Cursurile sunt postate la adresa

REGIMUL DE SĂNĂTATE / IMUNIZARE

www.proteticadentara.ro • Personalul academic, auxiliar şi studenţii AU OBLIGAŢIA DE A NU
• pentru accesul la fişierele ataşate, trebuie să vă înregistraţi cu: PARTICIPA LA NICI O ACTIVITATE CLINICĂ în situaţiile în care pot
• numele întreg, aşa cum apare în catalogul facultăţii, afecta negativ sănătatea şi siguranţa pacienţilor sau a colegilor;
• Username = NUMĂRUL MATRICOL, • handicapuri fizice, mentale,
• o adresă de e-mail validă,
• influenţa alcoolului, drogurilor sau a unor medicamente
• parola formată din minim 6 caractere
• veţi primi un e-mail de confirmare a activării contului la adresa pe care • afecţiuni infecţioase cum ar fi răceala, gripa, rujeolă, hepatită
aţi furnizat-o (de toate tipurile), infecţia HIV, infecţia cu citomegalovirus,
• păstraţi datele contului pentru uz personal şi nu vă logaţi cu datele
leziuni cutanate infecţioase
altui coleg deoarece se păstrează evidenţa IP-urilor de la care s-a • Personalul implicat în activitatea clinică trebuie să raporteze cazurile
făcut înregistrarea în care colegii de lucru s-ar putea găsi în situaţiile de mai sus
alex.petre@proteticadentara.ro

URGENŢELE MEDICALE RESPECTAȚI MĂSURILE DE CONTROL

• Este recomandabil ca personalul implicat în activitatea clinică să îşi ANTIINFECȚIOS ÎN TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !
reînnoiască şi evalueze periodic, cunoştinţele privind
• primul ajutor şi asistenţa medicală de urgenţă – nivel avansat,
pentru personalul medical
• protocoalele antiinfecţioase generale, protocoale de
management al riscului medical şi protocolul de reacţie la
contaminare accidentală
• protocolul de reacţie la ingestia sau aspiraţia corpilor străini în
timpul tratamentului

RESPECTAȚI MĂSURILE DE CONTROL RESPECTAȚI MĂSURILE DE CONTROL

ANTIINFECȚIOS ÎN TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! ! ANTIINFECȚIOS ÎN TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !

1
 RESPECTAȚI MĂSURILE DE CONTROL RESPECTAȚI MĂSURILE DE CONTROL
ANTIINFECȚIOS ÎN TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! ! ANTIINFECȚIOS ÎN TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !

RESPECTAȚI MĂSURILE DE CONTROL RESPECTAȚI MĂSURILE DE CONTROL

ANTIINFECȚIOS ÎN TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! ! ANTIINFECȚIOS ÎN TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !

RESPECTAȚI MĂSURILE DE CONTROL

ANTIINFECȚIOS ÎN TIMPUL STAGIULUI PRACTIC ! ! !

Protezele parţiale fixe: generalităţi, terminologie, funcţii.

Clasificarea formelor clinice de edentaţie parţială.
Diagnosticul pozitiv şi diferenţial al edentaţiei parţiale

2
CAUZELE EDENTAŢIEI PARŢIALE EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE

• AFECŢ
AFECŢIUNI EREDITARE /
CONGENITALE
• ANOMALII DE STRUCTURĂ
• ANODONŢ
ANODONŢIA / OLIGODONŢ
OLIGODONŢIA / A ŢESUTURILOR DURE
HIPODONŢ
HIPODONŢIA / AGENEZIA MUGURILOR DENTARE » PIERDEREA
DENTARI
PRECOCE A DINŢ
DINŢILOR
• EVOLUŢ
EVOLUŢIA FILOGENETICĂ
(NATURALĂ
(NATURALĂ))

EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE

• COMPLICAŢ
COMPLICAŢIILE CARIILOR
• COMPLICAŢ
COMPLICAŢIILE
PARODONTITELOR
DENTARE
MARGINALE CRONICE

EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE

• EXTRACŢ
EXTRACŢIILE
• OSTEOMIELITA
“TERAPEUTICE”
TERAPEUTICE”, ÎN SCOP
MAXILARELOR
ORTODONTIC

3
 EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE
EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE

• ??? BOALA “DE

FOCAR”
FOCAR” DENTO-
DENTO-
PARODONTAL
• TUMORI BENIGNE /
MALIGNE

EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE
EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE
• EXTRACŢ
EXTRACŢIILE
“TERAPEUTICE”
TERAPEUTICE”, ÎN
NEVRALGII TRIGEMINALE
SAU ALTE SINDROAME
ALGICE

• TRAUMATISME / FRACTURI

EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE

• EXTRACŢ
EXTRACŢIILE “DE
NECESITATE”
NECESITATE” SOCIO-
SOCIO- • IATROGENIA
ECONOMICĂ

4
 EDENTAŢIEI PARŢ
CAUZELE EDENTAŢ PARŢIALE De ce este necesară protezarea
edentaţiilor?
• Restaurează funcţ
funcţiile ADM afectate
• eficienţ
eficienţa masticatorie
• fonaţ
fonaţia
• IATROGENIA • stabilitatea ocluzală
• Refac aspectul estetic
• Profilactic
• Previn consecinţ
consecinţele edentaţ
edentaţiilor neprotezate

Dinţii irecuperabili

• Consecinţele edentaţiei şi alternativele terapeutice vor fi

prezentate pacientului ÎNAINTEA EXTRACŢIILOR

5
 Corectare ortodontică De ce NU trebuie protezate breş
breşele edentate?
Consecinţele edentaţiei neprotezate
• Iatrogenii

• Dezechilibrul biologic (de ex. placa microbiana)

• Avantajele percepute de către pacient sunt reduse (Jepson,

Thomason, Steele 1995)
Defectul este parţ
parţial corectat
Defect parodontal
• Beneficiile morfofuncţ
morfofuncţionale ale protezării sunt reduse
(Witter, De Haan, Kayser, Van Rossum 1994, Allen et al
1995, Leake, Hawkins, Locker 1994)

“Primum est non nocere ”

TERMINOLOGIA ÎN PROTETICA
DENTARĂ Terminologie
Protetica (DEX):
• obiect de controverse, cu origini diverse • „(Med) Care ţine de proteză, privitor la proteză”.
• istorice Proteză (DEX)
• geografice • „… Aparat sau piesă medicală care înlocuieşte un organ,
un membru, o parte dintr-un membru amputat sau un
• etimologice conduct natural al corpului omenesc ori pe care se fixează
• clinice o dantură falsă. ♦ Operaţie chirurgicală prin care se
înlocuieşte un organ, un membru al corpului etc. printr-o
• (2005). "The glossary of prosthodontic terms." proteză ….”
Orteză
J Prosthet Dent 94(1): 10-
10-92.
Epiteză

6
 Terminologie Terminologie
• …în medicina dentară, protetica tratează
metodele de restaurare morfo-funcţională şi
• …protetica dentară tratează metodele de estetică a aparatului dento-maxilar (ADM) cu
restaurare morfo-funcţională şi estetică a ajutorul unor proteze ►
aparatului dento-maxilar (ADM) cu ajutorul unor
proteze • protetica dentară
• protetica maxilo-facială

Terminologie Terminologie
• Protetica Dentară • Caracteristici generale ale protezelor fixe:
• protetica dentară fixă • sunt fixate permanent la nivelul unor dinţi restanţi sau
• protezarea mobilizabilă a edentaţiilor parţiale implanturi dentare
• deplasările funcţionale ale lucrărilor protetice fixe sunt egale
• protezarea mobilizabilă a edentaţiilor totale sau mai mici faţă de cele ale dinţilor naturali-în general au
un volum aproximativ egal cu al dinţilor restauraţi;
• protezări hibride • prezintă sprijin parodontal şi/sau osos

• protezarea pe implanturi endoosoase • potenţial mai bun de integrare morfo-funcţională pe care îl

prezintă protezele fixe în raport cu cele mobilizabile.

Terminologie Terminologie
• Proteze Fixe Unitare • Termeni definitorii
• Proteze Parţiale Fixe diagnostic
• Ocluzia Dentară terapeutic
• Odontostomatologia Restauratoare • Termeni explicativi
• Interdisciplinaritate • Standardizare, Codificare

7
p e t r e

p e t r e
PROCEDURI TERAPEUTICE DEFINIREA SPECIALITĂŢII
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
SPECIALIZATE GENERALE Fişa computerizată
Comitet de Codificare Diagnostică
PARAMETRII a pacientului
PARAMETRII DE ÎNGRIJIRE
d r .

d r .
DE ÎNGRIJIRE Parametrii de îngrijire
CODIFICARE
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
CODIFICARE CODING
SUCCESS
CRITERII PENTRU
Evaluarea rezultatelor
REZULTATE
I V

I V
a n u l

a n u l
COMPLICAŢII
& RISCURI CUNOSCUTE
c u r s

c u r s
Asigurarea Finanţare
calităţii
d e

d e
REVIZUIREA PARAMETRILOR
n o t e

n o t e
DE ÎNGRIJIRE MEDICALĂ Peer Review
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

American College
of Dental Diseases
d r .

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Pathologists
I V

I V

SNOMED SNODENT
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

Clasificarea PPF
a l e x a n d r u

„ PPF din zona laterală (posterioară) a arcadelor

„ PPF din zona frontală (anterioară)
Coduri diagnostice
d r .

„ PPF “SPECIFICE”
2 0 0 9 - 2 0 1 0

„ Punţile cu extensie (în engleză, extensie = cantilever)

+Coduri terapeutice „

„
Punţile totale
Punţile mobilizabile (în engleză, removable fixed partial
I V

dentures)
rezultate
a n u l

„ Punţile agregate pe implanturi (în engleză, implant supported

fixed partial dentures)
c u r s

„ Punţile colate (în engleză, resin bonded fixed partial dentures)

d e

„ Punţile fără structură metalică, integral ceramice sau din răşini

n o t e

compozite (în engleză, metal free fixed partial dentures)

8
 Generalităţi

• Punţ
Punţi cu întindere redusă

Punţi cu întindere mare

Dinţi stâlpi - abutments Elemente de agregare - retainers

9
Corp(uri) de punte - pontic(s) Creasta edentată - edentulous ridge

Conectori rigizi, prin turnare unică

Conectori - connectors

Conectori non-
non-rigizi conectori prin sudură laser

10
(foarte) mic dicționar explicativ englez de protetică fixă

Exemple de proteze fixe

11
 QuickTime™ and a
decompressor
are needed to see this picture.

12
13
14
 Implante frontale

Implante Laterale

15
 Punţi mobilizabile
Punţ

Prognosticul restaurărilor protetice fixe Prognosticul restaurărilor protetice fixe

• “durata de viaţ
viaţă” a protezelor conjuncte: 10 – 21 de ani • Maryniuk: “Longevity of restorations: Survey results of dentists’ estimates and
• “durata de viaţ
viaţă” medie 8.3 ani estimates and attitudes. JADA 1986; 112:39356
• eşec determinat de:
• Walton: “A survey of crown and fixed partial denture failures: Length of service
• carii 24%
and reasons for replacement”. JPD 1986; 56:416-421
• probleme mecanice 69%
• fractura ceramicii 5.7 ani 17%
• Linquist: Success rate and failure for fixed partial dentures: After 20 years- IJP
• descimentarea 5.8 ani 15%
11:2:98 133-138
• estetica nesatisfăcătoare 11%
• punţ
punţi în extensie cu un dinte stâlp – medie 3.7 ani
• Scurria: “Meta-analysis of fixed partial denture survivial: prostheses and
• punţ
punţi (coroane solidarizate) canin – canin – medie 10.4 ani abutments”. - JPD 1998 79;4;459-64
• elemente de agregare metalo-
metalo-ceramice 6.3 ani
• punţ
punţi colate 74% succes la 5 ani • Libby: “Longevity of fixed partial dentures”. JPD:78:2127-131, 1997

Prognosticul restaurărilor protetice fixe

• Libby: “Longevity of fixed partial dentures”. JPD:78:2127-131, 1997

• Radiografii periapicale la nivelul dinţilor stâlpi
• Îndepărtarea în totalitate a obturaţiilor de la nivelul dinţilor stâlpi
• Utilizarea titrurilor mari de aur
• Limite cervicale sub formă de prag Clasificarea edentaţiilor parţiale
• Margini juxta- sau supra-gingivale
• Margini cervicale metalice
• Stopuri ocluzale metalice
• Radiografia lucrării protetice inserate pe preparaţii
• Cimentare cu FOZ
• Dispensarizare pentru profilaxie parodontală

16
 edentaţiei parţ
Sisteme de clasificare a edentaţ parţiale (tabel, după Bratu)
Bratu)
EDENTAŢIEI PARŢ
CLASIFICAREA EDENTAŢ PARŢIALE
Edward KENNEDY (1923)

CLASA I CLASA a II-a

INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR

Stratton 20% 50% Stratton 30% 25%

Ward 12.2% 51.2% Ward 6.3% 18.5%

EDENTAŢIEI PARŢ
CLASIFICAREA EDENTAŢ PARŢIALE MODIFICĂRILE APPLEGATE,
APPLEGATE, SWENSON, TERKLA
Edward KENNEDY (1923)
pentru a elimina unele incertitudini şi a obţ
obţine o clasificare mai descriptivă

CLASA a III-a CLASA a IV-a • 1.clasificarea

Dinţ
Dinţii care au indicaţ
indicaţie de extracţ
edentaţ
extracţie nu se iau în considerare atunci când se face
edentaţiei.

• 2.în Breş
Breşele edentate care nu vor fi restaurate prin proteze parţ
considerare atunci când se face clasificarea edentaţ
parţiale mobilizabile nu se iau
edentaţiei.

• 3.posterior.
Pentru stabilirea clasei de edentaţ
Întinderea breş
edentaţie se ia în considerare breş
breşa situată cel mai
breşei edentate, de ex. numărul dinţ
dinţilor absenţ
absenţi sau al dinţ
dinţilor
artificiali ai protezei nu influenţ
influenţează clasificarea.
clasificarea.

• denumite
4. Breş
Breşele edentate suplimentare faţ
faţă de cele care determină clasa de edentaţ
MODIFICĂRI ale clasei corespunzătoare,
edentaţie sunt
INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR INCIDENTA: MAXILAR MANDIBULAR corespunzătoare, fiind
fiind precizate prin NUMĂR şi
Stratton >5 total >2 total poziţ
poziţie: A (anterior)
(anterior) sau P (posterior).
(posterior). Clasa a IV-
IV-a nu prezintă modificări.
modificări. Întinderea
Stratton 40% >25 total breş
breşelor edentate clasificate drept modificări sau numărul dinţ
dinţilor artificiali
Ward 4.9% 6.8%
Ward 0 0
influenţează clasificarea.
corespunzători nu influenţ clasificarea.

CLASE SUPLIMENTARE APPLEGATE CLASE SUPLIMENTARE Jeaques FISET

Applegate, O. C. The rationale of partial denture choice. J Prosthet CLASA a VII-a CLASA a VIII-a
Dent 10: 891-907, 1960.
CLASA a V-a CLASA a VI-a

Toţi dinţii restanţi de pe Toţi dinţii restanţi se găsesc într-

una din zonele de curbură ale
Breşă unilaterală, dintele arcadă se găsesc de o arcadei.
mezial nu poate asigura Breşă intercalată, tratabilă singură parte a liniei mediane Incidenţă redusă, de obicei
suport pentru o proteză prin proteză fixă Incidenţă redusă, de obicei postchirurgical sau după forme
parţială mobilizabilă Incidenţă mare după intervenţii chirurgicale avanasate de parodontite
Incidenţă redusă marginale cronice

17
 The American College of Prosthodontists (ACP)
CLASE SUPLIMENTARE Jeaques FISET
www.prosthodontics.org
CLASA a IX-a CLASA a X-a

„ Classification System for Complete Edentulism

„ Classification System for Partial Edentulism

Cerinţele funcţionale / estetice sau
spaţiul protetic vertical recomandă Dinţii restanţi nu pot asigura „ Classification System for the Completely Dentate Patient
supraprotezare parţială sau totală cu sprijinul unei proteze. Se
coroane telescopate. Dinţii restanţi pot recomandă supraproteze
asigura parţial / total sprijinul protezei totale cu sprijin preponderent
Incidenţă redusă, asociată de obicei cu muco-osos.
agenezia unor dinţi permanenţi sau la
Incidenţă relativ mare
subiecţii cu prognaţie mandibulară

Autori – American College of Prosthodontics

•
COMISIA ACP PRIVITOARE LA Thomas J. McGarry, DDS

• Arthur Nimmo, DDS

CLASIFICĂRI
• James F. Skiba, DDS

Înfiinţată în 1994, ca o subcomisie a • Christopher R. Smith, DDS

Prosthodontic Care Committee • Jack H. Koumjian, DDS, MSD

• Robert H. Ahlstrom, DDS, MS

• Nancy S. Arbree, DDS, MS

Avantaje potenţ
potenţiale ale clasificării ACP,
ACP, după
după autori:
autori:
Clasa I Ideal sau minim afectat Clasificarea
• Consistenţ
Consistenţă intra-
intra-operator

• Comunicare profesională
Clasa a II-a Moderat afectat
Criterii Diagnostice
• Proporţ
Proporţionalitatea veniturilor provenite din asigurări cu complexitatea tratamentului 1. Întinderea şi topografia breşelor
2. Starea dinţilor stâlpi
3. Raporturile ocluzale
• Metodă obiectivă de screening în educaţ
educaţia dentară 4. Crestele edentate
Clasa a III-a Substanţial afectat
• Criterii standardizate de evaluare şi cercetare

• Consistenţ
Consistenţă diagnostică

• Simplifică şi organizează decizia consultului medical Clasa a IV-a Sever afectat

18
 Arcade ideale sau minim afectate de
edentaţ
edentaţie
Criteriul 1 Breş
Breşa edentată este unică,
unică, localizată
localizată la o singură arcadă şi îndeplineş
ndeplineşte
una din următoarele condiţ
condiţii:

Întinderea şi topografia • Orice breş

breşă frontală maxilară care nu depăş
depăşeşte 2 incisivi

breşelor edentate • Orice breş

breşă frontală mandibulară care nu depăş
depăşeşte 4 incisivi

• Orice breş
breşă laterală,
laterală, maxilară
maxilară sau mandibulară,
mandibulară, care
care nu depăş
depăşeşte 2 premolari sau
un premolar şi un molar

Arcade moderat afectate de edentaţ

edentaţie Arcade substanţial afectate
Breşele edenate sunt prezente la ambele arcade şi îndeplinesc una din
de edentaţie
următoarele condiţii:

• Orice breşă frontală maxilară care nu depăşeşte 2 incisivi

• Orice breşă laterală de cel puţin 3 dinţi sau cuprinzând 2 molari ,
• Orice breşă frontală mandibulară care nu depăşeşte 4 incisivi maxilară sau mandibulară
Orice breşă laterală, maxilară sau mandibulară, care nu depăşeşte 2 premolari
Orice breşă edentată de cel puţin 3 dinţi, care include dinţi frontali şi
•
•
sau un premolar şi un molar
laterali
• Este absent un canin maxilar sau mandibular

Arcade sever afectate de

edentaţie Criteriul 2

• Orice breş
breşă edentată sau asociere de breş
breşe care solicită
Starea dinţilor stâlpi
complianţ
complianţă terapeutică sporită din partea pacientului

19
 Dinţ
Dinţi stâlpi afectaţ
afectaţi moderat
Dinţi stâlpi ideali sau minim
afectaţi
Starea dinţilor stâlpi:
Structuri dentare insuficiente pentru menţinerea – sprijinul unor
restaurări intracoronare, în 1-2 sextante

Dinţ
Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat,
limitat, de exemplu
Nu este necesar nici un tratament preprotetic parodontal, endodontic, ortodontic în 1-1-2 sextante

Dinţ
Dinţi stâlpi afectaţ
afectaţi substanţ
substanţial Dinţ
Dinţi stâlpi afectaţ
afectaţi sever

Starea dinţilor stâlpi:

Starea dinţilor stâlpi:
Structuri dentare insuficiente pentru menţinerea –
sprijinul unor restaurări intracoronare, în 3 sextante
Dinţ
Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat,
limitat, de exemplu
parodontal, endodontic, ortodontic în 3 sextante
Structuri dentare insuficiente pentru menţinerea – sprijinul unor
restaurări intracoronare, în 4-6 sextante
Dinţ
Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic limitat,
limitat, de exemplu
parodontal, endodontic, ortodontic în 4-4-6 sextante
Dinţ
Dinţi stâlpi cu prognostic rezervat

Raporturi ocluzale ideale sau

minim afectate
Criteriul 3

Raporturile ocluzale • Nu este necesar tratament preprotetic ocluzal

• Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa I

20
 Raporturi ocluzale
Raporturi ocluzale moderat afectate
substanţial afectate

• Este necesar tratament preprotetic ocluzal limitat, • Este necesară reconstrucţ

reconstrucţia schemei ocluzale, fără
de exemplu îndepărtarea prin şlefuire selectivă a modificarea dimensiunii verticale de ocluzie
interferenţ
interferenţelor ocluzale
• Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa a II-
II-
• Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa I a

Raporturi ocluzale sever

afectate
Criteriul 4
• Este necesară reconstrucţ
reconstrucţia schemei ocluzale şi
modificarea dimensiunii verticale de ocluzie Crestele edentate
„ Raporturi interarcadice şi intermaxilare de clasa a II-
II-
a diviziunea 2 sau clasa a III-
III-a

Clasa I
Clasifcarea crestelor edentate la edentatul parţial
se face conform criteriilor corespunzătoare
edentaţiei totale (vezi în continuare)

21
Clasa a II-a

22
Clasa a III-a

Clasa a IV-
IV-a — Criterii suplimentare

Clasa a IV-a • Pacient refractar (pacient cu nemulţ

nemulţumiri cronice după tratament
corespunzător).
corespunzător).

• Manifestări orale severe ale unor afecţ

afecţiuni sistemice, inclusiv
inclusiv
sechele după tratament oncologic

• Dischinezie şi/sau ataxie mandibulo-

mandibulo-maxilară

23
 Clasa a IV-a
Pierderea suportului
posterior

Clasa a IV-a
Uzură patologică avansată

24
 Precizări privind
clasificarea ACP a
edentaţiilor parţiale

Alte precizări:
precizări:

În cazurile în care criteriile diagnostice aparţin

unor clase diferite, pacientul este plasat în cea 1. Planul de tratament nu influenţ
influenţează nivelul diagnostic în care
mai complexă categorie este încadrat pacientul.

2. Tratamentul preprotetic poate schimba nivelul diagnostic iniţ

iniţial.
Clasificarea poate fi reevaluată şi după îndepărtarea protezelor
existente.

3. Existenţ
Existenţa unor obiective terapeutice estetice creş
creşte cu o unitate
complexitatea clasificării la pacienţ
pacienţii evaluaţ
evaluaţi iniţ
iniţial în clasele I 6. În cazul pacienţ
pacienţilor edentaţ
edentaţi total maxilar şi parţ
parţial
sau a II-
II-a mandibular, fiecare arcadă
arcadă primeş
primeşte clasa diagnostică
proprie, conformă
conformă criteriilor edentaţ
edentaţiei totale, respectiv
4. Existenţ
Existenţa simptomatologiei disfuncţ
disfuncţionale mio-
mio-articulare ATM, parţ
parţiale
creş
creşte cu una sau mai multe unităţ
unităţi complexitatea clasificării la
pacienţ
pacienţii evaluaţ
evaluaţi iniţ
iniţial în clasele I sau a II-
II-a
7. În cazul pacienţ
pacienţilor edentaţ
edentaţi total mandibular şi parţ
parţial
5. Sănătatea parodontală este intim legată de diagnosticul şi maxilar, ambele arcade se încadrează în clasa a IV- IV-a
prognosticul terapeutic al pacienţ
pacienţilor edentaţ
edentaţi parţ
parţial. diagnostică, datorită
diagnostică, datorită complexităţ
complexităţii problemelor terapeutice
Tratamentul protetic este indicat numai după cel de stabilizare puse de “sindroamele de combinaţ
combinaţie”ie”
parodontală

25
 Clasificarea ACP a Edentaţ
Edentaţiilor Parţ
Parţiale - schematizare
ALTE CLASIFICĂRI ALE EDENTAŢIEI
PARŢIALE

• Clasificarea românească (COSTA, modificată

IONIŢĂ) – se va discuta la stagiu

• Alte clasificări: Bratu

CRITERII DIAGNOSTICE
Sistemul de Clasificare
pentru Pacientul Dentat • Starea dinţilor
• Schema ocluzală

Starea dinţilor ideală sau minim

afectată
Criteriul 1
• Fără patologie asociată – nu este necesar tratament preparator

Starea dinţilor • Afecţiuni care interesează morfologia coronară la nivelul a cel mult
3 dinţi dintr-un sextant

26
 Starea dinţilor substanţial
Starea dinţilor moderat afectată afectată

Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor intra / Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor intra /
extra – coronare, într-un sextant extra – coronare, în două sextante
• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi într-un sextant
• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în cel puţi 3 sextante, la nivelul uneia sau
• Leziunile pot fi prezente în două sextante ce se pot găsi pe arcade diferite ambelor arcade

• Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau • Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau
ortodontic) pentru un singur dinte sau la nivelul unui singur sextant ortodontic) în două sextante

Starea dinţilor sever afectată

Criteriul 2
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor
intra / extra – coronare, în cel puţin 3 sextante

•
•
Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în toate sextantele

Este necesar tratament preparator (de ex. parodontal, endodontic

Schema ocluzală
sau ortodontic) în cel puţin 3 sextante

Schema ocluzală ideală sau minim Schema ocluzală moderat

afectată afectată

• Nu este necesar tratament preparator ocluzal • Ghidaj anterior intact

• Arcade dentare integre, continue • Schema ocluzală impune tratament preparator limitat

27
 Schema ocluzală substanţial
afectată Schemă ocluzală sever afectată

• Schema ocluzală impune intervenţii majore de • Schema ocluzală impune intervenţii majore de
menţinere, fără modificarea dimensiunii verticale menţinere, inclusiv modificarea dimensiunii
de ocluzie verticale de ocluzie

Criteriul 1

Starea dinţilor ideală sau minim

afectată
Clasa I • Fără patologie asociată – nu este necesar tratament
preparator

• Afecţiuni care interesează morfologia coronară la

nivelul a cel mult 3 dinţi dintr-un sextant

Criteriul 2

Schema ocluzală ideală sau

minim afectată

• Nu este necesar tratament preparator ocluzal

• Arcade dentare integre, continue

28
 Clasa a II-a

Criteriul 1 Criteriul 2
Starea dinţilor moderat afectată
Schema ocluzală moderat
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor
intra / extra – coronare, într-un sextant afectată
• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi într-un sextant

• Leziunile pot fi prezente în două sextante ce se pot găsi pe

• Ghidaj anterior intact
arcade diferite • Schema ocluzală impune terapie preparatorie localizată
• Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic
sau ortodontic) pentru un singur dinte sau la nivelul unui singur
sextant

29
 Criteriul 1

Starea dinţilor substanţial

afectată

Clasa a III-a
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor intra /
extra – coronare, în două sextante

• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în cel puţi 3 sextante, la nivelul uneia sau
ambelor arcade

• Este necesar tratament adjuvant (de ex. parodontal, endodontic sau

ortodontic) în două sextante

Criteriul 2

Schema ocluzală substanţial

afectată

• Schema ocluzală impune intervenţii majore de

menţinere, fără modificarea dimensiunii verticale
de ocluzie

Clasa a IV-a

30
Criteriul 1 Criteriul 2

Starea dinţilor sever afectată

Schemă ocluzală sever afectată
Structuri dentare restante pentru ancorarea / suportul restaurărilor
intra / extra – coronare, în cel puţin 3 sextante
• Schema ocluzală impune intervenţii majore de
• Sunt afectaţi cel puţin 4 dinţi în toate sextantele menţinere, inclusiv modificarea dimensiunii
verticale de ocluzie
• Este necesar tratament preparator (de ex. parodontal, endodontic
sau ortodontic) în cel puţin 3 sextante

Alte caracteristici ale clasei

a IV-a
• Manifestări severe ale unor afecţiuni asociate locale sau
sistemice, inclusiv sechele ale tratamentului oncologic

• Dischinezie şi/sau ataxie maxilo-mandibulară

• Pacienţi refractari – cu nemulţumiri cronice după

tratamente corespunzătoare

Recomandări privind
utilizarea sistemului de
clasificare a pacienţilor
dentaţi

31
 Alte precizări:
precizări:

În cazurile în care criteriile diagnostice aparţin

unor clase diferite, pacientul este plasat în cea 1. Planul de tratament nu influenţ
influenţează nivelul diagnostic în care
mai complexă categorie este încadrat pacientul.

2. Tratamentul preparator poate schimba nivelul diagnostic iniţ

iniţial.
Clasificarea poate fi reevaluată şi după îndepărtarea
restaurărilor existente.

3. Existenţ
Existenţa unor obiective terapeutice estetice creş
creşte cu o unitate
complexitatea clasificării la pacienţ
pacienţii evaluaţ
evaluaţi iniţ
iniţial în clasele I
sau a II-
II-a

4. Existenţ
Existenţa simptomatologiei disfuncţ
creş
disfuncţionale mio-
creşte cu una sau mai multe unităţ
mio-articulare ATM,
unităţi complexitatea clasificării la
Sistemul de Clasificare
pacienţ
pacienţii evaluaţ
evaluaţi iniţ
iniţial în clasele I sau a II-
II-a

5. Sănătatea parodontală este intim legată de diagnosticul şi

pentru Edentatul Total
prognosticul terapeutic al pacienţ
pacienţilor dentaţ
dentaţi. Tratamentul
Tratamentul
protetic este indicat numai după cel de stabilizare parodontală
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Clasa I
Ideal sau minim
afectat
Sistemul de Clasificare al
Edentatului Total
Criteriul 1
Înălţimea osului
d r .

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Moderat
Clasa a II-a afectat Criteriu Diagnostic
1.
2.
Înălţimea osului – mandibular
Raporturi maxilo – mandibulare Mandibular
3. Morfologia procesului alveolar –
I V

I V

maxilar
Substanţial
a n u l

a n u l

Clasa a III-a afectat

4. Inserţiile musculare – mandibular
c u r s

c u r s

Criteriile diagnostice sunt ordonate după

natura obiectivă şi nu după importanţă.
d e

d e

Sever
n o t e

n o t e

Clasa a IV-a afectat

32
p e t r e

p e t r e
Clasificarea atrofiei alveolare
Măsurători la nivelul proceselor alveolare
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
De la planul de ocluzie la 40mm
d r .

d r .
John H. Kent, D.D.S. marginea bazilară
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
LSU Medical Center,
De la n. mentonier la 15mm
New Orleans marginea bazilară
I V

I V
De la creasta alveolară 32mm
a n u l

a n u l
la marginea bazilară
c u r s

c u r s
De la marginea incizală la fundul de sac vestibular 19mm
d e

d e
De la creasta alveolară la fundul de sac vestibular 10mm
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Măsurătorile sunt afectate de tehnica radiologică

şi de echipament.
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Se evaluează înălţimea verticală minimă Tip I

d r .

d r .

Cel puţin 21 mm
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Tip III
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Tip II
d r .

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

16 – 21 mm 11 – 15 mm
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

33
p e t r e

p e t r e
Tip IV Mijloace de obiectivare
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
d r .

d r .
cel mult 10 mm
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Clasa I
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Criteriul 2
Raporturile maxilo – mandibulare dinţii artificiali sunt
d r .

d r .

Poziţionarea funcţională a dinţilor

2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

susţinuţi de crestele
edentate şi pot angrena
artificiali normal cu antagoniştii
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Clasa a II-a Clasa a III-a

a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

dinţii artificiali sunt montaţi în

dinţii artificiali sunt montaţi în afara crestelor, pentru a
afara crestelor, pentru a asigura raporturi ocluzale şi
d r .

d r .

asigura raporturi ocluzale şi fonaţie corespunzătoare, de

2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

fonaţie corespunzătoare ex. ocluzie inversă – frontală

sau laterală
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

34
p e t r e

p e t r e
Poziţia şi angulaţia nefavorabile ale
Clasa a IV-a
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
planului de ocluzie
d r .

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Criteriul 3 Tip A
Morfologia procesului alveolar – Maxilar
d r .

d r .

Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Înălţimea procesului alveolar maxilar nu se poate aprecia obiectiv pe • Bolta palatină

I V

I V

radiografiile uzuale • Procesele alveolare în zona frontală

a n u l

a n u l

• Tuberozităţile maxilare
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

• Fundurile de sac vestibulare asigură,sprijin

şi stabilitate corespunzătoare
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

• Morfologia bolţii palatine asigură sprijin şi

stabilitate corespunzătoare Tip B
d r .

d r .

• Tuberozităţi maxilare bine definite

Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Limita posterioară a câmpului protetic uşor

de identificat (şanţ pterigoidian bine definit)
• Bolta palatină
• Lipsesc torusul maxilar şi exostozele
I V

I V

• Procesele alveolare în zona frontală şi

a n u l

a n u l

laterală
c u r s

c u r s

• Tuberozităţile maxilare
d e

d e
n o t e

n o t e

35
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
• Vestibul bucal lateral insuficient

• Tuberozităţile maxilare şi şanţul

Tip C
pterigoidian slab definite
d r .

d r .
Maxilar
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
• Torusul palatin nu afectează închiderea
posterioară a bazei protezei • Bolta palatină
• Vălul palatin asigură sprijin şi stabilizare • Procesele alveolare în zona frontală
I V

I V
corespunzătoare
a n u l

a n u l
• Tuberozităţile maxilare
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

• Vestibul frontal redus

• Sutură mediană proeminentă

a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

• Torus palatin sau lateral(e) retentiv(e), dar care

nu afectează închiderea posterioară
Tip D
d r .

d r .

• Creastă vestibulară hiperplazică, care oferă Maxilar

2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

minim sprijin şi stabilizare

• Boltă palatină care oferă minim sprijin şi • Bolta palatină

stabilizare
• Procesele alveolare în zona frontală şi
I V

I V

• Spaţiu retro-malar redus din cauza apofizei

a n u l

a n u l

coronoide, în timpul mişcărilor de deschidere- laterală

c u r s

c u r s

închidere sau laterale ale mandibulei

• Tuberozităţile maxilare
d e

d e
n o t e

n o t e

• Pierderea vestibulului frontal şi lateral

p e t r e

p e t r e

• Torusul maxilar şi / sau lateral(e)

Criteriul 4
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

rotunjit(e) sau retentiv(e) afectează

negativ închiderea posterioară
Elemente anatomice care previn
deplasarea anterioară (înainte) a
d r .

d r .

• Creastă vestibulară hiperplazică

2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Boltă palatină care nu asigură sprijin bazei protezei

sau stabilizare
ŞI
I V

I V

• Spină nazală anterioară proeminentă

Inserţiile musculare
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

36
p e t r e

p e t r e
Tip A
Tip B
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
Mucoasă fixă adecvată, fără • Mucoasă fixă prezentă în
d r .

d r .
afectare musculară în toate zonele, cu excepţia
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
funcţionalitatea normală, celei anterioare,
în toate zonele câmpului vestibulare (de la canin la
I V

I V
protetic canin)
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
• Inserţii musculare înalte
d e

d e
ale muşchiului mental
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Tip C Tip D
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

• Mucoasă fixă prezentă în • Mucoasă fixă prezentă

d r .

d r .

toate zonele, cu excepţia doar în regiunea linguală

2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

celei anterioare, posterioară

vestibular şi lingual (de la
canin la canin)
I V

I V

• Toate celelalte zone

a n u l

a n u l

• Inserţii musculare înalte prezintă numai mucoasă

c u r s

c u r s

ale muşchilor geniogloşi mobilă

d e

d e

şi mental
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Tip E
d r .

d r .

• Fără mucoasă fixă în

2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

nici o zonă Clasificarea Diagnostică a

Edentaţiei Totale
I V

I V

• Mişcarea obrajilor şi
a n u l

a n u l

buzelor = mişcarea limbii

c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

37
p e t r e

p e t r e
Clasa I
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
Clasa I
• Înălţime verticală minimă de
d r .

d r .
Acest nivel de clasificare descrie situaţiile apte de a
cel puţin 21 mm, la
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
fi tratate prin tehnici restauratorii convenţionale, mandibulă
de protezeare totală.
• Clasa I de relaţii maxilo-
I V

I V
a n u l

a n u l
Toate cele 4 criterii diagnostice sunt favorabile mandibulare
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Clasa I Clasa I
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

• Crestele alveolare se opun • Crestele alveolare se opun

deplasărilor orizontale şi deplasărilor orizontale şi
d r .

d r .

verticale ale bazei protezei verticale ale bazei protezei

2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

Maxilar tip A Maxilar tip A

• Inserţiile musculare • Inserţiile musculare

favorizează menţinerea şi favorizează menţinerea şi
I V

I V
a n u l

a n u l

stabilitatea bazei protezei stabilitatea bazei protezei

Mandibulă tip A sau B Mandibulă tip A sau B
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Clasa a II-a
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

Clasa a II-a • Înălţime verticală minimă a

mandibulei de 16-20 mm

• Clasa I de relaţii maxilo-mandibulare

d r .

d r .

Acest nivel de clasificare descrie continuarea

2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

deteriorării câmpului protetic şi apariţia unor forme • Crestele alveolare previn deplasările
orizontale sau verticale ale bazei
precoce de interacţiuni cu afecţiuni sistemice, protezei Maxilar de tip A sau B
afectarea localizată a ţesuturilor moi şi consideraţii
I V

I V

administrative şi de stil de viaţă ale pacientului.

a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

38
p e t r e

p e t r e
Clasa a II-a • Inserţiile musculare afectează Clasa a II-a
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
• Înălţime verticală minimă a limitat menţinerea şi stabilitatea
mandibulei de 16-20 mm bazei protezei
• Clasa I de relaţii maxilo-mandibulare Mandibulă tip A sau B
d r .

d r .
• Efecte minore ale unor factori
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
• Crestele alveolare previn deplasările
orizontale sau verticale ale bazei psihosociali şi/sau manifestări ale
protezei Maxilar de tip A sau B unor afecţiuni sistemice sau
afectare localizată a ţesuturilor moi
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

• Inserţiile musculare afectează Clasa a II-a Clasa a III-a

a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

limitat menţinerea şi stabilitatea

bazei protezei
Mandibulă tip A sau B Este necesară corectarea chirurgicală a câmpului
d r .

d r .

• Efecte minore ale unor factori protetic.

2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

psihosociali şi/sau manifestări ale

unor afecţiuni sistemice sau În rezultatul terapeutic, intervin factori suplimentari
afectare localizată a ţesuturilor moi
I V

I V
a n u l

a n u l
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Clasa a III-a Clasa a III-a

a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

• Înălţimea verticală minimă a mandibulei de • Înălţimea verticală minimă a mandibulei

11-15 mm de 11-15 mm
• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare
d r .

d r .

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-

mandibulare
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Crestele alveolare au o eficienţă minimă

pentru prevenirea deplasărilor orizontale sau
verticale ale bazei protezei Maxilar de tip C • Crestele alveolare au o eficienţă minimă
pentru prevenirea deplasărilor orizontale
I V

I V

• Inserţiile musculare afectează moderat sau verticale ale bazei protezei Maxilar
menţinerea şi stabilitatea bazei protezei
a n u l

a n u l

Mandibulă tip C
de tip C
c u r s

c u r s

• Inserţiile musculare afectează moderat

menţinerea şi stabilitatea bazei protezei
d e

d e

Mandibulă tip C
n o t e

n o t e

39
p e t r e

p e t r e
Clasa a III-a Clasa a III-a
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
• Înălţimea verticală minimă a mandibulei • Înălţimea verticală minimă a mandibulei
de 11-15 mm de 11-15 mm
d r .

d r .
• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo- • Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-
mandibulare mandibulare
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
• Crestele alveolare au o eficienţă minimă • Crestele alveolare au o eficienţă minimă
pentru prevenirea deplasărilor orizontale pentru prevenirea deplasărilor orizontale
I V

I V
sau verticale ale bazei protezei Maxilar sau verticale ale bazei protezei Maxilar
a n u l

a n u l
de tip C de tip C
c u r s

c u r s
• Inserţiile musculare afectează moderat • Inserţiile musculare afectează moderat
menţinerea şi stabilitatea bazei protezei menţinerea şi stabilitatea bazei protezei
d e

d e
Mandibulă tip C Mandibulă tip C
n o t e

n o t e

Indicaţii pentru intervenţii

p e t r e

p e t r e

Clasa a IV-a
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

chirurgicale preprotetice:
• Proceduri minore la nivelul • Efecte moderate ale unor Această clasă prezintă trăsăturile cele mai debilitante
părţilor moi factori psihosociali şi/sau
d r .

d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Proceduri minore la nivelul manifestări ale unor afecţiuni Reconstrucţia chirurgicală a câmpului protetic este aproape
ţesuturilor dure sistemice sau afectare întotdeauna indicată, dar nu întotdeauna realizabilă din cauza
• Inserţia implanturilor (simplă), localizată a ţesuturilor moi stării de sănătate, dorinţelor, experienţelor terapeutice
I V

I V

fără proceduri de augmentare • Sunt prezente simpotmele anterioare sau considerentelor financiare
a n u l

a n u l

• Extracţii multiple care duc la TTM

edentaţie totală şi protezare
c u r s

c u r s

• Limbă de volum crescut, cu În cazurile în care nu se poate recurge la intervenţii chirurgicale

imediată sau fără hiperactivitate preprotetice, este nevoie de tratament protetic specializat
d e

d e

• Spaţiu interarcadic limitat, de • Reflex de vomă hiperactiv

n o t e

n o t e

18-20 mm
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

• Înălţimea verticală minimă a mandibulei • Înălţimea verticală minimă a mandibulei

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare

Clasa a IV-a • Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare
Clasa a IV-a
d r .

d r .

• Crestele alveolare nu previn deplasările • Crestele alveolare nu previn deplasările

2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

orizontale sau verticale orizontale sau verticale

Maxilar de tip D Maxilar de tip D

• Inserţiile musculare afectează negativ • Inserţiile musculare afectează negativ

I V

I V

menţinerea şi stabilitatea bazei protezei menţinerea şi stabilitatea bazei protezei

a n u l

a n u l

Mandibulă tip D şi E Mandibulă tip D şi E

c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

40
p e t r e

p e t r e
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u
• Înălţimea verticală minimă a mandibulei • Înălţimea verticală minimă a mandibulei

• Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare

Clasa a IV-a • Clasa I, II sau III de relaţii maxilo-mandibulare
Clasa a IV-a
d r .

d r .
• Crestele alveolare nu previn deplasările • Crestele alveolare nu previn deplasările
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0
orizontale sau verticale orizontale sau verticale
Maxilar de tip D Maxilar de tip D

• Inserţiile musculare afectează negativ • Inserţiile musculare afectează negativ

I V

I V
menţinerea şi stabilitatea bazei protezei menţinerea şi stabilitatea bazei protezei
a n u l

a n u l
Mandibulă tip D şi E Mandibulă tip D şi E
c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e
p e t r e

p e t r e

Indicaţii majore pentru intervenţii • Manifestări orale severe ale unor afecţiuni sistemice sau
stări patologice, inclusiv sechele după tratament oncologic
a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

chuirurgicale preprotetice
• Inserţia implanturilor în cazuri complexe, în care este necesară augmentare • Ataxie (lipsă de coordonare) maxilo-mandibulară
d r .

d r .

• Corectarea chirurgicală a anomaliilor dento-faciale

• Hiperactivitate a limbii, care poate fi asociată cu o poziţie
2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

• Augmentarea ţesuturilor dure posterioară a limbii şi / sau modificări morfologice

• Remodelarea ţesuturilor moi, inclusiv extensiile vestibulare, cu sau fără grefe nefavorabile
de ţesuturi moi
I V

I V
a n u l

a n u l

• Reflex de vomă hiperactiv, ce nu poate fi controlat decât

• Parestezie sau disestezie în antecedente
medicamentos
c u r s

c u r s

• Spaţiu interarcadic insuficient, la care se impune corectare chirurgicală

d e

d e

• Stări / afecţiuni psihosociale care impun intervenţie

n o t e

n o t e

• Defecte maxilo-faciale congenitale sau dobândite

profesională
p e t r e

p e t r e

• Pacientul refractar (cu nemulţumiri cronice după

a l e x a n d r u

a l e x a n d r u

tratament corespunzător).
d r .

d r .

În cazurile în care criteriile

2 0 0 9 - 2 0 1 0

2 0 0 9 - 2 0 1 0

diagnostice aparţin unor clase

I V

I V

diferite, pacientul este plasat în

a n u l

a n u l

cea mai complexă categorie

c u r s

c u r s
d e

d e
n o t e

n o t e

41
p e t r e
a l e x a n d r u

Alte precizări:
d r .
2 0 0 9 - 2 0 1 0

1. În cazurile în care criteriile diagnostice aparţin unor

clase diferite, pacientul este plasat în cea mai urmează examinarea pacientului
complexă categorie
I V
a n u l

2. Planul de tratament nu influenţează nivelul

c u r s

diagnostic în care este încadrat pacientul

d e

(clasificarea trebuie aplicată înaintea

n o t e

tratamentului)

42