Subiectul III Total 30 puncte

III. A. 15p

Realizati un eseu cu titlul ,, Colica biliară’’ dupa urmatorul plan :

1.Definitie 2p

2. Cauze 3p

3. Simptome 5 p

4. Tratament 5 p

1.Definitie

2 Cauze :

Ateroscleroza

Cardiopatii valvulare

Trombangeita obliteranta

Diabetul zaharat

Hiptensiunea arteriala

Tulburari de ritm

Bolile aparatului digestiv (litiaza biliara, colecistitele cronice,ulcerul gastric )

Adminisrarea unor medicamente

Tabagism

3. Simptome :

Semne si simptome :
 1. Durerea
- localizata in hipocondrul drept corespunzãtor punctului cistic şi
mai rar în epigastru sau alte localizãri atipice (hipocondru stang.
regiune lombarã).

- iradierea durerii biliare

• de la nivel anterior (rebordul costal drept = localizare iniţialã)

iradiazã posterior şi ascendent, spre regiunea
interscapulovertebralã, umãrul drept, partea dreaptã a bazei
gâtului (punctele frenice).

• alte iradieri - în epigastru sugereazã inclavarea calculului în cistic

• în barã sugereazã asocierea unei pancreatite

Durerea atinge maximum de intensitate in aproximativ 15- 30 minute

de la debut si poate sa dureze in general 4-5 ore.

Intensitatea durerii este mare, ea fiind continua, datorita cresterii

presiunii in arborele biliar. Se accentueaza progresiv, atingand
intensitatea maxima in cateva ore si cedeaza brusc sau lent.

2. Discomfort epigastric, greturi, varsaturi bilioase/alimentare,

transpiratii, balonare abdominala, eructatii, pirozis, anorexie.

3. Febra si frisonul apar cand predomina infectia cailor biliare

(colecistita acuta si angiocolite secundare infectiei cu germeni
microbieni).

Sunt urmate de transpiratii abundente si stare generala alterata.

4. Sensibilitate la palpare in hipocondrul drept cu descoperirea unei
formatiuni palpabile la aproximativ 20 % din pacienti(hidrops vezicular)
5. Semne locale: vezicula biliara poate fi palpabila si foarte sensibila
cand este inflamata.

Semnul Murphy pozitiv daca la inspirul profund sau tuse, durerea se

exacerbeaza la palparea hipocondrului drept.

6. Icterul apare uneori la 24 ore dupa colica fiind caracteristic litiazei

coledociene (coloratia se datoreste unui edem, spasm reflex al
sfincterului Oddi). Se poate instala si fara sa existe un obstacol prin
calcul pe coledoc.
4.Tratament .

1 . Regim igieno–dietetic

-hidrozaharat -ceai de tei, musetel sau menta, repaus la pat

- linistirea pacientului/pozitie antalgica.

2. Medicatie antiemetica : - Metoclopramid

4. Medicatie sedativa: daca pacientul este foarte agitat se poate

administra

-Diazepam

- hidroxizin 2–3 cpr. pe zi

5. Administrarea de analgezice -numai dupa stabilirea cu precizie a

diagnosticului pentru a nu masca evolutia bolii sau o perforatie :

- algocalmin
-mialgin medicament care are avantajul de a nu provoca spasmul
musculaturii netede sau

- fortral

Punga cu gheata pe hipocondrul drept reduce inflamatia.

6. Antispastice :

- Atropina

-NO-SPA

- Nitroglicerina 1-2 tablete sublingual, cu urmarirea T.A(reduce spasmul

sfincterului Oddi si contractiile hipertone ale veziculei biliare). Nu are
niciun efect in hipotonii sau atonii..

8. Administrare antibiotice:

- Ampicilina

-cefalosporine

9. Reechilibrare hidroelectrotica

DE EVITAT: administrarea de Morfina ca si antialgic pentru ca produce

spasm oddian/căilor biliare!

10. Tratamentul definitiv al colicii biliare date de prezenta calculilor

veziculari consta in colecistectomie si va fi efectuata in decursul
primelor 24–48 ore de la internare .

Cu exceptia peritonitei biliare(in caz de perforatie) in care este

obligatoriu interventia de urgenta, rareori se indica de la inceput
interventia chirurgivala. Se urmareste bolnavul 24-36h si daca
fenomenele nu cedeaza, bolnavul necesita interventia chirurgicala.