vegetale
Laptele se introduce dupa 3 zile, initial diluat, ulterior integral.
-peste 1 an : scurta dieta hidrica , apoi realimentare cu preparate de branza de
vaci, carne, etc.
3. Tratamentul etiologic
Se face foarte rar ; in majoritate enteritelor nu sunt demonstrate avantajele
antibioterapiei.

Salmonelloze : este contraindicat tratamentul cu antibiotice , deoarece

prelungeste starea de purtator ; totusi sunt anumite cazuri de salmonelloze in care se
administreaza antibiotice : -diaree profuza cu febra mare
-copii cu imunodeficienta
-sugar mic
-forme sistemice
Antibiotice utilizate : Ampicilina, Amoxicilina, Cotrimazol
In diareile date de Campylobacter : Eritromicina.
Diaree cu Shigella : Ampicilina, Cotrimazol, Trimetoprim