1 GASTROTOMIA Gastrotomia reprezint terventie care deschide cavitatea gastricd permitind 0 foarte corecté explorare endocavitara (gastrotomia ex- ploratorie). Interventia ca atare poate fi exccutata in sop terapeutic avindjadlcall mule: extragerea de corbi strdini (fitobezoar), polipl, prelevari de biopsie, Ii- gatura varicelor esofagiene, sondaj retrograd al esofa- gulul In cardiospasm, sondaj anterograd al duodenului si jejunului, precum si in cazul executarii unei anasto- moze intre ‘peretele posterior al stomacului si un fals chist al pancreasului — Juracz GASTROTOMIA PENTRU EXTRAGFREA UNUI CORP STRAIN INTRAGASTRIC Cu mina sting’, prin intermediul peretelui anterior al stomaculul, mobilizindu-I, se va prinde corpul strain. Incizia se va face la nivelul proeminentel corpului strain pe fata anterioara a stomacului. GASTROTOMIA DE EXPLORARE, A CAVITATIT GASTRICE Cind explorarea extragastrica ramine negativa este indicat gastrotomia care trebuie si indeplineasea urma- toarele conditii — sé fie suficient de Jarga pentru a permite 0 explo- rare corecti si completé a, stomacului. La nevoie, ea poate fi prelungité in lungul peretelui gastric pe aproa~ e toatA lungimea sa (fig. 1-1) Scie pe ae Fig. 1. — Gastrotomla longitudinal, Larus, permite ex- ploraren Intregii cavitatt gasteice, tna 54 Rermitd un agees bun asupra leviunii, Tn cazul cind ea a fost depistatd, prelungirea gastrotomiei va fi executatd in apropierea leziunii pentru a permite even- tuala exereza limitata a ei (fig. 1-2). — Si tind scama de tactica operatiei ce urmeaza (eventuala rezectie sau anastomoza), in care caz va fi plasati pe viitoarea Ine de rezectie sau anastomoza Sau pe segmentul ce va ff rezecat (fig. 1-3 $1 1-4). Si respecte pe cit este posibil vascularizatia gas trica, zona de electie fiind la jumétatca distangei dintre cele doud curburi (fig. 1-5). rig, 1-2, — Gastrotomia transversalf, limitatf, pentra exercza ‘unul pol'p bine localizat, Pig. 1-2. — Gostrotomia transversala la nivelul unde se va ace anastomoza. Fig. 1-4. — Gastrotomia longitudinati a nivelul seamen. Tulut gasteic ce va fi rezceatSe va evita gastrotomia in imediata vecindtate a car- dict si a piloruiui, sau plasarea ef la nivelul bostand Fig. 1-5. — Gastrotomia longitudinal&, cu respectarea asc larizafiel gastrice, Ia egalé distant tntre cele doua curbur! In cazul cind gastrotomia a fost prelungits prin sec- {unea pilorutut fr nivelul duodenuful, Se impune ene: extarea unui procedeu plastic de Inchidere a pasties duodenotomiei._ Pentru a executa o foarte corecta explorare intra- gastricd este nevoie de 0 bemostazd perfect’, la nivelul Peretelui gastric. Continutul gastric va fi aspirat, cavi- tatea va fi spilati cu ser fiziologie cald si marginile gastrotomict vor fi teperate cu fire sau pense Chaput. Explorarea va fi executatd cu minutiozitate, inde Partind cu blindete, eu ajutorul unui tampon raontat, pliurile mucoasei gastrice sub irigatie 1 aspiratic con? tinua, pe toata suprafata stomaculul. Se vor intrebuinta valve suple manevrate cu mult delicatete. In caz de _hemoragie, ca prim timp se impune gbt area pilorului cu o mesi (fig. 1-6), aspir gastric, manevra care precizeuza daca duodenal sau gastrica. jemoragia este Tig. 1-8. — Aspoctul endogastric al regiuntt pllorice. In caz de hemoragic gastri Portiunea greu de ex- plorat este situata 1a nivelul fefei posterioare a stoma. cului, in portiunea juxta cardial a micii curburi, si mai ales ia nivelul marit tuberozitati, Pentru a usira ea ploranea fetel posterioare a stomacului, mina stings in. trodusa prin portiunea avasculard a miculur epipioon, Yaetala fata posteriord a stomacului. Pentru explorarea_marij tubcrozitati este nevoie de ectionarea Ligamentului gastrocolic in 3 sa cuvette. 2g amen EAD Sn roducerea mlinit dre rizarea la nivelul gas trice (fig. 1-? si 1-8), te inapoia stomacului si exterio. ‘trotomiei a marii tuberozitati gas~ Fig. 1-7. — Dupd sectionarea Tigamentului_gastro-splenic, tn (veimea superioar&, se introduce mina dreapts Inapoia stomact ul pentra’a mobiliza marea tuberoaitate la nivelul gastro omic. Fig; 1-8. — Mina dreapti introdusi fnapoia stomacului ever- seaid resiunca fundicd a stomacuti, la’ nivelul aertoee Deseori este greu de depistat o uleeratie simpli, as- cunsi intre pliurile mucoasel gastrice (fig. It)" Do aceea, se impune ca regula, cercctarea cu am&nuntime a spatiului dintre faldurile mucoasei gastrice, sub iriga- tie si aspiratie. O atentie deosebita trebuie avuté in ma nevrarea departatoarelor abdominale care pot fi ele in- sele gencratoare de leciuni ale mucoasei gastrice. Gastrotomia permite prelevarea de biopsii si reglarea Interventici in functie de rezultatul anatomopatologic.Citeva reguli privind thnica propriuszist: ¢—ineiie aite'ombiiaty £-—olatea marit cavitati abdominale de 0 parte si die conlaita a gastrotomieis Fig. 1-9, — Aspectul endogastric al unei ulccratii juxtacar- ‘ace Fig. 1-11, — Homostaza cu fire de catgut subtire yt Flo. 1-12. — Gastcoratia inten sl Fate, tocte seromuscilorubsersaset 8 #8 _— fixarea fh Ja 3 Jaturi. de deget dea supra_pilorului $1 1a 3 laturi de.deget sub cardia; inci- zie longitudinala, la egal distant dintre cele doud curburi gastrice. Incizia stomacului trebuie executati cu o foarte buna hemostazd Ja nivelul submucoasei (fig. 1-10 si fig. 1-10). Se va executa deschiderca in 1/3 inferioara a celor dou’ puncte de reper, marite, in caz de necesitate 4, lochiderea gastrotomiei sé va face fie intr-un plan cu puncte separate de material neresorbabil, fie ti planuri (fig. 1-12) ‘Nu se dreneazA Fig. 110. — ‘Traicctul gastrotomiel, Inclale sero-muscu- "ara