MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA

Tulburări mentale şi de
comportament legate de consumul de
alcool
Protocol clinic naţional

PCN- 20

1
Chişinău 2017

2
 Aprobat la şedinţa Consiliului de Experţi al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova din 29.12.2016,
proces verbal nr.4
Aprobat prin ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr.75 din 06.02.2017
„Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naţional „Tulburări mentale şi de
comportament legate de consumul de alcool”

Elaborat de colectivul de autori:

Mihail Oprea IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Ghenadie Zaporojan IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Anatol Nacu USMF „Nicolae Testemițanu”
Mircea Revenco USMF „Nicolae Testemițanu”
Valentin Oprea USMF „Nicolae Testemiţanu”
Mihail Moroșanu USMF „Nicolae Testemiţanu”
Anatol Marandici IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Eudochia Paciu IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Tudor Vasiliev IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Petru Oprea IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Aliona Ovcearenco IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Serghei Cuzneţov IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Alexandru Marandici IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Valentina Grosu IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Victor Iasnovschi IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Silvia Pancenco IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

Recenzenţi oficiali:

Victor Ghicavîi Comisia de specialitate a MS în farmacologie clinică

Valentin Gudumac Comisia de specialitate a MS în medicina de laborator

Ghenadie Curocichin Comisia de specialitate a MS în medicina de familie
Vladislav Zara Agenţia Medicamentului şi Dispozitivelor Medicale
Diana Grosu -Axenti Compania Naţională de Asigurări în Medicină
Maria Cumpănă Consiliul Naţional de Evaluare şi Acreditare în Sănătate

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT................................................................................... 4

PREFAŢĂ............................................................................................................................................... 4
A. PARTEA INTRODUCTIVĂ ............................................................................................................ 4
A.1. Diagnosticul ................................................................................................................................ 4
A.2. Codul bolii (CIM 10) .................................................................................................................. 4
A.3. Utilizatorii ................................................................................................................................... 4
A.4. Scopurile protocolului ................................................................................................................ 5
A.5. Data elaborării protocolului ........................................................................................................ 5
A.6. Data actualizării protocolului .......................................................................................................5
A.7. Data următoarei revizuirii ........................................................................................................... 5
A.8. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor ce au participat la revizuirea
protocolului ......................................................................................................................................... 5
A.9. Definiţiile folosite în document .................................................................................................. 6
A.10. Informaţia epidemiologică ........................................................................................................ 6
B. PARTEA GENERALĂ ..................................................................................................................... 8
B.1. Nivelul instituţiilor de asistenţă medicală primară ...................................................................... 8
B.2. Nivelul consultativ specializat (medic psihiatru-narcolog) ......................................................... 9
B.3. Nivelul de staţionar .................................................................................................................... 10
C. 1. ALGORITMII DE CONDUITĂ ............................................................................................................... 12
C.1.1. Algoritmul general de conduită a pacientului cu dependenţă de alcool ................................. 12
C.1.2. Algoritmul de intervenţii în funcţie de gradul dependenţei de alcool .................................... 14
C.1.3. Algoritmul terapiei medicamentoase în alcoolism cronic ...................................................... 14
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR ................................
15
C.2.1. Clasificarea alcoolismului (după Ivaneț) ............................................................................... 15
C.2.2. Screening-ul dependenţei faţă de alcool ................................................................................. 16
C.2.3. Conduita pacientului ............................................................................................................... 16
C.2.3.1. Anamneza ............................................................................................................................ 17
C.2.3.2. Examenul clinic ................................................................................................................... 17
C.2.3.3. Investigaţii paraclinice ........................................................................................................ 19
C.2.3.4. Diagnosticul diferenţial ....................................................................................................... 19
C.2.3.5. Criteriile de spitalizare ........................................................................................................
20
C.2.3.6. Tratamentul alcoolismului ...................................................................................................
21
C.2.3.6.1. Modificări ale stilului de viaţă ......................................................................................... 21
C.2.3.6.2. Tratamentul staţionar în dependenţă de manifestarea sindromului acut de sevraj ......... 22
C.2.3.6.3. Remediile specific administrate în tratamentul complex al dependenţei faţă de alcool .. 24
C.2.3.6.4. Tratamentul psihoterapeutic şi reabilitarea psihosocială ................................................
24
C.2.3.7. Supravegherea pacienţilor cu alcoolism cronic ................................................................. 26
C.2.4. Complicaţiile (subiectul protocoalelor separate) .................................................................... 26
C.2.5. Stările de urgenţă .................................................................................................................... 26
D. RESURSE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU ÎNDEPLINIREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI .............................................................................................. 27
D.1. Instituţiile de asistenţă medicală primară ................................................................................. 27
D.2. Instituțiile consultativ-diagnostice ............................................................................................ 27
D.3. Secțiile de narcologie ale spitalelor raionale. Spitale narcologice republicane ........................ 28
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI ................. 29
Anexa 1. Test AUDIT ............................................................................................................................ 31
Anexa 2. Chidul pacientului cu dependență față de alcool .................................................................... 33

BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................................................. 36
ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT
AMP Asistenţă medicală primară
CIM 10 Clasificarea Internaţională a Maladiilor 10
IMSP Instituţia medico-sanitară publică
USMF Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

PREFAŢĂ
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii, constituit din
reprezentanţii IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, catedra Psihiatrie, Narcologie şi Psihologie
Medicală și Școala de Management în Sănătatea Publică a USMF „Nicolae Testemiţeanu”.
Protocolul naţional este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind
alcoolismul cronic la persoanele adulte şi poate servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor
instituţionale, reieşind din posibilităţile reale ale fiecărei instituţii . La recomandarea Ministerului
Sănătăţii pentru monitorizarea protocoalelor instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care
nu sunt incluse în protocolul clinic naţional.

A. PARTEA INTRODUCTIVĂ
A.1. Diagnosticul: Alcoolism cronic
Exemple de diagnostic clinic:
1. Alcoolism cronic gradul I, evoluţie latentă, consum sistematic. Sindrom de sevraj acut cu
dereglări somato-vegetative;
2. Alcoolism cronic gradul II, evoluţie medie, consum sistematic. Sindrom de sevraj acut cu
dereglări somato-vegetative şi neurologice. Componenta convulsivă;
3. Alcoolism cronic gradul III, evoluţie avansată: Sindrom de sevraj acut cu dereglări
psihoorganice. Delirium tremens;

A.2. Codul bolii (CIM 10) F10.0 – F10.9;

F10.0 -Tulburari mentale si de comportament datorite folosirii alcoolului . Intoxicaţie acuta;
F10.3 - Starea de sevraj;
F10.4 - Starea de sevraj cu delir;
F10.5- Tulburare psihotica;
F10.6 - Sindromul amnesic;
F10.7 - Tulburarea psihotica reziduala si cu debut tardiv;
F10.8 - Alte tulburari mentale si de comportament;
F10.9 - Tulburari nespecificate mentale si de comportament;
A.3. Utilizatorii:
 Centrele de Sănătate autonome ( medicii de familie);
 Centrele medicilor de Familie ( medicii de familie);
 Oficiile medicilor de Familie, ( medicii de familie);
 Asociaţiile Medical Teritoriale (AMT) ( medicii de familie);
 IMSP Dispensarul Republican de Narcologie;
 IMSP Spitale Raionale, Municipale şi Republicane (medicii psihiatri-narcologi);
Notă: Protocolul la necesitate poate fi utilizat şi de alţi specialişti.
 A.4. Scopurile protocolului:
1. A spori măsurile profilactice în domeniul prevenirii dependenţei faţă de alcool la persoanele cu
risc sporit ;
2. A depista persoane dependente în stadiile timpurii ale alcoolismului ;
3. A spori numărul pacienţilor care au beneficiat de asistenţa medicală spitalicească privind
tratamentul dependenţei faţă de alcool;
4. A spori numărul pacienţilor care au beneficiat de tratament antirecidivant în condiţii de
ambulator;
5. A spori numărul pacienţilor încadrați în reabilitarea psihosocială pentru schimbarea
comportamentului dependent, crearea motivaţiei negative faţă de alcool şi recuperarea relaţiilor
interpersonale, familiale şi profesionale;
6. A spori eficacitatea tratamentului pacienţilor cu dependenţă alcoolică.

A.5. Data elaborării protocolului: 2008

A.6. Data actualizării protocolului: 2017
A.7. Data revizuirii următoare: 2019
A.8. Lista şi informaţiile de contact ale autorilor şi ale persoanelor ce au participat la
revizuirea protocolului:
Nume Funcţia
le
Dr. Mihail Oprea Director, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie, Președintele
Comisiei de specialitate în Narcologie
Dr. Ghenadie Zaporojan Vicedirector medical, programe şi dezvoltare, IMSP Dispensarul
Republican de Narcologie
Dr. Anatol Nacu d.h.ș.m., profesor universitar, șef Catedră, Psihiatrie, Narcologie și
Psihologie Medicală, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Mircea Revenco d.h.ș.m., profesor universitar, Catedra Psihiatrie, Narcologie şi
Psihologie Medicală, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Valentin Oprea d.m., conferențiar universitar, Catedra Psihiatrie, Narcologie şi
Psihologie Medicală, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Mihail Moroșanu d.m., conferențiar universitar, Școala de Management în Sănătatea
Publică, USMF „Nicolae Testemiţanu”
Dr. Anatol Marandici Medic psihiatru-narcolog superior , IMSP Dispensarul Republican
de Narcologie
Dr. Eudochia Paciu Şef secţie statistică şi informatică medicală, IMSP Dispensarul
Republican de Narcologie
Dr. Tudor Vasiliev Şef secţie evaluare, monitorizare și integrare a serviciilor medicale,
IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Petru Oprea Şef secție dispensar, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Aliona Ovcearenco Şef Centru de Reabilitare a persoanelor care suferă de narcomanie,
IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Serghei Cuzneţov Şef secţie IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Dr. Alexandru Şef secţie IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Marandici
Dr. Valentina Grosu Medic neurolog, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Victor Iasnovschi Psiholog, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Silvia Pancenco Psiholog, IMSP Dispensarul Republican de Narcologie
Protocolul a fost discutat, aprobat şi contrasemnat:
Denumirea/instituţia Numele şi semnătura
Comisia Științifico-Metodică de profil
Psihiatrie și Narcologie
Agenţia Medicamentului și Dispozitivelor
Medicale

Compania Națională de Asigurări în

Medicină

Consiliul Naţional de Evaluare şi

Acreditare în Sănătate

Catedra medicină de familie

Consiliul de experţi al Ministerului

Sănătății
A.9. Definiţiile folosite în document
Alcoolismul este o maladie progredientă determinată de atracţia patologică pentru băuturile spirtoase
(dependenţa psihică şi fizică ) cu formarea unei stării disfuncţionale şi a sindromului de sevraj
(abstinenţă) la întreruperea consumului de alcool, iar în cazurile de lungă durată cu dezvoltarea
tulburărilor somato-neurologice şi dereglărilor psihice ale personalităţii [5].
Delirium tremens - dezvoltarea bruscă a stării psihotice cu halucinaţii vizuale abundente,
dezorientare temporo-spaţială, agitaţie psihomotorie, cu durată de la 2 până la 5zile cu păstrarea în
memorie a retrăirilor suportate la ieşirea din psihoză [4,12].
Gelozia obsesivă - este obsesia adesea incorijabilă, că partenera "merge" cu altul. Se manifestă de
regulă zgomotos si cu un vocabular ordinar. Originea se găseşte in relaţia tensionata a cuplului,
datorată consumului de alcool, precum şi in atitudinea evidentă de refuz din partea partenerei. Se
adaugă problema impotenţei, sentimentele de vinovăţie din cauza abuzului de alcool, sentimentul
de umilire şi, nu in ultimul rând, frica de a-şi pierde partenerul de viaţă [4,12].
Halucinoza alcoolică - se aud voci vorbind între ele, precum si voci comentatoare care judecă
persoana consumatoare. Halucinaţiile complexe de situaţii includ scene de urmărire şi asediu şi se
asociază cu anxietate maximă [13,14].
Starea de ebrietate gravă sau severă, intoxicaţie acută – o stare gravă survenită în urma
consumului de alcool şi/sau de alte substanţe ce provoacă ebrietate şi care are drept urmare dereglarea
psiho-funcţională a organismului, confuzie mentală, diminuarea bruscă a funcţiilor psihice, tulburări
ale sistemului cardiovascular, respirator, neurologic [2,11].
Encefalopatia Wernicke este o inflamaţie acută a creierului ce poate pune viaţa în pericol (include
somnolenţă, paralizia globilor oculari şi ataxia, tulburarea coordonării mişcărilor).
Sindromul Korsakov - tulburări grave ale memoriei, pacientul confabulează mult.
A.10. Informaţia epidemiologică
O problemă alarmantă pentru sănătatea publică o prezintă consumul abuziv de alcool.
Consecinţele negative cauzate de el nu se limitează numai cu problema alcoolismului, dar şi
favorizează răspândirea maladiilor cardio-vasculare, neoplazmatice, gastro-duodenale, genetice şi
dereglările mintale. Problemele medicale şi sociale care sunt cauzate de abuzul băuturilor spirtoase se
găsesc într-o corelaţie directă cu frecvenţa şi cantitatea consumului acestora. Povara consecinţelor
consumului o poartă în mare măsură aşa sisteme statale ca ocrotirea sănătăţii, asistenţa socială,
ordinea publică şi circulaţia rutieră. După datele OMS, până la 10% din mortalitatea generală a
populaţiei de la 16 până la 74 de ani este condiţionată de alcool. Mai mult de o treime din accidente se
întâmplă în stare de ebrietate la volan. Abuzul alcoolului este cauza ruinării familiilor, agresivităţii şi
criminalităţii. Un studiu efectuat recent de către experţii OMS evidenţiază alcoolul ca factorul nociv
numărul unu pentru sănătatea populaţiei din Republica Moldova.
Este cunoscut faptul că viticultura şi vinificaţia alcătuiesc o parte considerabilă a procesului de
producţie şi a venitului naţional care este acumulat de la exportul băuturilor spirtoase. Cererea şi
oferta pe piaţa internă se cere a fi echilibrată. Măsurile întreprinse întru majorarea veniturilor de la
realizarea băuturilor spirtoase, şi minimizarea consecinţelor negative cauzate de abuzul nociv, impun
realizarea principiilor de bază în politica faţă de alcool cu introducerea sistemului optimal la formarea
preţurilor, accizelor şi impozitelor, interzicerea publicităţii băuturilor spirtoase, anumite limitări cum
ar fi cele vârstnice de până la 18 ani întru interzicerea consumului băuturilor spirtoase sau interzicerea
realizării băuturilor spirtoase în preajma instituţiilor de învăţământ, de-a lungul traseelor şi în cadrul
staţiilor de alimentare auto.
Alcoolul este un produs specific, ce provoacă dependenţă. Cu cât mai devreme este iniţiat
procesul consumului de alcool, cu atât mai devreme apare dependenţa faţă de el însoţită de dereglări
psihice, neurologice şi somatice. Specialiştii denotă faptul că vârsta medie a iniţierii consumului de
alcool este în micşorare continuă şi constituie la moment 13-14 ani. În mare măsura aceste momente
sunt condiţionate de publicitatea alcoolului, mai ales a berii, care creează o impresie falsă că alcoolul
este o normă zilnică a vieţii. Adesea publicitatea este indirectă sau ascunsă, mai ales cea ce ţine de
băuturile alcoolice slabe. Din aşa considerente se cere definitivarea noţiunii de „băutură alcoolică”,
care din punct de vedere medical şi alimentar se consideră cea ce conţine 1% şi mai mult de ''alcool
pur'', deoarece consumul zilnic a 2-3 sticle de bere, ce se consideră pentru tineret o normă, depăşeşte
de 3-4 ori cantitatea limită de alcool ce nu aduce prejudiciu sănătăţii individului.
Potrivit datelor statistice, către 01.07.2016 pe teritoriul Republicii Moldova sub
supravegherea medicală la medicul narcolog se aflau 46626 persoane bolnavi de alcoolism cronic,
dintre care 7146 femei.
Totodată din ei către 01.07.2016 pe teritoriul mun. Chişinău sub supravegherea medicală
la medicul narcolog se aflau 9895 persoane bolnavi de alcoolism cronic, din ei 1162 femei.
Prevalenţa prin alcoolism şi prin psihoze alcoolice către 01.07.2016 a constituit 1311,9(2015-
1303,8). Incidenţa alcoolismului şi psihozelor alcoolice pe perioada 6luni 2016 constituie - 48,9(2015-
48,8). Majoritatea psihozelor se depistează tardiv cu afecţiuni somatoneurologice grave.
În mai 2010 la cea de-a 63-a sesiune a Asambleei Mondiale a Sănătăţii a fost adoptată
Strategia Globală de reducere a consumului nociv de alcool. În rezoluţia WHA63.13 se propune
colaborarea între statele membre şi oferirea suportului întru implementarea strategiei globale de
reducere a consumului nociv de alcool, precum şi fortificarea măsurilor naţionale ce ţin de dauna ce o
aduce alcoolul sănătăţii publice. Un rol aparte revine sistemului naţional de sănătate publică care
trebuie să asigure un spectru larg de tratament a persoanelor dependente de alcool.
 B. PARTEA GENERALĂ
D Motivele Paşii
e B.1. Nivelul instituţiilor de asistenţă medicală primară
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia Consilierea privind modul sănătos de viață. Obligatoriu:
primară a Diminuarea motivației inițierii consumului  recomandări cu privire la
alcoolismului de băuturi alcoolice prin mesaje adecvate și modificarea modului de viaţă
cronic la vectori eficienți, credibili.  excluderea consumului de alcool
persoanele cu Identificarea grupurilor de risc și  abandonarea fumatului, în caz că
consum abuziv asigurarea consultației la medicul pacientul fumează;
de alcool specialist.  alimentaţie sănătoasă
Promovarea companiilor educaționale și  exerciţii fizice zilnic, nu mai
informaționale printre grupurile de risc puţin de 30 minute (caseta 21)
2. Screening- Anamneza narcologică și examenul clinic Obligatoriu:
ul se va efectua la toate persoanele  identificarea grupului de risc
suspectate la abuzul de alcool.  îndeplinirea chestionarului-
Chestionar-screening pentru identificarea screening pentru a identifica
abuzului de alcool (AUDIT). abuzul de alcool (AUDIT)
Depistarea precoce a persoanelor cu  aplicarea intervenţiilor de
dependenţă de alcool permite realizarea scurtă durată, la necesitate
măsurilor de profilaxie, medicație şi (caseta 7)
reabilitarea psihosocială [2,15].
3. Diagnostic
3.1. Suspectarea Anamneza narcologică și test-AUDIT Obligatoriu:
dependenţei faţă de ne permite suspectarea dependenţei  Anamneza narcologică (caseta 11)
alcool faţă de alcool [13,14].
Necesitatea confirmării diagnosticului.
Necesitatea inițierii medicației de
obținere a abstinenței.
3.2. Deciderea Medicul specialist va identifica Obligatoriu:
necesităţii simptomele şi sindroamele  Persoanele suspectate în
consultului dependenţei [2,13,14]. dependenţă de alcool necesită
specialistului consultaţia medicului narcolog
şi/sau  Evaluarea criteriilor de spitalizare
spitalizării (caseta 20)
4. Tratamentul
4.1. Modificări ale Excluderea consumului de alcool, un mod Obligatoriu:
stilului de viaţă de viață sănătos, dezvoltarea
 Excluderea consumului de alcool
performanțelor intelectuale.
 Respectarea modului sănătos de
Creșterea aportului de recuperare
viaţă, frecventarea cluburilor după
psihosocială, reîncadrarea în serviciu,
interese, dezvoltarea
ameliorarea relațiilor interpersonale,
performanţelor intelectuale etc.
familiale.
Corecția psihologică cu scopul prevenirii
recăderilor, terapia cognitiv-
comportamentală, crearea motivațiilor
negative față de alcool.
Menținerea remisiunii și controlul
factorilor de risc. [8,15].
5. Supravegherea
5.1. Supravegherea Numărul vizitelor la medic și aprecierea  Supravegherea medicală se va
medicală cu nivelului de remisiune depinde de efectua în comun cu medicul
evaluarea riscului de severitatea patologiei la fiecare pacient narcolog şi conform recomandaţiilor
recădere în parte. acestuia
Supravegherea medicală contribuie la (caseta 30)
prevenirea recăderilor, recuperarea
psihosocială şi fortificarea sănătăţii
10,14].
B.2. Nivelul consultativ specializat (medic psihiatru-narcolog)
D Motivele Paşii
e
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia Chestionar-screening pentru identificarea Obligatoriu:
primară a abuzului de alcool (AUDIT).  recomandări cu privire la
alcoolismului Consilierea privind modul sănătos de viață. modificarea modului de viaţă
cronic la Identificarea grupului de risc în plan  excluderea consumului de alcool
persoanele cu narcologic.  abandonarea fumatului, în caz că
consum abuziv Schimbarea şi respectarea modului de viaţă pacientul fumează;
de alcool sănătos este benefic pentru sănătatea  alimentaţie sănătoasă
publică şi micşorează riscul de îmbolnăviri  exerciţii fizice zilnic, nu mai puţin
prin maladii narcologice şi noninfecţioase de 30 minute (caseta 21)
2. Screening- [2].
Anamneza narcologică și examenul clinic Obligatoriu:
ul se va efectua la toate persoanele  identificarea grupului de risc
suspectate la abuzul de alcool.  îndeplinirea chestionarului-
Chestionar-screening pentru identificarea screening pentru a identifica
abuzului de alcool (AUDIT). abuzul de alcool (AUDIT)
Depistarea precoce a persoanelor cu (anexa 1), (casetele 7,8)
dependenţă de alcool permite realizarea
măsurilor de profilaxie, medicație şi
reabilitarea psihosocială [2,15].
3. Diagnostic
3.1. Confirmarea Anamneza narcologică, test-AUDIT și Obligatoriu:
dependenţei faţă examenul clinic permite stabilirea  Anamneza narcologică (caseta 11)
de alcool diagnozei de dependență de alcool  Examenul clinic (casetele 12-18)
[13,14].  Investigaţiile paraclinice obligatorii şi
consultaţiile specialiştilor (caseta 19)
3.2. Deciderea Sindrom de sevraj acut cu dereglări Obligatoriu:
necesităţii de asteno-vegetative, somato- neurologice,  Evaluarea criteriilor de spitalizare
medicație în condiţii dereglări psihice etc. [4,12,13,14].
(caseta 20)
de staţionar
4.
Tratamentul
4.1. Modificări Modificarea stilului de viaţă contribuie la Obligatoriu:
ale stilului de ameliorarea sănătăţii şi micşorarea riscului  Excluderea consumului de alcool.
viaţă de îmbolnăvire prin alcoolism cronic și  Respectarea modului sănătos de viaţă,
recădere [8,15]. frecventarea cluburilor după interese,
dezvoltarea performanţelor intelectuale
etc.
4.2. Volumul tratamentului medicamentos
Tratamentul va contribui la formarea şi stabilizarea
medicamentos remisiei şi la prevenirea recăderilor
4.3. Medicația va contribui la diminuarea
Tratamentul dependenţei fizice și psihice, formarea
nemedicamento criticii bolnavului faţă de problema lui de
s sănătate, reabilitarea psihosocială,
recuperarea şi reintegrarea în societate
[2,13,14].
5. Supravegherea medicală va contribui la
Supraveghere prevenirea recăderilor, recuperarea
a psihosocială şi fortificarea sănătăţii
[10,14]. Supravegherea se va efectua în
comun cu medicul de familie [7].
B.3. Nivelul de staţionar
D Motivele
e
1. Spitalizarea Sindrom de sevraj acut cu dereglări
asteno-vegetative, somato- neurologice,
dereglări psihice etc. se efectuează în
condiţii de staţionar [4,12,13,14].
2. Diagnostic
2.1. Confirmarea Anamneza narcologică, examenul
dependenţei de medical clinic și paraclinic permite
alcool şi gradul aprecierea dependenţei și gradul
acesteia, față de alcool [13,14].
3. Tratamentul
3.1. Tratamentul Volumul medicației va depinde de
medicamentos manifestările clinice ale sindromului
de sevraj [4,6,13,14].
Obligatoriu:
 Terapie de detoxifiere
 Terapie de dehidratare
 Vitaminoterapie
 Nootrope
 Neuroleptice
 Antidepresante
 Medicaţie anxiolitică
 Medicaţie antiepileptică
 Administrarea medicatiei adjuvante
Recomandat:
 Psihoterapia motivaţională
 Psihoterapia sugestivă
 Psihoterapia cognitiv
-comportamentală (figura 2)
 Reabilitarea psihosocială
(caseta 28)
 Recuperare şi adaptare
 Reabilitarea psihosocială şi
reintegrarea
 Reflexoterapia
 Laseropunctura
 Profilaxia şi stabilizarea remisiei
Obligatoriu:
 Supravegherea medicală pacienţilor
se va efectua conform actelor
normative în vigoare (Ordinul MS
nr.20 din 31.01.2003), (caseta 30)
Paşii
Obligatoriu:
 Evaluarea criteriilor de spitalizare
(caseta 20)
Obligatoriu:
 Anamneza narcologică
(caseta 11)
 Examenul clinic (casetele 12-18)
 Investigaţiile paraclinice obligatorii
şi consultaţiile specialiştilor (caseta
19)
Obligatoriu:
 Tratamentul complex (casetele 22-
26)
3.2.Tratamentul Medicația contribuie la diminuarea
nemedicamentos dependenţei fizice și psihice, formarea
criticii bolnavului faţă de problema lui de
sănătate, reabilitarea psihosocială,
recuperarea şi reintegrarea în societate
[2,13,14].
4. Externarea Externarea pacientului se recomandă
după însănătoșire și/sau ameliorarea
sănătății și formarea motivațiilor social
adecvate precum și respectarea modului
sănătos de viață [8,13,14].
Recomandat:
 Regim de staţionar
 Excluderea consumului alcoolului
 Tratamentul psihoterapeutic
(figura 2, caseta 27, 28)
 Psihoterapia motivaţională
 Psihoterapia sugestivă
 Psihoterapia cognitiv
-comportamentală (figura 2)
 Reabilitarea psihosocială
(caseta 28)
 Recuperare şi adaptare
 Reabilitarea psihosocială şi
reintegrarea
 Reflexoterapia
 Laseropunctura
 Profilaxia şi stabilizarea
 Remisiunii
 Somn electric
 Electroforeză
Obligatoriu:
 Evaluarea criteriilor de
externare (caseta 29)
 Eliberarea extrasului cu:
 Diagnosticul clinic definitiv
 Rezultatele investigaţiilor
efectuate
 Tratamentul efectuat
 Recomandări explicite pentru
pacient
 Recomandări pentru medicul
de familie şi medicul specialist
psihiatru-narcolog
C.1. ALGORITMII DE CONDUITĂ
C.1.1. Algoritmul general de conduită a pacientului cu dependenţă de alcool
Screening-ul/identificarea
dependenţei la pacienţii predispuşi
abuzului de alcool

Vezi protocolul
Confirmarea Stările de DA
Intoxicaţii acute,
dependenţei de alcool urgenţă
psihoze

Evaluarea completă NU
a gradului de dependenţă

Consultaţia
Suspectată ca DA specialistului
dependenţă secundară Examenul suplimentar

Tratamentul NU
medicamentos

Modificarea stilului de viaţă Complicaţiile

Psihoterapia psihocorecţie

DA

Dependenţă DA În afara
adusă la remesiune protocolului dat

NU
Modificarea
tratamentului

Dependenţă DA
adusă la remesiune

DA Supravegherea
Recidivă
de lungă durată
C. 1.2. Algoritmul de intervenţii în funcţie de gradul dependenţei de alcool

Praguri pentru intervenţii

Intoxicație Alcoolism cronic, Alcoolism cronic, Psihoze Remisie

acută gradul I. gradul II-III.
Sindrom de Sindrom de
abstinenţă abstinenţă

Dacă nu sunt, Dacă nu sunt Sunt prezente

confirmaţi că prezente complicaţii
dependenţi complicaţii somato-
neurologice şi

Supravegherea Implicarea în Evaluarea Evaluarea Evaluarea

medicală în programele de lunar a riscului lunar, semestrial și
dinamică. medicație. de recădere trimestrial și anual pe
Implicarea în Reevaluaţi anual parcursul
programele a 3 ani
educaționale,
informaționale,
de profilaxie,
după caz de
medicație,
conform actelor
normative în
vigoare

C.1.3 Algoritmul medicației în alcoolism cronic

Pasul I – medicația stărilor acute şi subacute apărute în urma intoxicației cu alcool.
Pasul II – tratamentul medicamentos de recuperare – normalizarea funcţiilor organelor şi
sistemelor, diminuarea dependenţei fizice şi psihice.
Pasul III – formarea şi stabilizarea remisiei – terapia pentru menținerea remisiei și
preîntîmpinarea recăderilor.
Pasul IV – schimbarea comportamentului dependent şi crearea motivaţiilor negative faţă de
consumul de alcool. Recuperarea psihosocială, familială şi profesională
 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR ŞI PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea alcoolismului [13,14] (Иванец Н.Н., 1975; 2002)
Caseta 1. Clasificarea alcoolismului conform evoluţiei maladiei
 Latentă (mai mult de 8 ani)
 Medie (de la 5 la 8 ani)
 Avansată (până la 5ani)

Caseta 2. Clasificarea alcoolismului conform gradului maladiei

 Gradul I (prealcoolic) intermediar 1-2
 Gradul II (prodromal) intermediar 2-3
 Gradul III (finală cronică)

Caseta 3. Clasificarea consumului de alcool

 Consumul excesiv episodic
 Consumul sistematic cu toleranţă în creştere
 Consumul sistematic cu pierderea toleranţei la alcool
 Dipsomanii

Caseta 4. Clasificarea alcoolismului în dependenţă de consecinţele somato-neurologice

 Hipertensiune arterială
 Boli cardiovasculare
 Boli hepatice
 Boli nutriţionale ale sistemului nervos
 Neuropatie periferică

Caseta 5. Clasificarea alcoolismului în dependenţă de consecinţele sociale

 Disfuncţionalităţi în viaţa de familie
 Retrogradarea profesională
 Încălcări administrative, comportament antisocial
 Probleme cu aspect economic
 Caseta6. Clasificarea alcoolismului conform remisiei
 Remisie deplină
 Durata remisiei:
 până la 6 luni
 până la 9 luni
 până la 12 luni etc.
 Remisie incompletă cu indicarea epizoadelor de consum de alcool (anual, semestrial,
trimestrial, lunar, săptămînal)

C.2.2. Screening-ul dependenţei faţă de alcool [2]

Caseta7. Obiectivele screening-ului
 Intervenţii timpurii , scurte, privind rata consumului, concentraţia şi doza
 Intervenţii privind disfuncţionalităţile în viaţa de familie şi retrogradarea profesională
 Intervenţii privind dependenţa fizică şi psihică

Caseta8. Screening-ul dependenţei faţă de alcool

 Identificarea grupului de risc prin culegerea anamnezei la toate persoanele care consumă
alcool, la fiecare vizită, examen medical profilactic, etc.;
 La persoanele depistate cu dependenţă faţă de alcool (grupul de risc) trimestrial se va
efectua screening-ul conform chestionarului “testul AUDIT” (anexa 1) la medicul de
familie sau medicul specialist narcolog.

C.2.3. Conduita pacientului

Caseta9. Obiectivele procedurilor de diagnostic
 Stabilirea nivelurilor dependenţei şi gradului maladiei
 Stabilirea tipului de sevraj şi consecinţelor
 Evaluarea recidivelor cu identificarea cauzelor

Caseta10. Procedurile de diagnostic

 Anamneza
 Examenul clinic
 Investigaţiile de laborator şi paraclinice
 Testările psihologice
 C.2.3.1. Anamneza
Caseta 11. Întrebările ce trebuie examinate la suspecţia dependenţei faţă de alcool

reditatea şi anamneza familiei, prezenţa în familie a bolilor psihice, alcoolismului, traume
familie, divorţuri, partener alcoolic;
udiile, însuşirea 
materiei, condiţiile spaţio-locative şi materiale ale familiei, atitudinea bolnavului faţă de viaţa în familie;
onflictele la serviciu, sancţiuni administrative, antecedente penale legate de consumul alcoolului;
ârsta consumuluiprimar al alcoolului, primele cazuri de ebrietate, particularităţile stării de după beţie;
urata de timp a abuzului de alcool până la apariţia primelor simptoame de dependenţă. Tratamentul precedent, evaluarea r






Antecedente personale, boli somatice şi neurologice, traume cranio-cerebrale, traume

psihice, tentative de sinucidere.

C.2.3.2. Examenul clinic

Examenul clinic trebuie orientat spre depistarea simptoamelor şi sindroamelor principale ale
afecţiunilor de profil narcologic, în rezultatul totalizării datelor anamnezei şi examenului somatic,
neurologic şi psihic.
Caseta 12. Sindromul de dependenţă faţă de alcool
 Dependenţa fizică şi psihică;
 Pierderea controlului cantității;
 Sindromul acut de sevraj;
 Sindromul reactivităţii transformate;
 Modificarea personalităţii;
 Degradarea personalităţii.

Caseta 13. Dependenţa fizică şi psihică

 Folosirea unei cantităţi mai mari sau a unui timp mai îndelungat pentru uzul de alcool;
 Concedii, aniversari, perioada vacanţei, planuri de întâlnire cu prietenii etc.;
 Necesitatea de consum în timpul perioadelor de stres la serviciu, probleme familiale,
relaţionale etc.;
 Reluarea uzului în pofida consecinţelor organice sau psihologice adverse;
 Manifestări de preocupare sporită pentru anticiparea consumului de alcool;
 Consumul recurent legate cu probleme legale şi situaţii primejdioase;
 Continuarea consumului de alcool în pofida problemelor sociale sau interpersonale,
abandonarea activităţilor sociale, ocupaţionale sau recreaţionale importante;
 Încercări repetate lipsite de succes de a controla consumul de alcool.
 Caseta 14. Pierderea controlului faţă de alcool
 Imposibilitatea de a se limita la o oarecare doză de alcool şi ajunge astfel la un grad
avansat de ebrietate;
 Achiziţionarea alcoolului în cantităţi mai mari indiferent de calitate (băuturi contrafăcute
etc.) cu uz masiv continuu;
 Protejarea rezervei;
 Trecerea la uzul băuturilor "mai tari";
 Consumul pe ascuns la serviciu, în familie.

Caseta15. Sindromul acut de sevraj

 Tremor generalizat;
 Transpiraţie profuză;
 Cefalee, vertijuri;
 Excitaţie psihomotorie, accese convulsive;
 Greaţă, vomă, hipertensiune arterială, tahicardie;
 Tulburări de somn, anxietate, predelir.

Caseta16. Sindromul reactivităţii transformate

 Modificarea toleranţei faţă de alcool;
 Modificarea formei de ebrietate;
 Modificarea consumului de alcool.

Caseta 17. Modificarea personalităţii

 Tipul astenic - este frecvent şi se caracterizează prin hiperfatigabilitate, irascibilitate,
excitabilitate uşoară, susceptibilitate, prin epuizare, dispoziţie scăzută.
 Tipul isteric - se caracterizează prin comportament demonstrativ, teatralism,
supraestimarea fizicului, sfidare. Bolnavii isterici sunt mincinoşi, uşuratici, reacţionează
isteric, dureros.
 Tipul exploziv - se caracterizează prin manifestări de emotivitate variabilă, explozivitate,
furie. Bolnavii sunt egoişti, cinici, cruzi.
 Tipul apatic - se caracterizează prin indolenţă, lipsă de iniţiativă, reducerea bruscă a
orizontului de interes. Bolnavii manifestă indiferenţă faţă de soarta lor, nu-şi programează
scopuri de perspectivă, manifestă pasivitate în procesul muncii.
 Tipul sinton - se caracterizează prin dispoziţie ridicată, bucurie de trăi, autosatisfacţie.
Bolnavii sunt sociabili,excesivi de sinceri.
 Tipul distimic - se caracterizează prin labilitate emoţională evidentă, prin alternarea
afectelor opuse.
 Tipul schizoid - se caracterizează prin caracter retras, inerţie şi fire posacă.
 Caseta18. Degradarea personalităţii
 Psihopatiformă - se caracterizează prin cinism brutal, excitabilitatea
nereţinută, agresivitate, lipsă de tact.
 Organic-vasculară - se caracterizează prin euforie cronică,nepăsare, generozitate,
reducerea bruscă a simţului.
 Mixtă - se caracterizează prin lipsa de spontaneitate, astenie, pasivitate,stimulare redusă,
lipsa de interese şi iniţiativă.

C.2.3.3. Investigaţii paraclinice

Caseta19. Investigaţii paraclinice
Investigaţii obligatorii
 Analiza generală a sângelui
 Analiza generală a urinei
 Constantele biochimice:
 glucoza în serul sanguin
 proteina totală în serul sanguin
 bilirubina totală: directă şi indirectă
 Fermenţii hepatici:
 alaninaminotransferaza
 asparataminotransferaza
 Reacţia de micropicipitaţie la sifilis
 Radiografia organelor cutiei toracice (sau microradiofotografia)
 Electrocardiograma
 Consultaţia specialiştilor:
 neurolog
 internist
 ginecolog (la necesitate)
Investigaţii recomandate
 Ecoencefalografia
 Electroencefalografia
 Tomografia computerizată
 Ionograma (Na; K)

C.2.3.4. Diagnosticul diferenţial

Tabelul 1. Diagnosticul diferenţial al halucinozei alcoolice cu delir şi psihoze schizofrenice asociate
cu alcoolism
Criteriile Psihoza la bolnavii cu
Halucinoza alcoolică cu delir
schizofrenie asociată cu
alcoolism
Anamneza Anamneza alcoolică cu prezenţa Simptomo-complexul
simptomelor şi sindroamelor alcoolismului fragmentar,
specifice neevidenţiat.
La sindromul de sevraj predomină
 componentele psihice asupra
celor somato-vegetative, etc.
Psihoza Psihoza apare după 5-7 ani de Psihoza poate apărea până la
consum excesiv de alcool şi formarea dependenţei faţă de alcool
formarea dependenţei faţă de
alcool
Consumul excesiv de alcool de Consumul excesiv de scurtă
Durata
consumului lungă durată până la apariţia durată, până la 3-5 zile
excesiv de alcool psihozei
Depresiile Prezenţa depresiei în perioada de Stările de depresie şi subdepresie în
remisiune nu este specifică faza remisiunii sunt de diversă
longevitate
Halucinaţiile Halucinaţiile auditive, voci ostile, Halucinaţiile auditive sunt localizate
insulte, ameninţări etc., sunt în diverse părţi ale corpului uman, nu
,,alături,, în limita auditivă se includ în limita auditivă, sunt
(după perete, uşă, fereastră separate
etc.)
Dereglările catatonice Dereglările catatonice nu sunt Dereglările catatonice sunt prezente
caracteristice
Comportamen Comportamentul pacientului Comportamentul pacientului
tul pacientului este specific retrăirilor este divers, nu corespund
halucinatorii retrăirile halucinatorii
Dereglări de Sînt caracteristice dereglări Dereglări de personalitate specifice,
personalitate de personalitate de tip deficite
alcoolic cu sindromul
psiho-organic
Gândirea Gândirea la general este Dereglări de gândire specifice
integrală, incoerentă

C.2.3.5. Criteriile de spitalizare

Caseta20. Criterii de spitalizare
 starea de ebrietate severă, intoxicaţie acută;
 sindromul de sevraj cu dereglări somato-neurologice;
 halucinoza alcoolică acută;
 gelozia obsesivă;
 delirul alcoolic (toate formele),
 sindrom convulsiv şi comportament agresiv,
 comportament suicidal la alcoolici,
 agitaţie psihomotorie şi sindroame confuzionale.
 C.2.3.6. Tratamentul alcoolismului
Figura 1. Conceptul tratamentului
CONCEPTUL TRATAMENTULUI

Principiile de bază: Nivelul de acţiune

benevol biologic
complex clinic
individual social
refuz la substanţe psihoactive

Direcţiile de acţiune Metodele şi mijloacele de acţiune

1 Asupra dependenţei patologice
faţă de substanţele psihoactive
2 Asupra acţiunei toxice a
substanţelor psihoactive (dereglări
somato- neurologice şi psihice)
1 Orientate asupra nivelului biologic
2 Orientate spre recuperarea psihologică, crearea
mo- tivaţiilor negative faţă de consumul
substanţelor psihoactive (farmacoterapeutic,
psihoterapie)
3 Orientate spre recuperarea socială,
familială, profesională (psihoterapie)

C.2.3.6.1. Modificări ale stilului de viaţă

Caseta 21. Modificări ale stilului de viaţă
 Excluderea consumului de alcool, un mod de viaţă sănătos, dezvoltarea
performanţelor intelectuale;
 Creşterea aportului de recuperare psihosocială, reîncadrarea în serviciu,
ameliorare relaţiilor interpersonale, familiale;
 Corecţia psihologică cu scopul prevenirii recăderilor, terapia cognitiv-
comportamentală, tratament sensibilizant, crearea motivaţiilor negative faţă de alcool;
 Menţinerea remisiunii şi controlul factorilor de risc;
 C.2.3.6.2. Tratamentul staţionar în dependenţă de manifestarea sindromului acut de sevraj
Caseta 22. Tratamentul dereglărilor asteno–vegetative
Durata tratamentului până la 24-28 zile
 Terapia de dezintoxicare - 5-7 zile:
 Povidoni iodidum - 400 ml, sau Dextranum - 400 ml + Natrii chloridum, sau Sol.Glucosum
5% - 500 ml; Natrii chloridum 0,9% - 400ml perfuzii i/v;
 Sol. Natrii thiosulfas 30% - 10ml; Sol.Magnesii sulfas 25% - 5 ml; Sol.Furosemidum 1% -
2ml; (Kalii aspartas + Magnesii aspartas); infuzii i/v;
 Vitaminoterapia - 15-20 zile:
 Sol.Acidum ascorbicum 10% - 5 ml; Sol.Acidum nicotinicum 1% - 1 ml;
Sol.Cyanocobalaminum 0,05% - 1 ml; Sol.Clorhidrat de piridoxină 5% - 1 ml;
Sol.Thiamini hydrochloridum 5% - 1ml i/m;
 Tranchilizante -10-15 zile:
 Phenazepamum 1-2 mg/zi per os; Tofisopamum 100-150 mg/zi per os;
 Sensibilizante:
 Disulfiramum - 0,5 mg/zi 15 zile, apoi 0,25 mg/zi 15 zile per os; Metronidazolum 250mg
(conform schemei )
 Neuroleptice:
 Olanzapinum 10 mg (la necesitate)
 Risperidonum 0,25 mg (la necesitate)
 Chlorpromazinum 50-75mg/zi sau Haloperidolum 10-15 mg/zi (la necesitate).
 Antideprisante:
 Escitalopramum 10 mg (la necesitate)
 Venlafaxinum 37,5 mg (la necessitate)
 Tratamentul nemedicamentos:
 Somn electric 5-7 şedinţe;
 Laseropunctură, acupunctură 5-10 şedinţe;
 Psihoterapie individuală – 5 şedinţe; în grup – 5 şedinţe;
 Psihoterapie familială.

Caseta 23. Tratamentul dereglărilor somato-vegetative şi neurologice

Durata tratamentului până la 24 -28 zile Terapia de dezintoxicare: perfuzii i/v intensive (conform
casetei 22) durata 7-10 zile.
 Vitaminoterapia: (conform casetei 22) doze maximale durata 15- 20 zile
 Tranchilizante -10-15 zile:
 Diazepamum până la 20 mg i/v sau i/m; Phenazepamum 1-2 mg/zi; Tofisopamum 50-100
mg/zi.
 Nootrope -10-15 zile
 Piracetamum 800-1600 mg/zi sau Sol. Piracetamum 20% până la 40ml infuzii
 Neuroleptice:
 Olanzapinum 10 mg (la necesitate)
 Risperidonum 0,25 mg (la necesitate)
 Chlorpromazinum 50-75mg/zi sau Haloperidolum 10-15 mg/zi (la necesitate).
 Antideprisante:
 Escitalopramum 10 mg (la necesitate)
 Venlafaxinum 37,5 mg (la necessitate)
 Chlorpromazinum 50-75mg/zi sau Haloperidolum 10-15 mg/zi (la necesitate).
  Preparate cardio-vasculare, terapia simptomatică (conform indicațiilor medicilor consultanți)
 Sensibilizante (conform casetei 22).
 Tratament nemedicamentos (conform casetei 22).

Caseta 24. Tratamentul dereglărilor psihice – Halucinoză alcoolică acută

Durata tratamentului până la 28-30 zile
 Terapia de dezintoxicare: perfuzii i/v intensive (dozele conform casetei 23)
 Neuroleptice în combinaţie cu sedative
 Chlorpromazinum 25 mg, sau Levomepromazină 25 mg;
 Haloperidolum 5 mg (la necesitate doze mici la stări paranoid şi anxietate);
 Olanzapinum 10 mg;
 Risperidonum 0,25 mg;
 Sol.Diazepamum 0,5% 2ml.
 Vitaminoterapia: (dozele conform casetei 23)
 Antideprisante:
 Escitalopramum 10 mg (la necesitate)
 Venlafaxinum 37,5 mg (la necessitate)
 Nootrope:
 Piracetamum 800-1600 mg/zi;
 Sol.Piracetamum 40ml - 20% - i/v infuzii 10 zile.
 Terapia simptomatică:
 Preparate cardio-vasculare,
 Hepatoprotectore – (Hepafil, Fosfolipide etc.)
 Holinolitice – (Combinație Allohol)
 Sensibilizante (dozele conform casetei 22)
 Tratament nemedicamentos (conform casetei 22).

Caseta 25. Tratamentul sindromului de abstinenţă cu component convulsiv

Durata tratamentului până la 24- 28 zile
 Terapia de dezintoxicare: (dozele conform casetei 22)
 Preparatele de Magneziu (Kalii aspartas + Magnesii aspartas - 175mg+175mg)
 Preparatele de Kaliu (Kalii orotas
 Preparatele de Calciu (Calciiu gluconas)
 Vitaminoterapia: (dozele conform casetei 23)
 Neuroleptice:
 Olanzepina 10mg;
 Risperidoni 0,25 mg;
 Chlorpromazinum 25 mg, sau Levomepromazină 25 mg;
 Haloperidolum - 5 mg (la necesitate doze mici la stări paranoid şi anxietate)
 Tranchilizante - 10-15 zile:
 Diazepamum până la 20 mg i/v sau i/m;
 Phenazepamum -1-2 mg/zi;
 Anticonvulsivante (antiepileptice):
 Carbamazepină 200 mg (doza preparatului individuală).

  Sensibilizante (dozele vezi caseta 22).
 Terapia simptomatică: (conform indicaţiilor medicilor consultanţi).
 Tratament nemedicamentos (conform caseta 22).

Caseta 26. Tratamentul dereglărilor psihoorganice. Delirium tremens.

Durata tratamentului până la 28-30 zile
I etapă – în condiţii de staţionar:
 Terapia de dezintoxicare: (preparatele şi dozele conform casetei 23)
 Preparatele de Magneziu, Kaliu, Calciu (conform casetei 25)
 Neuroleptice (preparatele şi dozele conform casetei 24).
 Vitaminoterapia în doze maximale: (preparatele şi dozele conform casetei 23).
 Terapia simptomatică: Preparate cardio-vasculare, hepatoprotectoare, anticonvulsivante
(conform indicaţiilor specialiştilor).
II etapă – în condiţii de ambulatoriu:
 Vitaminoterapia de lungă durată – 2-3 luni:
 Acidum ascorbicum 50 mg
 Acidum folicum 1 mg
 Tocoferol acetat 200 mg
 Undevit drajeuri
 Nootrope:
 Piracetamum 800-1600 mg/zi 3-4 luni.
 Doze mici de tranchilizante:
 Diazepamum 5 mg;
 Tofisopamum 50 mg
 Tratament simptomatic;
 Sensibilizante;
 Disulfiramum, metronidazolum, individual în dependenţă de starea psiho-somatică a
pacientului;
 Tratment psihoterapeutic şi reabilitare psihosocială.

C.2.3.6.3. Remediile specific administrate în tratamentul complex al dependenţei faţă de alcool
Tabelul 2 Remediile specifice în tratamentul alcoolismului
Grupa Remediile

Aversiune  Decoct din cimbru

Sensibilizare  Disulfiramum
 Metronidazolum
 Acidum nicotinicum
Stimulatorii receptorilor presinaptici ai dofaminei (sunt  Bromcriptinum
administraţi în tratamentul dependenţei la alcool şi droguri)

C.2.3.6.4. Tratamentul psihoterapeutic şi reabilitarea psihosocială

Caseta 27. Criteriile iniţierii tratamentului psihoterapeutic
 Diminuarea sindromului de sevraj
 Recuperarea sănătăţii fizice şi psihice
 Stabilirea fonului emotiv
 Diminuarea dependenţei patologice faţă de substanţele psihoactive
 Figura 2. Modele de tratament psihoterapeutic

Metodele tratamentului psihoterapeutic

Individuală
În grup
 Raţională
 Raţională
 Sugestivă
 Interpersonală
 hipnoterapia
 Sugestivă
 motivaţională
 hipnoterapia
 codificare
 motivaţională
 autorelaxare
 Cognitiv-comportamentală
 Cognitiv-comportamentală

Psihoanaliza
şi Familială
psihosinteza

Reabilitarea
etapele
1 De recuperare şi adaptare
2 De reabilitare socială şi reintegrare
3 De profilaxie şi stabilizare a
remisiunii

Caseta 28. Ţintele tratamentului psihoterapeutic

 Măsurile direcţionate spre reducerea anozognoziei şi atracţiei patologice;
 Ameliorarea dereglărilorcomportamentale, emoţional-mnestice condiţionatede

de comunicare (comunicative), deprinderilor în situaţii de stres, de presimţire a atracţiei faţă de alcool şi a prevenirii recăde
  Formarea responsabilităţii pentru comportamentul său şi modul sănătos de viaţă, de a
spune "nu" consumului de alcool, formarea şi întărirea principiilor morale şi etice;
 Stabilirea relaţiilor pozitiv sociale, deprinderilor de muncă şi studii, restabilirea relaţiilor
în familie, soluţionarea corectă a relaţiilor interpersonale.

Caseta 29. Criteriile de externare

 Diminuarea sindromului de sevraj acut;
 Ameliorarea stării fizice şi psihice;
 Recuperarea psihosocială;
 Recunoaşterea de către bolnav a problemei de sănătate.

C.2.3.7. Supravegherea pacienţilor cu alcoolism cronic

Monitorizarea continuă este esenţială în atingerea scopurilor terapeutice. În timpul vizitelor
se analizează şi la necesitate, se modifică planuile de medicaţiile şi recuperarea psihosocială.

Caseta 30. Supravegherea pacienţilor cu alcoolism cronic

 Pacienţii revin la consultaţia medicului specialist:
 remisie până la 1 an – lunar
 remisie de la 1-2 ani – trimestrial
 remisie de la 2-3 ani – semestrial
 Numărul vizitelor la medic şi aprecierea nivelului de remisie depinde de severitatea
patologiei la fiecare pacient în parte;
 Pacienţii cu remisie 3 ani şi mai mult sunt scoşi din supravegherea medicală.

C.2.4. Complicaţiile (subiectul protocoalelor separate)

Caseta 31. Complicaţiile sindromului acut de sevraj
 Pneumonia acută;
 Component convulsiv;
 Halucinoza cronică;
 Dereglări psiho-organice. Sindromul Korsakov;
 Polineuropatie;
 Encefalopatia Wernicke.
C.2.5. Stările de urgenţă
Caseta 32. Stările de urgenţă
 Sindrom acut de sevraj cu dereglări somato-vegetative şi neurologice;
 Sindrom acut de sevraj. Halucinoză acută;
 Sindrom acut de sevraj cu componenta convulsivă;
 Sindrom acut de sevraj cu dereglări psiho-organice. Delirium tremens;
 Comportament suicidal la alcoolici,
 Agitaţie psihomotorie şi sindroame confuzionale.

 D. RESURSE UMANE ŞI MATERIALE NECESARE PENTRU ÎNDEPLINIREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
Personal:
 medic de familie
 asistenta medicului de familie
D.1 Instituţiile
de Aparataj, utilaj:
Asistență  tonometru
Medicală  fonendoscop
Primară  Test AUDIT
Personal:
 medic psihiatru-narcolog
 medic terapeut
 medic neurolog
 medic psihoterapeut
 psiholog
 medic imagist
 medic de laborator
 medic funcţionalist
 asistente medicale
D.2 IMSP Spitale  acces la consultaţii calificate: ginecolog, ftiziopulmonolog,
Raionale, dermatovenerolog, chirurg (la necesitate)
Municipale și
Republicane Aparataj, utilaj:
 tonometru
 ciocănaş neurologic
 fonendoscop
 cabinet radiologic
 electrocardiograf
 electroencefalograf
 aparat de ecoencefalografie
 laborator clinic standard pentru determinarea:
hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici
 Test AUDIT

Medicamente:
 Neuroleptice
 Nootrope
 Tranchilizante
 Anticonvulsivante
 Pentru detoxificare (Dextran - 40, Polividon, etc.)
 Cardiovasculare
 Vitamine (grupa B, C, PP)
 Personal:
 medic psihiatru-narcolog
 medic terapeut
 medic neurolog
 medic psihoterapeut
 psiholog
 medic imagist
 medic de laborator
 medic funcţionalist
 asistente medicale
 acces la consultaţii calificate: ginecolog,
ftiziopulmonolog, dermatovenerolog, chirurg, etc. (la
necesitate)
D.3 IMSP Aparataj, utilaj:
Dispensarul  tonometru
Republican de  ciocănaş neurologic
Narcologie  fonendoscop
 cabinet radiologic
 electrocardiograf
 electroencefalograf
 aparat de ecoencefalografie
 laborator clinic standard pentru determinarea:
hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici, etc.
Medicamente:
 Neuroleptice
 Antideprisante
 Nootrope
 Tranchilizante
 Hepatoprotectori
 Anticonvulsivante
 Sensibilizante
 Pentru detoxificare (Dextran - 40, Polividon, etc.)
 Cardiovasculare
 Vitamine (grupa B, C, PP)
 E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI
N Scopuril Măsurarea atingerii Metoda de calcul a indicatorului
o e scopului Numărător Numit
1. protocolul
A spori 1.1. Ponderea persoanelor Numărul persoanelor cu or al
Numărul total
măsurile cu risc sporit pentru risc sporit pentru persoanelor cu risc
profilactice în dependenţa faţă de alcool, dependenţa faţă de alcool, sporit pentru
domeniul cărora pe parcursul unui cărora în mod dependenţa faţă de
prevenirii an, în mod documentat, li documentat, li s-a oferit alcool care se află în
dependenţei s-a oferit informaţie informaţie (discuţii, supravegherea
faţă de alcool la (discuţii, ghidul ghidul pacientului etc.) medicală la medicul
persoanele cu pacientului etc.) privind privind factorii de risc în de familie şi psihiatru-
risc sporit factorii de risc în formarea dependenţei faţă narcolog pe parcursul
pentru aceasta formarea dependenţei faţă de alcool de către medicul ultimului an
de alcool de către medicul de familie şi psihiatru-
de familie şi psihiatru- narcolog pe parcursul
narcolog (în %)
1.2. Ponderea pacienţilor ultimului an x 100 cu
Numărul pacienţilor Numărul total al
cu dependenţă alcoolică, dependenţă alcoolică, pacienţilor cu
cărora pe parcursul unui cărora, de către medicul dependenţă alcoolică
an, în mod documentat, li de familie şi psihiatru- care se află sub
s-a oferit informaţie narcolog, în mod supravegherea
(discuţii, ghidul documentat, li s-a oferit medicală la medicul de
pacientului etc.), de către informaţie (discuţii, familie şi psihiatru-
medicul de familie şi ghidul pacientului etc.) narcolog pe parcursul
psihiatru- narcolog, privind modul sănătos de ultimului an
privind modul sănătos de viață factorii de risc care
viață, factorii de risc care condiționează recăderea
condiționează recăderea pe parcursul ultimului an
2. A spori (în
2.1 %)
Ponderea pacienţilor xNumărul
100 pacienţilor Numărul total al
depistarea depistaţi cu dependenţă depistaţi cu dependenţă în pacienţilor cu
persoanelor în stadiile precoce ale stadiile precoce ale dependenţă alcoolică
dependente în alcoolismului pe alcoolismului pe parcursul care se află sub
stadiile precoce parcursul unui an (în %) ultimului an x 100 supravegherea
ale medicală la medicul de
alcoolismului familie şi psihiatru-
narcolog pe parcursul
ultimului an
3. A spori 3.1 Ponderea Numărul pacienţilor care Numărul total de
ponderea pacienţilor care au au beneficiat de asistenţa pacienţi cu dependenţă
pacienţilor beneficiat de asistenţa medicală spitalicească alcoolică care se află
care au medicală spitalicească privind tratamentul sub supravegherea
beneficiat privind tratamentul dependenţei faţă de alcool medicală la medicul de
de asistenţa dependenţei faţă de pe parcursul ultimului an familie şi psihiatru-
medicală alcool pe parcursul unui X 100 narcolog pe parcursul
spitaliceasc an (în %) ultimului an
ă privind
tratamentul
dependenţe
i faţă de
alcool
4 A spori 4.1 Ponderea pacienţilor Numărul pacienţilor Numărul total de
ponderea care au beneficiat de care au beneficiat de pacienţi care se aflau
pacienţilor care tratament antirecidivant tratament pe sub supravegherea
au beneficiat de pe parcursul unui an(în parcursul ultimului medicală la medicul de
tratament %) an x 100 familie şi psihiatru-
antirecidivant în narcolog pe parcursul
condiţii de ultimului an
5. ambulator
A spori 5.1 Ponderea pacienţilor Numărul pacienţilor Numărul total de
numărul încadrați în programe de încadrați în pacienţi care se aflau
pacienţilor reabilitare psihosocială, programe de sub supravegherea
încadrați în pe parcursul unui an, reabilitare medicală la medicul de
reabilitarea privind schimbarea psihosocială privind familie şi psihiatru-
psihosocială comportamentului schimbarea narcolog pe parcursul
privind dependent, crearea comportamentului ultimului an
schimbarea motivaţiilor negative faţă dependent, crearea
comportamentu de alcool şi recuperarea motivaţiilor
lui dependent, relaţiilor interpersonale, negative faţă de
crearea familiale şi profesionale alcool şi
motivaţiilor (în %) recuperarea
negative faţă de relaţiilor
alcool şi interpersonale,
recuperarea familiale şi
relaţiilor profesionale pe
interpersonale, parcursul ultimului
familiale şi an x 100
profesionale
6. A spori 6.1 Ponderea pacienţilor Numărul pacienţilor Numărul total de
eficacitatea aflați în remisie: (1) până aflați în remisie: (1) pacienţi care se aflau
tratamentului la 1 an; (2) de la 1 până la până la 1 an; (2) de sub supravegherea
antialcool 2 ani; (3) de la 2 până la 3 la 1 până la 2 ani; medicală la medicul de
ani și mai mult. (în %) (3) de la 2 până la 3 familie şi psihiatru-
Notă: Informaţia va fi ani și mai mult narcolog pe parcursul
colectată anual pe parcursul ultimului an
ultimului an x 100
 Anexa nr.1

Test AUDIT

1. Cât de des beţi băutură conţinând alcool?

(1) niciodată
(2) lunar sau mai rar
(3) 2 la 4 ori pe lună
(4) 2 la 3 ori pe săptămână
(5) 4 sau mai multe ori pe săptămână
2. Câte drink-uri consumaţi într-o zi obişnuită, atunci când beţi?
(1) 1sau 2
(2) 3 sau 4
(3) 5 sau 6
(4) 7 sau 9
(5) 10 sau mai mult
3. Cât de des beţi 6 sau mai multe drink-uri de alcool într-o singură dată?
(1) niciodată
(2) lunar sau mai rar
(3) lunar
(4) săptămânal
(5) zilnic sau aproape zilnic
4. Cît de des aţi constatat în ultimul an că nu puteţi să vă opriţi din băut odată ce aţi
început?
(1) niciodată
(2) lunar sau mai rar
(3) lunar
(4) săptămânal
(5) zilnic sau aproape zilnic
5. Cât de des în ultimul an nu aţi reuşit să faceţi ceea ce era aşteptat să faceţi din cauza
băutului?
(1) niciodată
(2) lunar sau mai rar
(3) lunar
(4) săptămânal
(5) zilnic sau aproape zilnic
 6. Cât de des în ultimul an aţi avut nevoie să beţi prima băutură de dimineaţă ca să vă
reveniţi după o beţie zdravănă?
(1) niciodată
(2) lunar sau mai rar
(3) lunar
(4) săptămânal
(5) zilnic sau aproape zilnic

Cât de des în ultimul an aţi avut un sentiment de remuşcare sau de vinovăţie după ce aţi
băut?
(1) niciodată
(2) lunar sau mai rar
(3) lunar
(4) săptămânal
(5) zilnic sau aproape zilnic
7. Cât de des în ultimul an nu aţi putut să vă amintiţi ce s-a întîmplat în noaptea
trecută din cauza că aţi băut?
(1) niciodată
(2) lunar sau mai rar
(3) lunar
(4) săptămânal
(5) zilnic sau aproape zilnic
8. Dvs. sau altcineva a fost rănit ca rezultat al faptului că aţi fost băut?
(0) nu
(2) da, dar nu în ultimul an
(4) da, în ultimul an
9. O rudă, un prietin, un doctor sau o altă persoană a fost îngrijorată de băutul Dvoastră
sau v-a sfătuit să-l reduceţi?
(0) nu
(2) da, dar nu în ultimul an
(4) da, în ultimul an

Notă:
1. Drink-unitate internaţională standard de consum. Este echivalentă cu: o sticlă de bere 330 ml;
un pahar de vin 200 ml sau 40 ml de băutură spirtoasă de 40°.
2. Dacă testul AUDIT este ,,pozitiv,, ( scor>8) iar semne clinice de alcoolism lipsesc, i se
propune subiectului o intervenţie scurtă la medicul specialist pentru un diagnostic adecvat.
3. Dacă sunt prezente şi semnele clinice de alcoolism subiectul este îndrumat la specialist pentru
un diagnostic şi tratament adecvat.
 Anexa nr.2
Ghidul pacientului cu dependenţă faţă de alcool
Cuprins:
Introducere
Asistenţa medicală de care trebuie sa beneficiaţi
Alcoolism cronic
Diagnosticarea alcoolismului
Tratamentul
Recomandări, întrebări

Introducere
Acest ghid descrie asistenţa medicală şi tratamentul persoanelor cu alcoolism cronic în cadrul
serviciului de sănătate din Republica Moldova. Aici se explică indicaţiile, adresate persoanelor cu
alcoolism cronic, dar poate fi util şi pentru familiile acestora şi pentru cei care doresc sa afle mai
multe despre această maladie.
Ghidul vă va ajuta sa înţelegeţi mai bine opţiunile de îngrijire si tratament care trebuie sa fie
disponibile în Serviciul de Sănătate. Nu sunt descrise în detaliu maladia în sine sau analizele si
tratamentele necesare pentru aceasta. Aceste aspecte le puteţi discuta cu cadrele medicale, adică cu
medicul de familie sau cu medicul specialist narcolog. În ghid veţi găsi unele explicaţii şi exemple de
întrebări pe care le puteţi adresa. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare de informaţii
şi sprijin.
Asistenţa medicală de care trebuie sa beneficiaţi
Tratamentul şi asistenţa medicală de care beneficiaţi trebuie să ia în considerare necesităţile şi
preferinţele Dvs. personale şi aveţi dreptul sa fiţi informaţi pe deplin şi sa luaţi decizii împreună cu
cadrele medicale care vă tratează. În acest scop, cadrele medicale trebuie să vă ofere informaţii pe
care să le înţelegeţi şi care sa fie relevante pentru starea Dvs. Toate cadrele medicale trebuie să vă
trateze cu respect, sensibilitate şi înţelegere şi să vă explice simplu şi clar ce este alcoolismul cronic şi
care este tratamentul cel mai potrivit pentru Dvs.
Informaţia pe care o primiţi de la cadrele medicale trebuie sa includă detalii despre posibilele
avantaje şi riscuri ale tratamentului.
Tratamentul şi asistenţa medicală de care beneficiaţi, precum şi informaţiile pe care le primiţi
despre acestea, trebuie să ia în considerare toate necesităţile religioase, etnice sau culturale pe care le
puteţi avea. Trebuie să se ia în considerare si alţi factori suplimentari, cum sunt dizabilităţile fizice sau
de citire, problemele de vedere sau auz sau dificultăţile de citire sau vorbire. Datele ce constituie
secret medical sunt confidenţiale şi urmează a fi protejate.
Alcoolismul este o maladie progredientă determinată de atracţia patologică pentru băuturile
spirtoase (dependenţa psihică şi fizică) cu formarea unei stării disfuncţionale şi sindromului de
abstinenţă (sau sevraj) la întreruperea consumului de alcool, iar în cazurile de lungă durată cu
dezvoltarea tulburărilor somato-neurologice şi dereglărilor psihice ale personalităţii.
Diagnosticul alcoolismului se stabileşte în baza manifestărilor bolii cu evidenţierea
simptomelor şi sindroamelor principale a afecţiunilor de profil narcologic, în rezultatul totalizării
datelor anamnezei şi examenului somatic, neurologic şi psihic.
Instruire şi echipament
Medicii de familie şi specialişti narcologi trebuie sa fie instruiţi cum să examineze un pacient
cu suspecţie la dependenţă alcoolică.
Diagnosticarea alcoolismului cronic
Medicul de familie va stabili prezenţa dependenţei si va aprecia severitatea ei în baza
rezultatelor examenului clinic, rezultatelor testării conform chestionarului test- AUDIT şi analizelor
de laborator pe care le va indica obligator tuturor pacienţilor. Diagnosticul de alcoolism cronic rămâne
incert fără o confirmare a medicului specialist narcolog . După obţinerea rezultatelor testelor si
analizelor, medicul specialist trebuie sa discute rezultatul cu Dvs. si sa va comunice modalităţile de
tratament.
 Tratamentul
Dacă la prima consultaţie vi s-a confirmat diagnosticul de alcoolism cronic, medicul evaluează
severitatea bolii şi criteriile de spitalizare. Diagnosticul stabilit indică iniţierea imediata a
tratamentului.
Tratamentul medicamentos este acordat în condiţii de staţionar în dependenţă de manifestările
clinice ale sindromului acut de sevraj. Tratamentul antirecidivant este efectuat în condiţii de
ambulator.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul specialist trebuie să discute cu Dvs. privind modificarea stilului de viaţă alimentaţia
şi programul de exerciţii fizice pe care le faceţi.
Este necesară sistarea strictă a consumului de alcool, acordarea asistenţei psihosociale,
ameliorarea relaţiilor interpersonale, familiale, reîncadrarea în serviciu.

Unele recomandări pentru perioada sevrajului

 Oprirea consumului de alcool poate să vă facă nervos, încordat, insomnie, să provoace
transpiraţii şi tremurături. Pot apărea episoade de vomă şi diaree. Medicul vă va prescrie
medicamente care vă pot ajuta.
 Puteţi să aveţi o senzaţie de sete şi să consumaţi multă apă sau suc de fructe, până la 3 litri
de lichid pe zi. Excludeţi excesul de cafea sau ceai. Ele conţin excitanţi care vă pot tulbura
somnul şi să vă facă nervos.
 Încercaţi să evitaţi stresul şi încordarea. Este important să nu cedaţi la apariţia neaşteptată a
unei pofte pentru alcool. Vorbiţi cu un prieten, faceţi sport, relaxaţi-vă, plecaţi la plimbare,
ascultaţi muzică, faceţi un duş.
 Lipsa somnului nu vă dăunează în comparaţie cu reluarea consumului. Nu vă neliniştiţi.
Somnul va reveni progresiv la normal. Încercaţi să vă culcaţi mai târziu.
 Chiar dacă nu vă e foame, mâncaţi. O alimentaţie echilibrată şi la timp vă va ajuta.

Întrebări despre medicamente utilizate

 Îmi puteţi explica de ce aţi ales să-mi prescrieţi acest tip de medicament?
 Cum îmi va ajuta medicamentul?
 Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului? Există unele la care ar
trebui să atrag atenţia?
 Ce trebuie sa fac dacă manifest efecte secundare? (trebuie să-mi sun medicul specialist, să
merg la secţia de urgenţă a unui spital?)
 Cât timp va trebui să iau tratamentul?
 Există alte opţiuni de tratament?
 Există vreo broşură despre conduita pacientului pe care pot să o primesc?

Întrebări despre evidenţa tratamentului

 Există tratamente diferite pe care aş putea să le încerc?
 Este necesar să schimb medicamentul sau doza tratamentului meu curent?
 Când trebuie să mă programez la următoarea vizită?
 Anexa nr.3
FIȘA STANDARDIZATĂ DE AUDIT BAZAT PE CRITERII PENTRU TULBURĂRI
MENTALE ȘI DE COMPORTAMENT LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL
Domeniul Prompt Definiții și note
Denumirea instituției medico-sanitare evaluată prin  
audit
Persoana responasabilă de completarea Fișei Nume, prenume, telefon de contact
Perioada de audit DD-LL-AAAA
Numărul fișei medicale a bolnavului staționar f.300/e  
Mediul de reședință a pacientului 0 = urban; 1 = rural; 9 = nu se cunoaște
Data de naştere a pacientului DD-LL-AAAA sau 9 = necunoscută
Genul/sexul pacientului 0 = masculin 1 = feminin 9 = nu este specificat
Numele medicului curant  
CONSULTAREA
Data debutului simptomelor Data (DD: LL: AAAA) sau 9 = necunoscută
Data stabilirii diagnosticului Data (DD: LL: AAAA) sau 9 = necunoscută
Adresarea primara a pacientului  
- Asistenta medicala primara 0= da; 1= nu; 9= nu se cunoaşte.
- Asistența medicală în cadrul secției consultative a
IMSP Spitale Raionale/Municipale, acordate de către
medical specialist narcolog 0= da; 1= nu; 9= nu se cunoaşte.
- Asistenta medicala spitaliceasca 0= da; 1= nu; 9= nu se cunoaşte.
Screening-ul dependenței față de alcool (testul audit) 0= da; 1= nu; 9= nu se cunoaşte.
Data internării în spital DD-LL-AAAA sau 9 = necunoscut
- semne de pericol vital 0= da; 1= nu; 9= nu se cunoaşte.
DIAGNOSTICUL  
Evaluarea persoanelor cu risc de dependență față de nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
alcool
Eriditatea compromisă nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
Consum de alcool nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
Consum de droguri nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
Examen clinic narcologic nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
Examen psihologic nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
TRATAMENTUL  
Plan de tratament si/sau plan de interventie in criza nu = 0; da = 1;
Recuperarea psiho-socială nu = 0; da = 1;
MONITORIZARE ŞI MEDICAŢIE
Data externării Include si data transferului la alt spital. (ZZ: LL:
AAAA) sau 9 = necunoscută
Data externării (ZZ: LL: AAAA) sau 9 = necunoscută
Prescrierea tratamentului la externare nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
- tratament de sustinere nu = 0; da = 1; nu se cunoaște = 9
Supravegherea pacientului la medicul de familie 0= da; 1= nu;
Supravegherea pacientului la medical narcolog din 0= da; 1= nu;
cadrul IMSP Spitale Raionale/Municipale
DECESUL PACIENTULUI
Decesul în spital 0= da; 1= nu;
BIBLIOGRAFIE

1. Morse, R.M., Flavin, D.K. The definition of alcoholism. J.A.M.A. 268:1012 - 1014, 1992
2. Clasificaţia Internaţională a Maladiilor (CIM) revizia a 10-a a O.M.S, editura medicală
Bucureşti 1993
3. Psihopatologia conduitelor agresive, Chişinău 1994
4. V.N. Oprea, Particularităţile structurale şi dinamice a psihozelor alcoolice (Aspecte clinico-
catamnestice), autoreferat tez.de dr.în ştiinţe medicale, USMF „Nicolae Testimiţanu”, Chişinău
1994
5. T.Vasiliev, Problemele alcoolului şi a altor droguri în Republica Moldova, Chişinău 1995
6. T.Vasiliev, I.Stoiev, E.Popuşoi, Organizarea asistenţei narcologice (Îndrumar în narcologie)
Chişinău 1996
7. Иванец Н.Н, Анохина И.П, Стрелец Н.В, Вопросы наркологии, Москва 1997
8. Иванец Н.Н, Надеждин А.В, Вопросы наркологии, Москва 2000
9. Asociatia Psihiatrilor Liberi din Romania, (2003) - DSM-IV, Bucuresti

10. Ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova nr.20 din 31.01.2003 „Cu privire la
acordarea asistenţei medico-sociale bolnavilor de alcoolism cronic, narcomanie sau
toxicomanie şi realizarea măsurilor de control şi prevenirea consumului abuziv de alcool,
consumului ilicit de droguri şi alte substanţe psihotrope”
11. Dan Prelipceanu; Victor Voicu „Abuzul şi dependenţa de substanţe psihoactive” Bucureşti
editura INFO Medica 2004
12. Ordinul Ministerului Sănătăţii şi Protecţiei Sociale al Republicii Moldova nr. 235 de la 13.08.
2004 “Despre implementarea in practica medicală a standardelor medico – economice actuale”
13. Минко A.И., Линский И. В., Наркология, ЭКСМО. Москва 2004
14. Bradu, I. B., (2005) - Psihologie medicala, Editura Infomedica, Bucuresti

15. Drepturile şi responsabilităţile pacientului. Ghid pentru lucrătorii medicali. Ministerul

Sănătăţii. Chişinău 2006
16. Mihaela Chirilă, Tulburări psihice induse de alcool,, Romedic -2007 ,,Ghid medical”
17. Sănătatea Publică în Moldova anii 2006, 2007, MS CNŞPMS, 2007, 2008