Facultatea de Medicină Dentară Constanţa

Disciplina de parodontologie
Student xxxxxxxxxxxx
Cadru Univ. Dr xxxxx

FIŞĂ DE CONSULTAŢIE
Nr.183 Data xx.xx.2012

1. Anamneza:
a. Numele şi prenumele xxxxxxxxxxxxxxxxxx CNP xxxxxxxxxxxxx
b. Vârsta xx Sexul x Adresa Tel.07xxxxxx Profesia xxxxx
c. Motivele prezentării:sangerare gingivala la periaj trimis de -
d. Antecedente personale fiziologice: menstruatie 15 ani
Grupa sangvină: B(III) Tip constituţional: mezomorf Tipul sistemului nervos:
echilibrat Condiţii de viaţă şi de muncă: favorabile
Tipul alimentaţiei (dietă, alimente preferate, consistenţă, felul masticaţiei): dieta variata,
masticatie bilaterala
e. Antecedente heredo-colaterale dentare: -
f. Antecedente heredo-colaterale sistemice: mama- HTA
Istoricul afecţiunilor dentare (debut, evoluţie, tratament):
g. Anamneza sistemică:
Afecţiuni virale: hepatită epidemică, HIV, poliomielită, ş.a.
Afecţiuni bacteriene: pneumonii, tuberculoză pulmonară, RAA, ş.a.
Afecţiuni cardio-vasculare: congenitale, HTA, aritmii, cardiopatie ischemică, infarct
miocardic (când, câte), valvulopatii, flebite, ş.a.
Afecţiuni sangvine: leucemie acută/cronică, agranulocitoză, anemie feriprivă / pernicioasă /
hemolitică, leucopenie, trombocitopenie, coagulopatii, sindroame hemoragice ş.a.
Afecţiuni respiratorii: sinuzite, bronşite, astm bronşic
Afecţiuni digestive: leziuni precanceroase ale cavităţii bucale, disfagie, gastrită, ulcer gastric /
duodenal, colecistită, pancreatită, apendicită ş.a. apendicectomie
Afecţiuni metabolice: diabet zaharat insulino-dependent / non-insulino-dependent, obezitate,
dislipidemii, rahitism, hipocalcemie, hipovitaminoze, osteoporoză ş.a.
Afecţiuni ale sistemului nervos: nevralgii, migrene, epilepsie, schizofrenie, nevroze.
Afecţiuni endocrine: hipertiroidism, hipotiroidism, hiperparatiroidism, hipoparatiroidism,
nanism hipofizar, acromegalie, hipercorticism, hipocorticism ş.a.
Afecţiuni uro-genitale: IRA, infecţii urinare, cistită, nefrită, litiază renală, menopauză,
amenoree, infecţii venerice-lues, gonoree ş.a.
Afecţiuni locomotorii: spondilită reumatoidă / ankilopoetică, distrofii musculare ş.a.
Afecţiuni ale tegumentelor şi mucoaselor: infecţii cutanate, micoze, dermatite, psoriazis,
lichen plan, leucoplazie, erizipel ş.a.
Alergii: alimentare, medicamentoase-sulfamide, antibiotice, anestezice, ZnCl2, Iod ş.a.
Tratamente medicamentoase care afectează parodonţiul: hidantoină, nifedipin, ciclosporine,
anticoncepţionale
2. Examen obiectiv
a. Exobucal:
Inspecţie:
Normă Frontală (simetrie, proporţia etajelor, şanţuri periorale): simetrie bilaterală, proporţia
etajelor păstrată, şanţuri periorale normal conformate
Aspectul tegumentelor: normocrome
Normă Laterală: profil usor convex
Obiceiuri vicioase: respiraţie orală, mixtă, deglutiţie infantilă, interpoziţia limbii / obiecte
între dinţi, onicofagie s.a.: -
Palpare: Adenopatie: localizare: - , sensibilitate: - , aderenţă: - , consistenţă: -
Contururi osoase: integre la palpare
Muşchi masticatori: normotoni, nedurerosi, normochinetici
Palpare puncte sinusale: nedureroase
Palpare puncte de emergenţă trigeminale: de sensibilitate normala
Examen ATM: Inspecţie: normocroma, simetrica bilateral
Amplitudinea deschiderii gurii: in limite normale (46 mm), excursia mentonului: continua
Palpare: excursia simultană a condililor în cavitatea glenoidă
Auscultaţie: fara cracmente sau crepitatii
(zgomote la deschidere, intermediare, la închidere)

b. Endobucal:
Examen oncologic preventiv: nu prezinta formatiuni patologice
Mucoase: jugală, palatinală, linguală: de aspect si coloratie normala
Limba: normocroma, normotona, normochinetica
Frenuri: insertie normala
Orificii canale salivare: de aspect normal

Abces
parodontal
 Abces
periapical
Resturi
radiculare
Hiperplazie
gingivală
Congestie /
stază
Migrări
secundare
Edentaţii X X

Hiperestezie

Lacune
cuneiforme
Leziuni X X
carioase
Obturatii X X

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Obturatii X X

Leziuni X X
carioase
Lacune
cuneiforme
Hiperestezie

Edentaţii X X

Migrări
secundare
Congestie /
stază
Hiperplazie
gingivală
Resturi
radiculare
Abcesul
periradicular
Abces
parodontal

Formula dentara
 X C O O C X

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

X C O O C X

X - dinte extras
R – rest radicular
C- carie
O- obturatie
M - microproteza

EXAMEN GINGIVOPARODONTAL
1. PROTOCOL IN EXAMINAREA GINGIVALA
A. EXAMINAREA INFLAMATIEI GINGIVALE
a. Sangerare: la atingere cu sonda:
DINTE FAŢA Indice de Sângerare Papilară
3.5 M,D 1
3.4 M,D 1
3.3 M,D 2
3.2 M,D 2
3.1 M,D 2
4.1 M,D 2
4.2 M,D 2
4.3 M,D 1
4.4 M,D 1
4.5 M,D 1

b. Modificari de culoare: culoare rosie la nivelul dintelui 4.3

c. Tumefactie: Se observă tumefierea mucoasei gingivale mai accentuat la nivelul grupului
frontal inferior pe faţa linguală datorită depozitelor de placă şi tartru supra- şi subgingival.
d. Aspect: de gingie netedă, lucioasă la nivelul 3.2, 3.1, 4.1, 4.2
e. Consistenta: moale la nivelul 3.2, 3.1, 4.1, 4.2

B. INDICI DE INFLAMATIE
Indicele de placa
numărul de suprafete cu placă
X = numarul total al suprafetel or dentare X 100 (exprimat procentual);
Maxilar

14
X  X 100  25%
56

Mandibula

22
X  X 100  39,28%
56

Indicele de tartru

numărul de suprafete cu tartru

X = numarul total al suprafetel or dentare X 100 (exprimat procentual);

Maxilar
10
X  X 100  17,85%
56
Mandibula
14
X  X 100  25%
56

Indicele de igiena orala:

Indicele de placa : 1- placa supragingivala in treimea de colet a dintelui
Indicele de tatru : 1- tatru pana in 1/3 de colet a dintelui
Indicile de placa Silness si Loe: 1- placa nu se observa cu cohiul liber pe suprafetele dentare
decat dupa razuire cu varful rotunjit al sondei de parodontometrie
Indicele de sangerare Muhlemann: 2- sangerari punctiforme multiple sau pe o arie redusa

Indicele de sangerare
numărul de suprafete sangerande
X = numarul total al suprafetel or dentare X 100 (exprimat procentual)

20
X  X 100  35,71%
56

Indicele gingival
Valoarea indicelui gingival în cazul pacientului examinat este egală cu valoarea 1 atât la
arcada superioară cât şi la cea inferioară prin gingie cu inflamtie usoara, discrete modificari de
culoare, discret edem, lipsa sangerarii la sondare.

C) SONDAJUL PUNGILOR FALSE ( In Gingivite Hiperplazice)

Pacientul nu prezintă pungi false

Analiza ocluzală: contacte premature în RC/IM:

interferenţe în: propulsie:
lateralitate:
abraziune: grad 3 grup frontal superior si inferior
parafuncţii: bruxism, încleştarea dinţilor -
ANALIZA OCLUZIEI STATICE

M dr C dr I C stg M stg
Nu se
poate
Plan sagital Neutral Neutral Neutral Neutral
inregistra

Nu se
Neutral
Plan transversal poate Neutral Neutral Neutral
inregistra

Nu se
Ocluzie Neutral
Plan vertical poate Neutral Neutral
labiodonta
inregistra

ANALIZA OCLUZIEI DINAMICE

Ghidaj canin
Conducere

Lateralitate dreapta Parte lucratoare

Parte nelucratoare
Ghidaj canin
Conducere

Lateralitate stanga Parte lucratoare

Parte nelucratoare
Propulsie Conducere Ghidaj anterior pe 2 perechi
de dinti frontali
 Interferente dr

Interferente stg

Anomalii: dento-maxilare:în plan sagital, transversal, vertical:

dento-alveolare:incongruenţă cu înghesuire/spaţiere:
dentare izolate:număr,volum,formă,poziţie,erupţie,structură:
Diagnostic: odontal: multiple leziuni carioase simple netratate şi tratate incorect şi corect
chirurgical:
protetic:
ocluzie:
ortodontic:
ATM: disfunctie ATM secundara
Functional:
Evolutiv: evoluţia stării prezente va determina amplificarea modificărilor
morfologice şi funcţionale, cu repercusiuni biologice la nivelul structurilor şi cu
efecte nedorite asupra sanatatii locale si generale a pacientului, în lipsa
tratamentului parodontal si odontal.

Circumstanţe etiopatogenice generale şi locale: consumator de băuturi acidulate şi cafea,

placă bacteriană, tartru supragingival şi tartru subgingival.
Diagnostic parodontal GINGIVITĂ CRONICĂ SIMPLĂ DE CAUZĂ MICROBIANĂ

Examene complementare:
Analize de laborator: hematologice: hemoleucograma, VSH, TS, TC, TH, TQ
biochimice: glicemie, calcemie, transaminaze, electroforeza, creatinina, acid uric,
lipide totale, colesterol, trigliceride, examen de urină:
Examen cito-bacteriologic
Examene medicale de specialitate
Examene imagistice:
Modele de studiu
Fotografii
 STATUS PARODONTAL ÎNAINTE DE TRATAMENT

CPITN
I -1 II- 1 III-1

VI-1 V -2 IV-1

Plan de tratament
Plan de tratament in gingivite
A. EDUCATIE PENTRU SANATATEA ORODENTARA
-Educarea pacientului in vederea igienizarii corecte a cavitatii bucale la domiciliu.
1. Terapie antimicrobiana si antiinflamatorie: detartraj supra si subgingival,debridare cu APA
OXIGENATA 3%,periaj profesional -tratament local efectuat de catre
pacient:badijonari cu Elugel si clatiri cu ELUDRYL
2.Terapie de biostimulare:
3. Terapia de mentinere :controale periodice din 6 in 6 luni

Sunt de acord cu tratamentul efectuat în acest cabinet. Semnãtura,

 Data

Tratamente efectuate

- Intocmirea F.O. xx.xx.2012

- instruirea pacientului asupra unui periaj corespunzator
- instruirea pacientului pentru folosirea unor mijloace secundare de igiena
- detartraj U.S.
- periaj profesional Depural Neo
- debridare apa oxigenata 3%
- aplicare Elugel
Indicatii de continuare a tratamentului la domiciliu
– periaj zilnic ( dimineata si seara) cu ELUGEL,
- clatiri orale cu ELUDRIL