Istoria moderna a sistemului de sanatate din Republica Moldova incepe dupa al Doilea

Razboi Mondial. Pina in anul 1994 tara a avut un sistem de sanatate de tip Semashko,
finantat integral de stat. Principiile de baza ale acestui sistem erau: monopolul statului in
acordarea asistentei medicale populatiei, planificarea si administrarea centralizata, caracterul
unitar al serviciilor de sanatate , acces universal la asistenta medicala fara plata, participarea
populatiei in luarea deciziilor legate de sanatate. Aceste principii aveau mai degraba un
caracter declarativ, deoarece calitatea serviciilor medicale era joasa, accesul la servicii si
medicamente esentiale era limitat, deciziile de dirijare nu erau bazate pe dovezi si nu
reflectau nevoile pacientilor, iar platile neoficiale se majorau din an in an.
Procesul de reformare a sistemului de sanatate in Republica Moldova a inceput in
anul 1995 o data cu initierea negocierilor intre Banca Mondiala si Guvernul Republicii
Moldova referitor la imbunatatire performantelor sistemului de sanatate si aprobarea Legii
cu privire la ocrotirea sanatatii nr. 411-XIII din 28 martie 1995. La aceasta etapa au fost
stabilite principii noi de finantare si organizare a asistentei medicale primare si secundare, a
inceput dezvoltarea medicinii private etc. Inanul 1997 a demarat Reforma Asistentei
Medicale Primare.
Conform Strategiei de reformare a sectorului de sanatate in conditii economice noi,
aprobata prin Hotarirea Guvernului Republicii Moldova Nr. 668 din 17 iulie 1997, in tara a
demarat dezvoltarea asistentei medicale primare (medicina de familie), s-a redus numarul de
spitale si de paturi, a fost definit un pachet de servicii medicale gratuite garantate de stat.
Ulterior a fost adoptată Legea Nr.1585 din 27.02.1998 cu privire la asigurarea obligatorie de
asistenta medicala.Mijloacelefinanciare ale instituţiei medico-sanitare
publice , conform legii , provin din fondurile asigurărilor obligatorii
de asistenţă medicală (în bază de contract de asistenţă medicală
încheiat cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină sau cu
agenţiile ei teritoriale), din sursele bugetare, din serviciile prestate
contra plată, din donaţii, granturi şi sponsorizări, din alte surse
financiare permise de legislaţie. Mijloacele financiare ale instituţiei
medico-sanitare private provin din prestarea serviciilor contra plată şi
din alte surse financiare permise de legislaţie.
Cetăţenilor Republicii Moldova, indiferent de veniturile proprii,
li se oferă posibilităţi egale în obţinerea de asistenţă medicală
oportună şi calitativă în sistemul asigurărilor obligatorii de asistenţă
medicală. Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală reprezintă un
sistem, garantat de stat, de apărare a intereselor populaţiei în
domeniul ocrotirii sănătăţii prin constituirea, din contul primelor de
asigurare, a unor fonduri băneşti destinate acoperirii cheltuielilor de
tratare a stărilor condiţionate de survenirea evenimentelor asigurate
(maladie sau afecţiune).
Programul unic este un document elaborat de Ministerul Sănătăţii în colaborare cu CNAM
şi reprezint o list a maladiilor şi stărilor ce necesit asistenţ medicală. Totodată, documentul
stabileşte volumul serviciilor medicale acordate persoanelor asigurate. Toate serviciile
incluse în cele 6 tipuri de asistenţ medical sunt gratuite pentru fiecare beneficiar în baza
poliţei medicale, pe întreg teritoriul Republicii Moldova.

În sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală, asigurător este

Compania Naţională de Asigurări în Medicină şi agenţiile ei
teritoriale (ramurale).
Prestatorii de servicii medicale din sistemul asigurărilor obligatorii de
asistenţă medicală, denumiţi în continuare prestatori de servicii
medicale, sînt instituţiile medico-sanitareorganizaţiile (instituţiile)
specializate în îngrijiri la domiciliu, inclusiv paliative, care au încheiat
contract de acordare a asistenţei medicale (de prestare a serviciilor
medicale) cu Compania Naţională de Asigurări în Medicină sau cu
agenţiile ei teritoriale (ramurale).

Ce servicii medicale puteți accesa cu polița obligatorie de asistență medicală:

Asistenţa medicală urgentă prespitalicească - este setul de servicii medicale acordate

pacientului în stare gravă de sănătate, în regim non-stop şi operativ pe întreg teritoriul
Republicii Moldova, începînd de la locul accidentului sau îmbolnăvirii, în timpul transportării
la necesitate şi pînă la transmiterea lui în instituţia medico-sanitară. Cetățenii Republicii
Moldova beneficiază gratuit de asistenţa medicală urgentă prespitalicească, indiferent de
statutul asigurat sau neasigurat al persoanei. Cînd sunteţi într-o stare gravă de sănătate,
este necesar să telefonați la numărul scurt 903 pentru a chema ambulanța fie dacă este
posibil să vă deplasați la orice instituție medicală pentru îngrijire medicală urgentă, fără a
prezenta poliţa de asigurare obligatorie de asistenţă medicală şi fără a achita pentru aceste
servicii.

Asistenţa medicală primară - este setul de servicii medicale care include activităţi de
profilaxie, de consultanţă cu scop curativ şi de suport acordate de medicul de familie şi
echipa sa. Cetățenilor Republicii Moldova li este garantată asistenţa medicală primară,
indiferent de statutul asigurat sau neasigurat al persoanei.Străinii au dreptul şi obligaţia de a
se înregistra la un medic de familie. Vedeți aici care este procedura de înregistrare la
medicul de familie. de asemenea, puteți verifica înregistrarea Dvs. la medicul de familie
aici. Doar medicul de familie vă oferă accesul la serviciile medicale necesare, atunci când
aveţi o problemă de sănătate, eliberându-vă biletul de trimitere pentru consultaţia medicului
specialist ori pentru spitalizare. Tot el, vă poate prescrie reţeta pentru medicamente integral
sau parţial compensate și vă va supravegheze starea de sănătate pe toată perioada de
tratament ambulatoriu
Programarea la medicul de familie poate fi făcută la telefon sau direct la ghişeele de
înregistrare din instituţia primară.

Asistenţa medicală specializată de ambulatoriu - include setul de servicii medicale

acordate de medicul specialist de profil în tratamentul care nu necesită spitalizare.
Persoanele asigurate beneficiază gratuit de consultaţia medicului specialist de profil care se
face doar în baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie sau alt specialist de
profil. Aveţi posibilitatea să vă adresaţi direct la medicul specialist în situaţiile de urgenţă sau
în cazul diagnosticului stabilit al unei maladii, cu respectarea următoarelor condiţii:

a. dacă într-un intervalul de timp (între 2 prezentări), pînă la o nouă

consultaţie nu trebuie să fiţi monitorizat de către medicul de familie şi numai dacă
prezentaţi o dovadă scrisă că aţi fost luat la evidenţă de către medicul de familie,

b. dacă schema terapeutică trebuie modificată în funcţie de evoluţia

bolii,

c. dacă medicul specialist de profil a informat medicul de familie în scris

despre intervenirea schimbărilor în evoluţia bolii şi în conduita terapeutică.

Specialistul de profil vă poate recomanda medicamente compensate pe care le va prescrie

medicul de familie, neurologul, psihiatrul sau
endocrinologul (după caz). În caz de necesitate, în cadrul aceluiaşi caz de boală, specialistul
de profil poate consulta un alt medic specialist în
baza înscrierii în fişa medicală sau a biletului de trimitere eliberat pentru altă instituţie
medicală.
Dacă instituţia specializată de ambulatoriu nu dispune de capacităţi de efectuare a
investigaţiilor în volum deplin, atunci acestea pot fi efectuate gratuit în alte instituţii medico-
sanitare, în baza biletului de trimitere eliberat de medicul specialist.

Asistenţa medicală spitalicească se acordă atunci, când toate posibilităţile asistenţei

medicale în condiţii de ambulatoriu au fost epuizate ori starea sănătăţii necesită a fi
supravegheată în condiţii de spital. Persoanele asigurate nu plătesc serviciile medicale
acordate în spital, care includ: consultaţii şi investigaţii pentru stabilirea diagnosticului,
tratamentul medical/chirurgical, îngrijire, medicamente, consumabile, cazare şi alimentaţie.

Spitalizarea poate fi:

programată, cu bilet de trimitere eliberat de medicul de familie ori

medic specialist;

urgentă, prin intermediul asistenţei medicale de urgenţă sau prin

adresare directă în secţia de internare.

În Republica Moldova sunt spitale raionale, municipale, departamentale şi republicane.

Numai medicul specialist are dreptul să elibereze bilet de trimitere pentru spitalizarea în
instituţiile de nivel republican. Copii cu vîrsta de pînă la 3 ani sunt spitalizaţi cu părintele sau
tutela, cărora le sunt garantate serviciile hoteliere şi de alimentaţie. Durata de internare în
spital nu este limitată prin acte normative, ea este individuală pentru fiecare caz concret şi
depinde de starea de sănătate. Decizia referitor la durata de internare este luată de către
medicul curant şi /sau consiliul medical. Dacă instituţia spitalicească nu dispune de capacităţi
de efectuare a investigaţiilor de laborator şi instrumentale în volum deplin, atunci le veţi
efectua în baza biletului de trimitere gratuit la alte instituţii medicale.

Serviciile medicale de înaltă performanţă sunt serviciile de diagnostic şi tratament

costisitoare, efectuate la aparataj medical modern, cu randament sporit. Persoanele
asigurate nu plătesc pentru serviciile de înaltă performanţă.
În condiţii de ambulatoriu puteți beneficia de servicii de înaltă performanţă numai în baza
biletului de trimitere eliberat medicul de familie şi/sau de medicul specialist de profil care
activează în cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală. Dacă sunteţi
internat în spital, serviciile medicale de înaltă performanţă vă sunt acordate gratuit, dacă
sunt prescrise la indicaţia medicului curant sau consultant.
Unele servicii de înaltă performanţă necesită programare în listele de aşteptare.
Programarea se efectuează de către medicul de familie şi/sau medicul specialist care a
indicat investigaţia. Perioada de timp pînă la prestarea serviciului de înaltă performanţă,
conform listei de aşteptare, depinde de capacitatea utilajelor performante, numărul
persoanelor înscrise şi resursele financiare disponibile în Fondurile de asigurare obligatorie
de asistenţă medicală.

Îngrijiri medicale la domiciliu sunt serviciile medicale acordate persoanelor asigurate

care suferă de maladii cronice în stadii avansate (consecinţe ale ictusului cerebral, maladii în
fază terminală, fracturi de col femural) şi/sau au avut intervenţii chirurgicale mari şi prezintă
un anumit nivel de dependenţă şi o capacitate limitată de a se deplasa la o instituţie
medicală. Doar persoanele asigurate pot beneficia de îngrijiri medicale la domiciliu, care sunt
oferite în cadrul hospice-ului şi la domiciliu de către prestatorii autorizaţi, contractaţi de către
CNAM.

Medicul de familie/specialist de profil are dreptul să vă indice/prescrie îngrijiri medicale la

domiciliu. În cadrul vizitei la domiciliu sunteţi asigurat de către prestator cu medicamentele
şi materialele consumabile necesare.

Poliţa medicală este documentul de acces în sistemul de asigurare

obligatorie de asistenţă medicală. Se poate spune că polița medicală este un
contract de prestări servicii medicale publice, avînd în vedere structura
acestea, cu indicarea datelor persoanei asigurate.
Agenţiile teritoriale ale Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină
eliberează fiecărei persoane poliţa de asigurare medicală. Aceasta este
completată şi eliberată în conformitate cu prevederile Regulamentului privind
modul de completare, eliberare şi evidenţă a poliţelor de asigurare obligatorie
de asistenţă medicală, aprobat prin Hotărârea nr.1015 din 05.09.2006 a
Guvernului „Cu privire la aprobarea unor acte normative”.
Statutul de persoană asigurată în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă
medicală se obţine prin încadrarea în una din cele trei categorii:
1. Angajaţi
Prima AOAM pentru angajat se calculează în funcţie de contribuţia
procentuală din salariu şi din alte recompense. Perioada activă a poliţei
medicale este echivalentă cu termenul de angajare.
2. Persoane asigurate de Guvern
Sunt 15 categorii de persoane asigurate de stat.
3. Persoane care se asigură în mod individual
Acestea achită prima în sumă fixă. Poliţa medicală este valabilă până pe 31
decembrie a anului pentru care a fost achitată prima de asigurare obligatorie
de asistenţă medicală.
Persoana asigurată beneficiază de întregul volum de asistenţă medicală
prevăzut în Programul Unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală.

Cum achitaţi prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală

(AOAM) în sumă fixă

I. Dacă sunteţi proprietar de teren cu destinaţie agricolă, cu excepţia grădinilor

şi loturilor pentru legumicultură, şi nu vă încadraţi în categoria de persoane cu
dizabilităţi severe, accentuate ori medii sau pensionari şi nu sunteţi
concomitent avocat, notar, executor judecătoresc, mediator, patentar, fondator
de întreprindere individuală, arendaş sau arendator:
1. Vă adresaţi la Serviciul teritorial de relaţii cu beneficiarii al CNAM.
2. Prezentaţi buletinul de identitate şi actele ce confirmă că vă încadraţi în
categoria de proprietar de teren cu destinaţie agricolă.
3. Primiţi fişa de plată unde este indicat contul bancar şi suma spre achitare.
4. Cu fişa de plată efectuaţi achitarea la orice bancă comercială sau oficiu
poştal al ÎS Poşta Moldovei.
5. Prezentaţi dovada de plată Serviciului teritorial de relaţii cu beneficiarii al
CNAM.
Proprietarii de teren cu destinaţie agricolă beneficiază de reduceri de 75%,
dacă achită prima AOAM până pe 31 martie.

II. Dacă sunteţi fondatori de întreprinderi individuale, arendaşi, arendatori,

deţinători de patentă, cetăţeni străini cu drept de şedere provizorie în
Republica Moldova sau nu sunteţi angajaţi şi nici asiguraţi de Guvern:
1. Până la 31 martie, achitaţi prima AOAM cu reduceri de 50% prin intermediul
serviciului guvernamental de plăţi electronice Mpay. În serviciul respectiv
aveți mai multe posibilități de achitare, și anume: cu card bancar, prin internet
banking, la terminalele de plată și la ghișeele băncilor comerciale și ale
oficiilor poștale. La ghișeele băncilor comerciale și ale oficiilor
poştale prezentați doar actul de identitate.
Doritorii de a achita prima de asigurare obligatorie de asistenţă medicală cu
cardul bancar sau de pe dispozitiv conectat la internet urmează să acceseze
serviciul Mpay, să introducă IDNP-ul, codul de verificare, după care să
urmeze pașii necesari, în funcție de modalitatea de achitare.
Menționăm că și cetățenii Republicii Moldova aflați peste hotare pot achita
prima de asigurare prin Mpay.
În cazul plăţii prin serviciul Mpay nu e nevoie de prezentat dovada achitării la
Serviciul teritorial de relaţii cu beneficiarii al CNAM.

2. După data de 31 martie, pentru achitarea primei de asigurare vă adresaţi la

Serviciul teritorial de relaţii cu beneficiarii al CNAM şi efectuaţi următorii paşi:
a. prezentaţi buletinul de identitate şi actele ce confirmă apartenenţa la una
dintre următoarele categorii: fondator de întreprindere individuală, deţinător de
patentă, arendaş, arendator, persoane neangajate şi neasigurate de Guvern;
b. primiţi fişa de plată unde este indicat contul bancar şi suma spre achitare;
c. cu fişa de plată efectuaţi achitarea la orice bancă comercială sau oficiu
poştal;
d. prezentaţi dovada de plată Serviciului teritorial de relaţii cu beneficiarii al
CNAM. Datele de contact le găsiţi aici.

III. Dacă sunteţi notari publici, executori judecătoreşti, avocaţi şi

mediatori neangajaţi:
1. Vă adresaţi la Serviciul teritorial de relaţii cu beneficiarii al
CNAM.
2. Prezentaţi buletinul de identitate şi actele ce confirmă
apartenenţa la una dintre categoriile sus-menţionate.
3. Primiţi fişa de plată unde este indicat contul bancar şi suma spre
achitare.
4. Cu fişa de plată efectuaţi achitarea la orice bancă comercială sau
oficiu poştal.
5. Prezentaţi dovada de plată Serviciului teritorial de relaţii cu
beneficiarii al CNAM.

Acţiunea poliţei de asigurare obligatorie de asistenţ medical se suspend în cazul: •

radierii de către angajator a persoanei asigurate din lista de evidenţ nominală; • suspendării,
în temei legal, a activităţii unităţii; • acordării, pe parcursul unui an calendaristic, a
concediului neplătit cu o durat mai mare de 60 de zile calendaristice; • şomajului tehnic; •
suspendării contractului individual de muncă din iniţiativa salariatului, cu excepţia cazurilor
de aflare în concediu parţial plătit pentru îngrijirea copilului pân la vârsta de 3 ani şi de aflare
în concediu pentru îngrijirea unui membru bolnav al familiei cu durata de pân la un an,
conform certificatului medical.

Contribuţiile pentru asigurările sociale plătite de către agenţii economici

exprimă relaţii economice. Izvorul lor de formare îl constituie munca prestată
de lucrătorii respectivi.
În sistemul public sînt contribuabili, după caz:
a) asiguraţii care datorează contribuţii individuale de asigurări sociale;
b) angajatorii;
d) persoanele care încheie contract de asigurare;
e) persoanele care îşi desfăşoară activitatea, în bază de contract individual de
muncă, la angajatorii care nu sînt înregistraţi în calitate de rezidenţi în
Republica Moldova.

Persoanele, care sunt asigurate obligatoriu sunt prevăzute de art. 4 al Legii

cu privire la sistemul public de asigurari sociale nr. 489-XIV din 08.07.1999.
Acestea sunt:
1. persoanele care desfaşoară activitate pe bază de contract individual de
muncă;
2. persoanele, care desfăşoară activitate în funcţie electivă sau sunt numiţi la
nivelul autorităţii executive, legislative sau judecătoreşti, pe durata mandatului;
3. persoanele, care beneficiază de ajutor de şomaj suportat din fondul
ajutorului de şomaj;
4. persoana care realizează un venit anual echivalent cu cel puţin 4 salarii
medii lunare pe economie şi se regăseşte în una din situaţiile următoare:
a) este asociat unic, comanditar, acţionar sau manager în societate comercială
cu care nu a încheiat contract individual de muncă;
b) este manager cu contract de management;
c) este membru al unei asociaţii familiale;
d) este autorizată să desfăşoare activitate independentă;
e) este angajată în o instituţie internaţională dacă nu este asiguratul acesteia;
f) este membru de cooperativă meşteşugărească;
g) desfăşoară activitate în o unitate de cult recunoscută şi nu are încheiat
contract individual de muncă;
h) a atins vîrsta de 16 ani şi nu întîmpină restricţii în asigurarea obligatorie
conform prezentei legi;
5. persoana care realizează un venit anual echivalent cu cel puţin 3 salarii medii
lunare pe economie şi se regăseşte în una din situaţiile următoare:
a) are proprietate şi/sau este arendaş de terenuri agricole şi forestiere;
b) desfăşoară activitate agricolă în cadrul gospodăriei ţărăneşti sau activitate
privată în domeniul forestier;
c) este membru al unei societăţi agricole sau al altor forme de asociere din
agricultură;
6. persoana care realizează prin cumul un venit anual echivalent cu cel puţin 4
salarii medii lunare pe economie;
7. persoanele, care beneficiază de indemnizaţie pentru incapacitate temporară
de muncă cu condiţia suportării din fondurile respective;
8. Alte persoane prevăzute de legislaţie.
Persoanele sus menţionate care au împlinit vîrsta de 16 ani sînt obligate să
depună individual declaraţia de asigurare în termen de 30 de zile de la
încadrarea în situaţiile menţionate.

Contractul de asistență medicală e actul juridic civil care constă

în acordul de voință între 2 părți (prestatorul de servicii medicale și
pacient) prin care prestatorul se obligă să acorde anumite servicii
medicale iar pacientul se obligă să efectueze plata pentru acestea.
Trăsături:
• E bilateral.
• Sinalagmatic
• Cu titlu oneros, și nu gratuit
• Este un contract de diligență (de mijloace) și nu de
rezultat. Prestatotul se obligă să întreprindă toate măsurile
necesare pentru atingerea rezultatului dorit, dar nu se obligă la
 însuși rezultat. Ca excepție sunt contractele în domeniul medicinei
estetice, stomatologiei
• Comutativ și nu aleatoriu. Părțile își cunosc din start
obligațiile și drepturile.
• Este un contract între vii și nu un act juridic pentru
cauză de moarte.
• Un contract subiectiv. Părțile nu pot să cedeze
drepturile și obligațiile sale contractuale unor terți
• Un contract principal, și nu auxiliar. Existența acestui
contract nu depinde de existența unor alte contracte.
• Se consideră încheiat din momentul atingerii simplului
acord de voință a părților fără a fi necesară vreo formalitate.
Condițiile de valabilitate țin de consimțământ, capacitate, obiect,
cauză și formă.
Consimțământul pentru a fi valabil trebuie să fie benevol și informat.
Forma simplă. Tacită. Scrisă sau verbală.
Obiectul să fie posibil, licit.

Modificările propuse.
CNAM a propus astăzi Guvernului spre aprobare un proiect de hotărâre prin
care sunt introduse mai multe modificări la contractul-tip de acordare a
asistenței medicale, prestate de instituțiile medicale încadrate în FAOAM.
Directorii instituțiilor medicale vor trebui să fie foarte atenți cum utilizează banii
obținuți pentru servicii, dar și dacă se va recurge la date neveridice, căci
contractul va prevede mai multe penalități, iar unele dintre cele existente
cresc.
Contractul-tip, în noua formulă, ar urma să reglementeze mai clar aspectele
de gestionare a banilor din asigurări, dar include mai multe obligații pentru toți
prestatorii de servicii medicale.
Asigurarea cu medicamente, consumabile și plățile de buzunar
Astfel, toți prestatorii care acordă asistență medicală sunt obligați să se
asigure că au stocuri de medicamente, articole farmaceutice, dar și
consumabile, asigurarea celor din urmă nu era reglementată. Totodată,
contractul urmează să indice clar că prestatorul de servicii este obligat să
planifice veniturile proporțional, pe întregul an de gestiune, astfel încât să nu
existe blocaje.
Contractul urmează să fie completat și cu articole noi. Astfel, deja contractul
va prevedea că prestatorul este obligat „să nu încaseze, de la persoanele
asigurate, sume pentru serviciile medicale prestate în cadrul executării
prezentului Contract și a condițiilor stabilite în Normele metodologice de
aplicare a Programului unic”.
Sancțiuni pentru încălcări la prescrierea medicamentelor compensate
Contractele-tip vor prevedea că instituțiile care acordă servicii medicale în
asistenţa medicală primară, asistenţa medicală specializată de ambulator și
asistență medicală spitalicească „poartă responsabilitate pentru prescrierea
neregulamentară și neargumentată a rețetelor pentru medicamente
compensate, precum şi pentru eliberarea neargumentată a biletelor de
trimitere (F nr.027/e) pentru spitalizare programată și servicii medicale de
înaltă performanță”. Dacă se va constata prejudicierea Fondurilor, atunci
suma prejudiciată se va transfera la contul Companiei, dar vor fi aplicate și
sancțiuni. Astfel, pentru completarea neregulamentară a formularului de rețetă
pentru medicamente compensate, Compania va aplica o penalitate de 5% din
suma compensată a rețetelor completate cu falsuri sau erori.
De asemenea, prestatorii poartă răspundere pentru înregistrarea
neregulamentară a persoanei la medicul de familie. Dacă se vor constata
înregistrări duble a persoanelor sau va lipsi o cerere completată
corespunzător, Compania va reţine suma aferentă, la tariful stabilit în
prezentul Contract, din contul transferurilor pentru perioada imediat următoare
și va aplica o penalitate în mărime de 10% din suma reținută, care va fi
transferată la contul Companiei.
Pentru date false în ceea ce privește numărul şi lista nominală a pacienţilor
beneficiari, cantitatea de medicamente utilizată, inclusiv medicamente cu
destinație specială, utilizarea de consumabile și dispozitive, Compania va
reţine suma în cauză din contul transferurilor pentru perioada imediat
următoare și va aplica o penalitate în mărime de 10% din suma reținută.
Pentru codificarea greșită a maladiilor în sistemul DRG nu se vor aplica
sancțiuni, însă dacă costul cazului tratat va fi mărit nejustificat, atunci diferența
dintre costul constatat de companie și cel declarat va fi reținut din contul
transferurilor pentru perioada imediat următoare.
Sancțiuni mai mari pentru refuzul de a acorda asistență medicală
În cazul în care vor exista dovezi că pacientului i s-a refuzat acordare a
asistenţei medicale prevăzute de Contract, prestatorul se obligă să achite o
penalitate către CNAM în valoare de 30 la sută din valoarea serviciilor care
urmau să fie acordate, iar pacientului să-i restituite cheltuielile suportate. Până
acum, penalitatea constituia 10 la sută, iar CNAM argumentează că
penalitatea era prea mică și nu responsabiliza prestatorul de servicii medicale.
De asemenea, prestatorul poartă responsabilitate pentru neexecutarea
pretențiilor, după efectuarea penalităților. Așadar, în cazul neexecutării în
termenul stabilit a pretențiilor înaintate, prestatorului i se va aplica o penalitate
de 1% din suma menționată în pretenție cu aplicarea unui nou termen de
executare. Dacă măsurile cerute nu se iau nici după expirarea celui de-al
doilea termen, atunci se va aplica o penalitate de 2% din suma înaintată în
ultima pretenție.
Conform ultimelor modificări, rezilierea contractului cu CNAM va fi posibilă și
dacă va exista o întrerupere a activității pe o perioadă mai mare de 30 de zile.
Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistență medicală prevede că
„prestatorii de servicii medicale răspund, în conformitate cu legislaţia şi cu
clauzele contractului, pentru volumul şi calitatea serviciilor medicale prestate,
pentru refuzul de a acorda asistenţă medicală persoanelor asigurate, pentru
gestionarea mijloacelor financiare provenite din fondurile asigurării obligatorii
de asistenţă medicală şi pentru împiedicarea exercitării de către asigurător a
funcţiilor sale de control”.

Actele legislative din domeniu

De notat că, pe lângă legile enumerate mai jos, în domeniul ocrotirii
sănătății există un număr foarte mare de reglementări stabilite prin
Hotărâri de Guvern, Ordine ale Ministerului Sănătății și ale altor autorități
publice. Pentru a înțelege cum este reglementată o anumită situație,
urmează a fi consultat actul normativ relevant.
Legile principale cu caracter general:
1. Legea cu privire la activitatea farmaceutică nr. 1456
din 25.05. 1993
2. Legea ocrotirii sănătăţii nr. 411 din 28.03.1995
3. Legea cu privire la medicamente nr. 1409 din
17.12.1997
 4. Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă
medicală nr. 1585 din 27.02.1998
5. Legea privind evaluarea şi acreditarea în sănătate nr.
552 din 18 octombrie 2001
6. Legea cu privire la drepturile şi responsabilităţile
pacientului nr. 263 din 27.10.2005
7. Legea cu privire la exercitarea profesiunii de medic nr.
264 din 27.10.2005
8. Legea cu privire la supravegherea de stat a sănătăţii
publice nr. 10 din 03.02.2009
9.
Legile ce au caracter specific:
1. Legea cu privire la ocrotirea sănătăţii
reproductive şi planificarea familială nr. 185 din 24.05.2001
2. Legea privind sănătatea mintală nr. 1402 din
16.12.2007
3. Legea cu privire la profilaxia infecţiei HIV/SIDA
nr. 23 din 16.02.2007
4. Legea privind transplantul de organe, ţesuturi şi
celule umane nr. 42 din 06.03.2008
5. Legea cu privire la controlul şi profilaxia
tuberculozei nr. 153 din 04.07.2008
6. Legea cu privire la circulaţia substanţelor
narcotice şi psihotrope şi a precursorilor nr. 382 din
06.05.1999
7. Legea securităţii şi sănătăţii în muncă nr. 186 din
10.07.2008
8. Legea privind donarea de sînge şi transfuzia
sangvină nr. 241 din 20.11.2008
10. Legea cu privire la mărimea, modul şi termenele de
achitare a primelor de asigurare obligatorie de asistenţă medicală
nr. 1593-XV din 26.12.2002