Sindroamele radiologice ale aparatului respirator

Sindroamele radiologice cuprind: sindromul parietal, sindromul pleural, sindromul mediastinal,

sindromul alveolar, sindromul bronsic, sindromul vascular, sindromul interstitial, sindromul
parenchimatos.

1. Sindromul parietal

Leziunile parietale toracice pot determina aparitia unor imagini patologice:

a. Cresterea localizata a densitatii datorita unor procese inflamatorii, tumorale genereaza imagini
care pot avea urmatoarele caracteristici: opacitati, omogene, izolate sau grupate, unice sau
multiple, de intensitate medie cu un contur net sau difuz.
Se observa atat pe incidenta fata cat si pe incidenta profil, insa incidenta profil este cea care
stabileste topografia, leziuna fiind una parietala(extrapulmonara).
b. Cresterea sau diminuarea difuza a densitatii datorita unor cauze congenitale sau dobandite
(atrofii musculare sau mastectomii).
c. Calcificari parietale care pot fi generate de: adenopatii, hematoame calcificate. Se observa atat
pe incidenta fata cat si pe incidenta profil, insa incidenta profil este cea care stabileste
topografia, leziuna fiind una parietala(extrapulmonara).
d. Anomalii osoase reprezentate de: tumori, osteoliza etc.

2. Sindromul pleural

Sindromul pleural inglobeaza semnele care traduc prezenta de lichid, gaz, sau de tesuturi
anormale la nivel pleural care determina aparitia modificarilor de tip: opacitati,
hipertransparente, imagini mixte hidroaerice.
a. Opacitati: pot fi difuze sau localizate
- Opacitatile difuze sunt consecinta acumularii lichidiene in cavitatea pleurala. Opacitatea
porneste de la baza pulmonului cu o evolutie ascendenta catre varful pulmonului. Are o
structura omogena , intensitatea medie, avand limita superioara oblica medio-laterala-
superioara (linia lui Damoiseau). Opacitatea este mobila cu pozitia pacientului,
modificandu-si limita superioara in functie de cum asezam bolnavul. Aceste acumulari
masive pot impinge structurile adiacente(traheea, cordul) de partea sanatoasa.
- Opacitatile localizate sunt consecinta revarsatelor pleurale inchistate dar si a tumorilor
pleurale. Opacitatile au un aspect fusiform cu axul vertical, omogene, bine conturate,
racordate la peretele toracic in unghi obtuz.
Opacitatea in acest caz imponge mai mult sau mai putin parenchimul pulmonar catre
partea sanatoasa.
Mezoteliomul asociaza in plus si liza osoasa, metastaze nodulare.
Fata de opacitatea difuza prezenta in pleurezii, opacitatea localizata nu este mobila cu
pozitia pacientului.
 In cazul in care opacitatea se localizeaza la nivelul pleurei corespunzatoare scizurilor, ea
capata o forma ovalara care se prelungeste de-o parte si de alta a scizurii : -o- vizibila in
ambele incidente.
b. Hipertransparentele: determina o serie de semne care pun diagnosticul de pneumothorax
- Hipertransparenta este localizata de partea afectata si este mai mult sau mai putin
intensa si omogena.
- Pleura viscerala este vizibila si ia forma unui lizereu fin care margineste parenchimul
pulmonar.
- Absenta desenului vascular in zon de hipertransparenta.
Pneumothoraxul poate fi partial sau total( atunci cand intreg plamanul este colabat).
- In cazul in care perforatia se comporta ca o supapa, presiunea intrapleurala o va depasi
pe cea de suprafata(pneumothorax cu supapa) care va avea asociate in plus urmatoarele
semne: largirea spatilor intercostale, coborarea diafragmului, deplasarea mediastinului.
c. Imaginea mixta hidroaerica:
- Reprezinta o asociere dintre lichid si aer, cu lichidul localizat inferior iar gazul localizat
superior, cele 2 medii fiind separate de o limita orizontala. Ex: hidropneumothorax.
d. Calcificarea pleurala:
- Reprezinta consecinta unor necroze cazeoase sau a unor hemoragii a caror evolutie
tinde catre fibroza cu calcificare.
- Apar sub forma unor opacitati de intensitate variabila de obicei crescuta, forme
neregulate, neomogene, dar bine conturate, avand aspect diferit in functie de incidenta:
harta geografica in incidenta fata si insirate de-a lungul pleurei(extrapulmonar) in
incidenta de profil.

3. Sindromul mediastinal

Sindromul mediastinal inglobeaza semnele care traduc prezenta de lichid, gaz, sau de tesuturi anormale
la nivel mediastinal care determina aparitia modificarilor de tip: opacitati, hipertransparente, imagini
mixte hidroaerice.

a. Opacitati:
- Diagnosticul acestor leziuni se va pune numai pe incidenta fata.
- Ele absenteza pe incidenta profil.
- Cel mai adesea sunt generate de adenopatii
- Se insera la mediastin in panta lina
- Au urmatoarele caracteristici: forma nodulara, unice sau multiple, uni sau
bilaterale,izolate sau grupate, omogene, net conturate, largesc mediastinul.
b. Hipertransparente:
- Pot fi izolate sau se pot asocia cu emfizem subcutanat sau pneumothorax.
- Sunt imobile fata de pozitia pacientului
- Pe incidenta fata au o forma liniara care impinge pleura mediastinala.
 - Pe incidenta profil au o forma liniara situata anterior.
c. Imagini mixte hidroaerice:
- Cel mai frecvent sunt determinate de herniile hiatale.
- Sunt imobile.
- Imping linia mediastinala paraesofagiana.
d. Calcificari:
- Cauze: adenopatii de natura tuberculoasa, pneumoconiozelor, calcificari
vasculare,calcificari cardiace.
- Au aspect granular, contur neregulat, intens, izolate sau grupate.
4. Sindromul alveolar

Cauze: pneumonii, infarct pulmonar, TBC, stenoza mitrala(edem pulmonar).

Umplerea alveolara genereaza 7 semne:
1. Opacitate de intensitate hidrica(scazuta spre medie), cu marginile sterse. Isi pierde din
intensitate catre periferie datorita atingerii inegale si din aproape in aproape a alveolelor de
catre procesul patologic.
2. Confluenta: este data de comunicarea alveolelor pulmonare intre ele prin intermediul
porilor lui Cohn si prin intermediul canalelor Lambert care le leaga de bronhiola adiacenta.
3. Sistematizarea: opacitatea are cel mai adesea o forma triunghiulara, cu varful catre hil iar
baza catre periferie cu atingere unilaterala sau bilaterala sau chiar a unui lob in intregime.
Conturul imaginii e sters, estompat. Singura situatie cand conturul e bine delimitat e cea in
care procesul este marginit de o scizura.
4. Bronhograma aerica prezenta
5. Opacitate cu aspect de fluture: poate fi unilaterala sau bilaterala, paracardiaca, atingand
baza dar respectand varful si periferia. Este data de hipertensiunea venoasa pulmonara(in
stenoza mitrala).
6. Noduli alveolari: sunt opacitati mici de intensitate scazuta, confluenti, contur sters(flu),
situati in vecinatatea unor opacitati confluente. Trebuie diferentiati de nodulii interstitiali
care nu conflueaza si sunt bine delimitati.
7. Evolutie rapida si precoce: procesul dureaza 10-14 zile, cu normalizarea imaginii(resorbtie
completa). Resorbtia poate fi centripeta(de la periferie la centru) sau centrala(neomogena
cu opacitati insulare care dau un aspect de tabla de sah)
5. Sindrom bronsic
Cuprinde urmatoarele modificari radiologice:
a. Ingrosarea peretelui bronsic:
- Apare ca urmare a atingerii mucoasei bronsice de un proces inflamator sau tumoral sau
in cazul unui edem interstitial peribronhoalveolar.
- Are un aspect de „ochelari sparti” sau de „pastila vasculara”.
- Se poate observa doar daca bronhia a fost prinsa ortograd.
b. Dilatatia lumenului bronsic:
- Poate fi localizata sau difuza.
- Starea patologica care determina aceasta modificare este bronsiectazia.
 - Diagnosticul pozitiv se face cu bronhografia.
- Pot avea forme cilindrice, sacciforme, ampulare.
- Pe radiografii se pot pune in evidenta pneumoniile recidivante.
c. Obstructia bronsica:
- Poate fi intrinseca, extrinseca, completa sau incompleta.
- Obstructia completa determina atelectazie. In atelectazie opacitatea e intensa
omogena, plamanul devine mic , diafragmul ridicat, coastele apropiate, traheea
tractionata de partea bolnava, deci elementele inconjuratoare sunt tractionate.
6. Sindromul interstitial
Spatiul interstitial cuprinde urmatoarele sectoare: peribronhovascular, interlobular,
parietoalveolar.
1. Spatiul interlobular:
- Afectarea septurilor interlobulare genereaza aparitia unor opacitati liniare numite liniile
lui Kerley.
- Exista 4 tipuri de linii Kerley: A,B,C si D:
- Liniile A: sunt rare , au aspect curbat, sunt subtiri, lungi, localizate in 1/3 medio-
apicala(linii A).
- Liniile B: sunt cele mai frecvente, patognomonice, orientate orizonal bazal(linii B), sunt
scurte, groase, proiectate in sinusurile costofrenice.
- Liniile C: sunt vizibile in incidenta de profil si apar prin incrucisarea liniilor A cu B.
- Liniile D: sunt foarte rare, sunt groase situate anterior.
2. Spatiul peribronhovascular:
- Afectarea septului peribronhovascular genereaza un contur sters al vaselor pulmonare.
3. Spatiul parietoalveolar:
- Afectarea spatiului parietoalveolar genereaza opacitati cu aspect variabil:
- Opacitati de tip „sticla mata”: determina reducerea transparentei pulmonare si creearea
asa numitului „voal pulmonar”.
- Opacitati cu aspect miliar: au contur net, sunt localizate preponderent la nivelul bazelor
pulmonare. Sugereaza diseminarea unui proces inflamator sau tumoral pe cale
hematogena: TBC miliara, Cancer.
- Opacitati reticulo-nodulare: opacitati liniare care formeaza o retea in ochiurile careia se
gasesc opacitati mici nodulare.
- Opacitati micro si macronodulare: apar prin diseminarea pe cale hematogena.

Opacitatile sindromului interstitial, fie ele apartinand sectorului peribronhovascular,

interlobular sau parietoalveolar se deosebesc de opacitatile din cadrul sindromului alveolar prin:

- Nu sunt sistematizate.
- Nu prezinta bronhograma aerica.
- Sunt bine delimitate.
- Evolutia e lenta progresiva.
 Sindromul interstitial este caracteristic pentru: TBC, sarcoidoza, cancer interstitial, edemul
interstitial difuz, fibroza pulmonara.

7. Sindromul parenchimatos
Cuprinde modificari care nu pot fi incadrate in niciun sindrom prezentat anterior.
Daca leziunea este situata central, genereaza imagini inconjurate de jur imprejur de parenchim
pulmonar. Daca leziunea este situata la periferie, imaginile generate vor fi racordate la peretele
toracic in unghi ascutit.
Modificarile radiologice(imagini patologice) sunt:
1. Opacitati, care pot fi:
- Rotunde, ovalare, solitare, policiclice, caracteristice metastazelor pulmonare, tumorilor
primitive.
- Rotunde, ovalare, dar multiple, caracteristice metastazelor multiple, sarcoidoza, Hodkin,
TBC, chiste hidatice.
2. Hipertransparente, care apar in: chist hidactic total evacuat, bula de emfizem, chist aeric,
caverna TBC total evacuata.
3. Imagini mixte hidroaerice, care apar in: tumori maligne escavate, caverna TBC partial
evacuate, chist hidatic partial evacuat.
4. Calcificari: creeaza opacitati intense caracteristice TBC calcificat, tumori calcificate.

8. Sindromul vascular
Include modificari de calibru, de pozitie, si de numar al vaselor pulmonare.
1. Marirea localizata a calibrului vaselor pulmonare: anevrismul arterei pulmonare.
2. Marirea difuza a calibrului vaselor pulmonare(hiperemie), genereaza hiluri marite, bine
conturate, cu vasele dilatate apico-bazal, cu o scadere a transparentei pulmonare.
3. Redistributia arteriala pulmonara: determina inversarea raportului desenului vascular
pulmonar cu o dilatatie ca vaselor din jumatatea superioara si o ingustare a vaselor din
jumatatea inferioara.
4. Diminuarea localizata sau globala a calibrului vaselor(oligohemia): embolie pulmonara,
pneumothorax, agenezia pulmonara unilaterala.