NEURORADIOLOGIE

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA A SUUB

UMF CAROL DAVILA
Tehnici de explorare radioimagistica

 in functie de bazele fizice sunt:

 tehnici ce utilizeaza razele X:
 radiografii, mielografii, CT

 tehniciimagistice ce utilizeaza alte modalitati

de obiectivare a structurilor anatomice:
 ecografia, IRM
 RADIOGRAFIA STANDARD
Tehnici:
 rgr. craniu standard:
 Fata
 sinusuri
 orbite
 fante
sfenoidale
 calota
craniana
partial
 planseu selar
 Profil
 calota
craniana
 saua
turceasca
 jonctiunea
occipito-
cervicala
rgr. craniu particulare:
incidenta
Worms (fosa
cerebrala mijlocie,
bolta in ansamblu,
stanci)
Hirtz (baza
craniului)
Blondeau (masiv
facial)
centrate pe
saua
turceasca
CAI
urechi medii
fante
sfenoidale
canale
optice
gauri rupte
posterioare
Semiologie:

modificari de forma, dimensiuni si

structura a segmentelor osoase
modificari de transparenta ale
sinusurilor paranazale
modificari de forma, dimensiuni,
contururi ale seii turcesti
calcificari intracraniene patologice
tumorale – craniofaringiom,
psamom, oligodendrogliom,
pinealom, cordom
vasculare, infectioase –
parazitare, facomatoze, boala
Fahr
 calcificarile fiziologice: glanda
pineala, plexuri coroide, coasa
creierului, cort cerebelos,
granulatii Pacchioni, ligamente
interclinoidiene si
petroclinoidiene)
 RADIOGRAFIA STANDARD
Tehnici:
rgr coloana vertebrala:
 Fata
 axul in plan coronal
 conturul corpurilor
vertebrale
 contururile si pozitia
pediculilor in incidenta
ortograda
 apofize transverse
 lame
 spinoase
 Profil
 axul in plan sagital
 inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor
intervertebrale
 pediculii
 apofizele spinoase
 articulatiile mici
 dimensiunile canalului fata profil oblic
vertebral
 Oblic
 gauri intervertebrale
 istm, pediculi, apofize Rgr. coloana cervicala
articulare si articulatiile mici
 Rgr. coloana toracala

rgr coloana vertebrala:

 Fata
 axul in plan coronal
 conturul corpurilor vertebrale
 contururile si pozitia
pediculilor in incidenta
ortograda
 apofize transverse
 lame
 spinoase
 Profil
 axul in plan sagital
 inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor
intervertebrale
 pediculii
 apofizele spinoase
 articulatiile mici
 dimensiunile canalului
vertebral
 Oblic
 gauri intervertebrale
 istm, pediculi, apofize
articulare si articulatiile mici
profil
fata
rgr coloana vertebrala:
 Fata
 axul in plan coronal
 conturul corpurilor vertebrale
 contururile si pozitia
pediculilor in incidenta
ortograda
 apofize transverse
 lame
 spinoase
 Profil
 axul in plan sagital
 inaltimea corpurilor
vertebrale si a spatiilor
intervertebrale
 pediculii
 apofizele spinoase
 articulatiile mici
 dimensiunile canalului
vertebral
 Oblic
 gauri intervertebrale
 istm, pediculi, apofize fata profil oblic
articulare si articulatiile mici

Rgr. coloana lombara

Semiologie:
modificari de ax ale
coloanei
modificari de
dimensiuni si structura
ale spatiilor
intervertebrale
modificari de forma,
dimensiuni si structura a
vertebrelor
modificariale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari
modificari artrozice
la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale
Semiologie:
modificari de ax ale
coloanei
modificari de dimensiuni
si structura ale spatiilor
intervertebrale
modificari de forma,
dimensiuni si structura a
vertebrelor
modificariale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale

variante tranzitionale
Semiologie:
modificari de ax ale
coloanei
modificari de
dimensiuni si structura
ale spatiilor
intervertebrale
modificari de forma,
dimensiuni si structura a
vertebrelor
modificariale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale

scolioza spondiloliza
Semiologie:
modificari de ax ale
coloanei
modificari de dimensiuni
si structura ale spatiilor
intervertebrale
modificari de forma,
dimensiuni si structura a
vertebrelor
modificariale
dimensiunilor canalului
vertebral
modificari la nivelul
articulatiilor coloanei
vertebrale

malformatii vertebrale
bloc vertebral congenital bloc vertebral dobandit
tumora cu mieloplaxe
MIELOGRAFIA
Tehnica
 Premedicatie sedativa + 1/2 fiola de atropina
 Pacientul asezat pe scaun, in profil.
 Punctia lombara, de preferinta la nivelul spatiului L2-L3 sub
control radioscopic.
 Se injecteaza 5-10 ml substanta de contrast hidrosolubila
nonionica dupa ce in prealabil s-a extras o cantitate
echivalenta de LCR.
 Studiul global al continutului canalului rahidian se realizeaza
prin opacifierea progresiva cu substanta de contrast a spatiilor
subarahnoidiene. Deplasarea produsului de contrast necesita
modificarea pozitiei bolnavului in decubit lateral drept, stang,
decubit ventral, Trendelenburg.
 Se efectueaza radiografii in incidenta de fata, profil, 3/4 in
decubit si ortostatism.
 In cazul unui stop total este necesara injectarea produssului de
contrast inetajul cervical la nivel C1-C2 in vederea aprecierii
nivelului superior al obstacolului.
 MIELOGRAFIA Aspect normal :
Fata :
 maduva apare ca o banda clara
(transparenta) ,rectilinie, delimitata de
proeminente latero-medulare umplute cu
produs opac ce au o margine mediala
rectilinie si o margine laterala ancosata
determinata de emergenta radacinilor
nervoase
 radacinile apar ca niste transparente liniare
oblice in jos si in afara
 tecile radiculare sunt inconstant opacifiate
de catre produsele iodate liposolubile,
evidentierea lor fiind mult mai buna in cazul
substantelor hidrosolubile, care realizeaza
cele mai demonstrative radiculografii
Profil
 claritatea maduvei nu se mai obtine( ca pe
imaginile de fata) din cauza suprapunerii
denivelarilor latero-medulare, opace
 prin aceasta incidenta se studiaza cel mai
bine limitele spatiului subarahnoidian si
raporturile acestuia cu canalul cervicala toracala lombara
osteoligamentar
 se recunosc discretele amprente
supraetajate ale discurilor intervertebrale, la
nivelul fetei anterioare a acestui spatiu
Oblice mieloCT
 se evidentiaza mai ales tecile si radacinile
nervoase care sunt astfel disociate, vizibile
pe toata lungimea lor, descriind curbe
armonioase si regulate
 MIELOGRAFIA interpretare :
Leziuni extradurale
impingerea globala a coloanei opace
ingustarea spatiului subarahnoidian perimedular
homolateral
leziunii
impingerea maduvei cu ingustarea spatiului
perimedular
controlateral
Leziuni intradurale extramedulare
Impingerea maduvei cu efilarea progresiva a spatiului
perimedular controlateral leziunii
Largirea in general progresiva a spatiului perimedular
leziunii
Stopul total este cu aspect de „cupa ”
Leziuni intramedulare
Tip 1:armonios- maduva „groasa” uneori de aspect
fuziform
- ingustare progresiva si simetrica a
spatiilor subarahnoidiene
- aspect de stop total ( foarte rar )
Tip 2:disarmonic- boselura localizata sau simpla
asimetrie a
contururilor medulare
- imagini tortuoase, serpinginoase ce
corespund
dilatatiilor vasculare venoase
Leziuni radiculare asociate
amputatia unei radacini, a carui teaca nu
este opacifiata
refluarea substantei de contrast in jurul
unei ancose circumscrise
antero-lateral, radacina respectiva descriind
o curba strinsa
dirijata antero-extern
imagine de dilatare: mici imagini
diverticulare si largirea in
ansamblu a tecilor sunt interpretate ca
malformatii chistice
imagini pseudodiverticulare, extradurale
in caz de „ amputare ”
radiculara ( pediculul lor corespunzand
bazei de implantare a
radacinii respective )
Alte imagini atipice ale coloanei opace
neregularitati ale conturului, agatari,
fragmentari, toate cu tranzit
incetinit – frecvent intilnite in arahnoiditele
spinale
TOMOGRAFIE COMPUTERIZATA
CRANIU
Cupe axiale
-poziţia pacientului: decubit dorsal cu membrele superioare pe lângă corp; capul fixat pe
tetiera standard, bărbia în poziţie indiferentă;
-alegerea planului de referinţă
-imaginea digitală a capului – laterală: stabileşte limitele anatomice ale examenului
-alegerea secţiunilor CT- grosime, interval:

 Pas: se recomanda pas= grosime sectiune (sectiuni contigue)

 Grosimea sectiunilor
- de obicei se recomanda:
3 mm grosime pentru fosa posterioara
5mm grosime pentru spatiul supratentorial

COLOANA VERTEBRALA

 Grosimea sectiunilor: 2 mm cervical si toracal, 3 mm lombar

 Cupe axiale + reconstructii
ANALIZA UNUI CT CEREBRAL
Sistematic, se urmareste:
 depistarea anomaliilor de densitate (hipo/ hiper) intraparenchimatoase
 hiperdensitate: sange, calcificari
 hipodensitate: edem, chist, cavitate porencefalica...
 mixte: procese expansive neomogena cu calcificari / necroza intratumorala, /sangerari /componente
chistice, edem perilezional
 anomalii de densitate si dimensiuni ale spatiilor extracerebrale
 colectii subdurale, epidurale : hematice, seroase, mixte + rasunetul asupra structurilor
nervoase
 efect de masa / tractiune
 compresia unui ventricul
 devierea structurilor liniei mediane (coasa creierului, ventricul III, apeduct Sylvius)
 cautarea senmnelor de angajare cerebrala = angajare subfalciforma, temporala, diencefalica, a
amigdalelor cerebeloase in gaura mare occipitala
 analiza spatiilor intergirale (reduse / dilatate)
INDICATII:
- in ansamblu, toata patologia neurologica si neurochirurgicala poate beneficia de examinare
CT
LIMITE:
sensibilitate redusa in depistarea unor leziuni functie de natura acestora(placa de
demielinizare, astrocitom de grad mic)
dimensiuni mici ale leziunii
localizarea in fosa posterioara
MAV
 CT cu
contrast i.v.
ANALIZA UNUI CT VERTEBRAL
 1.      gaura intervertebrală:
-se întinde de la pediculul superior la cel inferior; posterior: feţele articulare superioare; anterior: corpul
vertebral
-poate fi împărţită arbitrar în 3 zone:
-superioară: -e cea mai mare
-conţine rădăcina nervului
-delimitare: -anterior: corpul vertebral
-superior: pediculul
-posterior: lamela
-feţele articulare nu sunt vizibile la acest nivel
-mijlocie: -corespunde spaţiului discal
-se află sub nervul respectiv
-inferioară: -e foarte mică
-e situată deasupra pediculului inferior
mieloCT-axial
ce mai mari pe măsură ce secţiunile sunt mai jos
 2.      discul intervertebral:
-e mai dens decât LCR
-se pot observa modificări de structură (vacum discal), formă, dimensiuni,
localizare
 3.      rădăcinile nervoase:
      Cele care ies trec pe sub pediculul respectiv şi prin partea
superioară a găurii intervertebrale, deasupra nivelului discului
      Cele de traversare isi au originea în sacul dural.
 4.      grăsimea epidurala
 5.      Venele vertebrale
 6.      lig. flava
mieloCT-axial
 7.      feţele articulare
 REZONANTA MAGNETICA
TEHNICA:

CRANIU
 - sectiunile axiale sunt cele mai importante si cele mai folosite; totusi, sectiunile sagitale si in particular cele coronale
sunt importante pentru o intelegere completa a morfologiei leziunilor si pentru vizulalizarea relatiilor cu structurile din
vecinatate
 - examinarea de rutina:
 o       T1 sagital
 o       T2 axial:
         Primul echou: densitate de protoni
         Al doilea echou: adevaratul T2
 secvente SE
 secventa echo de gradient - leziunile hemoragice vechi

 COLOANA VERTEBRALA

 - sectiuni sagitale T2 si T1 + axiale pe zona de interes

Secventa scurta T1 Secventa lunga T2, DP

  contrast anatomic    contrast invers

         (s.a. alba, s.c. gri, LCR negru)          (LCR > s.c .> s.a.)
  leziune = hiposemnal    leziune = hipersemnal
  grasime, metHb, melanina = Hsemnal    lichide = hipersemnal
 SM

craniofaringiom
ELEMENT ANATOMIC SEMNAL SEMNAL T2 SE
T1 SE

GRASIMEA s.c.,epidurala,foraminala Hiper Hipo (hiper in FSE)

VERTEBRE H h
- OS SPONGIOS Rel. omogen  
   
  h (marcat)  
-OS CORTICAL   h
  h  
HILUL VENOS H
CORDONUL MEDULAR Izo h
Omogen de ob

RADACINILE NERVOASE h H

PLEXURI VENOASE epidurale si foraminale C: H  

L: h

DISCURILE INTERVERTEBRALE Izo, omogen H: nucleul pulpos /

h:periferic

COLOANELE LCR h marcat H

LIGAMENTELE PARAVERTEBRALE h marcat H

MUSCULATURA PARAVERTEBRALA Izo/discret h h relativ

 T1
T1 T2

T1
extramedular intramedular extracanalar
spondilodiscita
chist hidatic
meningiom