SINDROMUL NEFROTIC

(SN)

SINDROMUL NEFROTIC = sdr.clinic si biologic de etiologie diversa, care

guverneaza o serie de boli renale si extrarenale, care evolueaza cu simptome
commune:
- Edeme generalizate sau localizate
- Proteinuria mai mare cu 3,5 g/24h
- Hipoproteinurie – ↓ 6g%
- Hipoalbuminemie – ↓3g%
- Hipercolesterolemie – ↑300mg%
SN se clasifica in :
 SN primitive / idiepatice – fara cauza declansatoare cunoscuta, secundare unor
alte boli:
 Metabolice (DZ, amiloidoza)
 Imunologice (lupus eritematos deseminat,sclerodermia)
 Neoplazii (cancere viscerale,boala Hodgkin)
 Boala renala (glomerulonefrite,nefropatia gravidica)
 Reactii alergice dupa administrarea unor substante medicamentoase; sau
substante toxice (insecticide fungicide)
 Boli cardiovasculare (pericardita constrictica, insuficenta cardiaca)
 Anomalii genetice( sdr.mefrotic congenital
 Infectii (LUES, HVB,HIV,toxeplasmoza,inf.cu citomegalovirus, etc)
CLASIFICARE:
 SN “pur” - caracterizat prin edeme, proteinuria,hipoproteinurie, hiperlipidemie
 SN “impur” – care prezinta pe langa simptomele mentionate si hematuria(macro-
/microscopica). HTA si semene de insuficienta renala.
SIMPTOMATOLOGIE:
Semnul cel m ai intalnit este – EDEMUL – initial discret, cu localizare faciala sau
interesand partile declive, retromaleolar, membrele inferioare, regiunea lombosacrata,
ulterior se poate generaliza pana la anasarca. Edemele sunt: albe, moi, pufoase,
(pastreaza godeul), incolore se insotesc de reducerea durerii si lombolgii surde.
Este afectata starea generala : astenie,cefalee, inapetenta, rezistenta scazuta la
infectii – cea mai fregventa –> infectia urinara.
Pentru SN “impur” se asociaza HTA,hematuria si semnele de retentive azotata.
EXAMENE PARACLINICE:
 EXAMENUL URINEI:
- Macroscopic – usor tulbure,opalescenta cu densitate de obicei normala
( cand nu exista insuficienta renala)
- Proteinuria importanta (↑ 3,5g/24h) uneori pana la 10-20gr/24h)
- Leucociturie cu bacteriurie ( infectie urinara supraadaugata) sau
- Sterile ( in SN lupic
- Hematuria in forme impure
 EXAMENUL SAMGELUI:
- Hipoproteinurie ↓ 6,5g% (organismal nu retine proteinele, rinichiul nu isi
“face” functia di filtrare glomerurala eliminandu-le prin urina)
- Hipoalbuminemie ↓ 3g% cu gamma globuline scazute;
- Colesterolul ↑300mg%, lipidele ↑ 1000mg%
- VSH si fibrilogen crescute
- Calcemia ↓
 EXPLORAREA FUNCTIONALA RENALA:
Este afectata filtrarea glomerulara ca si fluxul plasmatic renal(clearance-ul
creatininei endogene – in SN”impur” apare retentia azotata)
 EXPLORAREA RADIOLOGICA RENALA:
Rgf , RVS(renovezicala simpla), urografia, CT – se apreciaza marimea,simetria,
functionalitatea rinichilor.
 PUNCTIA BIOPSICA RENALA:
In scopul diagnosticarii, prognosticului – pt a fixa tratamentul
TRATAMENT:
- are ca scop: – asigurarea sg. Igieno-dietetic
– combterea prac.autoimun
– tratarea bolii de baza
– dispensarea bolnavului
 PROFILACTIC (este limitat, deoarece nu se cunosc cauzele aparitiei SN), este
obligatoriu insa tratamentul correct al infectiei acute/cronice de focar, suprimarea
focarelor toxice – agenti care pot provoca uneori SN
 CURATIV :
 Medicamentos (deoarece la baza aparitieiSN este afectarea sistemului
imunitar, tratamentul este inceput cu terapia imunosupresiva):
- Corticoterapia
- Antiinflamatorii nesteroidiene (Indametasin)
- Anticuagulante si antiagregante plachetare
 Simptomatic:
- Edemele, impugn, pe langa dieta hiposodata, administrarea di diuretice
(Furosemid)
- Infectiile supraadaugate raspund la tratament cu ab
- Complicatiile trombotice –> heparina –> trombostop
- Insuficienta renala –> hemodializa, transplantul renal