AZBESTOZA

- fibroza pulmonara interstitiala difuza cauzata de inhalarea unei cantitati excesive de praf de azbest
(fibre de abzest)

- azbestul - este un complex de silicati de Mg, Al, Fe, Ca, Na sub forma de fibre clasificate in 2 grupe
mari:

- serpentinele - crizotilul (azbestul alb)

- amfibolii - crocidolit amozit, actinolit, tremolit

Locuri de munca cu risc:

- exploatarea azbestului, prelucrarea, sortarea, obtinerea de amestecuri, ambalarea, transportul

- fabricile de azbociment: tigla, placi ondulate, tevi, pardosele, asfalt-azbest

- constructia de vapoare - izolant termic, fonic;

- ferodouri pentru frane si ambreiaje (in amestec cu rasini fenolice)

- filtre rezistente la acizi tari;

- tesaturi (firele lungi) - perdele de protectie, costume pentru pompieri, glugi, sorturi, manusi, franghii

- expunere paraprofesionala: locuitorii din zone cu industrie cu azbest

Azbestoza este o pneumoconioza colagena cu debut insidios cauzata de expunerea indelungata la fibre
de azbest.

Clini:

- dificultati in inspirul profund, cascat dificil datorat rigiditatii pulmonare

- tuse, adesea productiva (uneori cu corpusculi azbestozici evidentiati prin coloratia Perl)

- expectoratie hemoptoica - asociere cu cancerul bronho-pulmonar.

- dureri toracice difuze

- alterarea starii generale, slabire in greutate

Ex obiectiv:

- veruci azbestozice, hipocratism digital

- raluri crepitante la bazele pulmonare - alveolita azbestozica

- frecatura pleurala, raluri bronsice etc.

Ex laborator:

- ex sputei - corpi azbestozici prezenti

- VSH crescut, AcAN, FR pozitiv

RPS (imagistica):

- opacitati neregulate la baze

- placi pleurale, adesea calcificate (contur de harta geografica - marker de expunere)

- revarsate pleurale, simfize costo-diafragmatice

- zone de emfizem

PFV:

- tulburari de difuziune

- sindrom restrictiv

- scadere de VEMS, V max datorita rigiditatii pulmonare, fara sa existe o obstructie propriu-zisa, IPB fiind
normal

Dg pozitiv:

- anamneza profesionala

- ex clinic

- ex radiologic si functional

Complicatii:

- insuficienta respiratorie

- CPC - *HVD pe EKG se recunoaste prin marirea amplitudinii undei R si S in V5-V6 peste 10.5 mm. HVS
apare pe EKG cu marirea undei R si S in V5-V6 peste 35 mm.

- cancerul bronho-pulmonar, colon, gastric, laringe, ovar.

INTOXICATIA CU OXID DE CARBON

Cauza - CO, gaz incolor, inodor, neiritant cu o densitate apropiata a aerului (0.967)

Factori etiologici favorizanti:

a) apartinand de organism: - efort fizic intens

 - existenta unor afectiuni organice ale SNC

- afectiuni ale aparatului respirator, cardio-vasculare (CI, ASC)

- anemii

- cresterea metabolismului (hipertiroidie)

b) apartinand de mediu: - temperaturi ridicate

- expunere concomitenta la alte substante toxice care alterneaza

permeabilitatea membranei respiratorii (gaze iritante)

- ventilatie deficitara

Timp probabil de expunere pana la aparitia intoxicatiei - minute-ore

Locuri de munca, profesii expuse:

- operatiuni in cursul carora sunt arse materiale care contin carbon (carbune, lemn, gaze naturale,
pacura sau alte subst organice) atunci cand arderea se face incomplet

- muncitorii de la furnale (gaze de furnal contin 20-30% CO), coxerii, minierii

- muncitorii din turnatorii, din rafinariile de petrol

- muncitorii din industria ceramicii

- soferi, tractoristi,

Intoxicatiile neprofesionale cu CO de la sobele cu tiraj defectuos (in care ar lemne, carbune, gaze) sau in
garajele particulare ce nu au ventilatie.

Patogenie

Patrunderea in organism - numai pe cale respiratorie, neavand nici o actiune iritanta asupra aparatului
respirator (neiritant)

Circulatie, organe tinta - trece in sange in acelasi mod ca si oxigenul prin membrana alveolocapilara

Eliminare din organism - se face pe cale respiratorie. Ritmul de eliminare ca si cel de patrundere este
rapid la inceput si incetinit ulterior.

In intoxicatiile de gravitate medie se elimina in prima ora dupa incetarea expunerii 30-50% din
cantitatea de CO prezenta in organism, restul eliminandu-se in 12-24h.

Afecitunile pulmonare care scad permeabilitatea membranei respiratorii ingreuneaza considerabil

eliminarea.
Mecanism de actiune

- CO se combina cu Hb formand carboxihemoglobina (COHb)

- afinitatea Hb fara de CO este de 250-300 de ori mai mare decat pentru O2 (asta inseamna ca la
concentratii mici de CO in aer pot rezulta concentratii ridicate de COHb in sange

- blocarea Hb sub forma de COHb, reduce calitatea sangelui de a transporta O2 catre tesuturi ducand la
hipoxie

- reactia dintre CO si Hb este reversibila, COHb disociindu-se atunci cand aportul de CO inceteaza, cu
atat mai repede cu cat presiunea partiala a O2 din aerul alveolar este mai mare (ridicata).

Tablou clinic

- primele simptome apar la o concentratie de COH de 20%. Cefalee ciolenta frontala si/sau bitemporala
cu caracter pulsatil, ameteli

- la concentratii de 20-30% COHb, cefaleea si ametelile se accentueaza si apar in plus: tulburari de

echilibru, oboseala, palpitatii de efort, dificultate in rationament si atentie

- la concentratii intre 30-40% fenomenele se agraveaza: greata, varsaturi, tulburari de vedere,

slabiciunea musculara (in special la membrele inferioare ceea ce determina imposibilitatea mersului sau
statului in picioare - intoxicatul este constient dar cade)

- la concentratii de 50% COHb, vederea, auzul, perceptia sunt profund modificate, tahicardie, tahipnee,
sincopa este posibila

- la concentratii de 60% COHb au loc: pierderea constiintei, coma cu respiratie accelerata, superficiala,
care ulterior devine neregulata, scaderea TA, puls rapid, convulsii

- la concentratii de 60-70% moarte iminenta

- la concentratii de 70-80% moarte este rapida.

Ex obiectiv

a) modificari cutaneo-mucoase - tegumente cianotice, mai rar paloare. Coloratia clasica

"ciresie" se intalneste numai daca COHb depaseste 70%
("mortii frumosi")

- la nivelul tegumentelor - plagi bine delimitate de culoare

rosie pe care se dezvolta flictene ce evolueaza spre
escare (care sunt deseori dg eronat drept arsuri)

- mucoase - subfuziuni conjunctivale, hiperemie

faringiana
b) manifestari cardiovasculare - tahicardie, ritm neregulat (ExV cu FiA)

- EKG: modificari ale QRS, unda T si segm ST

c) manifestari neurologice - ROT diminuate sau abolite

- reflex cornean absent

- Babinski poate fi prezent

- EEG - semne de suferinta cerebrala.

Dg pozitiv:

a) stabilirea expunerii profesionale la CO

subiectiv - anamneza profesionala si cunoasterea circumstantelor etiologice

obiectiv - determinari de CO in aerul locului de munca

vizitarea locului de munca

b) ex de laborator si paraclinice

indicatori de expunere - carboxihemoglobina COHb - VN la nefumatori 1%

la fumatori 10%

conditii de recoltare a sangelui - rapid - imediat dupa intoxicatie inainte de

oxigenoterapie

- recipiente astupate ermetic

- recoltare pe anticoagulant

Indicatori:

in sange - leucocitoza

- cresterea ureei

- cresterea glicemiei

in urina - albuminurie

- glicozurie

- cetourie

in LCR - ???
Dg diferential:

- cefalee de alta origine

- coma de alta etiologice (alcoolica, diabetica, uremica, AVC)

Evolutie

Intoxicatiile acute in urma expunerii de scurta durata efectele patologice se remit in 12-24 chiar si 48h

Daca expunerea este prelungita, coma poate sa aiba un interval de evolutie de 1-3 zile si sa fie urmata,
atunci cand nu e urmata de exitus, de sechele neuropsihice. Dupa 3-5 zile pot aparea tulburari
neurologice sau psihice ce pot aparea imediat sau dupa un interval de latenta de 3-4 saptamani.

Complicatii

- imediate: pneumonii, edem pulmonar, lezuni hepatice si renale

- tardive:

Tratament:

- etiologic - scoaterea pacientului de la locul de munca - atentie la salvatori!!!

- patogenic - oxigenoterapia

- dupa intoxicatiile grave, bolnavul trebuie supravegheat pentru depistarea si

tratarea complicatiilor

Profilaxie

a) masuri tehnico-organizatorice:

- etanseizarea si izolarea surselor de degajare a CO

- ventilatia corespunzatoare

- odorizarea gazelor care contin CO pentru a fi sesizata poluarea aerului locurilor de munca

- control sistematic al concentratiilor de CO din aer - utilizarea de detectoare automate conectate la

sisteme de alarma auditive sau vizuale; dispozitive de protectie individuala

- concentratie admisa - medie - 20 mg/metru cub

b) masuri medicale

- recunoasterea riscului de intoxicatie cu CO in intreprindere

- examenul medical la angajare

- control medical periodic (ex clinic general, EKG, determinarea COHb - anual)

- educatie sanitara

!!! In cazul recoltarilor de sange pentru aprecierea expunerii profesionale (in timpul schimbului sau dupa
terminarea schimbului) se interzice fumatul la subiectii cu 24h inaintea recoltarii.