Sunteți pe pagina 1din 1

Pacientul este poziționat cu brațele în supinație și picioarele în abducție, iar masa este înclinată

la 30 de grade în poziția Trendelenburg invers. Chirurgul se află între picioarele pacientului cu


primul asistent la dreapta iar monitorul este poziționat deasupra umărului drept al pacientului.
Pasul inițial este inserarea unui trocar de 10 mm chiar deasupra ombilicului prin tehnica
deschisă Hassan. Apoi, un trocar de 5 mm este introdus prin mușchiul drept și un trocar de 10
mm prin mușchiul rectus stâng sub viziune laparoscopică directă. Un trocar suplimentar de 5
mm poate fi plasat în regiunea subcostală stângă.
Dacă explorarea inițială relevă peritonita, se iau culturi bacteriologice și fungice. Cavitatea
peritoneală este apoi spălată, având grijă să îndepărteze orice membrană falsă, în special de pe
suprafața anterioară a duodenului, pentru a vizualiza perforația.
Perforarea este localizată în mod obișnuit pe suprafața anterioară a duodenului. Dacă locul
perforării nu este imediat evident, chirurgul trebuie să închidă a doua porțiune a duodenului cu
o clemă intestinală laparoscopică atraumatică, în timp ce anestezistului i se cere să introducă un
tub nazo-gastric și să insufle albastru de metilen. Dacă instilarea colorației albastre nu reușește
să identifice locul perforării, instilarea aerului intragastric poate identifica perforarea.
După identificarea perforației duodenale, se introduce un suport laparoscopic de ac prin
intermediul trocarului transrectal din stânga de 10 mm și o pensetă de prindere prin trocarul
transrectal de 5 mm din dreapta, permițând plasarea a una până la trei suturi utilizând suturi
absorbante sintetice, în funcție de mărimea orificiului care trebuie închis. Nu există indicii
privind biopsia marginilor perforației, deoarece incidența malignității duodenale este, în esență,
zero la pacienții cu ulcer duodenal perforat. Capetele suturii sunt lăsate lung în interiorul
cavității abdominale cu acele poziționate cu atenție pe omentum mai mare pentru a evita
lezarea organelor abdominale din apropiere, cum ar fi duodenul sau ductul biliar. Un test de
albastru de metilen este încă o dată efectuat pentru a confirma faptul că închiderea duodenală
este etanșă la apă.
Se caută și se mobilizează o porțiune mobilă a omentului mai mare, având grijă să se evite
tensionarea, deoarece este suturat în jos pentru a întări linia suturii duodenale. Plasarea unui
plasture omental scade riscul de fistulă duodenală din închiderea duodenală.
Cavitatea abdominală este din nou spălată și apoi este introdus un dren de aspirație prin
intermediul trocarului din dreapta transrectal pentru a permite atât aspirația cât și spălarea
continuă. Vârful scurgerii este plasat adiacent la plasturele omental.