EXPLORAREA METABOLISMULUI LIPIDIC

OBIECTIVE:
- depistarea hipo si hiperlipoproteinemiilor (HLP) si incadrarea acestora intr-un tip

- stabilirea caracterului primar sau secundar

- stabilirea mecanismelor si a implicatiilor patogenetice

TESTE SCREENING:

1. Dozarea lipidelor totale

VN= 500- 800 mg/dl

Valori crescute:

 Hiprlipoproteinemii
 Tratament anticonceptionale orale
 Hipotiroidism
 Acromegalie
 Hipercorticism
 Diabet zaharat
 Icter obstructiv
 Sdr. Nefrotic
 IRC
Valori scăzute:
o Malabsorbţie intestinala
o hipertiroidism

2. Determinarea colesterolului total

VN= 150- 220 mg/dl

V. Patologice:

200-239 mg/dl (5,2-6,19 mmol/l)- val. de graniţă pentru riscul dezvoltării bolii arteriale
coronariene

>240 mg/dL(>6,2 mmol/l) -risc de boală coronariană

240-299 mg/dL–hipercolesterolemie (Hcol.) moderata

≥300 mg/dL–hipercolesterolemie severa

Indicatii:
1
- evaluarea riscului cardiovascular
- evaluarea homeostaziei lipidice
-SN, hepatopatii cornice, pancreatita
- afectiuni tiroidiene
- monitorizarea terapiei cu hipolipemiante

Valori crescute:

 HLP secundare
 afecţiuni hepatocelulare, pancreatite
 colestaze: intra si extrahepatice
 SN
 IRC
 hipotiroidism
 diabet zaharat
 cardiopatie ischemică, ateroscleroza
 alcoolism
 Diabet zaharat, obezitate

Valori scazute:

o Necroza hepatocelulara masiva

o neoplasm hepatic
o Hipertiroidism
o Malnutritie

3. Determinarea trigliceridelor (TG)

VN= 50- 150 mg/dl

Interpretare:

160-199mg/dL (1,8 mmol/l) –dislipidemie de graniţă când e asociată cu HDL-col. scăzut şi cu

Col total de graniţă

200-499mg/dL–hipertrigliceridemie moderata/risc coronarian moderat

>500 mg/dL–hiertrigliceridemie severa/ risc coronarian crescut

Valori>200mg/dL se asociaza cu cresterea nr. de particule mici si dense de LDL care au

aterogenitate crescuta

Valori>500-600mg/dL–risc crescut de pancreatita acuta

2
Valori crescute:

 HLP primare
 HLP secundare
 obezitate
 alcoolism, ciroză alcoolică
 ciroză biliară, obstrucţie biliară extrahepatică
 pancreatită acută şi cronică
 Sdr. Nefrotic
 HTA, CIC, IMA, ateroscleroza
 Hipotiroidism
 DZ
 Dieta bogata

Valori scazute:

o hipertiroidism
o malnutritie,malabsorbtie
o afectiuni hepatice, parenchim. std. final
o boli neoplazice
o hipolipoproteinemie

4. Dozarea acizilor grasi (AG)

VN= 8- 25 mg/ dl

5. Dozarea fosfolipidelor (FL)

VN= 180- 250 mg/ dl

6. Electroforeza lipoproteinelor

7. Dozarea HDL

Valori de referinta ale HDL Valori de referinta pentru LDL

VN: VN < 130 mg/dL(< 3,36 mmol/l)

B >40mg/dL(>1mmol/l) Val. Optima: < 100 mg/ dl
F >50mg/dL(1,1mmol/l) Optim la limita: 100- 129 mg/ dl
Factor protector: HDL col > 60 mg/dl Modificări patologice:
Modificări patologice: 130-159 mg/dl (3,37-4,13 mmol/l)- risc
<35mg/dL-risc coronarian la ambele sexe, coronarian de graniţă
prognostic rezervat >160 mg (>4,14 mmol/l)- risc coronarian
crescut

3
Col.T/HDL-Col.: utilizat în evaluarea riscului
coronarian la indivizii care prezintă valori ale
Col total între 200-250 mg/dL(5-6,5 mmol/l)
CT/HDL-Col.< 5 reprezintă risc coronarian
crescut

8. Analize complementare

a) Determinarea de apoproteine:

Apo –B100

Estimeaza cu o mai mare acuratete riscul de evenimente cardiovasculare fata de LDL

Valori:

<80 mg/dL–risc cardiovascular foarte crescut

<100mg/dl –risc cardiovascular crescut

Lipoproteina(a)

VN <20 mg/dL

In concentraţii crescute se depozitează în pereţii arteriali inducând:

-o aterogeneză accelerată
- scaderea fibrinolizei si efect protrombotic

Dozarea recomandata:

Hipercolesterolemia familiala
Boala cardio-vasculara precoce
AHC de boala cardio-vasculara aparuta prematur sau Lp(a) crescuta
Boala cardio-vasculara recurenta in ciuda trt. cu statine
Risc crescut de boala cardio-vasculara

Modificări patologice:

>30 mg/dL-factor de risc independent pentru dezvoltarea bolii coronariene

b) Determinarea activitatii lipoproteinlipazei (LPL)

4
 c) Evaluarea aspectului plasmei

1. Clar: Normal/ Hipercolesterolemie

2. Opalescent/ Lactescent: Hipertrigliceridemie

3. Existenta de supernatant (inel cremos): Prezenta de chilomicroni

ELECTROFOREZA LIPOPROTEINELOR

Lipoproteinele (LP)- forma de transport plasmatic a moleculelor de lipide hidrofobe

Sunt formate din:

- Miez hidrofob: TG + esteri de col.

- Invelis hidrofil: Col. Liber+ fosfolipide + apolipoproteine

In functie de densitatea lor, LP se clasifica astfel:

1. Chilomicroni (0, 98g/ ml)

2. Prebetalipoproteine –VLDL (1,006g/ml)

3. IDL (1,006- 1019)

4. Betalipoproteine- LDL (1,019- 1,063g/ ml)

4a. Lipoproteina a- Lpa: subclasa de LDL legat de o glicoproteina similara plasminogenului

5. Alfa lipoproteinele- HDL (1,063- 1,210 g/ml)

ELECTROFOREZA LIPOPROTEINELOR:

(Fractiuni care apar in lipidograma)

1. Chilomicroni: 0,55% nu migreaza intrucat au cea mai scazuta concentratie de apoproteina, nu
migreaza in campul electric, ramanand in punctual de migrare.
5. Beta LP- LDL: 52- 59% (LP cu densitate mica). Migreaza in zona α2- globulinelor
3. Prebeta LP- VLDL: 10-15% (LP cu densitate foarte mica). Mai mobile de cat β LP. Migreaza
in zona α2- globulinelor.
IDL (LP cu densitate intermediara)
2. Alfa LP- HDL: 25- 35% (LP cu densitate mare)

5
 HIPERLIPOPROTEINEMIILE (HLP)

Sunt tulburari ale LP plasmatice (dislipoproteinemii) in care sunt crescute lipidele si/ LP din
sange. Tulburarile privesc:

- faza de formare

- transportul LP

- degradarea LP

Hiperlipoproteinemiile sunt:

- primare- prin defecte mostenite in metabolismul LP

- secundare- in boli ca DZ, hipotiroidism, SN, ASC

- comune: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperlipoproteinemia mixta, cetoza, boli

cardiovasculare, ficatul gras, obezitatea, cancerul

- rare: tulburari metabolice ale cerebrozidelor, tulburari de stocare, scleroza multipla, sindromul
de detresa respiratorie al copilului, xantomatoza, retinita pigmentare, boala ochiului de peste si
Apo A1 Milano

HLP primare sunt clasificate de Friederickson astfel:

1. Dupa aspectul fenotipic, respectiv:

- aspectul macroscopic al serului
- ultracentrifugare si electroforeza (metode de separare)
- examen biochimic al serului (lipide totale, col. Total, TG)
2. Dupa mecanismul genetic:
- afectiuni monogenice
- afectiuni poligenice

6
Tipul Etiologie Frecven Aspectul Col. T TG Electroforeza Xantomato
ta serului za
racit la
4˚C
I Activitatea LPL
Hiperchilomicronemie diminuata/ abs., Foarte Lactescent Normal chilomicroni Xantoame
HTG familiala indusa lipsa apo CII rar cremos si
de grasimi xantelasme
IIa Xantoame
Anomalia Aprox. Clar Normal βLP tendinoase,
HLP familiala receptorilor LDL 30% xantelasma
Hiper- LDL care recunosc la pleoape,
Hiper- col apoB100 arc
IIb Sinteza Aprox. Clar/ cornean
HLP mixta exagerata de 28% din Opalescent β si preβLP (col. In
Hiper LDL+VLDL apoB100 cu totalul cornee)
Hiper Col.+TG scaderea HLP Risc
receptorilor LDL crescut de
aterosclero
za

III Afectarea
β lata- DisbetaHLP catabolismului 1% Lactescent β lata Xantoame
familiala IDL- apoE cutanate,
Hiper- IDL anormala, deficit Col. t/ tuberoase
Hiper Col.+ TG de lipaza TG=1 (cot+
hepatica genunchi)
VLDL * eruptive
col./TG
Risc
>0,25
arterial
IV Cresterea 40% din Opalescent
HTG endogena, sintezei hepatice HLP preβLP DA +
indusa de glucide de VLDL, pancreatita
Hiper VLDL scaderea Normal Obezitate
Hiper TG conversiei Ateroame
VLDL la LDL
V ApoCII < 1% Supernata Xantoame
HTG mixta (exo si anormala, nt Chilomicroni si
endogena) scaderea cremos+ si preβLP pancreatita
Hiper Chilo+ VLDL raportului infranatant acuta
Hiper TG apoCII/ apoCIII opalescent

VI Cresterea preα si < 1% Clar

HiperαLP αLP N αLP
Hiper HDL

7
Hiper Col. moderata

- Usor crescut

- Intens crescut (Crescut)

- Foarte crescut