Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
capVIII PDF
capVIII PDF
Capitolul VIII
Inflamatorii
gingivite
acute: specifice, nespecifice
cronice
papilare
marginale: localizate, generalizate
simple
complexe
abcesul gingival
recesiunea gingivală
periodontite
Degenerative
distrofice
atrofice
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Proliferative
Etiologie:
- factori locali
- factori iatrogeni: pedodontic,
ortodontic
Semne clinice:
- sângerare la atingere
- congestie, tumefacţie
- ulceraţie
- necroză
- sindromul de sept (inconstant şi
variabil)
_______________________________________________________
68
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Etiologie:
- placa muco-bacteriană
- factori locali
- factori iatrogeni
- respiraţia orală
- reactivitatea creşte gradual cu vârsta (A.J.
Nowak 1999)
Semne clinice:
- congestie
- tumefacţie
- edem
- gingivoragii
- sensibilitate dureroasă la atingere
- fără pierdere de ataşament sau suport osos
- reversibilitate
_______________________________________________________
69
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Gingivita traumatică
- solitară superficială
leziune suplă - difuză
- localizată profundă
„Gingivitis artefacta”
_______________________________________________________
70
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
71
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
factori etiologici:
• răşina acrilică
• eugenol
• Formalina, ş.a.
leziune:
• vezicule localizate de contact, ulceraţii
• dermatite, faringite
• senzaţie de arsură intensă a gurii
• anafilaxie
• angioedem
• urticarie
• rush
_______________________________________________________
72
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
leziune:
• eritem palatal
• vezicule moi, neregulate, cu margini decolate
• ulceraţii cu margini neregulate
•depozite membranoase murdare prin
suprainfecţie
• bule, flictene
Circumstanţe:
m1 – 6 luni
erupţii dentare dificile M1 – 6 ani
M2 – 12 ani
+ M3 – 18 ani
igienă orală
obişnuinţe nesanogene de igienă alimentară
f. disfuncţionali
Semne clinice:
congestie
edem gingival localizat
hipersalivaţie
prurit
febră
tulburări gastro-intestinale
iritabilitate, agitaţie
_______________________________________________________
73
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Dinamică evolutivă:
_______________________________________________________
74
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
75
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Etiologie:
• virus Herpex simplex Tip 1 – transmitere
salivară
• vârful incidenţei – v. de 2-2,6 ani
_______________________________________________________
76
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
• pseudo-membrane galben-gri
• hipersalivaţie accentuată
_______________________________________________________
77
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
• factori favorizanţi:
disstress-ul psiho-somatic
disstress-ul somato-psihic
traumatisme
boli febrile
• diagnostic diferenţial:
afte
zona Zoster
_______________________________________________________
78
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
scarlatina
sifilisul primar, secundar
_______________________________________________________
79
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Incidenţa:
• ocazională – 6-12 ani
• frecvenţa – 15-25 ani
Factori etiologici:
• Spirocheta Borellia Vincenti
• bacil fuziform, gram negativ şi Prevotella intermedia
• factori favorizanţi:
teren deficitar – rezistenţa generală psiho-
somatică şi somato-psihică precară, disstress
persistent
- insomnii cronice, oboseală
- malnutriţie, avitaminoze (A, C)
_______________________________________________________
80
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
gingia ataşată
• pseudo-membrane cu ţesut necrotic, celule inflamatorii
şi microorganisme
Tetrada patognomonică:
1. durere
2. halenă fetidă, halitoză
3. necroză gingivală
4. papilă decapitată
_______________________________________________________
81
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Stadii evolutive:
Gingivita streptococică
Frecvenţă – scăzută
Etiologie – streptococ hemolitic
Semne clinice:
• congestie – roşu închis
• edem
• sufuziuni sanguine
• gingivoragii provocate (la atingeri uşoare)
• pungi mărite de volum
• lărgirea spaţiului gingivo-dentar
_______________________________________________________
82
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Forme clinice:
_______________________________________________________
83
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
forma atrofică
• secundară unei:
- stări generale perturbate, afectată cronic
- antibioterapii prelungite
- tratament imunosupresiv
- chimioterapie
Factorii de risc:
• neadaptarea mamelonului sau biberonului la
forma bolţii palatine a sugarului
_______________________________________________________
84
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Factori de risc:
• paralizia cerebrală a nou-născutului, sugarului şi
copilului mic
Semne clinice
• ulceraţie delimitată a suprafeţei anterioare a
vârfului limbii
_______________________________________________________
85
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
86
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Febre eruptive
• rujeola
- enantem + gingivita eritematoasă, eritemato-
pultacee
- semn Koplik-Filatov
- limba saburală
_______________________________________________________
87
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Prevalenţa:
• crescută, încă din perioada dentaţiei temporare
(80% - OMS)
• maximă incidenţă la pubertate
• remisiune la adolescenţă
• recrudescenţă la adult
Etiologie:
• placa muco-bacteriană – factor determinant
local
• terenul clinic general
• factori de iritaţie locali
• gingivite acute catarale recidivante
• trigger - inductor medicamentos, endocrin
- iatrogen ortodonto-pedodontic
Forme anatomo-clinice:
• simple, catarale
- localizate marginale
papilare
- generalizate difuze
• hipertrofice, hiperplazice
_______________________________________________________
88
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
89
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Etiologie:
• factor determinant placa muco-bacteriana
• factori favorizanţi:
- particularităţile morfo-structurale, relaţionale ale
d.t. şi d.p.t., prezenţa cariilor multiple
- deficienţe în igiena orală, nutriţională şi
funcţională
- aparate ortodontice
- tratamente odontale restaurative incorecte
Clinic:
• debut papilar gingia marginală – tendinţă la
generalizare
• modificări de:
formă la d.t. aspect de “gingie
rulată” al marginii libere gingivale
textura spongioasă, edematoasă
fermă, fibroasă
• edem
• gingivoragii spontane, provocate
• coloraţia gingiei – roşie închisă, violacee
• prurit gingival
• durerea – prezentă doar în puseele de acutizare
• halenă
_______________________________________________________
90
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Histopatologic:
• infiltrat inflamator vasodilataţie stază
distrucţia fibrelor de colagen
• proliferare epitelială
• hipertrofie – volum
• hiperplazie - structură
Gingivite hipertrofice
• nespecifice, inflamatorii
• localizate, generalizate
_______________________________________________________
91
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
92
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Gingivite hiperplazice
_______________________________________________________
93
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
durere constantă
localizare frontal bimaxilar generalizare – doar în
zonele dentate
Carranza:
secundar placa muco-bacteriana
inflamaţie hipertrofie:
• pungi gingivale (10mm) reversibile
• extinderea tumefacţiei V-O
acoperirea coroanei până la planul de
ocluzie – extensivă şi la dinţii limitrofi
gingivoragie – absentă iniţial, prezentă
secundar
fenomenele clinice remisionează după
îndepărtarea factorului inductor medicamentos
_______________________________________________________
94
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
transmitere: - dominantă
- recesivă
factori locali de iritaţie reacţie inflamatorie
gingia la naştere este aparent normală
debut:
• concomitent cu iniţierea erupţiei clinice a d.t.
hiperplazie papila dentară
• concomitent gingie marginală
hipertrofie gingie ataşată
a b
_______________________________________________________
95
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
- dizarmonii dento-alveolare
- malocluzie agravantă
a. – afectarea dentaţiei primare
b. – afectarea la acelaşi subiect şi a dentaţiei
permanente – cu evoluţie progresivă corelativ cu gradul
de erupţie clinică a dinţilor permanenţi aspect de
„dinţi împuşcaţi” (R. Rapp, G.B. Winter, 1983) (fig.
31b)
forme clinice:
evoluţie:
• localizată, generalizată
• progresivă, concomitentă cu erupţia clinică a
d.p.
• acoperirea coroanei dentare în totalitate de către
gingie
• deplasări dentare prin traumatism ocluzal
• tendinţă la sângerare – iniţial absentă, creşte
progresiv
• inconstant hipertricoză
_______________________________________________________
96
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
1. Gingivita de pubertate
factori favorizanţi
• respiraţia mixtă, preponderent sau exclusiv orală
• igiena oro-dentară defectuoasă
afectează ambele sexe
hipertrofie gingivală marginală şi interproximală – mai
frecvent cu localizare mandibulară, vestibular - grup
frontal papile proeminente bulboase
eritem gingival
edem
evolutiv:
• tendinţa accentuată la gingivoragii
• extindere la ţesuturile periodontale mai profunde
• tendinţă la recidivă
_______________________________________________________
97
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
98
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
tendinţa la gingivoragii
_______________________________________________________
99
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
100
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
101
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Hiperpigmentări orale
Ulceraţii aftoase
_______________________________________________________
102
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
103
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
VIII.D.4. Anemii
mucoasă palidă, cu pete hemoragice
anemia feriprivă - limba roşie, dureroasă exacerbată
în alimentaţia condimentată
anemia pernicioasă (avitaminoza B12) glosita
Hunter sexul feminin
_______________________________________________________
104
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Etiologie:
factori favorizanţi:
factori morfologici:
• fren labial inserat pe marginea liberă a gingiei
(mand. Ic.)
• fren labial înalt – transpapilar (max mezial
IC)
• fren labial – hipertrofic (IC)
• zona îngustă de gingie ataşată sau cheratinizată
• malpoziţii dentare (în special vestibulo-versii),
anomalii dentare de sediu, incongruente dento-
alveolare
• malocluzii: angrenaje şi ocluzii inverse frontale,
deep-bite cu over-bite grav (Boyd)
• hipertrofii musculare: labiale inf, linguale +
vestib, versii dentare
factori iatrogeni:
• inele ortodontice penetrează
• aparate ortodontice mobilizabile ataşamentul
• microproteze epitelial
• reconstituiri coronare debordante cervical periodontal
• periaj dentar incorrect, traumatogen
_______________________________________________________
105
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Forme clinice:
retracţia gingivală:
• ţesut gingival ferm, colorat normal sau
inflamat
• inflamaţia apare în contextual igienei
oro-dentare precare
• gingia fină şi fragilă
• reducerea în înălţime sau absenţa
parţială de gingie ataşată
• sulcus gingival – adâncime normală
• denudarea joncţiunii S-C
• absenţa mobilităţii patologice
_______________________________________________________
106
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Variabile clinice:
bureletul McCall
• răspuns neinflamator fibrotic la nivelul gingiei
marginale ataşate aspect de rulou – prin îngroşarea şi
rotunjirea gingiei marginale
2) Recesiunea inflamatorie
inflamaţie (i)
alveoliză (a)
_______________________________________________________
107
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
factori etiologici:
• placa muco-bacteriană
• răspunsul imun deficitar al organismului
_______________________________________________________
108
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
prevalenţă - sub 1%
asociată cu HIV
debut precoce :
• pe durata sau imediat după erupţia d.t.
• se poate extinde şi la periodonţiul dinţilor
permanenţi pierderea prematură a d.t. şi
timpurie a d.p.
_______________________________________________________
109
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
Forme clinice:
_______________________________________________________
110
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
111
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
112
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
• forme clinice:
localizată
• IC, M1 – f.m., f.v. – bimaxilar, “respectarea” PM
• pungi periodontale cu ţesut de granulaţie > 6mm
• absenţa factorului cauzal
_______________________________________________________
113
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
• gingivită moderată
• alveoliză
• gingivoragii localizate
• mobilitate dentară patologică expulzia dinţilor
• histopatologic: leziune în chiuvetă (fig. 44)
• evoluţie rapidă
_______________________________________________________
114
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
_______________________________________________________
115
FORME CLINICE – PARTICULARIZĂRI
_______________________________________________________
hipersensibilitate radiculară
patologia furcaţiei
Prognostic
clinico-terapeutic
global integrativ-sistemic
_______________________________________________________
116