4.

PRACTIC
MEDIASTINOSCOPIA

INCIDENTE/ACCIDENTE

leziuni vasculare
 trunchi arterial brahiocefalic -> sternotomie
 trunchi venos brahicefalic stang -> sternotomie
 ganglioni 4R, 2R -> se poate leza VCS -> sternotomie
 ganglioni 4R -> se poate leza vena azygos -> toracotomie dreapta
 arc aortic: 4S
 vase ganglionare: hemostaza prin compresiune sau electrocoagulare
 !!!arteriola bronsica pretraheala ce poate trece din artera bronsica stanga
catre bronsia dreapta
 ganglioni 7 (subcarinari) -> se poate leza APD -> sternotomie
leziuni nervoase
 nerv laringeu recurent stang (traheobronsic stang sau laterotraheal stang)
 paralizie corzi vocale mai ales in mediastinoscopia cu rol de staging
pneumotorax -> se poate rezolva prin insuflarea pleurei, daca nu -> drenaj
lezare trahee -> sutura
esofag -> cand disectia se rataceste posterior de trahee -> sutura cervicala
canal toracic -> cervicotomie anterioara
cord
!!!hemipareza ->prin compresiunea trunchiului brahiocefalic arterial in timpul manevrei
+ aritmii, IMA

COMPLICATII

Imediate
 anestezice:
 trezire dificila
 insuficienta respiratorie acuta: recurarizare, refentanilizare, cadere limba
 sindrom Mendhelson
 chirurgicale:
 hemoragie
 pneumotorax -> drenaj

Precoce:
 emfizem mediastinal

1
  serom
 hematom
 infectie plaga
 mediastinite: produse prin tratament
 sterilizare insuficienta deschidere si drenaj mediastin +AB
 deschiderea unor ganglioni abcedati
 perforare esofag
 bronhopneumonie: rar
 edem pulmonar: rar
 perforare esofag -> cervicotomie, drenaj, lavaj
 pneumotorax -> pleurotomie
 TEP
 ileus
 ulcer de stress
 IMA, aritmii

Tardive
 recidiva tumorala: foarte riscanta remediastinoscopia
 cicatrici cheloide
 mediastinita cronica scleroasa (rar, mai ales dupa radioterapie)
 +/- sindrom VCS => bypass intre trunchiul brahiocefalic si AD (urechiusa
dreapta)

+
 Rx: opacitate pulmonara + opacitate mediastinala
 Rx scopie: diafragm mobil
 CT: masa tumorala parenchimatoasa + masa mediastinala
 RMN +/-
 scintigrafia:
 pulmonara de perfuzie: hipoperfuzie bilaterala
 osoasa: prezenta M1 osoase
 ecografie abdominala: ficat, suprarenale, rinichi, pancreas
 ecografie transesofagiana: ganglioni 7, 8, 9
 bronhoscopie: compresiune extrinseca bronsie/trahee -> lavaj, aspirat bronsic -> negative
 EKG, examen cardiologic
 probe functionale:
 CV < 60%, VEMS < 60%, VEMS/CV < 50%
 TLCO < 60%, PaCO2 > 45mmHg, VO2 > 15ml/kg/min

2
 Diagnostic pozitiv prezumtiv: TUMORA BRONHOPULMONARA DREAPTA CU
INVAZIE MEDIASTINALA.

Evolutia fara tratament este spre agravare cu extensie prin contiguitate, limfatica si
hematogena.