Tromboza venoasa profunda:

Clinic = motiv internarii

-Tabloul clinic depinde de : localizare, marimea, extinderea trombului;
inflamatia, reactia de vecinatate si rs general al organismului; +/-cu manif de
insuf arteriale, +/- emboliei pulmonare.
-Durere care poate se se atenueze/dispara la ridicare membrului afectat, se
accentueaza in poz decliva.
-Edem: elastic, indolor, dispare in pozitie procliva, se accentueaza in pozitie
decliva. Se poate extinde treptat spre coapsa. Poate disparea dupa tratament/
devine definitiv in sdr posttrombotic (obst venoasa reziduala, incompetenta
valvulara)
-Cordon venos trombozat: se palpeaza superficial. Dispare post
tratament/persista daca e fibrozat
-Dilatarea retelei v. superficiale: apare la cateva zile de la TV, poate persista in
sdr postrombotic.
-Modif tegumentale: in edem important-teg netede, lucioase,subtiate, +/-
eritem si temp locala crescuta. In cazul obstr tuturor venelor profunde
importante- cianoza, teg reci, leziuni gngrenoase. In asociere de spasm arterial:
extremitate edematiata, palida si rece.
-Manifestari generale : febra, tahicardie cu instalare progresiva,neliniste,
anxietate.
Etiopatogenie: Triada Virchow: staza venoasa, leziunea peretelui,
hipercoagulabilitatea sangvina.

Antecedente personale/ factori de risc:

- Traumatisme, neoplazii, ins.cardiaca, varice, TVP, sindrom nefrotic, stari
septice, (sarcina), hernia /eventratii abdominale
Conditii de viata si munca, obiceiuri:
- Ortostatism, imobilizare prelungita, contraceptive orale, tratament cu
estrogeni.
Caracteristici pacient:
-hipovolemie, hipervascozitate sangv, valve deteriorate, hiperreactivitate
plachetara ( splenectomie, post IM, trombocitemii esentiale.

Examen obiectiv:
Semne :
- durere provocata de tuse si stranut ( Louvel)
- d. la compresia manuala gamba (Mozes)
Manevre:
- Aparitia durerii la 150 mm/hg la compresia membrului cu manseta
tensiometrului.
- Flexia dorsala a piciorului pe gammba det durere pe fata post gamba si reg
poplitee : s Homans
Gaglioni: uneori palpabili
Forme clinice particulare:
Phlegmatia caerulea dolens (flebita albastra)- tromboza masiva si fulminanta a
sist venos profund cu extensie si la sist venos superficial – blocarea masiva si
rapida a fluxului venos la membrul afectat.
Tromboza venei cave inferioare: manifestari diferite in functie de loc.
Tromboza VCS: edem in pelerina

Explorari:
SANGE:
Specifice – D-dimeri
Pentru a stabili etiologia:
-antitrombina III, proteina C, S.
- Ac anti-fosfolipidici
- Markerii inflamatiei: Pcr, fibrinogen, etc.
Imagistic:
- Ecografie venoasa bidimensionala cu compresie si ecoDoppler:
Identificare tromb- zona ecogena; aprecierea distensiei, a anomaliei de
flux si a dilatarii colateralelor venei afectate.
- Venografia ascendenta conventionala cu substanta de contrast-
defect de umplere intraluminal, intrerupere brusca a axului venos, nu face
diferenta intre TVC si TVA
- CT
- Ecocardiografie: in cazul trombembolismului pulmonar ca si complicatie
pentru evaluarea afectarii cordului drept.
- Radiografie toracica pentru a stabili etiologia ( neoplasm).
- Eco abdominal ( st etiologie)

Tratament:
1. Nonfarmacologic: imobilizarea membrului afectat pana la liza trombului ,
pentru a scadea riscul emboliilor.
2. Farmacologic:
a) anticogulant
In faza acuta ( tratament imediat)
-Heparina nefractionata- (i.v) bolus 5000-10000 ui, apoi doza 800-1000
UI/h, timp de 7 zile., sub control APTT ( 2 sau 3)*Valoarea normal.
Sau
-Heparina calcica = Calciparina (sub cut) 0.01 ml/kgc la 12 h.
Cronic,3-6 luni sau in unele situatii toata viata:
-Trombostop ( acenocumarol) doze adaptate pentru INR 2-3. Se incepe cu
2 zile inainte de terminarea terapiei cu heparine ( intra in actiune dupa 48 h).
-Xabani- pentru tratament pe termen lung

b) trombolitic, urmat de terapie cu heparine ( pentru flebotromboze

inalte, extensive, flebite albastre sau emboligene )
Streptokinaza : bolus – 250.000UI, apoi perfuzie 100.000UI/h 2-3 zile.
Urokinaza : incarcare : 4400ui/kgc iv, perfuzie 4400UI/kgc/h pe 12 h
 C) symptomatic cu antalgice, antibiotic, incarcare volemica.

3. Interventional:
Repermealizare vena afectata
4. Chirurgical: tromectomie, intrerupere VCI cu plasare de filter.