Tușeul rectal

Ce trebuie să știți
• ce este tușeul rectal
• ce se explorează prin tușeul rectal
• ce materiale sunt necesare pentru efectuarea tușeului
rectal
• pozițiile în care se face examinarea
• tehnica tușeului rectal
• ce semne clinice se pot găsi la inspecția anusului și a
regiunii perianale
• ce se urmărește la examinarea ampulei rectale
• ce se urmărește la examinarea organelor din
vecinătatea ampulei rectale
• ce se urmărește pe mănușa degetului explorator
 Definiție
• Tuşeul rectal este manopera prin care se
explorează regiunea perianală, canalul anal,
ampula rectală şi organele adiacente.
• Tuşeul rectal propriu zis este o variantă a
palpării efectuată cu un singur deget, dar în
această manoperă se include şi inspecţia
regiunii anale.
• Tuşeul rectal este principala manoperă de
screening pentru cancerul prostatic şi cancerul
rectal.
 Indicații
• în toate situațiile în care anamneza și restul examenului obiectiv orientează
către o patologie anală, rectală sau perineală
– rectoragie
– constipație sau tranzit intestinal alternant – mai ales când au apărut recent
– eliminarea de puroi în regiunea perianală
– durere perianală
– tenesme rectale
– incontinență anală
• ocluzie intestinală sau alte forme de abdomen acut
• hemoragie digestivă superioară
• când anamneza sugerează o afecțiune a prostatei sau a altor organe din jur
– nicturie, polakiurie, disurie
– tenesme rectale
• în scop de screening
– de principiu tușeul trebuie făcut la toți pacienții peste 40 de ani
– cancerul rectal
– cancerul prostatic
 Materiale necesare
• mănuși nesterile
• unguent (vaselină, gel pentru ecograf)
• o compresă (pentru ștergerea unguentului după
tuşeu)
 Pregătirea pacientului
• începe cu explicarea manoperei și a
necesității / utilității ei
• explicați pacientului poziția în care va sta pe
parcusul examinării
– poziție genu-pectorală (“pe coate și pe genunchi”)
– în decubit lateral, cu genunchii cât mai strânși la
piept
– pe masa de examen ginecologic
Poziţia pacientului
 Tehnica
• se confirmă (dacă e cazul) identitatea
pacientului; medicul care efectuează manopera
se prezintă (dacă e cazul)
• pacientului i se explică manopera, scopul şi
utilitatea ei, poziția în care va trebui să stea
• pregătirea materialelor necesare
• poziţionarea pacientului
• îmbrăcarea mănuşilor; aplicarea unguentului
pe indexul explorator; în mâna stângă se ţine la
îndemână un tampon
 Tehnica
• se îndepărtează fesele pacientului; se urmăresc:
– hemoroizi necomplicaţi - moi, depresibili, nedureroşi
• se va consemna numărul şi dispoziţia pachetelor comparând anusul
cu un cadran de ceas
– hemoroizi trombozaţi - mai fermi, nedepresibili, dureroşi
– polipul-santinelă situat de obicei la comisura posterioară,
care însoţeşte fisura anală
– fisura anală - cel mai frecvent situată posterior
– abces de fosă ischiorectală - tumefiere însoțită de durere,
eritem și (uneori) căldură locală la nivelul uneia din fosele
ischiorectale
– fistulă perianală - orificiu fistulos (uneori înconjurat de o
mică proeminență cutanată indurată) prin care se elimină
puroi
Tehnica
Tehnica

• hemoroizi
Tehnica

• fisura anala
Tehnica

• Fistula
perianala
 Tehnica
• se solicită pacientului să
mimeze un efort de
defecație. Se pot observa:
– hemoroizi interni proccidenţi
– un prolaps rectal sau un
prolaps de mucoasă rectală
• în prolapsul rectal mucoasa
prezintă pliuri concentrice
• în prolapsul de mucoasă
rectală pliurile sunt orientate
radiar

prolaps prolaps
de mucoasa rectala rectal
 Tehnica

prolaps prolaps
de mucoasa rectala rectal
 Tehnica
• se aplică indexul explorator pe
orificiul anal şi se introduce cu
blândeţe indexul prin canalul
anal; se observă reacţia
pacientului:
– introducerea indexului este
neplăcută, dar nu dureroasă
– o reacţie disproporţionată
(durere?) poate fi cauzată fie de
anxietatea pacientului, fie de o
fisură anală
• uneori (fisură anală) sfincterul
spastic nu permite introducerea
indexului sau introducerea
indexului este foarte dureroasă;
• în aceasta situaţie se renunţă la
efectuarea tuşeului şi se va face se palpează comisura anterioară şi cea
anuscopia sub sedare
posterioară; durerea la acest nivel poate fi
datorată unei fisuri anale
 Tehnica
• se invită pacientul să strângă
şi să relaxeze alternativ
anusul de câteva ori, pentru
a aprecia tonicitatea
sfincteriană
– ea este scăzută la femeile
multipare sau la pacienţii care
au suferit operaţii pelvine cu
afectarea nervilor ruşinoşi
– tonusul sfincterian scăzut la
un pacient cu incontinenţă
fecală arată o leziune
sfincteriană
– sfincterul poate fi spastic în
constipaţia cronică,
supuraţiile periano-rectale sau
procesele inflamatorii de
vecinătate
 Tehnica
• se introduce degetul
până în ampula rectală;
se apreciază conţinutul
acesteia:
– ampula rectală poate fi
goală
– materiile fecale sunt de
consitenţă moale şi pot fi
mobilizate, înconjurate
cu degetul
 Tehnica
• se introduce degetul până în
ampula rectală; se apreciază
conţinutul acesteia:
– polipii rectali sunt tumori
vegetante de mici dimensiuni,
implantate la nivelul peretelui
ampulei rectale
– o tumoră rectală este dură,
vegetantă sau ulcero-
vegetantă; este fixă, cu o
porţiune care se implantează
în peretele rectului
 Tehnica
• o tumoră rectală poate fi:
– vegetantă – proemină în
lumenul ampulei rectale
– infiltrativă – peretele rectal
este dur
– ulcerativă – ca un defect
(lipsă) din peretele rectal
– de fapt tumorile rectale sunt
de fapt mixte între aceste 3
tipuri: ulcero-vegetante,
ulcero-infiltrative etc.
– o tumoră viloasă este friabilă,
de consitență moale
 Tehnica

• anterior se palpează
prostata la bărbat,
colul uterin la femeie
 Tehnica
• palparea prostatei:
– normal: cca 3 cm, proeminând
cca 1 cm în ampula rectală,
având doi lobi laterali, cu
suprafață netedă, de
consistenţă omogenă,
parenchimatoasă (aprox.
consistenţa unei mingi de
tenis / comparabilă cu
eminenţa tenară a mâinii când
se face opoziţia policelui pe
degetul 5), cu un şanţ median
între cei doi lobi
 Tehnica

• palparea prostatei:
– hiperplazia beningă:
• creşterea în volum –
globală sau predominant a
unui lob
• ştergerea şanţului median
• consistenţa normală
 Tehnica

• palparea prostatei:
– prostata nodulară
(neoplasm, prostatită
cronică)
• unul sau mai mulţi noduli
de consistenţă modificată
(dură)
• se notează numărul,
localizarea, mărimea
nodulilor
 Tehnica

• palparea prostatei:
– prostatita acută:
• prostata hipertrofiată, dar
foarte dureroasă
• durerea impune
întreruperea examinării
 Tehnica
• anterior, deasupra prostatei /
colului uterin rectul e in contact
cu peritoneul fundului de sac
Douglas; palparea transrectală a
acestuia poate releva:
– durere (“ţipătul Douglasului”) –
este semnul unui proces
inflamator la acest nivel
(peritonită generalizată, abces
pelvin)
– prezenţa unor formaţiuni
tumorale:
• o tumoră sigmoidiană dezvoltată
pe o sigmă lungă, “căzută” în
Douglas
• metastaze peritoneale
(carcinomatoză peritoneală) –
semnul Blumer (sau semnul
sacului cu nuci)
 Tehnica
• posterior se palpează
sacrul
– uneori în spaţiul
presacrat se dezvoltă
tumori (chiste,
teratoame, meningocel
sacrat, cordom
presacrat), care pot fi
descoperite la palparea
prin peretele rectal
posterior
 Tehnica
• lateral, uneori ...
– un abces latero-rectal (abces
de fosă ischiorectală, abces
pelvi-subperitoneal – situat
deasupra ridicătorilor anali și
sub peritoneul pelvin):
• durere intensă la tușeu, la
palparea peretelui lateral;
trebuie interpretată în
legătură cu celelalte semne
clinice
• bombarea peretelui rectal –
în realitate greu de observat
datorită durerii pe care
palparea intrarectală i-o
produce pacientului
 Tehnica
• se retrage degetul şi se examinează mănuşa:
– materii fecale: normal
– scaun melenic: hemoragie digestivă superioară
– sânge: un proces patologic cu hemoragie la nivelul rectului
(neoplasm, polip, rectocolita ulcero-hemoragică etc.)
– sânge la un pacient cu abdomen acut dominat de șoc:
infarct entero-mezenteric
– puroi: abces perianal deschis în rect
– mucus: probabil o tumoră viloasă
• se şterg urmele de vaselină
– pacientul trebuie tratat cu respect
• scoaterea mănuşilor; spălarea mâinilor
• se notează ceea ce s-a constatat în foaia pacientului
www.abilitatipracticecluj.ro