Atitudinea în şocul anafilactic

Diagnosticul trebuie pus în maximum 20 de secunde

1. Evaluarea semnelor vitale

 sunt căile respiratorii libere?
 pacientul respiră?
 inima pulsează?
2. Evaluarea cardio-circulatorie

 volumul pulsului- (palpare)

 presiunea venoasă jugulară- (palpare)
 temperatura şi culoarea pielii
 reumplera capilară
3. Evaluarea neurologică

 bolnavul este conştient?

Șocul este un diagnostic clinic:

 tensiunea arterială sistolică 90 mmHg însoţită de o evidentă perfuzie tisulară insuficientă

a pielii= rece, cianotică, lipicioasă

a creierului= agitaţie, confuzie, letargie, comă

a rinichiului= debit urinar 20ml/h

Terapia de urgenţă

 se aşază bolnavul în clinostatism (NR adică întins pe spate) cu membrele inferioare mai sus decât
planul orizontal
 se prinde urgent o venă. Dacă se mai poate. Dacă nu, se va injecta SC sau IM.
 primul medicament= Adrenalina 1/1000 fiola, 1ml=1mg
Doza= 0,5-1 ml subcutan indiferent de vârstă, sau 1 fiolă Adrenalină+9 ml ser fiziologic, se fac iniţial 2,5 ml
intravenos

!! Practic- se injectează ½ fiolă de adrenalină nedilaută subcutanat, iar în lipsa răspunsului favorabil
această doză se poate repeta de 3 ori la interval de 5 minute.

(Comentariu: cred că acest dozaj de-a gata este mesajul cel mai important de reţinut! Fiindcă, aflat cu
şocatul pe pat, eventual cu familia lui plângând agitat, greu mai faci socoteli soficticate matematice cu
regula de trei simplă, ba încă să mai scoţi un calculator pe birou…)

 al doilea medicament= CORTIZON

Hemisuccinat de hidrocortizon, 7mg/kgcorp, o fiolă are 25 mg

5 fiole intravenos la 7 ani, deci 125 mg

10 fiole intravenos la 17 ani sau adult, deci 250 mg

(Comentariu: azi există şi Hidrocortizon flacon de 100 mg, care are diluantul în cutie şi poate fi administrat
IM cu aceeaşi socoteală a dozei! Jumătate de flacon la 7 ani, două flacoane şi jumătate la 17 ani şi peste,
iar sub 7 ani dozăm riguros, bazat pe greutate)

sau

Metilprednisolon (Dexametazona) 2mg/kgcorp, fiole de 50 mg

1 fiolă IV sau IM indiferent de vârstă

Pentru bronhospasm
Miofilin-Teofilina 5mg/kgcorp IV (o fiola=10 ml cu 240 mg diluţie OBLIGATORIE: 5 ml din fiola de Miofilin +
25 ml ser fiziologic

sau

Salbutamol (Ventolin) spray 2 pufuri la 2 minute

(Comentariu: incomparabil mai simplu spray-ul dacă pacientul cooperează cât de cât, iar miofilinul a cam
fost scos din modă de felul lui!)

Antihistaminice – Romergan fiole de 2 ml, 1 ml IM ca primă doză

(Comentariu: eu n-am, şi nici nu ştiu dacă se mai găseşte, deci am sărit peste)

Ideal!

-Oxigen

-Perfuzie venoasă cu ser fiziologic

-Aspiraţie + pipa Guedel

În concluzie, schema mai poate fi bibilită, modernizată, asezonată, dar e vital să fie făcută, să o ai la
îndemână spre lectură, în sitaţii extreme. A mea stă în dulapul cu medicamente, mai are adăugiri cu pixul, şi
oricât aş şti-o din cap, în ambele situaţii (de până acuma) cu şoc în cabinet, am am aruncat un ochi în timp
ce scotoceam febril după adrenalină şi seringi.