I. DATELE DE PAŞAPORT.

Numele ,prenume: Cuciumei E.

Vârsta : 68
Profesia:Pensionara
Domiciliul: Chisinau
ACUZELE BOLNAVULUI:
La momentul curaţiei , a prezentat urmatoarele acuze:
a) p r i n c i p a l e:
-Slabiciune generala pronuntata.
-Inapetenta
-Fatigabilitate
-Greata
-Voma mai mult de 6 ori pe zi
-Scaun lichid(mai mult de 10 ori pe zi)
-Febra 38.5
-Dureri abdominale

III ISTORICUL ACTUALEI BOLI (ANAMNESIS MORBI):

Debutul bolii a fost acut, primele simptome au aparut pe data de 8 octombrie ,
dupa ce a fost prezenta la o masa comuna cu mai multe persoane , unde a
consumat produse ce contineau maioneza, lactate si oua. Boala a debutat cu
vome mai mult de 10 ori pe zi , diaree apoasa mai mult de 10 ori pe zi.
Simptomele s-au mentinut si a doua zi ,pentru ca a treia zi sa fie adusa de rude la
spitalul de boli infectioase , intrucat simptomele se mentineau, pacienta nu se
alimenta si era vadit deshidratata. O ruda de a pacientei, care se afla la aceiasi
masa, deasemenea a prezentat acuzele sus numite,fiind internata in spitalul de
referinta.Acuzele au inceput la 4 ore de la ingerarea alimentelor.
 Anamneza epidemiologica
A consumat produse ce contineai maaioneza, lactate si oua la o masa comuna cu mai
multe persoane, o alta ruda de a pacientei, care a consumat produse de la aceiasi
masa, a prezentat aceleasi acuze.

IV. ANAMNEZA VIEŢII

 Date biografice (succinte):
Condiţiile de viaţă au fost satisfăcătoare, s-a alimentat fără carenţe sau excese.
 Conditiile de munca: Pacienta si-a inceput activitatea de munca de la
20 de ani , la o fabrica de incaltamine, activand pe o perioada de 35 de
ani.
Pe parcursul activitatii mentioneaza noxe profesionale ca :
-Munca in pozitie ortostatica
-Zgomot peste limita admisa

Nu a practicat sportul.

 Antecedente personale fiziologice:Pacienta s-a dezvoltat normal, cu un

ciclu menstrual regulat,cu debut la varsta de 13 ani, perioada
menstruatiei a durat in mediu 4-5 zile.
 menopauza de la 50 de ani, dupa ce a suferit o miomectomie.

 Deprinderi nocive: Pacienta nu fumeaza, alcoolul este utilizat

ocazional.Abuzul de sare, lichide, substante tonizante , asa cum este cafeaua ,
nu s-au constatat.

 Antecedente personale patologice: A fost diagnosticata cu Hepatita C

in 2007. Colecistectomie in 2015.
 Anamneza de asigurare sociala:Pensionara asigurata medical.

V. S t a t u s p r a e s e n s (starea prezentă)
1. Inspecţia generală:
● Starea generală a pacientului este de gravitate medie.
● Constienta bolnavului este clară (se orientează în timp şi spaţiu); stări de
conştienţă excitată (delir, halucinaţii) sau stări de blocare, inhibare a conştienţei
2
(sopor, stupor, comă) nu se menţionează, dar se evidenţiază o stare depresiva, de
pasivitate.
● Poziţia bolnavului este pasiva, pacienta de 3 zile nu s-a alimentat si prezinta
semne clare de deshidratare.
● Faciesul este cu trăsături obisnuite, se mentioneaza o usoara hiperemie a pometilor.

 Tegumentele şi mucoasele vizibile: de culoare pal-roză, temperatura 37.8.

Umiditatea tegumentelor pe partea anterioară,posterioara a toracelui si
abdomenului, pe membre,inclusiv pe palme, este obişnuită. Elasticitatea usor
diminuata.Erupţii, depigmentaţii, leziuni de grataj, ulceraţii, fistule, cicatrici
’’steluţe vasculare’’ Gilbert-Hanot, xantoame nu s-au depistat.
● Ţesutul adipos – dezvoltat suficient.Grosimea pliului , in regiunea spinei iliace
anterior superior : 5 cm. Zone cu depuneri exagerate de tesut celulo-adipos, ce ar
suspecta sindrom Cushing , nu s-a constatat.
● Ţesutul celular subcutanat: edeme locale(la nivelul fetei dorsale a labei
piciorului,fata anterioara a gambei,corespunzator fetei mediale a tibiei,in
regiunea:sacrala,sternului si oaselor zigomatice ) sau difuze ,nu se atesta.
● Sistemul ganglionar limfatic: nepalpabili, indolori.
● Capul: proporţional fără proeminări osoase masive. Puncte dureroase la apăsare în
regiunile anterioare ale feţei (supraorbitale,infraorbitale,mentoniere,trigeminale,,
sinusurilor paranazale frontale, maxilare şi apofizelor mastoide) nu s-au evidenţiat.
● Gâtul: proporţional, cu riduri corespunzator vârstei. Deformaţii sau tumefieri la
nivelul gâtului lipsesc. Pulsaţia patologică a arterelor carotide’’dansul carotidelor’’ nu
se evidenţiază. Turgescenţa venelor sau pulsaţia acestora în regiunea gâtului nu se
menţioneaza.
 Muschii sunt dezvoltati conform normei, cu un tonus moderat,se atesta o
usoara durere musculara, accentuata in regiunea coapsei.
 Oasele sunt de dimensiuni proportionale , lipsesc deformatiuni ale acestora, nu
s-a atestat durere la apasare sau percutie. ‘’Degetele hipocratice’’ nu s-au
constatat.

 Sistemul articular :Pacienta prezinta modificari ale configuratiei, cu o

inflamatie moderata, a articulatiilor interfalangiene ale ambelor maini, la
3
 nivelul articulatiei genunchiului stang si articulatiei talocrurale stangi din cauza
artrozei.Miscarile pasive si active in articulatiile sus mentionate , sunt limitate
si dureroase.

2. A p a r a t u l respirator
A c u z e l e:
Nu prezinta.
I n s p e c ţ i a:
Respiraţia nazală libera , aripile nazale nu participă în actul de respiraţie.
Puncte dureroase în regiunile fetei, regiunile oto-mastoidiene şi sinusurilor
paranazale anterioare(frontale,maxilare) nu s-au depistat.
Erupţii herpetice nazale şi eliminări nazale nu s-au mentionat.
Vocea: neschimbată, fără semne de raguseală sau afonie.
● Cutia toracica: de tip normostenic.
Ambele hemitorace participă uniform şi sincron în actul de respiraţie. Retracţia
sau bombarea spaţiilor intercostale în inspiraţie nu se depistează.
● Tipul respiraţiei – preponderent abdominal. Amplitudinea şi ritmul mişcărilor
respiratorii toracice sunt normale. Frecvenţa mişcărilor respiratorii = 16/min;
Perimetru cutiei toracice = 85cm;
Perimetrul cutiei toracice la:
Inspiratie = 3 cm;
Expiraţie = 2,5 cm;
Excursia cutiei toracice= 5,5 cm;

Percuţia
Percuţia comparativă
Bilateral ,pe regiuni simetrice anterioare(regiunea apexurilor pulmonare,intercostal
-primele 3 spatii), laterale şi posterioare(suprascapular,interscapular si subscapular)
ale cutiei toracice - sunet clar pulmonar, fiind inalt, sonor si lung.
Alte sunete: mat, submat,hipersonoritate sau sunet timpatic nu s-a depistat.

4
 Percutia topografica:
1.Inălţimea apexurilor pulmonare din partea :
dreaptă = 3-4 cm
a. anterioară deasupra nivelului claviculei.
stângă = 3-4 cm

b. posterioară: dreaptă şi stânga la nivelul vertebrei C 7.

2. Lăţimea câmpurilor Kröning bilateral ,corespunzator normei - pe stânga = 5 cm;
pe dreapta = 4.5 cm;
3. Determinarea limitelor inferioare pulmonare pe liniile topografice clasice :

dreaptă stângă
a. Parasternală coasta V --------
b. Medioclaviculară coasta VI --------
c. Axilară anterioară coasta VII coasta VII
d. Axilară medie coasta VIII coasta VIII
e. Axilară posterioară coasta IX coasta IX
f. Scapulară coasta X coasta X
g. Paravertebrală la nivelul apofizei spinoase a vertebrei Th XI
4.Mobilitatea respiratorie(determinarea mobilitatii diafragmului la maxim inspir si
expir): pe o arie de aproximativ 6 cm.

5.Hilurile pulmonare determinate posterior , la nivelul apofizei spinoase a vertebrei

toracale Th4– pe stânga 5 cm; pe dreapta- 4,5 cm

A u s c u l t a ţ i a:
Efectuata bilateral,comparativ si simetric, de la varf spre baze: apexurile pulmonare,
primele 3 spatii intercostale anterioare,lateral , posterior-suprascapular,
interscapular ,subscapular. Astfel, determinam caracterul respiraţiei fundamentale:
murmur vesicular pe regiuni simetrice ale toracelui.
Respiraţia bronhoveziculară se auscultă numai în locurile tipice fiziologice:
5
anterior deasupra sternului şi în regiunea superioară a toracelui, iar posterior -la
nivelul vertebrei C7, deasemenea în regiunea superioară a spaţiului interscapular
paravertebral, indeosebi la nivelul vertebrelor Th III – IV, mai clar pe dreapta.
Suflul amforic (suflu intens , de tonalitate inalta, timbru metalic, care apare in caz de
pneumotorax sau cavitati pulmonare voluminoase)nu s-a depistat.
Zgomotele respiratorii supraadăugate: raluri (uscate sau umede), ronflante sau
sibilante nu s-au auscultat.
Crepitaţii, frotaţii pleurale, frotaţii pleuro- pericardice la auscultaţie lipsesc.
Bronhofonia(auscultatia vocii soptite-''ceasca cu ceai'', in punctele auscultative
simetrice,bilaterale:anterior,lateral si posterior)este obişnuită, nemodificată, bilateral
pe porţiuni simetrice ale toracelui.
Egofonia – vocea deformată, tremurată ca “de capră” – (care se intâlneşte în
pleurezii) - nu s-a depistat.
Pectorilocvie – auscultaţia clară a vocii şoptite a pacientului, care se întâlneşte in
pleurezie – absentă.

2.A p a r a t u l c a r d i o v a s c u l a r:
A c u z e l e:
Nu prezinta.

Inspecţia
La inspecţia gâtului: dansul arterial al carotidelor şi semnul Muset (clătinarea
ritmică a capului) – nu se menţionează.
Turgescenţa şi dilatarea moderată a venelor jugulare- absenta bilateral.
Pulsaţia venoasă patologică (pulsaţia venoasă pozitivă) în regiunea gâtului -
absentă.
La inspecţia regiunii precordiale: deformări ale toracelui (ex:bombări) în regiunea
precordială,care ar sugera pericardita exudativa, nu s-a depistat.
Retractii precordiale, care apar dupa pericardita constrictiva, nu s-a semnalat.
6
Şocul apexian nu se evidenţiază vizual.
La nivelul ariei aortice, spatiul intercostal II , drept parasternal, nu se apreciaza
pulsatia aortei ascendente,care ar sugera un anevrism aortic sau coarctatie de aorta.
Pulsaţiile in regiunea epigastrică lipsesc.

P a l p a r e a:
1.Şocul apexian :
- sediul – spaţiul intercostal V stang, medial de linia medioclaviculara cu 1.5cm.
- aria – de aprox. 2,5 – 3 cm2 ;
- înălţimea – înalt, amplu;
- puterea – puternic, rezistent;
- sincronicitatea cu pulsul radial periferic – este adecvat, sincron.
- mobilitatea – în decubit lateral stâng , se deplaseaza spre stanga cu 2,5 cm, în
decubit lateral drept,se deplaseaza spre dreapta cu 1,5 cm.
P e r c u ţ i a:
Matitatea relativă a cordului:
- limita dreaptă : 1cm de la marginea dreaptă a sternului la nivelul spatiului
intercostal IV;

- limita stângă a matităţii relative a cordului a fost stabilită la nivelul intersecţiei

liniei medioclaviculare cu spatiul intercostal V, medial cu 1cm.

- limita superioară a matităţii relative a cordului a fost stabilită la nivelul

coastei a III pe linia parasternală stingă.
Matitatea absoluta a cordului:
- limita dreapă a fost determinată la marginea dreapta a sternului la nivelul
coastelor IV-VI;
- limita stingă a matitaţii absolute a cordului a fost stabilită cu 1.5 cm medial de
limita relativă stingă;
7
 - limita superioară a matitaţii absolute a cordului a fost stabilită la nivelul
coastei a IV.
-Lăţimea pediculului (trunchiului) vascular percutat bilateral la nivelul
spaţiului II intercostal este obişnuită şi nu depaseste limitele laterale ale sternului.
Configuratia inimii pe spatiile intercostale
Spaţiile intercostale Dreapta Stânga
I marginile sternului
II marginile sternului
III + 1 cm lateral de marginile sternului
IV linia parasterala 2 cm lateral de linia parasternala
V + 1, cm lateral de stern + 1,5-2 cm medial de linia
medioclaviculară

 Orientativ,diametrul transversal, in regiunea inferioara ,constituie 12 cm si

diametrul longitudinal intre varf si limita superioara dreapta de 13 cm.

A u s c u l t a ţ i a:
În focarul mitral, stabilit palpator in spatiul intercostal V stang, 1cm medial de linia
medioclaviculara -Zgomotul I este intens,grav,prelungit, de tonalitate joasa, mai
puternic si de o durata mai indelungata decat zhomotul II

In aria de proiectie a focarului tricuspidian(la nivelul bazei apendicelui xifoid) , se

auscultă mai bine zgomotul I după o pauză mare, fiind de tonalitate mai joasă, mai
puternic şi de o durată mai îndelungată decât zgomotul II.

În focarul aortal şi pulmonar(proiectat la nivelul spatiului intercostal II pe linia

parasternala dreapta si, respectiv, stanga) se auscultă zgomotul II după o pauză mică,
de o tonalitate înaltă, dar de durată mai scurtă comparativ cu zgomotul I.
La auscultatia comparativa a zgomotului II în focarul aortal şi pulmonar s-a depistat o
sonoritate comparativ mai înaltă a zgomotului II pe aortă decît pe artera pulmonară,
8
ce denotă prezenţa accentului zgomotului II în focarul aortal de auscultaţie.

Frecventa batailor cardiace:75batai/min.

Tensiunea a r t e r i a l ă:
TA S/D = 130/90 mm Hg pe stânga
TA S/D = 130/90 mm Hg pe dreapta

Aparatul d i g e s t i v.
A c u z e l e:
- Sindrom dolor- in regiunea epigastrica si hipogastrului cu accentuarea
durerilor in fosa iliaca stanga inainte de scaunele diareice in timpul si dupa.
-Sindrom dispeptic-Diaree -10 scaune pe zi, de culoare galbena, ce contin
mucus , dar fara striuri de sange, vome mai mult de 6 ori pe zi.

I n s p e c ţ i a:
Cavitatea bucală: mucoasa cavităţii bucale de culoare roz-pal.
Limba: culoarea pal – roză, saburată, starea papilelor şi umeditatea limbii cu usoare
semne de deshidratare.
Dinţii sunt afectaţi de caries şi sunt prezente plombe şi proteze:

Inspectia abdomenului
Abdomenul: în decubit dorsal şi poziţie verticală, de volum obişnuit; de formă
simetrică, fără deformaţii, cicatrice sau alte formaţiuni.
Vergeturile (striuri postnatale, după sarcină) localizate ca deobicei abdominal, pe
flancuri, bilateral – prezente
9
Colaterale venoase nu se evidentiaza.
Circumferinţa abdomenului la nivelul ombilicului în poziţia verticală a bolnavului =
90 cm.

P a l p a r e a:
La palparea superfecială: încordarea muşchilor abdominali se depisteaza in regiunea
epigastrica.
Semne de iritare a peritoneului nu s-a evidenţiat. Semnul Blumberg negativ.
Hernii ale peretelui abdominal (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale) nu s-au
determinat.
Ombilicul este obişnuit, fără semne de lărgire a inelului ombilical sau de formare a
herniei.

Palparea metodică, profundă, glisantă după Obrazţov – Starjesko:

-colonul sigmoidian, la palparea, în regiunea iliacă stângă este dureros , mobil, de
forma unui cilindru neted.
- cecul, în regiunea iliacă dreaptă, palpator, se simte de forma unui cilindru, de
consistenţă moale, elastic, de o mobilitate moderată, produce garguiment ;
- ileonul (unghiul ileo - cecal) la palparea profundă este accesibil segmentul terminal
al ileonului, care se palpează în formă de un cilindru neted, de consistenţă dură.

Secţiunile ascendentă şi descendentă a colonului palpate bimanual sunt usor dolore.

- colonul transversal palpat bimanual, după determinarea prealabilă a curburii mari a
stomacului, cu 2-3 cm mai jos de limita stomaculuii, este indolor, mobil, fenomenul
de garguiment la momentul examinării na s-a depistat.
Palparea curburii mari a stomacului, care preventiv a fost stabilită prin ausculto-
fricţie, nu s-a reusit.

10
 Palparea punctelor dureroase :
- Boas (la nivelul apofizelor transversale ale vertebrelor ThX-ThXII)- nu se atestă
prezenţa durerii pe dreapta,astfel, excludem prezenta bolii ulceroase duodenale ,
durerea este absenta si pe stânga, ceea ce indică lipsa patologiilor ulceroase la
stomac sau gastrite;
-Openchovski- sensaţia dureroasă pe apofizele spinoase ale vertebrelor ThX-ThXII
lipseşte, care ar indica patologii ulceroase gastroduodenale.
- Herbst – nu se atestă durere la apăsarea proceselor transversale ale vertebrei III
lombare.

P e r c u ţ i a:
La percuţia abdomenului în diferite regiuni - sunet percutor timpanic.
Percuţia regiunii abdominale epigastrale: (semnul Mendel lipseste) .
Semne de prezenţă a lichidului intraabdominal -absente.
Proba de fluctuaţie negativa, cu obstacol (cu ajutorul palmei asistentului)- negativă.

A u s c u l t a ţ i a:
Auscultativ s-a menţionat un peristaltism slab. Frotaţia peritonială lipseşte pe toată
suprafaţa abdomenului, inclusive hipocondrii.

F i c a t u l:
-I n s p e c ţ i a – proeminenţă sau pulsaţie în hipocondrul drept nu s-a
evidenţiat.
Percuţia
- Limita superioara( pe linia medioclaviculara)- corespunde spatiului
intercostal IV-V

- Limita inferioara( pe linia medioclaviculara)-corespunde marginii inferioare a

arcului costal.
11
 - Limita superioara ( pe linia mediana anterioara-)corespunde spatiului
intercostal IV-V pe linia mediana anterioara.
- Limita inferioara (pe linia mediana anterioara)-corespunde frontierei treimii
superioare si medii a distantei dintre ombilic si procesul xifoid.
- Limita inferioara(pe arcul costal stang)-se afla la nivelul coastelor VII-VIII.
- Dimensiunea ficatului pe linia medioclaviculara-10cm
- Dimensiunea ficatului pe linia mediana anterioara-9cm
- Dimensiunea ficatului dintre punctele 3 si 5 -8cm
-Palparea ficatului este nedureroasă, marginea anterioara, la nivelul rebordului costal
drep, este netedă, de consistenţă moale.

Vezica b i l i a r ă:
Vezica biliară nu se palpează, pacientei i s-a efectuat colecistectomie in 2015.
P a n c r e a s u l- nu se palpează, dar palparea în zona Shoffar sensibilă

5. S i s t e m u l u r i n a r:
A c u z e l e:
- edeme: apariţia lor în regiunea fetei- regiunea palpebrală ,pacientul neagă;
- dureri în regiunea lombară cu iradiere în regiunea suprapubiană ,nu menţionează;
- micţiuni cu frecventă variabilă în dependenţă de volumul lichidelor consumate,
uneori chemări cu micţii nocturne 1-2 ori pe noapte. Micţiile sunt libere, fără dureri,
arsuri sau discomfort. Incontenenţă sau retenţie de urină, la ziua curaţiei neagă;
- urina – de cantitate şi culoare obişnuita.
I n s p e c ţ i a:
Tumefierea , hiperemia tegumentelor în regiunea lombară nu este prezentă.
Edeme periferice pe gambe, fata dorsala a labei piciorului, regiunea lombară, pe faţă
nu sunt prezente.
P a l p a r e a:
La palparea bimanuală a rinichilor(in regiunea de proiectie-TXII-LIII) nu s-a depistat
elemente de nefroptoză, suprafata neteda , fara particularitati.
12
Palparea regiunii suprapubice şi a tractului ureterelor nedureroasă, fără particularităţi.

P e r c u ţ i a:
Manevra de tapotament (semnul Giordano) – pacientul nu acuza dureri bilateral.
Puncte dolore, superioare Bazy(proiectate la intersectia orizontalei prin ombilic cu
linia laterala a muschiului drept abdominal), medii Halle(proiectate la intersectia
liniei bispinata cu perpendiculara ce trece prin procesul pubian) si inferioare nu s-au
constatat.
6. S i s t e m u l h e m a t o p o i e t i c:
A c u z e l e:nu prezinta .
I n s p e c ţ i a:
Tegumentele şi mucoasele vizibile pal-roze.
Icter, diateze hemoragice, modificări ale unghiilor (deformaţii, haşuraţii, unghii
fragile) - nu s-au vizualizat. Starea părului corespunde vârstei,(este carunt, fără luciu,
fragil, rar,). Starea papilelor şi dinţilor fără particularităţi hematologice.
Tumefieri la nivelul gâtului, în regiunile axilare, subclaviculare şi inghinale
(limfadenopatii) nu s-au evidenţiat.
Proeminenţe în hipocondriul stăng (splenomegalie) nu s-a depistat.
P a l p a r e a:
Ganglionii limfatici(axilari, inghinali, poplitei, supraclaviculari,
infraclaviculari,cervicali anteriori ,posteriori, occipitali) nu sunt măriţi,indolori,
neaderenti.
Splina: ( în hipocondrul stâng) – este de consistentă dura , cu marginea la
nivelul rebordului costal stâng, nu se atesta dureri la palpare.

P e r c u ţ i a:
Senzaţie de durere la percuţia oaselor tubulare şi plate nu s-a depistat.
Dimensiunile splinei: diametrul longitudional pe traiectul coastei a X =8cm;
diametrul transversal în direcţie perpendiculară(in sus si in jos) de la jumatatea
segmentului longitudinal (coasta X)= 6 cm.

13
 7. S I S T E M U L E N D O C R I N
A c u z e l e : nu prezinta.
I n s p e c ţ i a:
Tesutul adipos subcutanat cu depuneri uniforme pe toata suprafata corpului.
Depuneri regionale exagerate sau diminuate ale ţesutului adipos subcutanat (obezitate
centripeta caracteristica sindromului Cushing)nu sunt vizualizate.
Dezvoltarea fizică conform vârstei.
Semne de virilism, acromegalie, faţa ’’în lună plină’’(caracteristica sindromului
Cushing)- nu s-au depistat.

VI. ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI PRELIMINAR

DE SINDROM:
Luand in consideratie debutul acut al bolii , cu vome repetate , in jur de 8 pe
zi, diaree acuta apoasa cu mucus, de culoare verde, 10 ori pe zi Acuzele s-au
accentuat spre finele primei zile de boala cu suprapunerea cefaleei pronuntate,
astenie, stare febrila 38.5, frison. Avand in vedere, deasemenea, alimentele pe care le-
a consumat pacienta la o masa comuna, care contineau oua, peste, si faptul ca ruda
pacientei , care a consumat aceleasi alimente la aceiasi masa desemenea a prezentat
acuzele sus numite cu ulterioara internare a acesteia la spitalul de referinta.Avand in
vedere acuzele pacientei cu implicarea atat a segmentului gastric cat si celui
intestinal, deasemenea avand in vedere datele obiective, dureri in epigastru si
periombilical, dureri la palparea pe traiectul colonului cu predilectie in regiunea
colonului ,sustin diagnosticul de Gastroenterita acuta.
VII. PLANUL EXPLORĂRILOR DE LABORATOR,
INSTRUMENTALE ŞI SUPLIMENTARE.
 Analiza generală de sînge,şi trombocitele.
 Analiza generală de urină
 Analiza biochimică a sîngelui: (ALT,AST,Ureea,creatinina,Proteina
totala,albumina,gamaglobulina,Protrombina,Fibrinogenul,Bilirubina tot
(directa si indirecta),proba cu timol,Fosfataza alcalina, Lipaza,

14
 Glucoza.Lipidograma(colesterol, trigliceride, lipoproteine), Ionograma(Ca,
K, Na,Cl).
 Coprocitograma
 Examenul bacteriologic al maseolr fecale si al maselor vomitive, efectuarea
atibioticogramei
 USG

VI.REZULTATE EXAMENULUI DE LABORATOR, INSTRUMENTAL ŞI

SUPLIMENTAR

1.Analiza generală a sângelui:

Indecele\Data 10.10.17 Norma
Hemoglobina 146 120-140 g/l
Eritrocitele 4,3 * 1012 3,7 – 4,7 * 1012
Indicele de culoare 0.92 O,86 – 1,05
Trombocite 180-320 * 109
Leucocite 8.5* 109 4,0-9,0 * 109
Neutrofile:
Nesegmentate 16 1 –6%
Segmentate 35 47 – 72%
Eozinofile 2% 0 – 1%
Bazofile 0% 0 – 1%
Limfocite 34 19 – 37%
Monocite 15 3 – 11%
VSH 12 2 – 15mm/oră
Concluzie: VSH marit.

1. Analiza biochimică a sângelui :

Rezultatul Valori de referinţă
Ureea 14.4 2,5-7,5 mmol/l
Creatinina 53-115 µmol/l
Bilirubina totală 5-21 µmol/l
Bilirubina directă 0-3,4 µmol/l
Bilirubina indirectă
ALT 72.5 0-49 U/l
ASAT 41 0-46U/I
Proba cu timol
α-amilaza 41 0-90 U/l

Colesterol total 5.4 3,8-5.2 mmol/l

Trigliceride 0.77 0,46-1,7 mmol/l
Glucoza 5.5 3,8-5,8 mmol/l
β-lipoproteine 35-55Mmol/l
15
Concluzie: ALAT este marit, se recomanda efectuarea probelor markerilor hepatici.

1. Anliza generală a urinei:

Cantitatea: 100,0 ml
Culoarea: - galbenă
Transparenţa: tulbure
Reacţia: - acidă
Densitatea: - 1012
Proteine: - 0.174
Epiteliu: - plat, cantităţi mici: tranzitoriu – negativ, renal - negativ.
Leucocite: - 2-3 in c/v.
Eritrocite: -negativ
Concluzie- fara deviere

Coprocitograma
Mase fecale forma lichida, culoare galben-verzuie , eritrocite – 0, ou de helminţi abs.,
mucus(+++ ), leu 15-17c/, Celuloza digerabila(+++),Flora iodofila(++)

Rezultatul investigatiei la flora patogena

A fost depistata Salmonella Enteritidis.

Examenul coproligic la helminti: Negativ(10.10.17)

Diagnostic diferential

Datele clinice şi epidemiologice permit diferenţierea BDA de origine infecţioasă de cele

neinfecţioase. Diareea infecţioasă diferă de cele neinfecţioase prin debutul acut, febră, scaune cu
mucus şi, uneori, cu striuri de sînge.
Semne de baza Shigelloza Salmonalloza Escherichiozele Rotaviroza Enterocolita
Stafilococica
Debut Acut Acut , mai Acut Acut Acut
rara treptat
Febra 38-390C – 1- 39-400C, Subfebrilitate, Subfebrilă, Subfebrilă,
2 zile ondulantă, 2-3 sau febră, 1-5 febrilă, 2-3 fe- brilă, 3-5
săptămîni zile zile săptă- mîni
Voma 1-2 ori/zi 1-2 Frecventă, 3-5 1-2 zile 1-3 zile
zile zile
16
Caracterul Frecvent, Frecvent, Frecvent, Frecvent, Frcvent,
scaunelor lichid, sărac, lichid, lichid, apos, de lichid, apos, lichid, de
cu mucus şi voluminos, de culoare galbenă spumos, culoare
cu striuri de culoare aprinsă, fără riziform, fără galbenă
sînge, scuipat verzuie, cu incluziuni incluziuni aprinsă, cu
rectal miros fetid, patologice patologice mucus, la
cu mucus, la 50% dintre
50% dintre copii – cu
copii – cu striuri de
striuri de sînge
sînge
Analiza Leucocitoză, Leucocitoză, Leucocitoză Leucopenie Leucocitoză
generală a neutrofilie, neutrofilie, ne- însemnată, Limfocitoză mo- derată,
sîngelui VSH – VSH – neu- trofilie, VSH – în neutrofi- lie,
accelerată accelerată, la VSH ac- normă VSH – acce-
copiii de pînă celerată lerată moderat
la 1 an – moderat
aneozinofilie,
anemie,
monocitoză
Coprocitograma Multe Leucocite Multe leucocite Particule ali- Particule
leucocite polinucleare, polinucleare şi mentare nedi- alimen- tare
polinucleare uneori şi hematii gerate nedigerate
şi hematii hematii mai rar -
leucocite,
hematii

Diagnosticul Clinic
Luand in consideratie debutul acut al bolii , la 3 ore de la ingerarea alimentelor,
cu vome repetate , in jur de 8 pe zi, diaree acuta apoasa cu mucus, de culoare verde,
10 ori pe zi, dureri pronuntate in regiunea epigastrului, periombelical si pe traiectul
intregului colon, deasemenea dureri in regiunea iliaca stanga inainte de scaunele
lichide si 3 -5 min dupa.Acuzele s-au accentuat spre finele primei zile de boala cu
suprapunerea cefaleei pronuntate, astenie, stare febrila 38.5, frison. Avand in vedere
17
datele de la examenul obiectiv-fizical, durere la palparea colonului ascendent,
transvers si descendent cu predilectie in regiunea sigmei.Deasemenea avand in vedere
VSH-ul accelerat al sangelui, rezultatele coprocitogramei cu prezenta sindromului
enterocoliti si prezenta Salmonella Enteritidis, sustin diagnosticul de Salmonelloza
intestinala forma gastroenteritica.

TRATAMENT
-Nemedicamentos
Regim: Repaus la pat în toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile
Dieta : 5a

Medicamentos.
 Combaterea sidromului toxic- terapia orala cu solutie rehidratanta in lipsa
vomelor , soluţii intravenoase(NaCl 0.9%, Glucoza (5%)
 Sol.Ringer-lactat 200ml,2 flacoane în zi, i.v lent 20 pic.,timp de 2 zile;
 Hidroreg fractionat 1 pachet la 1000 ml apa fiarta racita/24 ore;
 Sol.Vit C 5%-4ml,i.v odată în zi timp de 2 zile;
 Papaverină 10-20 mg – 2-3 ori pe zi, per os, 2-3 zile
 Tab Ciprofloxacina 500 mg 5 zile de 2 ori pe zi 7 zile;
 Simeticonă 0,04 – capsule, de 3 ori pe zi, 5 zile:
 Bactisubtil -1 capsulă de 4 ori pe zi, per os cu 1oră pînă la mese.
 Pancreatină 10 000 de 3 ori pe zi după mese ,per os, 7-10 zile
 Tab Flucoral 75 mg la 3 zi si la 5 zi;

PROGNOSTICUL
Prognosticul pentru viata si recuperare este favorabil .

09.10.17
t°=38.5
Ps=78 b/min,
FR=18/min
Starea generală a bolnavului este de gravitate medie. Acuze:scaune lichide fregvente,
vertij, inapetenţă, fatigabilitate, lipsa poftei de mancare. Tegumentele sunt palide,
umede. Buzele sunt uscate. Limba saburală,cu depuneri. Respiraţia nazală este liberă.
In plamini murmur vezicular. Zgomotele cordului sunt ritmice, sonore. TA-130/90
mmHg. Abdomenul dureros periombilical , periombelical sip e traiectul colonului.
Ficatul se palpeaza sub rebosrdul costal +2cm si splina in norma. Scaunul lichid,
abudent,cu mucus. Mictiile libere, indolore. Semne meningiene sunt negative.

10.10.17

18
t°=38.3
Ps=74 b/min,
FR=17/min
Starea generală cu ameliorare in dinamica. Acuze: somnolentă,lipsa porfetei de
mancare,somn nelinistit. Tegumentele sunt roz-pale, curate. In plamini se ausculta
murmur vezicular. Zgomotele cordului sunt ritmice sonore. Abdomenul moale indolor
la palpare. Scaunul este o data,cu putin mucus. Mictiile libere, indolore. Continua
tratament conform fişei de indicatii.

11.10.17
t°=37.8
Ps=76 b/min,
FR=16/min
Starea generală este satisfăcătoare. Acuze nu prezintă. Tegumentele sunt roz-pale,
curate. In plamini se ausculta murmur vezicular. Zgomotele cordului sunt ritmice
sonore. Abdomenul moale indolor la palpare. Scaunul este de 2 ori , oformat .Mictiile
libere, indolore. Continua tratament conform fişei de indicatii.

19
 MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE
„NICOLAE TESTEMIŢANU”

Catedra de Boli Infecțioase, Tropicale și

Parazitologie Medicală

Şeful Catedrei – dr. hab. med., profesor universitar

____________Tiberiu Holban______________

Conducătorul Grupei –

____________________________ Bunescu Irina____________________________

Curator

____________________Tofan Cristina__________________

Grupa M1224 anul VI

Facultatea Medicină I

FIŞA DE OBSERVAŢIE CLINICĂ

- Chişinău 2017 -

20