ACORDAREA PRIMULUI AJUTOR

IN URGENTELE APARATULUI URINAR

IRA (insuficienta renala acuta) apare brusc suspendarea functiilor renale –> urgenta
medicala. Tratamentul este adaptat formei etiologice si stadiului evolutive, avand drept
obiectiv suprimarea cauzei generatiare,combaterea oligo-anuriei, corectia tulburrior
electrolitice, a acidozei, supravegherea poliuriei din faza de reluare a
diurezei,tratamentul prompt al tuturor complicatiilor (infectii,insuficenta resp.,
hepatica,accid.trombe trombembolice)
RETENTIA ACUTA DE URINA
Acumularea urinei la nivelul vezicii urinare incapabila de a-si goli continutul –>
GLOBUL VEZICA. Necesita treatment de urgenta, avand in vedere complicatiile severe:
ruperea vezicii urinare, infectia urinara, pielonefrita ascendenta, septicemia, uremia.
Primul act therapeutic –> sondaj vesical pri cateterism uretral. Cand acesta nu este
posibil (structure uretrale,rupture de uretra) –> evacuarea vezicii urinare –> prin punctie
suprapubiana
Pentru restabilirea mictiunii spontane se recomanda in caz de spasm sfincterian :
– caldura locala la nivelul regiunii hipogastrice
– antispastice (No-Spa, papaverinainjectabila 17/3-4h)
– infiltratii lombo-sacrate cu xilina
COLICA RENALA – durere colicativa cu sediu lombar este cauzata
– in marea majoritate a cazurilor de litraza renala
– mai rar, apare in infectii urogenitale (cistepielita, pielonefrita, abces renal,anexita)
– foarte rar, colica renala poate fi determinate de trumori renale sau ale organelor
invecinate(uter,rect)
TRATAMENT
o Antiseptic si analgezice : No-Spa(2,3f/zi)+Algocalmin(3-5f/zi)+ketoral(1-2f/zi). In
cazurile severe se poate recurge la amestecuri litice prin perfuzare i.v. lenta :
No-Spa(1-2f),Algifen (1f), Atropina (½ f))
o Sedative si anxiolitice: Diazepam (i.m), meprobamate(2-3cpr/zi),hidroxin(3cpe/zi)
o Antiermetice : Metoclopramid
Morfina si derivatele sale ( Mabron) –> desi calmeaza durerea, nu se recomanda
–> prin actiune centrala –> accentueaza spsmul uretral
o Antibiotice: dupa antibiograma ( prin urocultura), combate infectia asociata
 o Reechilibrarea hidro-electrolitica si acidobazica in insuficenta renala
EX PARACLINICE:
 RVS - renovezicala simpla
 Aprecierea functiei renale: –> ex complet de urina: biocimie si urocultura
–> determinari sanguine, uree, creatinine, ionograma,
rezerva alcalina, etc
 Ecografie renala (reno-ureto-vezicala)
 Urografia iv
Dupa evaluarea durerii si efectuarea explorarilor necesare urmeaza
tratamentul etiologic adresat litiazei renale, hidronefrozei, malformatiilor,
tumorilor, etc.
HEMATURIA – prin abundenta ei, poate avea character de urgenta(tamponade
vezicala hemoragica, unele nefrite acute, boli de sg., hematuria traumatice). In aceasta
situatie este important diagnosticul etiologic – >determinat prin: examene clinice si
examene paraclinice complementare(ecografice,urografii,eventual functii biopsice
renale, vezicale)
TRATAMENT: este specific cauzei ce o produce:
- Tratamentul litiazei renale
- Ablatia tumorilor renale sau cai urinare
- Extragerea corpilor straini
In hematuriileinduse medicamentos (datoritaadministrarii de anticuagulante
– >heparina, fibrinolitice, etc) – se impune suprimarea medicamentului si tratarea
cu hemostatice :vit K (3-4f/zi, etamsilat 2-3f/zi, adrenostazin 2-3f/zi)
ENCEFALOPATIA UREMICA – apare in stadiurile terminale IRcr. Semnalele neuro-
psihice sunt provocatede tulburarile hidrielectrolitice si acido-bazice care se adauga
intoxicatiei uremice propriu-zise.
Ele se caracterizeaza prin : somnolenta, confuzie stupor,coma,agitatie, tremurcrampe
musculare, mioclonii, covulsii –> toate acestea corespund necesarului de hemodializa
Daca /pana la instituirea acestora( daca nu este posibila hemodializa), se recurge la
carectie hidro-electrolitica:
- Hiperpotasemia se combate prin solutie perfuzabila de glucoza hipertona
tamponata cu insulina sau prin administrarea de diuretice de ansa (furosemid)
- Hyponatremia, insotita de semen de deshidratare necesita administrare de
lichide
- Tratarea acidozei –> administrarea de bicarbonate de Na 8,4% iv
- Vitaminoterapie (din grupul B)
 SINDROMUL HEPATORENAL – forma particulara de IR functionala,potential
reversibila,produse de diverse cause care afecteaza simultan rinichiul si ficatul.
Coexista tablou clinic ai IRac si al insuficentei hepatice progressive, la care se poate
asocial un sindrom infectios sever.
TRATAMENT – este:
 PROFILACTIC – vizeaza reducerea riscului de aparitie a infectiilor renale acute
la ciroticul decompensate (reducerea ratiei proteice, evaluarea tractului intestinal,
evitarea medicamentelor nefrotoxice, paracenteze mici de 500ml de 2-3/zi)
 CURATIV – perfuzii cu albumina, Dextan, cresterea debutului urinar, corectia
tulburarilor electrolitice,acido-bazice,eventual hemodializa.