CORELAȚIA DINTRE INDICII PARODONTALI ȘI

STABILIZATOARELE ORTODONTICE: STUDIU

PROSPECTIV LA UN GRUP DE 16 PACIENȚI

REZUMAT
 SCOP

Retainerele fixe sunt folosite pentru stabilizarea elementelor dentare după

tratamentul ortodontic. Fiind un tratament permanent, este necesară instruirea
pacienților cu privire la o monitorizare constantă și continuă a condițiilor lor
parodontale și o igienă orală corectă. Scopul acestui studiu a fost evidențierea
posibilelor efecte adverse ale acestor stabilizatoare asupra parametrilor corelați
cu condițiile de sănătate ale țesuturilor parodontale.

 MATERIALE ȘI METODE

Am selectat 16 pacienți, aflați sub tratament la Departamentul de Ortodonție al

Universității din Bari Stomatologie, care au fost supuși inserției unui stabilizator
lingual la sfârșitul tratamentului ortodontic. Pacienții au fost apoi împărțiți în două
grupuri (grupul de control și grupul de studiu) și au fost monitorizați timp de 3 și,
respectiv, 36 de luni. Următorii indici au fost luați în considerare: indicele gingival
(GI), indicele de placă (PI) și prezența calculului (indexul de calcul, CI),
adâncimea de sondare și prezența recesiunii gingivale pe cele șase elemente
dentare inferioare frontale.

 REZULTATE
 După efectuarea observării, toți pacienții au prezentat pungi parodontale și
recesiune gingivală. În grupul de studiu, numai 1 pacient a avut un scor PI = 3,
ceilalți 7 au avut scoruri între 0,66 și 2,83. În grupul de control, un pacient a avut
scorul = 0, iar ceilalți au prezentat valori între 0,5 și 1,66. GI medie în grupul de
studiu a atins un punctaj de 2,83, minimul fiind de 0,66; în timp ce în grupul de
control valoarea maximă a fost de 2 și minimul de 0,66. CI în studiul de grup a
fost cuprins între 1 și 2. În grupul de control a fost absent la doar 1 pacient, în
timp ce la restul 7 a avut o valoare între 0,3 și 1. Datele clinice au fost studiate
prin intermediul testului Wilcoxon . Am constatat o diferență semnificativă din
punct de vedere statistic în ceea ce privește indicele plăcii (P> 0,05) și indicele
de calcul (CI) (P> 0,1) în ambele grupuri, cu scoruri mai mari în grupul de studiu,
având stabilizatoare timp de 36 de luni. Orice diferență statistic semnificativă a fost
calculată pentru GI.

 CONCLUZII

Putem concluziona, prin urmare, că pacienții cu stabilizatoare linguale au nevoie

de igienă parodontală și de tratament pentru a preveni, pe parcursul timpului,
pagubele parodontale nedetectabile pe termen scurt. Cuvinte cheie: indici
parodontali, agenți ortodontici, tehnica Straight-Wire, tehnica Roth.

INTRODUCERE

Tehnică cu stabilizatoare ortodontice a fost inițial propusă pentru a evita dezavantaje diferite
datorită diferitelor tipuri de constrângeri mecanice, atât fixe, cât și amovibile. Un stabilizator
este un dispozitiv a cărui componentă principală este de fapt un fir ortodontic împletit cu o
înaltă flexibilitate, fixat pe suprafața linguală a dinților afectați (de obicei, sectoarele frontale
inferioare) prin intermediul unui compozit fotopolimerizabil. În mod diferit față de sistemele de
fixare rigide, stabilizatoarele nu afectează diferitele funcții ale aparatului stomatognat și sunt
preferabile pentru toate acele situații clinice care necesită stabilizarea elementelor dentare și
păstrarea formei arcului dentar.
Un retainer este cel mai adecvat în cazurile post-ortodontice, următor soluționării înghesuirii
incisivilor inferiori, care prezintă un risc mare de recidivă, când trebuie să se folosească o
afirmație pe termen lung. Pentru a face acest lucru, stabilizatoarele acoperă de obicei șirul de
dinți dintre elementele 4.3-3.3. Ele sunt, de asemenea, indicate pentru terapia diferitelor
anomalii cu o rată ridicată de afectare estetică a sectorului frontal; din acest motiv, dispozitivul
de stabilizare, care vizează în principal controlul rotației sau al recidivei re-deschiderii spațiului,
implică secțiunea arcului cuprinsă între 1.3 și 2.3.
În ceea ce privește atât extruzia, cât și intruzia, un retainer nu este doar util pentru stabilizarea
mezio-distală a unui dinte, dar și cervico-ocluzală.
O a doua grupă de cazuri pentru care se indică folosirea retainerilor este cea a cazurilor de
afectare parodontală avansată, cu mobilitate dentară la un nivel înalt. Acest dispozitiv, împreună
cu un tratament specific, este util pentru a preveni migrările dentare, pentru a elimina
sentimentul subiectiv de instabilitate în timpul mestecării; facilitează aplicarea pastelor
parodontale și îmbunătățește, de asemenea, conservarea în timp a dinților deteriorați.
Locul de aplicare și amploarea acestuia, în aceste cazuri, variază în mod natural în funcție de
poziția elementelor dentare care se stabilizează, de la cel puțin doi dinți până la întreaga arcadă.
O altă aplicație este tratamentul traumelor cu dislocarea parțială sau completă a unuia sau mai
multor dinți; în aceste cazuri, și în special în cazul reimplantării, este foarte important că
mijloacele de imobilizare să fie nu numai reversibile, ci și capabile să lase funcția liberă,
reducând astfel riscul de anchiloză, ceea ce ar duce în mod inevitabil la resorbția rădăcinii.
Există alte circumstanțe pentru care un operator poate opta pentru utilizarea unui retainer:
realizarea de proteze temporare sau mentinatoare de spațiu înainte de aplicarea măsurilor
finale.Scopul studiului a fost evaluarea pe termen scurt și pe termen mediu a parametrilor
corelată cu condițiile de sănătate ale țesuturilor parodontale ale incisivilor inferiori ai pacienților
cu dispozitive stabilizatoare mandibulare fixe, pentru a evidenția existența unei diferențe
substanțiale între valorile indicilor parodontali din grupul de control, constând din pacienți cu
retainere timp de 3 luni, și un grup de studiu care prezintă aceeași retenție pentru o perioadă
mai lungă, de aproximativ 36 de luni.

MATERIALE SI METODE
Pacienții care compun eșantionul au fost selectați dintre cei care au fost tratați la Secția de
Ortodonție a Școlii Stomatologice de la Universitatea Bari.Au fost recrutați 16 pacienți: 11 femei
și 5 bărbați cu vârste între 16 și 20 de ani.
Grupul de studiu cuprinde 8 pacienți care au avut o stabilizatoare linguale fixe pe o perioadă de
36 de luni. Grupul de control este compus din 8 pacienți care au primit același tip de dispozitive
de stabilizare cu 3 luni înainte de începerea studiului. Toți pacienții purtau un dispozitiv de
stabilizare mandibular realizat dintr-un fir de oțel triplu catenar 010.
Criteriile de includere pe care le-am folosit sunt: aceeași tipologie a retentei linguale, absența
cavităților carioase și a restaurărilor, absența fracturilor pe dinții mandibulari anteriori, absența
obiceiurilor vicioase și a interferențelor ocluzale, conducție canină bilaterală, nefumători.
Mai mult, fiecare pacient a început tratamentul ortodontic doar dacă s-au aflat într-o stare de
sănătate parodontală concomitentă și au prezentat o menținere adecvată a igienei orale; din
acest motiv, pentru fiecare pacient, am considerat statutul de parodontal pre-tratament și pre-
retenție drept "bun". Toți pacienții au fost tratați în conformitate cu tehnica Roth multibrackets
cu sârmă dreaptă (0,22 × 0,28) în ambele arcade.
Înainte de a plasa dispozitivul de stabilizare, s-a efectuat o sesiune de igienă orală pentru toți
pacienții, în special pentru cei a căror monitorizare a fost împiedicată de prezența plăcii și a
calculului. La momentul plasării sârmei de stabilizare, toți pacienții au fost instruiți să înceapă o
îngrijire meticuloasă a igienei orale și au fost, de asemenea, invitați să nu se supună sesiunilor
profesionale de igienă orală pe întreaga durată a studiului. Pacienții au fost informați despre
scopul studiului și s-a obținut consimțământul. Indicii luați în considerare sunt prezentați în
tabelul 1.
Tabel 1
Toate valorile au fost raportate în dosarul periodontal utilizat la Secția de Parodontologie a Școlii
Stomatologice de la Universitatea din Bari.

REZULTATE
16 pacienți au fost incluși în studiu: 11 femei și 5 bărbați cu vârste între 16 și 20 de ani.
Au fost înregistrați parametrii a 96 de elemente dentare (64 incisivi inferiori și 32 canini). Din
grupul de studiu, 1 pacient a fost tratat pentru malocluzie de clasa III; 5 pacienți au prezentat o
malocluzie de clasa I la începutul tratamentului cu modificări scheletale și 2 pacienți au fost
tratați pentru o malocluzie de clasa II. Din grupul de control, 3 pacienți au prezentat malocluzie
clasa III; 3 pacienți au fost tratați pentru o malocluzie de clasa I cu deschidere anterioară, în
timp ce doi au prezentat o malocluzie de clasa II. În tabelul următor sunt raportate
caracteristicile clinice și demografice ale pacienților recrutați (Tabelul 2).
Tabel 2
Pentru ambele grupuri, variabilele clinice au fost detectate pe suprafața linguală a tuturor celor
șase dinți mandibulari anteriori și a fost estimată o valoare medie pentru fiecare pacient.
În ceea ce privește scorul mediu al indicelui de placă (PI), am găsit în grupul de studiu un singur
pacient cu un scor = 3, restul de 7 au avut scoruri cuprinse între 0,66 și 2,83. În grupurile de
control, un pacient a obținut scorul = 0, în timp ce ceilalți au înregistrat valori cuprinse între 0,5
și 1,66.
Indicele mediu gingival (GI) din grupul de studiu a avut valoarea maximă la scor = 2,83, valoarea
minimă fiind de 0,66.
Prezența calculului (CI) în grupul de studiu a avut o valoare cuprinsă între 1 și 2. În grupul de
control a fost absent la doar 1 pacient, în timp ce în restul 7, acesta a avut valori cuprinse între
0,3 și 0,1.
Niciunul dintre subiecții examinați nu a avut pungi parodontale sau recesiuni gingivale (tabelele
3, 4).
Tabel 3
Tabel 4
Datele clinice au fost studiate prin intermediul testului sumar rank Wilcoxon care compară două
grupuri în eșantioane independente.
Am constatat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește placă (P>
0,05) și indicele de calcul (P> 0,1) în ambele grupuri, cu scoruri mai mari în grupul de studiu, cu
subiecți care au avut stabilizatoare timp de 36 de luni. Orice diferență statistic semnificativă a
fost observată pentru indicele gingival.

DISCUTIE
Contenția este definită că faza din tratamentul ortodontic care urmărește menținerea dinților în
poziția corectă după tratamentul activ; este, prin urmare, o parte integrantă a aceluiași
tratament. Fără o faza de întreținere, tratamentul ortodontic rezultă practic instabil și poate
duce înapoi la starea de pre-tratament sau la o nouă malocluzie din cauza a trei probleme
principale:
a) țesuturile gingivale și parodontale modificate prin tratament ortodontic au nevoie de timp
pentru resetare după îndepărtarea dispozitivului de stabilizare ;
b) țesuturile moi care înconjoară cavitatea bucală exercită o presiune care poate duce la o
recădere;
c) modificările datorate creșterii fiziologice ar putea modifică alinierea dinților. Recidivă apare
când aceste forțe dislocă dinții într-un mod nefavorabil în comparație cu poziția lor corectă.
Pentru a minimiza riscurile de recidivă, aproape toți pacienții au nevoie de un dispozitiv de
întreținere.
Este necesară diferențierea recidivei ortodontice de fenomenele de "îmbătrânire" normală care
afectează cavitatea bucală.
Acum este demonstrat clar că o înghesuire în sectorul frontal inferior este o condiție aproape
inevitabilă pentru cel puțin 70% din populația caucaziană.

Dispozitivele de stabilizare legate de la canin la canin sunt de obicei fabricațe cu sârmă

ortodontică (diametrul 0.10) care urmează să fie îndoită în două sau trei straturi. Tehnică
asigură adaptarea pasivă a firului pe un model de lucru. Dispozitivul de stabilizare este apoi
legat cu un fir folosind o tehnică adezivă care asigură utilizarea materialului compozit.
Caracteristicile mecanice ale sârmei blocate permit mișcări fiziologice ale dinților și previn
fracturile smalțului datorită forțelor ocluzale. Folosind un sistem elastic, se acordă stabilitatea
ligamentului parodontal și o modelare adecvată a firului.
Unul dintre dezavantajele care trebuie luate în considerare se datorează unei dificultăți relative
în menținerea unei igiene orale corecte. Indicii parodontale luați în considerare vizează
caracterizarea stării parodontale a două grupe de pacienți ortodontici.
Există numeroase publicații diferite pe această temă, ceea ce duce la popularitatea acestui
instrument de cercetare, făcând astfel utilizarea să adecvată pentru o evaluare comparativă a
stării parodontale a pacienților înainte și după tratament.

Un studiu a fost efectuat pe 32 de pacienți (vârsta medie 25) care au purtat retainer timp de 9
luni și un număr egal de pacienți pentru o perioadă cuprinsă între 3 și 6 luni. S-a constatat o
diferență semnificativă în ceea ce privește indicii de placa și de gingie în rândul celor două
grupuri. Grupul pe termen lung a arătat o creștere a numărului de calcul, o recesiune marginală
mai mare și o adâncime mai mare a profunzimii.
Aceste constatări sunt similare cu rezultatele obținute în studiul nostru: Grupul de studiu a
arătat o creștere a numărului de placa și de calculi comparativ cu grupul de control, dar orice
diferență substanțială a fost observată în indicele gingival. Toti pacientii au prezentat pungi
parodontale sau recesiune gingivală. Acest lucru se poate datora timpului scurt de observare.
Creșterea calculului se datorează, probabil, prezenței mai ridicate a locurilor de retenție pentru
colonizarea microbiană cauzată de marginile compozite în apropierea gingiilor libere, oferind
astfel un loc de curățare dificil care favorizează acumularea de plăci și calcul.
Adaptarea firului pe suprafața linguală a dintelui este critică și trebuie efectuată cu aplicarea
unui strat foarte subțire de adeziv, care să nu se extindă peste 2/3 din coroana linguală.
De asemenea, este necesar să se acorde o atenție deosebită pentru a asigura absența
compozitului în zonele interproximale și în apropierea marginii gingivale. Pentru control
suplimentar, este posibil să se aplice un strat de vopsea neadezivă pentru a preveni impregnarea
acestor zone din compozit.