DIRECŢIA GENERALĂ DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ ŞI PROTECŢIA COPILULUI GALAŢI

Operator de date personale notificare nr. 9768

ACORD
prelucrare şi consultare a datelor cu caracter personal

Subsemnatul (a)______________________________________, fiul (fiica)

lui_______________ şi al (a)____________________, născut(ă) la data
de________________, în localitatea___________________, domiciliat(ă) în
localitatea______________, str.___________________nr.___, bl.___, sc.___,
apt.____sector/judeţ_________, titular al actului de identitate (CI/BI) seria____ nr._________,
eliberat la data de ___________, de către______________, având atribuit
C.N.P._____________________, în calitate de persoană vizată/reprezentant legal al
persoanei vizate, vă fac cunoscut că, în temeiul prevederilor Legii nr.677/2001 pentru protecţia
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor
date, sunt/nu sunt de acord pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.
Direcţia Generală de Asistenţă Socială şi Protecţia Copilului Galaţi, prelucrează datele
mele cu caracter personal, prin mijloace automatizate/manuale, cu scop de protecţie şi
asistenţă socială, fiind necesare pentru
________________________________________________
Am luat la cunoştinţă că DGASPC Galaţi asigură confidenţialitatea datelor mele
personale şi sunt de acord ca DGASPC Galaţi să fie îndreptăţită: - să
folosească şi să păstreze datele personale colectate;
- să transmită datele personale către instituţiile publice/sau private;
- să comunice şi să transfere datele personale, dacă acest lucru este cerut de lege,
către o instanţă judecătorească sau altă autoritate competentă. Conform Legii nr.
677/2001, beneficiez de dreptul de acces, de intervenţie asupra datelor, de dreptul de a nu fi
supus unei decizii individuale şi de a mă adresa justiţiei.
Prin prezenta declar pe propria răspundere că datele menţionate mai sus sunt reale şi
corespund situaţiei actuale, cunoscând faptul că falsul în declaraţii se pedepseşte conform
legii.

Data: Semnătura:

„ Vă atragem atenția că operațiunile exercitate fără drept în legătură cu acest document (multiplicarea, difuzarea, adaptarea, completarea,
extragerea, utilizarea, dezvăluirea) către terți prin transmiterea sub orice formă, se află sub incidența Legii 677/2001 privind protecția
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal și libera circulație a acestor date”

F5 – Acord pentru prelucrarea şi consultarea datelor cu caracter personal – Rev.0/03.03.2016 1