GLOMERULONEFRITA

Glomerulonefritele – nefropatii glomerurale, cu leziuni predominant inflamatorii ale

capilarelor glomerulare si reprezinta una dintre cele mai fregvente cauze Ircr.
Glomerulonefrita acuta difuza (GNA) - afectiunea inflamatorie renala de natura
infecto-alergica, caracterizata clinic prin edeme, hematurie, proteinurie si HTA.
F-etrologic – infectie streptococica(streptococ hemolitic de tip A)-
angine,amigdalite,sinuzite, otite, infectii dentare, scarlatina, erizopel, piodermite si
virala. Poate sa apara dupa infectii pneumococice/ stafilococice si precede cu 2-
3saptamani debutul clinic al bolii.

SIMPTOMATOLOGIE: debutul poate fi brutal, cu dureri lombare, cefalee, greturi,

febra si frison sau insidious cu dureri astenie, inapetenta,paloare, subfebrilitate; aparut
la 10-12zile dupa infectia streptococica neglijata sau insufficient tratata cu Penicilina.
In scarlatina,glomerulonefrita apare in covalecenta, intre a -14 a si a-21-a zi de
boala.
In perioada de stare, boala se manifesta prin prezenta a 4 sindroame (evolutia poate
fi mono-/polisindromica): urinar, edematous, cardiovascular, eventual azotemic – unde
sdr urinar este obligatoriu -> proteinuria si hematuria fiind semnele prinipale in GNA
1.Sdr.urinar – cel mai fregventa intalnit, se caracterizeaza prin dizurie(200-
250ml/24h), proteinuria moderata, hematuria microscopica( cand este macroscopica
sdr. este relevant), densitatea urinei crescuta.
2.Sdr.edematos – edem moale, palid care intersecteaza fata, cu deosebire pleoapele
– apare dimineata. Este provocat de retentia hidosalina in tesutulinterstitial bogat in
tesutul conjuctiv lax de la fata, pleoape,scrat si membrele inferioare, uneori poate
aparea chiar anasarca.
3.Sdr.cardiovascular – consta in crestere TA, moderat cea sistolica, mai sever insa
cea diastolica. In forme severe poate fi insotita de insuficenta cardiac acuta
stanga/globala.
4.Sdr.azotemic – (retentive azotata) - rar in formele severe.

TRATAMENT:
 PROFILACTIC: tratarea corecta a infectiilor acute
streptococice(angine,scarlatine, erizipel, acne juvenila), suprimarea focarelor de
infectie, controlul urinei dupa o infectie streptococica. Se evita factorii favorizanti:
frigul, umiditatea, surmenajul fizic si regim hipoproteic
Profilaxia primara si acuta a anginei GNA se face cu Penicilina si Moldamin.
 CURATIV: are ca obiective:
- Combaterea infectiilor streptococice
- Tratarea procesului inflamator nespecific
- Cambaterea HTA si retentiei hidrosaline cu diuretice si hipotensoare
- Aplicarea tratamentului imuno-depresor si anticoagulant I formele severe si in
GNA in forme severe
 Regimul igieno-dietetic: repaus relative la pat pan la disparitia edemelor – prin
spitalizare 4-6 saptamani (bolnavul primeste lichide in cantitate egala cu diureza
+500ml), dieta va fi adaptata formei clinice.
Regimul normo-caloric (1500-2000cal/zi), hiperglucidic, normaliperiodic si hipoproteic.
Daca exista edeme, regimul va fi hiposotat si hipocaloric, sunt premise fructe, legume,
zahar,orez, ulei, unt. Daca urea este crescuta, se va reduce ratia proteica la mai putin
de 20-40gr/zi,recomandandu-se glucide si lipide, pentru a nu scadea sub 1500cal/zi.
In caz de disurie, ratia hidica va fi redusa . restrictia severa de licide si alimente ( cura
de sete si de foame de 2-3zile), este indicate in cazul unei mmari retentii de lichide, cu
semen de edeme cerebral sau HTA -> aparitia iminenta a insuficientei cardiac. Pacientul
nu primeste sare si protein, apa si NaCl cresc volemia si maresc TA.
Alimentele premise in primele 2-3 saptamani : fructe coapte,mere rase piure de
legume, supa si supe crema de legume, lapte desodat, dupa care se adauga branza
dulce, rasolul , care se introduce dupa 4-6 saptamani.
TRATAMENT MEDICAMENTOS: Pnicilina (1-3ml/zi la 6h) i.m. – 10 - 14 zile.Focarele de
infectie vor fi asanate sub protetie de Penicilina, 6-8 saptamani(pana la 3-4 luni) de la
debutul bolii – nu mai daca starea generala o permite.