FOAIE OBSERVATIE

HTA

Noțiuni generale:

HTA poate fi esențială/primară (care apare fără o altă patologie ce ar putea s-o
determine) sau secundară ( coarctația de Ao; renovasculară – prin stenoza sau
ocluzia uneia sau ambelor artere renale; endocrină – feocromocitomul,
hiperaldosteronism primar; sarcină).

Există 4 mecanisme principale în geneza HTA esențiale:

- Mecanisme neurale - activitate simpatică susținută/crescută

- Mecanisme renale – retenție renală sodată înnăscută sau dobândită
- Mecanisme vasculare – creșterea rezistenței vasculare prin disfuncție
endotelială (secreție endotelială scăzută de factori relaxanți (NO) și secreție
crescută de factori de creștere, constrictori, inflamatori) și prin remodelare
vasculară (rearanjarea celulelor musculare normale în jurul unui lumen
micșorat, rezultând rigiditate arterială)
- Mecanisme hormonale – activarea sistemului Renină-Angiotensină-
Aldosteron
HTA necomplicată este asimptomatică.

Scopul evaluării este determinarea TA de fond (diagnostic pozitiv de HTA),

prezența și extinderea afectării secundare de organ (complicații), investigarea
potențialelor cauze de HTA (HTA secundară).

Diagnostic prezumtiv:

HTA esențială/secundară

Motivele internării:

- HTA necomplicată este asimptomatică

- În cazul afectării de organ:
 o Creier și ochi – cefalee, vertij, tulburări vizuale, deficit motor sau
senzitiv;
o Cord – palpitații, durere precordială, dispnee, edeme maleolare;
o Rinichi – sete, poliurie, nicturie, hematurie;
o Artere periferice – extremități reci, claudicație intermitentă.
Antecedente:

- Heredocolaterale : HTA, DZ, Hiperlipoproteinemie, alte afecțiuni

cardiovasculare, boală renală (rinichi polichistic)
- Personale : boală renală, ITU, feocromocitom, aldosteronism (HTA
secundară), hiperlipoproteinemie, diabet zaharat.
Conditii de viata si munca:

Dietă bogată în grăsimi/sare, tabagism, obezitate, consum de etanol, sedentarism.

Examen clinic obiectiv:

- TA:
Category systolic, mm Hg diastolic, mm Hg
Normal 90–119 60–79
High normal 120–139 80–89
(Prehypertension)
Stage 1 hypertension 140–159 90–99
Stage 2 hypertension 160–179 100–109
Stage 3 hypertension ≥180 ≥110
(Hypertensive emergency)
Isolated systolic ≥140 <90
hypertension

- Obezitate
- Tegumente: Semne cutanate de neurofibromatoză – pete cafe-a-lait
(sugerează diagnosticul de HTA secundară din feocromocitom)
- Cardiovasculare: sufluri precordiale sau toracice (coarctație de Ao, sau
boala Ao), puls femural diminuat și întârziat ( coarct Ao, boală Ao)
- Renal: nefromegalie (rinichi polichistic), sufluri abdominale
(hipertensiune reno-vasculară)
Investigații paraclinice:

Organele cel mai des afectate de HTA sunt: cordul, rinichiul, creierul+ochiul, de
aceea investigațiile paraclinice se vor axa pe evaluarea funcțiilor acestora.

- Testele de rutină:
o Hemoleucograma
o Glicemia plasmatică (crescută – DZ)
o Profilul lipidic (dislipidemii)
o Creatinina serică + aprecierea clearance-ului de creatinină, ratei
de filtrare glomerulare, Na, K serici, Acid uric (evaluarea funcției
renale)
o Sumar de urină (microalbuminurie 30-300/24h – afectare renală)
o EKG (HVS – Sokolov-Lyon, voltaj Cornell [R aVL+S V3 >20(f) , 24(b)]

- Teste adiționale:
o Hb A1c (dacă glicemia e la limită)
o Proteinurie cantitativă (dacă testul dipstick e pozitiv)
o ABPM
o Holter (aritmii)
o Teste de efort (tulburări ischemice cauzate de HVS)
o Examinarea fundului de ochi (retinopatie de grad III, IV – afectare
hipertensivă severă)

- Metode imagistice:
o Ecocardiografie (calcularea masei VS, tipul HVS (concentrică sau
excentrică), FE, fcț diastolică)
o Ecografie Doppler arterial ( grosimea intimă-medie carotidiană
(IMT) >0,9 mm, leziuni aterosclerotice carotidiene, indice gleznă-
braț (ABI) <0.9 …)
o CT sau RMN cerebral (nu se face de rutină, evidențiază infarctele
lacunare, microhemoragii)
 Tratament:

 Medicamentos
Clasa Medicament Doza zilnică, mg
1. Diuretice a. Tiazidice Hidroclorotiazina 12,5-50
b. tiazid-like Indapamida 1,25-2,5
c. de ansă Furosemid 20-480
d. economizatoare de Spironolactona 25-100
potasiu
2. Beta-blocante Bisoprolol 2,5-20
Carvedilol 12,5-50
…
3. Blocante a. Non-dihidropiridine Diltiazem ??
canale de Verapamil
calciu b. Dihidropiridine Nifedipina ??
Amlodipina
…
4. 4. Ce acționează a. IECA Quinapril (Accupro) 10-80 (2-3 ori/zi)
pe sistemul RAA b. BRA Valsartan 80-120(2-3
(contraindicate în ori/zi)
sarcină) c. Inhibitori direcți de Aliskiren ??
renină
5. Alți agenți a. Vasodilatatoare directe Hidralazina 25 (2 ori/zi)
anti-HTA
Minoxidil (mai 2,5 – 80
potent ca
hidralazina, se
administrează în
HTA rezistente
asociate cu
insuficiență renală)
b. Inhibitori adrenergici Rezerpina (inh ??
periferic)
Metildopa
Clonidina (inh
centrali)
Doxazosin
Tamsulozin
(blocanți ai rec.
alfa-adrenergici)
Monoterapia este recomandată la pacienți cu creșteri ușoare ale TA sau la cei cu
risc moderat-scăzut. La pacienții cu valori tensionale foarte înalte, sau cu risc
crescut, se asociază două clase de medicamente (nu se asociază medicamente
care acționează simultan pe SRAA).

p.s. Tratamentul este luat de la HTA esențială. La cea secundară, în funcție de

etiologie, diferă uneori. În principiu, se bazează pe eliminarea cauzei primare.
Dacă sunteți interesați, puteți citi în carte :))

 Igieno-dietetic
- Scăderea în greutate
- Regim alimentar cu consum scăzut de grăsimi saturate, hiposodat (sub
2.4 g de Na), consum crescut de fructe și legume
- Activitate fizică
- Evitarea consumului de alcool
- Renunțarea la fumat

 Intervențional
- Activarea baroreflexă a receptorilor carotidieni
- Denervarea simpatică renală