Evaluarea clinică a eficacitatii si sigurante unui sistem de periuță de dinți cu

ultrasunete la pacientii varstnici

Manualul pentru deficiențe de dexteritate pentru bătrâni poate compromite

capacitatea de a demonta tartrul dentar adecvat cu o periuță de dinți manuală.

Abstract: Doisprezece pacienți,cu varsta de 65 de ani sau mai batrani, cu nr.

medical sau cu predispozitii farmacologice la hiperplazie gingivala au fost înscriși
într-un controlclinic pentru a evalua efectul neasistat a utilizarii a unei periuțe
de dinți cu ultrasunete pe placa supragingivala si pentru sangerarea gingiei .
Subiecții au utilizat periuța cu ultrasunete în locul periutelor de dinți
convenționale pentru o perioadă de 30 de zile.

Măsurătorile clinice a tartrului și index de purjare au fost efectuate la 15 și 30

de zile. La sfârșitul perioadei de testare de 30 de zile, utilizarea periuței de
dinți cu ultrasunete a dus la reduceri semnificative a tartrului si a indicelui de
sangerare.

Reducerea indicelui de sângerare indică o valoare semnificativă in îmbunătățirea

sănătății orale. In acest studiu, utilizarea unei periuțe de dinți cu ultrasunete a
ameliorat în mod eficient igiena orală și sănătatea într-o populație care adesea
prezintă dexteritate manuală scăzută. Strategiile pentru îngrijirea sănătății
orale, evaluare și educație pentru îndrumare de intervenții eficiente sunt incluse
în formularul de verificare;clasificarea nivelului de îngrijire, costurile în ambele
tipuri implicate, echipamentele și achizițiile sunt de asemenea discutate.
Studiile suplimentare sunt justificate pentru a fi evaluate pentru persoanele cu
deficiențe cognitive (bătrânii), care se bazează adesea pe îngrijitori pentru
procedurile de igienă orală. (Geriatr Nurs 1998; 19: 29-33).

Cariile dentare și sângerarea gingivală sunt excelenti indicatori de diagnostic al

sănătății orale și igiena. Cel mai recent sondaj național realizat de Institutul
Național de Dental Research (NIDR 1985-1986) a concluzionat
că pacienții vârstnici, cu varsta de 65 de ani și peste, prezintă un procent de
disproporție in sarcina orală a bolii (carii dentare, sângerări gingivale, boli
parodontale, pierderea dinților) printre adulții din Statele Unite. 1 senior a fost
găsit cu o medie de 1,46 a suprafeței rădăcinii descoperite față de 0,40 pentru
(18-64 ani). În plus, cetățenii în vârstă afișat aproximativ dublul numărului de
sit-uri cu hemoragie gingivala (tabelul 1). Boală orală ca urmare a unei igiene orale
necorespunzătoare a fost legată de diseminarea sistemică a infecției orale la
persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste.

Deși rata și localizarea formării plăcii variază în rândul indivizilor și este un

rezultat al influențelor dietei, vârstei, factorilor salivari, considerentelor
anatomice, boli sistemice, și alte modificari ale gazdei, importanța
bacteriilor in placa dentară și rolul ei în cauza cariilor dentare și a bolilor
parodontale este bine stabilită în literatură.

Pacienții pot rămâne relativ ignoranti in urmarea procedurilor adecvate de

îngrijire la domiciliu iar controlul plăciipoate opri și preveni cariile dentare și
boala parodontală.
Cu toate acestea, populațiile de pacienți vârstnici au demonstrat agilitatea
manuală diminuată, ceea ce le limitează capacitatea să efectueze eliminarea
eficientă a plăcii pe o bază zilnică cu o periuță de dinți convențională și ața
dentară. În consecință, designul ideal pentru periuta de dinti ar trebui sa fie
suficient de inovator pentru a crește eficiența în rândul persoanelor care au o
dexteritate medie la sub-medie și capacitatea cognitivă de a respectă practicile
de igienă orala prescrise.

De la cele mai noi dovezi înregistrate despre natura periutei de dinti cu peri ca
un luptator de placa? Evoluția periuțelor de dinți au dus la dezvoltarea a trei
distincte tehnologii: periute manuale, periute electromecanice, și periute
ultrasonice (tabelul 2).
Axelsson și Lindhe au concluzionat că pacienții pot rămâne relativ fără plăci
dacă urmeaza procedurile adecvate de îngrijire la domiciliu. In orice caz,
dat de dexteritatea medie, nici un design al periutei de dinti manuala specifica
nu s-a dovedit a fi superior pentru îndepărtarea plăcilor.

Noile periute electromecanice utilizează variații modeste ale unei mișcări

rotative sau oscilante 8 la o viteza "sonica". Unele sunt mai rapide decât altele și
cele mai agresive periutev vibrează la 520 de oscilatii pe secundă. Pe termen
scurt, cât și pe termen lung, periutele electromecanice se dovedesc a fi mai
eficiente decât periile convenționale din cauza reducerii placii și a gingivitei la
toate grupele de vârstă.

Periutele cu ultrasunete par a fi mai eficiente. Periuța de dinți cu ultrasunete

combină o periuță de dinți manuală și un emițător piezoelectric cu ultrasunete
(traductor) încorporat în capul periei (figura 1). Emițătorul cu ultrasunete
este condus de o sursă de alimentare situată în mâner, care funcționează
la 1,6 MHz. Pasta de dinți este folosită pentru cuplarea valurile de ultrasunete
la dinți și la țesuturile moi. Studiile care evaluează eficacitatea și siguranța unei
periuțe de dinți cu ultrasunete comparativ cu cea convențională periuta de dinti
au concluzionat că periuța de dinți cu ultrasunete a fost semnificativ mai
eficientă în îndepărtarea placii, reducerea gingivitei și sângerării gingivale, și
aceasta este un adjuvant sigur și eficient pentru îngrijirea dentară profesională
si pentru menținerea sănătatea orală.
Acest studiu clinic a fost conceput pentru a determina dacă
folosirea neautorizată a unei periuțe de dinți cu ultrasunete a fost superioară
la o periuță de dinți manuală în îndepărtarea plăcii supragingivale
și reducerea sângerărilor gingivale la pacienții vârstnici în ambulatoriu.

MATERIAL SI METODE

Doisprezece subiecți, în vârstă de 65 de ani sau peste, au fost recrutați pentru

acest studiu. Toți subiecții utilizau o varietate de periute convenționale înainte

de înscrierea în studiu. La fiecare examinare la zi, subiecții au raportat că nu s-
au periapt pe dinti timp de 12-14 ore pentru a evalua formarea placii peste
noapte. La fiecare urmărire a fost efectuată o evaluare a siguranței pentru a
evalua potențialele traume de la emitatorul de ultrasunete.

Domeniile examinate au fost limba, tare și moale,palatul, gingiile, faldurile

mucobucale, mucoasele bucale, zonele sublinguale și dinții. Pacienții s-au periat cu
un dispozitiv de tip periuta de dinti convenționala la momentul initial si cu o
periuta de dinti cu ultrasunete in ziua 15 si ziua 30 pentru exact 3 minute.

Indicele plăcii (tabelul 3) a fost măsurat înainte și după periaj la toate cele trei
vizite. Indicele de sângerare (Tabelul 4) a fost măsurat o dată, înainte de periaj
si dupa acesta, la fiecare vizita. Pentru a obține o singură valoare a indicelui
(indice de placă, indice de sângerare) pe pacient, un indice mediu a fost obținut
împărțind scorul total la numărul de suprafețe examinate ale dintilor.

Procentul suprafețelor de placă ridicată (suprafețele dintilor avand cele mai mari
concentrații de placă) a fost calculat așa cum este descris într-un studiu al lui
Turesky și Colab.

REZULTATE

Rezultatele se bazează pe 12 subiecți in ambulatoriu cu o vârstă medie de 73 de

ani și o vârstă de 69 până la 78 de ani.
Utilizarea neautorizată a unei periuțe de dinți convenționale de către vârstnici a
rezultat eliminarea plăcii cu 29% și o scădere cu 38% a proporției aparitiei
suprafețelor de placă după formarea plăcilor de peste noapte. Periuța de dinți cu
ultrasunete a îndepărtat, în medie, 44% din placă, rezultând o scadere de 53% in
aparitia suprafețelor de placă.

DISCUŢIE

Este universal acceptat faptul că există o corelație direct între acumularea plăcii
și inflamația gingivală. Bacteriile subgingivale pot induce unul sau mai multe
aspect a bolilor parodontale, incluzând inflamația și vasculita, și se manifestă
clinic ca sângerare gingivală, formarea unui buzunar (migrația apicală a epiteliului
funcțional de-a lungul suprafeței rădăcinii), pierderea osoasă alveolară și
mobilitatea dinților.

Deși sângerarea nu face diferența între gingivita și parodontită, prezența sa

oferă un obiectiv semn de diagnostic care poate fi ușor monitorizat și folosit
pentru evaluarea zonelor inaccesibile si pentru inspecția vizuală. În acest studiu,
indicele de sângerare a fost statistic mai mic (p <0,001) atât în ziua 15, cât și în
ziua 30 decât la momentul inițial, sugerând că aceasta cantitate de placă
îndepărtată de periuta de dinti cu ultrasunete zi cu zi a fost semnificativa atat
clinic și statistic (p <0,001).

IMPLICAȚII CLINICE

Implicarea dexterității manuale la bătrâni poate compromite capacitatea de a

îndepărta adecvat placa dentară cu o periuta de dinti manuala. Un studiu a fost
efectuat pe 52 de pacienți vârstnici privind metodele de identificare a periajului
deficitar al dinților.

Studiul a indicat faptul că trebuie luat în considerare un ajutor pentru

persoanele vârstnice care au dexteritate scazuta in manipularea unei periuțe de
dinți electrice sau modificate.

Convingerea că îmbătrânirea duce la pierderea dinților este un mit. Deși

modificările legate de vârstă afectează în mod negativ dinții si structurile
osoase, conditiile patologice cum ar fi boala parodontală, provoacă traumatizarea
dintilor, dar poate fi prevenită. Periuța de dinți cu ultrasunete poate fi utilizata
în mod eficient cu acest rol in această populație.
Dispozitivul combină ușurința de sincronizare cu un indicator de lumină roșie cu
acțiune eficientă de îndepărtare a plăcii. Mânerul periei este suficient de mare
pentru a se prinde în siguranță, iar capul dispozitivului poate fi ușor schimbat cu
instrucțiuni simple. Singura restricție de utilizare este la pacienții cu
stimulatoare cardiace din cauza capacității traductorului ultrasonic de a avea un
impact negative asupra funcției stimulatorului cardiac.

Instituționalizarea și cunoașterea defectuoasă la bătrâni sunt indicatori

suplimentari pentru utilizarea periuței de dinți cu ultrasunete.

Potrivit autorilor Niessen și Douglass, 20 de pacienți și personalul din casele de

îngrijire medicală au găsit periuțele de dinți electrice ca fiind eficiente în
controlul formării plăcilor dentare; in orice caz,autorii raportează că educația
personalului în igiena orală zilnică pentru bătrânii dependenți este lipsită de
abordari instituționale.

Bătrânii independenți și îngrijitorii bătrânilor dependenți pot fi instruiti cu

privire la utilizarea și beneficiile periutei ultrasonice pentru imbunatatirea
sanatatii orale (Tabelul 5).

Discutiile despre testele de depistare a dexterității manuale și cognitive au

capacitatea de a evalua nevoia de asistență în îngrijirea orală.

Instrucțiunile sunt date apoi bătrânului sau îngrijitorului după cum arată
rezultatele de screening. În primul rând, instrucțiunile verbale sunt acordate
într-un limbaj ușor de înțeles. În al doilea rând,este data o copie scrisă a
instrucțiunilor verbale, precum și instrucțiunile scrise, iar in final instrucțiunile
de utilizare incluse împreună cu dispozitivul. Ultima etapa a procesului de
învățare include evaluarea prin demonstrație cu interacțiunea reciprocă.

Strategiile pentru îmbunătățirea îngrijirii și cunoștințelor dentare, a factorilor

de risc pentru detectarea și prevenirea bolilor parodontale sunt necesare pentru
această populație. Evaluarea cu intervenții pozitive și evaluarea continuă a
îngrijirii orale oferă o listă de verificare a evaluarii corecte a factorilor de risc,
inclusive obiceiurile orale de sănătate, medicamente multiple, diagnostice
multiple, și preocupările psihologice. Tabelul 6 descrie clasificarea

de vârstnici după nivelurile de îngrijire și sprijin. Aceste tabele servesc drept

îndrumări pentru
stabilirea unui proces eficient și educativ de susținere și pot fi modificate după
cum este necesar.

Rezultatele evaluării sănătății orale plus clasificarea nivelului cheie de îngrijire în

nevoia individualizată de vârstă servesc ca bază pentru îmbunătățirea îngrijirii
orale.

De exemplu, persoanele în vârstă ar trebui să mearga la verificări dentare

bianuale, sa aiba dinții periați de două ori pe zi pentru a minimiza factorii de risc
ai bolii parodontale. Bătrânii ar trebui să fie informați că nici Medicare si niciun
fel de unitate nu ramburseaza asigurările de sănătate. Costul pentru bătrân
include 100 de dolari pentru periuța de dinți cu ultrasunete și 15 dolari pentru
trei perii de schimb (1 an de aprovizionare). Unitatea și periile sunt disponibile
prin poștă și la farmacii. Un protocol educațional pentru igiena orală de rutină cu
periuta de dinti cu ultrasunete va imbunatati zilnic perierea, scăderea formării
plăcilor supragingivale, reducerea sângerarii gingivală. Elaborarea acestui
protocol trebuie să includă o rutină de periaj de două ori pe zi. Documentarea
educației pentru periuța de dinți cu ultrasunete si examinările periodice dentare
vor îmbunătăți sănătatea orală pentru persoanele vârstnice independente și
dependente.

Tabelul 1:

Seniori (>65 ani) Adulti (18-64ani)

Procentul pacientilor 41,11 4,21
edentati
Numar mediu de dinti 17,20 23,60
Numar mediu de 1,50 1,29
suprafete coronare
degradate
Numar mediu de 1,46 0,40
suprafete radiculare
degradate
Numar mediu de situri 10,28 5,83
cu sangerari gingivale
Tabelul 3:

0 = Nici o placă

1 = Părți separate de placă la nivelul gingiei dintelui

2 = O bandă subțire continuă de placă (până la 1 cm) la

marginea cervicală a dintelui

3 = O bandă de placă mai mare de 1 mm, dar acoperind mai puțin

decât o treime din coroana dintelui

4 = Plăci care acoperă cel puțin o treime, dar mai puțin de două treimi

din coroana dintelui

5 = Plăci care acoperă două treimi sau mai mult din coroană

Tabelul 4:

Pasul 1. Introduceți un stimulent gingival din lemn (disponibil comercial)

Intre cei doi dinți frontali, deprimând papila 1

mm până la 2 mm.

Pasul 2. Urmând o cale orizontală de inserare. =inserati și

scoateți dispozitivul de patru ori.

Pasul 3. Observați prezența (scorul 1) sau absența (scorul 0) de

sângerare în 15 secunde de la procedură.

Tabelul 5:

TABELUL 5. INSTRUCȚIUNI

PACIENTULUI

Periuța de dinți cu ultrasunete este un instrument care vă permite să utilizați

unde de înaltă frecvență pentru a reduce formarea plăcilor și inflamația gingiei.
Nu veți vedea mișcări și nici nu veți auzi sunetul. O nouă aplicație de
ultrasonografie în stomatologie a fost pusă la dispoziție publicului larg în
decembrie 1992 după obținerea aprobării de la Administrația Alimentară și
Medicamente pentru comercializarea instrumentului în Statele Unite.

Obțineți tratamentul cu ultrasunete în timp ce vă periați dinții în mod normal.

Pentru a reduce inflamația, este esențial ca gingiile și buzunarele gingivale dintre
gumă și dinți sa fie atinse de undele ultrasunete. Perii ar trebui să fie dispusi
peste joncțiunea gingiilor și dinților.

Trebuie să utilizați periuța de dinți cu ultrasunete pentru toate cele 3 minute de

două ori pe zi pentru efectele benefice ale ultrasunetelor. Când eliminați
unitatea de la baza sa lumina roșie se va aprinde, indicând ultrasunetele iar
periuța de dinți este pornită. Umeziți perii, aplicați pasta de dinți repede, și
începeți imediat perierea. Continuați să periați până la lumina roșie se stinge,
indicând sfârșitul ciclului ultrasonic. Amintiți-vă, această unitate funcționează în
tăcere. Nu va fi nici un zgomot sau o mișcare perceputa.