Sensibilitatea dentinara:factori de risc.

Un studiu caz-
martor

Abstract
Obiectiv:Pentru a identifica factorii de risc clinici si psihologici asociati
cu hipersensibilitatea dentinara(HD) cu scopul de a oferi un diagnostic
precoce si terapie preventiva.
Materiale si metode:Un studiu caz-martor a fost proiectat intre 2011 si
2012.Un total de 61 de cazuri de HD si 122 de controale au participat in
aceasta investigatie.Cazurile si controalele au fost potrivite dupa
sex,grupa de varsta si statut socio-economic intr-un raport de 1:2.A fost
intrebat in interviurile pacientilor despre HD la diferiti stimuli cum ar fi
rece,cald,acid si dulce si s-au realizat examinari dentare pentru a detecta
DH.S-au cercetat si factori de risc clinici si psihologici precum igiena
orala,boala parodontala,dieta cu acizi,consumul de alcool,stress-ul si
simptomele psihopatologice.Stresul psihologic a fost masurat prin PSS-
10 si simptomele psihopatologice au fost evaluate de catre SCL-90-R in
spaniola.
Rezultate:Abrazivitatea pastei de dinti,recesiunea gingivala si terapia
parodontala au fost asociate cu HD.Subiectii ce sufereau de stres ,
personalitate obsesiv-compulsiva si ostilitate au avut o sansa clinica mai
mare de HD.
Concluzie:Produsele de igiena orala si conditiile parodontale sunt factori
importanti de risc pentru HD.

Introducere
‘Durerea este o experienta senzoriala neplacuta asociata cu leziuni reale
sau potentiale de tesut.Hipersensibilitatea dentinara este o durere
scurta,ascutita care rezulta din dentina expusa ca raspuns la stimuli,de
obicei termici,tactili,osmotici sau chimici si care nu poate fi atribuita
oricarui alt defect dentar sau patologie si afecteaza calitatea vietii
substantial.Prevalenta HD creste pe masura inaintarii in varsta,ajungand
la apogeu la 30-40 de ani.Mai departe,au fost gasite diferente in functie
de sex,femeile fiind mai afectate decat barbatii,cu toate ca nu
intotdeauna semnificativ clinic.Cauzele potentiale includ uzura dintelui
in timp,periaj dentar viguros,recesiune gingivala.Cu toate acestea,exista
inca lacune in intelegerea noastra cu privire la HD.Factorii psihologici si
sanatatea orala au aparut la fel de importante in intelegerea noastra a
conditiei orale si a simptomelor.Considerand ca stresul psihologic si
simptomele psihopatologice ar putea fi legate de modul de functionare a
sistemului endocrin,imunitar,nervos,studiul interrelational poate ajuta in
intelegerea HD.
O buna intelegere a diversilor factori asociati cu HD este importanta
deoarece unele variabile biologice ar putea sa nu fie buni predictori al
durerii unui individ.Desi un tratament definitiv pentru HD ar putea sa nu
se materializeze in viitorul apropiat,este important sa se inteleaga
factorii clinici si psihologici care contribuie la simptome.
Materiale si metode
Esantion si studiu
Un studiu caz-martor a fost efectuat in care indivizii cu diagnostic de
HD au fost considerati ‘cazuri’ si un grup fara diagnostic de HD
‘martori’.Cazurile si martorii au fost alesi in raport de 1:2 in functie de
sex,grupa de varsta si status socio-economic.Pacientii voluntari au fost
recrutati din clinica generala de stomatologie din 2011 pana in 2012.In
perioada studiului,au fost inclusi un numar total de 232 de pacienti.Au
fost selectati 61 din 87 cazuri si 122 din 145 martori.
Subiectii din studiu au cuprins atat barbati cat si femei cu varste intre 15-
44 ani si din medii socio-economice diferite.Esantionul a cuprins ambele
sexe deoarece exista o diferenta in functie de sex in ceea ce priveste
perceptia durerii.Barbatii si femeile difera in raspunsurile lor la
durere,cu sensibilitate crescuta si risc pentru durere clinica observata
mai frecvent in randul femeilor.Wiesenfeld-Hallin mentioneaza ca
aceste diferente in sensibilitatea la durere pot fi atribuite mecanismelor
biologice cum ar fi hormonii sexuali.Am ales acest interval de varsta
pentru ca a fost raportat ca apogeul HD este intre 30-40 ani si,de
asemenea,literatura de specialitate sugereaza o corelatie intre HD,uzura
dintelui si bauturi acidulate in acest interval de varsta.In plus,selectia
cazurilor si marturilor in functie de conditia socio-economica a fost
importanta deoarece a fost raportata o mai mare incapacitatea cauzata de
durere la nivelurile mai scazute a conditiei socio-economice(risc de 2-3
ori mai mare de a se simti dizabilitati de catre durere).
Am exclus indivizii a caror durere era legata de afectiuni pulpare,pungi
parodontale si deteriorari ale dintilor,aparate ortodontice sau proteze
amovibile.
Diagnosticul de hipersensibilitate dentara
Participantii au semnat consimtamantul inaintea examinarii
clinice.Pacientii au fost intrebati de prezenta HD ca raspuns la stimulare
la rece,cald,acid si dulce.In timpul examinarii clinice,sensibilitatea
dentara individuala a fost analizata si la evaporare(la distanta de 1 cm de
dinte),tactil(o sonda dentara a fost folosita pentru a evalua suprafetele
dintelui de la mezial la distal),termal(mici cuburi de gheata), si
osmotic(solutie dulce realizata cu 15 g de dextroza anhidrica si 50 ml de
apa).Evaluatorii au analizat cu atentie si zona interproximala ca acestea
sa nu prezinte schimbari de culoare sau sa devina moale la atingere.
Factorii de risc
Informatii despre posibili factori de risc legati de caracteristici socio-
demografice,igiena dentara si boala parodontala,dieta,consumul de
alcool si variabilele psihologice au fost oferite de catre participanti.In
plus,au fost obtinute informatii si despre prezenta placii dentare,timpul si
frecventa periajului dentar,mana utilizata pentru periatul dintilor,tipul de
periuta si pasta de dinti,prezenta recesiunii gingivale si daca au
beneficiat de terapie parodontala ,in special detartraj si surfasaj.Pasta de
dinti a fost clasificata in functie de abrazivitate(RDA) astfel:slab
abraziva(<70) si mediu si ridicat abraziva(>70).
Am cautat informatii despre dieta si anume consumul de bauturi
acidulate,incluzand sucurile de fructe naturale si artificiale,bauturi
alcoolice si carbonate.
Factorii psihologici au fost masurati prin niveluri de stres perceput cu o
scala simpla de evaluare,un test de stres perceput(PSS-10) in varianta
spaniola si simptomele psihopatologice utilizand Symptom
Checklist(SCL-90-R).Este un instrument proiectat sa reflecte 9
simptome a psihopatologiei:somatizare,personalitate obsesiv-
compulsiva,sensibilitate interpersonala,depresie,anxietate,furie-
ostilitate,anxietate fobica,paranoia.
Rezultate
Dintre 61 de cazuri de studiu,24.5%(n=15) au fost de sex masculin si
75.5%(n=46) au fost de sex feminin.Aproximativ,raportul femei-barbati
a fost 3:1.Descoperirile noastre au aratat ca persoanele care au folosit o
pasta de dinti cu RDA mai mare de 70, au prezentat recesiune gingivala
si au primit terapie parodontala in ultima luna ,au prezentat risc crescut
de HD.Au existat unele asocieri clinice dar nu si statistice intre HD si
tipul perilor din periutei de dinti,pH-ul sucurilor artificiale,bauturi
carbogazoase sau pH-ul alcoolului.Nu au existat asocieri semnificative
intre HD si factorii psihologici.Totusi,subiectii cu stres psihologic
crescut,personalitate obsesiv-compulsiva si ostilitate au avut sanse
clinice mai mari de a prezenta HD.
Tabel 1:Raportul cotelor
Caracteristici Frecventa OR CI P
Socio-demografice 95%
Sex
Barbati 15(33.3) 0.957 0.490- 1000
Femei 46(33.3) 2.042
Varsta(ani)
15-24 26(33.3) 1000 0.541- 1000
25-34 30(33.3) 1000 1.849 1000
35-44 5(33.3) 1000 0.540- 1000
1850
0.326-
3.066
Nivel socio-economic
Scazut
Ridicat 26(33.3) 1000 0.537- 1000
35(33.3) 1.862
Caracteristici- Frecventa OR CI P
Igiena orala si boala 95%
parodontala
Lateralitate
Mana dreapta 57(35.8) 2.794 0.910- 0.063
Mana stanga 4 (21.1) 0.501 8.575 0.230
Ambele maini - - 0.159- -
1.579
-
Forma periutei
Plata 8(25.0) 1.616 0.259- 0.271
Neuniforma 53(35.1) 1.467
Perii periutei
Mediu 8(25.0) 1.622 0.682- 0.271
Moi 53(35.1) 3.862
Abrazivitatea pastei
>70 RDA
<70 RDA 33(41.3) 1.881 1.010- 0.045
28(27.2) 3.502
Timpul de periaj
>1 min
<1 min 48(32.9) 0.904 0.424- 0.795
 13(35.1) 1.930
Frecventa periajului
>2
<2 50(33.3) 1000 0.450- 1000
11(33.3) 2.224
Placa dentara
Da 11(31.4) 0.898 0.407- 0.790
Nu 50(33.8) 1.981
Recesiune gingivala
Da
Nu 16(48.5) 2.196 1.020- 0.041
45(28.6) 4.728
Terapie
parodontala(ultima
luna)
Da 15(68.2) 5.357 2.051- <0.001
Nu 46(28.6) 13.993
pH suc de fructe
natural
0-3 18(35.3) 1.050 0.527- 0.890
>3 40(34.2) 2.093
Frecventa sucurilor
naturale
>7 5(16.7) 0.346 0.126- 0.034
0-7 56(36.6) 0.956
Sucuri de fructe
artificiale pH
0-3 10 (35.7) 2.431 0.817- 0.105
>3 8 (18.6) 7.227
Frecventa sucurilor
de fructe artificiale
0-3 9 (29.0) 0.787 0.338- 0.577
>3 52 (34.2) 1.831
Bauturi
carbogazoase pH
0-3 18 (31.0) 0.612 0.286- 0.203
>3 25 (42.4) 1.307
Frecventa bauturilor
carbogazoase 0.094
0-3 36 (39.1) 1.697 0.911-
>3 25 (27.5) 3.162
pH total bauturi
0-3 22 (29.3) 0.666 0.351- 0.214
>3 38 (38.4) 1.265
Frecventa bauturilor
>14 9 (28.1) 0.745 0.321- 0.491
0-14 52 (34.4) 1.727
pH alcool
0-4 2 (66.7) 3.818 0.328- 0.254
>4 22 (34.4) 44.479
Frecventa
consumului de alcool
>1 2 (28.6) 0.793 0.149- 0.785
0-1 59 (33.5) 4.211
 Tabel 2

Caracteristici Frecventa OR CI 95% P

Factori psihologici
Stres perceput
Da 10 (37.0) 1.211 0.518- 0.658
Nu 51 (32.7) 2.833
Somatizare
Da 9 (31.0) 0.883 0.376- 0.775
Nu 52 (33.8) 2.075
Obsesiv-compulsiv
Da 8 (38.1) 1.266 0.494- 0.623
Nu 53 (32.7) 3.240
Senzitivitate
interpersonala
Da 9 (28.1) 0.745 0.321- 0.491
Nu 52 (34.4) 1.727
Depresie
Da 10 (29.4) 0.801 0.356- 0.591
Nu 51 (34.2) 1.803
Anxietate
Da 6 (24.0) 0.591 0.223- 0.287
Nu 55 (34.8) 1.567
Ostilitate
Da 9 (37.5) 1.235 0.507- 0.642
Nu 52 (32.7) 3.007

Discutie
Variatii biologice dintre femei si barbati ar putea sa ii faca vulnerabili
diferent la anumite probleme de sanatate orala.Cu toate ca studiile nu pot
furniza informatii cu privire la prevalenta,am gasit ca a existat o
diferenta in numarul de femei si barbati care au fost recrutati in grupul
‘cazurilor’(3:1).Diferentele de sex observate in acest studiu ar putea
reflecta faptul ca mai multe femei decat barbati cauta
ingrijiri.Sensibilitatea la durere si riscul pentru durere clinica sunt de
obicei mai intalnite la femei.Cu toate acestea,daca HD este mai
raspandita la femei,se poate asocia si cu dezechibre hormonale la aceasta
problema de sanatate.
HD a fost asociata cu diversi factori,printre care si trauma
cronica(periajul dentar),eroziunea dentara,regurgitare gastrica sau
substante dietetice,aspecte anatomice si recesiunea gingivala cauzata de
parodontite sau chirurgie parodontala.Rezultatele au relevat ca
recesiunea gingivala si terapia parodontala cum ar fi detartraj si surfasaj
au fost principalii factori predispozanti pentru HD.
Aparitia sensibilitatii la suprafete denudate ale radacinii ca rezultat al
recesiunii gingivale sau ca urmare a terapiei parodontale poate fi
denumita ca ‘sensibilitate a radacinii’(SR),un concept sugerat de
Federatia Europeana de Parodontologie.In acest sens,von Troil et al.
,intr-o revizuire sistematica cu privire la prevalenta HD/SR ca urmare a
terapiei parodontale, a concluzionat ca 50% din pacienti au intampinat
aceste simptome cu o intensitate crescuta in urmatoarele 3
saptamani.Mai mult decat atat,Lin si Gillam au determinat ca in
aproximativ 1 saptamana in urma terapiei parodontale,HD/SR era
cuprinsa intre 36.8% si 100% ,dupa care prevalenta a scazut ulterior.Se
pare ca aceasta terapie poate elimina de la 20 la 50 micrometri de
cement,expunand tubulii dentinari la stimuli externi.Datorita diferitelor
tipuri de cement gasit in dintii umani,nu stim daca HD poate fi atribuita
100% detartrajului si surfasajului.
Descoperirile noastre despre factorii de risc si prezenta HD/SR
confirma,de asemenea,asocierea dintre aceasta conditie medicala si
produsele de igiena orala cum ar fi abrazivitatea pastei de dinti.Addy si
West au mentionat ca periajul dentar cu majoritatea pastelor de dinti
indeparteaza smear layer-ul pentru a expune tubulii si poate exacerba
pierderea eroziva de dentina.Aceste constatari implica,prin urmare,
periajul dentar cu pasta de dinti in etiologia HD.Philpotts et al. sugereaza
ca abrazivitatea unei paste de dinti trebuie sa fie moderata,in scopul de a
preveni indepartarea stratului subiacent de smalt si orice dentina expusa.
Am gasit o asociere clinica dar nu statistica intre HD si diferiti factori de
risc raportati in literatura de specialitate,care ar promova pierderea de
smalt si care ar putea duce la HD.De exemplu,s-a demonstrat ca
periutele cu peri medium sau duri provoaca mai multa abrazivitate decat
periutele cu peri moi.Descoperirile noastre au aratat,de asemenea, ca
pH-ul sucurilor de fructe artificiale si frecventa bauturilor carbogazoase
sunt asociate clinic cu HD.Bauturile acidulate care includ atat sucuri de
fructe cat si bauturi carbogazoase induc dizolvarea sau eroziunea
smaltului dentar.In acelasi mod,pH-ul alcoolului poate duce la pierdere
de smalt.Mulic et al a demonstrat ca exista o diferenta intre degustatorii
de vin si cei care nu consuma vin,grupul expus a avut o prevalenta mai
mare si mai multe suprafete dentare afectate.
De asemenea,dorim sa comentam asupra unor factori psihologici clinici
dar nu statistici.Rezultatele noastre sugereaza ca stresul psihologic
perceput,personalitatea obsesiv-compulsiva si ostilitatea pot fi factori de
risc pentru HD.Stresul psihologic creste tensiunea arteriala,ce ar putea
afecta vasele de sange pulpare si ar putea produce sensibilitate severa la
stimuli externi.Personalitatea obsesiv-compulsiva ar putea fi legata de o
obsesie pentru curatenie care favorizeaza frecventa si intensitatea
periajului dentar ,care ar putea fi asociat cu recesiunea gingivala si
pierdere de smalt si dentina.Anxietatea poate contribui la tensiune
musculara ce ar putea exacerba durerea.Parafunctia denumita bruxism
poate duce la hipersensibilitatea dintilor.
Din moment ce HD a fost o conditie medicala persistenta(entitate
cronica) si terapiile par a nu da imbunatatiri de lunga durata;este foarte
important sa se evalueze factori de risc diferiti,in scopul de a dezvolta
mai multe programe de educatie pentru sanatatea orala si pentru a
dezvolta optiuni de tratament mai eficiente.Din acest motiv,evaluarea
psihologica poate fi importanta la pacientii cu HD.Considerarea
factorilor psihologici este importanta in evaluarea HD precum si in alte
afectiuni dentare.
Concluzie
HD este o problema de sanatate orala destul de comuna si
semnificativa.Produsele de igiena orala si conditiile parodontale sunt
factori de risc importanti pentru HD.Indivizii cu stres psihologic
perceput,personalitate obsesiv-compulsiva si ostilitate determina
cresterea riscului clinic pentru aceasta entitate.

Panainte Cezara,
Grupa 22,Seria B