PNEUMOCONIOZELE

- sunt cele mai vechi boli profesionale

- Bernadino Ramazzini (parintele medicinii muncii), la 1700 descrie bolile minerilor.

Pneumoconiozele sunt boli pulmonare date de DEPUNDEREA, acumularea pulberilor in plamani urmata
de REACTIA tesutului pulmonar la prezenta lor. Cele 2 conditii sunt obligatorii, absenta unei exclude
pneumoconioza:

- pulberile de Fe, Ba - tatuaje pulmonare

- Be determina granulom fara depunere

Severitatea unei pneumoconioze depinde de:

a) timpul de expunere

b) ritmul evolutiv si intensitatea fibrozei

c) proprietatile pulberilor

d) concentratia lor in mediul de munca

e) tipul de reactie pe care il produc

Pulberile minerale - sunt aerosoli de particule inerte capabile sa ramana suspendate mai mult timp intr-
un mediu gazos.

1. Dupa dimensiune avem:

- peste 10 microni (exceptie azbestul)

- 0.2-10 microni

2. dupa originea lor:

a) pulberi anorganice - minerale (SiO2, azbest), metalice (Pb, Fe, Zn), sintetice (SiC, ciment)

b) pulberi organice - vegetale (faina, bumbac), animale (lana, par, os, chitina), sintetice (coloranti
sintetici, pesticide)

Mecanisme de aparare:

- neutralizare chimica (mucus)

- neutralizare enzimatica
- aparare imunologica

- clearence traheo-bronsic

- clearence alveolar

Fiziopatologie

Toxicele hidrosolubile (NH3, SO2, Cl-) se absorb dupa ce s-au dizolvat in stratul de mucus. Cele
liposolubile (oxizii de azot) se absorb la nivel alveolar dupa ce s-au dezvoltat in stratul de surfactant.

La nivel alveolar determina leziuni prin formare de radicali liberi.

Mucusul este un fluid vascos secretat de: celule mucipare (caliciforme) si glandele bronsice. Rolul este
de a lubrefia epiteliul bronsic, a preveni colabarea bronhiilor, a intretine umiditatea endobronsica,
mediu de neturalizare chimica. Compozitia este 95% apa si 5% electroliti (lipide, proteine, glucide,
aminoacizi, electroliti, Ig, MPZ).

Clearence accelerat: tuse, expectorante mucolitie, metilxantine, beta adrenergice, digitalice, gimnastica
medicala respiratorie, drenaj postural

Clearence diminuat: fumat, climat extrem, infectii virale, astm bronsic, TBC, BPOC, mucoviscidoza, gaze
iritante, opiacee, atropina.

Clearence-ul alveolar se deruleaza distal de bronsiola respiratorie, ducte alveolare, saci alveolari.
Surfactantul este secretat din luna a 6-a (saptamana 24-25) de sarcina de catre pneumocitele de ordin II.
Rol: apararea antiinfectioasa, neutralizarea proteazelor bacteriene, celulare si a unor substante chimice
inhalate, proprietati tensioactive (previne colabarea alveolara).

Pneumoconiozele sunt urmare a depasirii mecanismelor de clearence. Pneumoconiozele sunt:

- colagene - silicoza, azbestoza, fibroza masiva progresiva

- necolagene - antracoza, baritoza, stanoza

Pneumoconiozele necolagene apar datorita inhalarii de pulberi nonfibrogene. Avantajul acestui tip de
pneumoconioza este ca se mentine intacta arhitectura pulmonara, proliferarea reticulinica este
potential reversibila, nu determina tulburari functionale si nu sunt invalidante, nu evolueaza dupa
intreruperea expunerii

Pneumoconiozele colagene sunt exact opusul celor necolagene. Apar datorita inhalarii de pulberi
fibrogene. Dezavantajul este ca ele continue sa evolueze si dupa incetarea expunerii, sunt invalidante, se
insotesc de tulburarii ventilatorii.

CLASIF RADIOLOGICA A PNEUMOCONIOZELOR

- pana la 1.5 mm se codifica cu s

- intre 1.5 si 3 se clasifica cu t

- intre 3 si 10 se clasifica cu u

Categoria de profuzie - este un sistem numeric format din 3 cifre care desemneaza categoria de profuzie
sau densitatea opacitatilor pneumoconiotice.

Categoria 1 - prezenta redusa a unor opacitati

Categoria 2 -

Categoria 3 -

SILICOAZA

Este o pneumoconioza prin excelenta colagena cauzata de inhalarea indelungata a pulberilor cu continut
de siliciu cristalin (SiO2).

In natura:

- forma cristalina (cuartz)

- criptocristalina (cremene, opal)

- amorfa (silicati de Na, K)

La temperatura mai mare de 1000 grade - tridimit, cristobalit.

Locuri de munca cu risc: minerit (operatiile de inaintare, minele de aur, strapungerea de tunele),
sablarea pieselor turnate cu materiale abrazive (jet de nisip sub presiune, cu alice metalice, cu apa),
industria produselor refractare (caramizi, samot), industria portelanului, sticlei, produselor ceramice,
taierea, modelarea, slefuirea pietrelor funerare.

Riscul de silicoza = f (c x p x t x i)

c - concentratia p - fibrogenitatea t - timpul de expunere i - coef individual

Colagenul este translocat de la nivelul RE catre mediul extracelular, unde se organizeaza fibrilar.
Fenomenul se repeta ca un perpetum mobile prin reingestia de noi cristale de SiO2 in alte macrofage
activate. Componenta imunologica - nivele crescute de:

- AcAN, AcAnti plaman, FR, beta si gamma globuline

- aglomerare de plasmocite la periferia nodulilor - asocierea silicozei cu boli autoimune (sclerodermina,

PCE, dermatomiozita)

Manifestari clinice (sunt destul de inconstante si necaracteristice):

- dispnee progresiva
- tuse seaca, muco-purulenta, chiar hemoptoica

- dureri toracice difuze - aderente pleurale, pneumotorax, HTPu

- ??

Ex obiectiv al toracelui:

- aspect nemodificat

- murmur ventricular diminuat in expir prelungit

- respiratie suflanta la nivelul placardelor sau suflu tubar (daca bronsia este permeabila)

- sufluri arteriale la nivelul placardelor

- raluri crepitante si bronsice (bronsita cronica)

- cracmente apicale (asocierea cu TBC)

Dg pozitiv se pune in urma anamnezei, aspectului clinic, ex paraclinice (RPS, PFV, examinari
complementare de laborator - probe functionare respiratorii).

Plamanul afectat de silicoza isi pierde elasticitatea caracteristica. El este rigid:

- prezinta un sindrom restrictiv

- sindrom obstructiv datorat bronsitei cronice sau tractiunilor exercitate asupra arborelui bronsic de
procesul de fibroza

- tulburari de difuziune prin restrictia de parenchim si de pat vascular cu HTPu fixa si CPC de tip vascular.

Dg diferential cu:

- alte pneumoconioze

- TBC miliara

- sarcoidoza

- micoze pulmonare (aspergilom)

- cancerul bronho-pulmonar

- fibrozele idiopatice

Complicatii

- TBC (57% din silicotici fac TBC)

- bronsita cronica

- emfizem pulmonar

- pneumotorax spontan

- CPC

- complicatii neurologice: compresiune asupra recurentului cu paralizia corzilor vocale; compresiune pe

esofag cu disfagie

- boli autoimune