REMEDIILE MEDICAMENTOASE CU ACŢIUNE ASUPRA SISTEMULUI

RESPIRATOR

 Stimulatorii respiraţiei
 Antitusivele
 Expectorantele
 Medicaţia antiasmatică
 Medicaţia edemului pulmonar

Stimulatorii respiraţiei
Remedii ce reflector sau direct stimulează centrul respirator sau cardiovascular
Clasificarea:
 I. Analeptice II. N-colinomimetice
1. Bemegrid 1. lobelina
2. pentetrazol 2. cititon
3. camfora
4. sulfocamfocaina
5. cafeina benzoat sodica
6. etimizol
7. niketamida
8.CO2
Mecanismul de actiune: Analeptice
 Excita SNC la nivel subcortical si bulbar
 Indice terapeutic mic, Durata mica de acţiune (2-3 ore)
Indicatii
 Bronşite cronice obstructive; Asfixia nou- nascutului;
 Dupa anestezia generala (grabesc trezirea şi stimulează respiraţia);
 Intoxicaţii usoare cu barbiturice şi opioide.

Reacţii adverse
 Tusea; Greaţa, voma, nelinişte;
 HTA, tahicardie, aritmii;
 Cefalee, senzaţie de caldură, tremor;
 Hipertonus muscular; Convulsii (cazuri extreme).
N- Colinomimetice (Mecanismul de actiune)
 Stimulează N colinoreceptorii din zona sinocarotida şi reflector cresc activitatea centrului
respirator in bulb;
 Durata de acţiune- 2- 5 minute; Se administreaza intravenos;
 Se administrează în stopul respirator cauzat de o traumă sau de o intervenţie chirurgicală.

ANTITUSIVELE
1. cu actiune centrala 2. cu actiune centrala
(opioide): (neopioide)
- dextrometorfan - glaucina (glauvent)
- etilmorfina - noscapina
- codeina fosfat - oxeladina (tusuprex)
- levopropoxifen - butamirat (sinecod)
 3. cu acţiune periferică
- Prenoxdiazina (libexina)
- Pronilid (falimint)
- Pentoxiverina (sedotuxin)
4. cu acţiune mixtă (centrala şi periferică): Tipepidina citrat (bitiodin)
1
Indicaţii pentru antitusive
 Tusea neproductiva care oboseşte pacientul;
 Tusea care poate provoca complicaţii postoperatorii (intervenţii oftalmice, hernii);
 Tusea care poate cauza dezvoltarea emfizemului pulmonar;
 Tusea ce uşurează pătrunderea materialului infectat în tractul respirator.

Remediile opioide
 Se indica in situaţii speciale în care este necesară acţiunea antitusivă, analgezică si
sedativă; (cancer pulmonar, fracturi, pneumotorax, infarct pulmonar, anevrism de aorta).
Codeina fosfat
 Se prepara prin sinteza din morfina;
 Inhiba centrul tusei din bulb;
 Posedă acţiune analgezică (mai slab ca morfina);
 Riscul apariţiei dependenţei medicamentoase mai slab ca la morfina.
REACŢII ADVERSE
 Constipaţii, Greaţă, Ameţeli, disforie, somnolenţa,
 Bronhospasm,
 La copii- convulsii (doze > 0,3 mg/kg),
 La administrarea îndelungata – toleranţa, rar dependenţă fizică şi psihică.

Remediile cu acţiune centrală neopoiode şi cele periferice sunt indicate în:

 Bronşita acută si cronică,
 Bronhopneumonii,
 Astm bronşic,
 Emfizem,
 Până şi după proceduri diagnostice (bronhoscopie şi bronhografie).

PRENOXDIAZINA
 Remediu sintetic;
 Acţiunea antitusivă este similară celei a codeinei;
 Nu deprimă centrul respirator;
 Nu provoacă dependenţă medicamentoasă
 Posedă acţiune anestezică locală şi spazmolitică.

REACŢII ADVERSE
 RA – rare
 Erupţii cutanate,
 Dereglări dispeptice,
 Edem angioneurotic.

EXPECTORANTELE - remedii ce favorizează si fluidifică expectoraţia.

• 1. Secretostimulantele
a) cu actiune reflectorie
- infuzie si extract din termopsis
- licorina clorhidrat
- altei
- mucaltina

b) cu actiune directa
- iodura de potasiu
- clorura de amoniu
2
 - benzoat de sodiu
- hidrocarbonat de Na
- ulei de anasan
- eucalipt
- terpinhidrat
- pertusin

2. Secretoliticele

1. Fermentii proteolitici
- Tripsina
- Chimotripsina
- Dezoxiribonucleaza
3. Stimulantele secretiei de surfactant
Bromhexina
Ambroxol

3. Compusi tiolici
- Acetilcisteina (ACC)
- Carbocisteina
(bronhocod)
- Mesna (mistabron
4. Surfactanti
- alveofact
SECRETOSTIMULANTELE CU ACŢIUNE REFLECTORIE
 Se administrează per os;
 In doze mici irita mucoasa gastrică şi reflector cresc secreţia bronşică;
 T1/2- de durata scurtă;
 Dozele mari – excită centrul vomei →greaţă, vomă;
 Se administrează în doze mici şi des (peste 2-4 ore).
SECRETOSTIMULANTELE CU ACŢIUNE DIRECTĂ
 Se administreaza per os;
 Se absorb din tractul digestiv şi se elimină prin mucoasa cailor respiratorii;
 Manifestă acţiune directă asupra celulelor secretorii;
 Stimulează motilitatea cililor mucoasei şi peristaltismul bronşic favorizând eliminarea
secretului.
SECRETOLITICELE
 Sunt fermenţi proteolitici aplicaţi local, în aerosol sau instilaţii;
 Pot fluidifica secreţiile bronşice, purulente, vâscoase;
 Actionează prin lizarea puroiului, materialului necrotic, fibrelor de acid
dezoxiribonucleic, care îngroaşă mucusul şi îngreuiaza expectoraţia.

COMPUŞI TIOLICI – ACETILCISTEINA

 Conţine grupări reductoare tiolice SH,
 Desface grupele disulfidice inter şi intracaternare ale agregatului mucos, formand noi
legaturi SS intre medicament şi fragmentele de mucoproteina.
 Micsorează vâscozitatea expectoraţiilor în infecţii bronho-pulmonare (bronhopneumonii
obstructive, mucoviscedoza).
 Provoacă un efect rapid şi puternic (la bolnavii slabiţi este necesară aspiraţia şi drenarea
poziţionala).
 Acţionează şi ca hepatoprotector in intoxicaţia cu paracetamol;

3
 Asigura un nivel eficace de glutation si posibil impiedica formarea metabolitului
paracetamolului care provoaca hepatotoxicitate;
 Se administrează 300 mg/kg timp de 24 ore fracţionat;
 Reacţii adverse: dispepsii, la administrarea i/v-reacţii anafilactice (rar).

Stimulantele secreţiei de surfactant: Bromhexina, Ambroxol

Desfac legaturile mucoproteice şi mucopolizaharidice, fluidificând sputa;
Stimulează secreţia surfactantului, care micsorează compleanţa pulmonară si asigură
stabilitatea alveolară în timpul respiraţiei;
Reacţii adverse: se suportă de obicei bine, pot fi fenomene dispeptice (greţuri, vomă) şi
alergii.

MEDICAŢIA ANTIASTMATICĂ

 ASTMUL BRONŞIC se caracterizează printr-o hiperreactivitate a musculaturii netede

bronşice ce determină un raspuns bronhospastic la diferiţi stimuli: alergeni, efort, frig: se
manifestă clinic prin accese de dispnee predominant expiratorie cu durată, severitate si
moment de aparitie variabile.

Medicamentele antiastmatice indicate în tratamentul profilactic şi curativ al

astmului bronşic;
• I. ADRENOMIMETICE BRONHODILATATOARE
• 1.Epinefrina
• - este indicata în situaţii de urgenţă, în criza de astm bronşic;
• - nu este de prima alegere decit în starea de rau astmatic şi atunci cind nu avem la
îndemina alte adrenomimetice beta 2 –selective;
• - se poate administra pe cale injectabilă sau inhalatorie;
• 2.IZOPRENALINA : beta 1 - beta 2 adrenomimetic
• - se poate folosi sub forma de aerosoli în criza de astm bronsic;
• - produce tahicardie, palpitaţii, tremor;
• 3. ORCIPRENALINA - are efecte similare izoprenalinei dar de durată mai lungă;
• - este bine tolerată pe cale inhalatorie;
• - efectele adverse cardiace sunt mai reduse;
• 4. TERBUTALINA - beta 2-adrenomimetic cu eficacitate crescuta in astmul bronsic;
• - se poate administra pe cale inhalatorie; - se poate administra si injectabil;
• 5.FENOTEROLUL - beta 2-adrenomimetic antiastmatic;
• - se foloseste pe cale inhalatorie;
• 6.SALBUTAMOLUL - este un beta 2 adrenomimetic;
• - are actiune relativ lunga,de 2-4 ore;
• 8. SALMETEROLUL - efectul se instalează lent şi este de durată;
• - este indicat în tratamentul de fond al astmului bronşic, pentru profilaxia crizelor;
• - aerosoli care conţin 25 mcg/doza.
II. ANTICOLINERGICE BRONHODILATATOARE
 1. BROMURA DE IPROTROPIU
 - efect bronhodilatator moderat;
 - indicat pe cale inhalatorie în astmul bronşic;
 - se gaseşte sub formă de aerosoli, 20 mcg/doza;
 - se administrează 1-2 pufuri de 3 ori/zi;
III.BRONHODILATATOARE MUSCULOTROPE
 1.TEOFILINA
 - este un alcaloid derivat de metilxantină;
 - are acţiune bronhodilatatoare,
4
  - stimulează cordul şi SNC;
 - teofilina se combină cu etilendiamina şi da nastere la aminofilină;
 2.AMINOFILINA
 - inhibă receptorii pentru adenozină;
 - efectul bronhodilatator rezultă din acţiunea relaxantă asupra musculaturii bronşice;
 - are un IT mic, efectul terapeutic se obţine la valori plasmatice de 10 mcg/ml;
 - toxicitatea se manifestă la valori de peste 20 mcg/ml;
 - toxicitatea se manifestă prin palpitaţii, aritmii cardiace, insomnie, nervozitate şi
convulsii la doze excesive;
 - se administreaza pe cale orală în tratamentul de fond;
 - în criza de astm se administrează pe cale i/v în doze de 5 mg/kg lent i/v;
 - folosirea pe cale i/v este contraindicată în caz de IMA, epilepsie, alergie la teofilina;
IV.GLUCOCORTICOIZII IN ASTM BRONSIC
 - au un efect antiinflamator marcat;
 - scad edemul şi secreţia bronşică;
 - sunt indicaţi în cazuri rezistente la alte medicamente;
 - mecanism de actiune: favorizează sinteza de lipocortină,care la rindul ei inhibă
fosfolipaza A2, enzima care asigură sinteza de acid arahidonic din fosfatidele
membranare;
 - consecutiv nu se vor mai produce prostaglandine şi leucotriene;
 Corticosteroizi pe cale orală: Prednison, Prednisolon, Metilprednisolon,
Triamcinolona;
 -sunt indicaţi în formele refractare la celelalte antiastmatice;
 - se administrează pe cale orală în tratamentul de fond al astmului bronsic;
 Corticosteroizi injectabili: Hidrocortizon sodiu hemisuccinat, Metilprednisolon
 preparate cu actiune retard (Triamcinolona acetonid);
 Corticosteroizi inhalatori: Triamcinolona acetonid, Beclometazona, Fluticasona,
Budesonida

 Corticoizii pe cale inhalatorie sunt bine suportati; sunt indicaţi pentru profilaxia şi
evitarea exacerbarilor acute ale astmului bronşic;

 Preparatele injectabile sunt foarte bine tolerate, sunt indicate în criza de astm;
 Corticosteroizii pe cale orală, în tratament de lungă durată, conduc la multiple efecte
adverse: fragilitate capilara, retenţia hidrosalină, hiperglicemie, ulceraţii şi sîngerari
gastroduodenale, osteoporoză, afectarea musculară, deprimarea functiei CSR şi
insuficienţa CSR;

 V.Inhibitorii degranulării mastocitelor

1. Cromoglicatul sodic (Acidul cromoglicic)

 - împiedică degranularea mastocitelor (efect antialergic) şi are acţiune antiinflamatoare;
 - împiedică eliberarea de histamină, leucotriene şi PAF (factorul activator al plachetelor);
 - împiedică declanşarea crizelor de astm alergic;
 - este indicat în profilaxia crizelor de astm bronşic,
 este eficace la copii cu bronşita astmatiformă;
 - se administrează sub forma de aerosol sau pulbere pe cale inhalatorie
2. Ketotifenul (Zaditen)
 împiedică eliberarea de histamina şi sinteza de leucotriene;
 inhiba bronhospasmul indus de PAF;
 are şi acţiuni antagoniste asupra receptorilor H1;
 este eficace în astmul alergic (extrinsec);
5
  nu este eficace în cel intrinsec şi cel indus de exercitiu;
3.Nedocromilul
 - este indicat pe cale inhalatorie în tratamentul astmului bronşic;
 - este eficace si în rinite şi conjunctivite alergice în aplicaţii locale;
VI. Antagonisti ai leucotrienelor
 - unele sunt antagoniste ale receptorilor pentru leucotriene (cisteinil-leucotriene=
componente ale SRSA- Slow-Reacting Substance of Anaphylaxis); sunt cuprinse LTC4,
LTD4 si LTE4;
 - aceste leucotriene sunt principalele responsabile de bronhospasm la om (histamina joaca
un rol secundar);
Montelukastul şi Zafirlukastul = antagonişti ai receptorilor pentru CysLT;
 - Zileutonul = inhibitor al 5-lipooxigenazaei, enzima responsabilă de sinteză de
leucotriene;
 - dovezi mai noi arata ca sunt implicate şi în secreţia de mucus, creşterea permeabilităţii
la nivel vascular;
 - sunt indicate pe cale orala în tratamentul cronic şi pentru profilaxia astmului;
 - nu sunt eficace în episoadele acute;
MEDICATIA EDEMULUI PULMONAR
• edemul pulmonar este un sindrom dispneizant acut determinat de extravazarea de lichid
in spatiul interstitial si alveolar pulmonar.
TRATAMENTUL!
• 1 Combaterea dispneei - Inhibarea centrului respirator: Analgezice opioide: 1.
MORFINA :
2. Pentru ↓ volumului sângelui circulant: Diuretice de ansa: FUROSEMID: 4-5 fiole
(80-100mg) i/v.
3. Efect antispuma: Inhalarea de alcool etilic +O2
4. Pentru ameliorarea lucrului inimii: Glicozide cardiace: . DIGOXINA :
5. Inlaturarea aritmiilor: Antiaritmice: lidocaina i/v, verapamil
6. Inlaturarea bronhospasmului: Aminofilina
7. Combaterea hipoxiei si dereglarilor acido-bazice: Inhalatie de O2, Oxiburat de Na,
Bicarbonat de Na
8. Pentru micsorarea permeabilitatii alveolo-capilare: - antihistaminice, -
glucocorticosteroizi
9. In hipertensiunea arteriala: Ganglioblocante, α-adrenoblocante, Nitroprusiat de Na
GAROURI PE TREI MEMBRE, FLEBOTOMIE
10. In hipotensiune: Fenilefrina i/v +glucoza; Norepinefrina (perfuzie permanenta);
Dopamina; Substituenti ai plasmei (dextrani, hemodez).