C 6 Dermato

14.11.2012

Pruritul

-este un simptom ce poate fi def ca o senzatie partic neplacuta la niv pielii ce determina necesitatea
scarpinarii; Unii pacienti il resimt sub forma unei senz de arsura, furnicatura, intepatura, local sau
generalizat avand uneori caracter paroxistic;

Dpdv al localiz, prutiul se imparte in: Pruritul generalizat si pruritul locazlizat.

Pruritul generalizat:

1. P. generalizat ce insoteste diverse dermatoze: urticaria, dermatita atopica, dermatita herpetiforma,

pelfigoidul bulos, dermatozele parazitare;

2. P. generalizat din diverse maladii nedermatologice:

-endocrinopatiile: DZ, hipertiroidia, pruritul din al III-lea trim de sarcina, pruritul de la menopauza

-afect hepatice: hepatite cronice, ciroze, neoplazii, obstructia biliara extrahepatica

-insuf renala cronica

-afect hematologice: boala Hodkin, leucemia limfatica, micozis fungoides, limfoame, MM, anemia
feripriva, PV;

-afect neoplazice: viscerale (prurit paraneoplazic

-afect neurologice

-afect psihice

-pruritul senil: la pers peste 60 ani, nu se insoteste de lez cutanate decat de eventualele lez pproduse
prin grataj; Nu se depisteaza cauza exceptand xeroza cutanata;

Vasculitele

-sunt procese inflamatorii care intereseaza peretii vaselor mici si mij ale dermului si hipodermului si
care se pot extinde si la organe si tesuturi profunde, au la baza reactii imuno –alergice si inflamatorii fata
de agenti etiologici variati;

Etiologice:
Etiopatogenia se stab numai la 40-60 din cazuri; vasculitele sunt declansate de:infectii virale, bacteriene,
medicam, trofalergene, neumalergene. Pot surveni in cursul unor afect autoimune precum: Lupus, PR,
sindromul Gujro-Jobin; Pot interveni ca factori predispozanti: predispozitia genetica, staza si frigul;

Clinic : in vasculite intalnim: papule, pustule, livedo reticularis si placi urticariene persistente

Eritemul polimorf: sindrom cutaneo-mucos plurietiologic caracterizat prin eruptie acuta si autolimitanta
reprez de lez eritemato-papuloase sau veziculo buloase cu localizare electiva pe extremitati si
interesarea frecventa a mucoaselor indeosebi a celei bucale; Incidenta este mai ridicata la pers cu varsta
intre 15-30 ani, apare mai frecv primavara si toamna.

Etiologie: sunt incrimanti mai multi fact:

-infectiile virale : virus herpes simplex;

-infectii cu micoplasme

-infectii streptococice

-infectii micotice

-medicamente: AINS, sulfamide, antibiotice, barbiturice;

-boli generale (lupus eritematos sistemic, periarterita nodoasa, limfoame, cancere)

Manifestari clinice:

-coexistenta lez de varste, dimensiuni si forme diferite justifica numele de eritem polimorf, boala
debteaza prin macropustule rosu inchis de cativa mm diam care cresc pana la 1-2 cm si imbraca aspect
caracteristic in cocarda; cand in centru se formeaza o bula iar la periferie o coroana de vezicule intre ele
existand o zona rosie sau purpurica aspectul este de tip herpes iris

Eruptia se asociaza frecv cu placi urticariene si bule; Localizare: maini, picioare, antebrate, coate,
genunchi;

Forme clinice:

1. Eritem polimorf minor forma papuloasa: leziuni papuloase care palesc in 7-10 zile, lasand
hiperpigmentatie reziduala;

2. . Eritem polimorf minor forma veziculo-buloasa: leziunile cutanate sunt de tip herpes iris si in 50% din
cazuri sunt insotite de bule efemere la nivelul mucoaselor urmate de eroziuni dureroase; in majoritatea
cazurilor starea henerala este buna, remisia bolii se produce in 2-5 saptm, lasand mici macule acromice
sau pigmentate
3. Eritem polimorf major : sindromul Steven Jonhson: la care debutul este brusc, precedat la unele cazuri
de semne prodromale care sugereaza o infecte acuta a cailor resp superioare, bolnacul este febril iar
starea generala este alterata;

Manif clinice ale eritemului polimerf major: interesarea mucoasei orale cu bule care se rup rapid, lasand
eroziuni sangerande care se acopera de pseudomembrane; Lez oculare sunt prez la 90% din cazuri si
imbraca aspect de conjuctivita catarala insotita de keratita. Leziunile genitale erozive sunt frecvente si se
pot complica cu fimoza respectiv cu benzi cicatriceale vaginale; Lez cutanate sunt polimorfe si sunt
reprez de veziculo bule, placi eritematoase, placi edematoase, avand tendinta la generalizare;

Atingerile pulmonare se intalnesc la 50% din cazuri si sunt determ de suprainfectiile cu microplasme;

Manif renale : hematurie, rareori insuf renala

Alte manifestari: difgestive, miocardice, neurologice;

Evolutia bolii este la 85% din cazuri favorabila dar prognosticul ramane rezervat la 15% din cazuri;

Reactiile cutanate postmedicamentoase:

-prin reactie adversa la medicam se intelege: orice manif clinica nedorita aparuta ca o consecinta a
folosirii medicam respectiv; Reactiile adverse la medcam reprez 50% din tootalul manif iatrogene;

Manif clinice care apar ca urmare a recatiilor cutanate postmedicam sunt numeroase, polimorfe.

Exprimarea clinica este polimorfa si nespecifica unei anumite etiolog.;

Cele mai importante tipuri morfologice sunt urmatoarele:

1. eczantema

2. urticarii postmedicam,

3. eritrodermii

4. eritem fix

5. vasculite

6. eritem polimorf

7.eruptii buloase

8. pustuloze amicrobiene

9.eruptii lichenoide
10. eruptii acneiforme

11. eritem nodos

12. tulb de pigmentare

13. necroze cutanate

Boli ale tes conjunctiv

Term de boli ale colagenului a fost fol de Klemperer, pentru a desemna 2 afect cu simptomatologie
complexa: LES si boala reumatismala;

Sunt afect evolutive care se manifesta prin atingerea tes conjunctiv, si care nu se limiteaza la tes
conjunctiv ale unui singur organ, ele pot interesa cu intensitate si localz variate, multiple organe,
definirea si delimitarea acestor stari morbide in aceiasi categ nosologica se baza in afara unei comuniuni
clinice pe 3 caractere principale:

-degenerescenta fibrinoida a tes conj

-prez unei hipergammaglobulinemi printr-un exces de gammaglobuline

-efectul fav a corticoterapiei asupra lor

Leg dintre bolile acestui grupa sunt relevate si printr-un mec patogenic similar;

La tabloul histo-patologic se adauga si existenta unui mec autoimun;

Cazurile de colagenoze mixte , intricate, in care sunt prezente simptomele caracteristice a 2 boli de
colagen pledeaza in fav unei etiopatogenii unitare a acestor boli.

In ultimul timp s-a utilizat mai frecv notiunea de boli ale tes conjunctiv deoarece colagenul nu este
singurul si cel mai important factor implicat in patogeneza lor.

LUPUSUL ERITEMATOS

-Este o afectiune cu etiologie necunoscuta si mecanism patogenic autoimun, ce afceteaza atat pielea cat
si organele interne.

Manifestarile cutanate sunt grupate in 3 forme clinico-evolutive:

1. Lupus eritematos cronic:

=> localizat, cu cele 2 aspecte:

-lupus eritematos fix sau discoid;

-lupus eritematos centrifug;

=>diseminat

2. Lupus eritematos subacut

3. Lupus eritematos sistemic sau diseminat (LES sau LED)

Exista nmeroase argumente care sustin faptul ca acestea nu sunt entitati separate ci forme clinice ale
aceleiasi boli ( teoria unicista)

Cauza bolii este necunoscuta, dar in declansarea ei se implica mai mult fact.:

-Genetici, familiari, hormonali, infectiosi, expunerea la soare, medicam, autoimunitatea;

Boala afecteaza in procent mai mare femeile si grupa d evarsta 30-40 ani.

Factorii externi care pot declansa boala la indiv dispusi genetic:

-factorii microbieni, virali, radiatiile luminoase (ultraviolete), medicam;

Mecanismul patogenic este autoimun: apar numerosi autoanticorpi, se formeaza complexe ag-ac care
lezeaza str celulare specifice;

Ac care apar in LES: ac antinucleari; ac anticitoplasmatici, ac antimembranari;