PSORIAZISUL

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Facultatea de Medicină
Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi
I. Generalităţi psoriazis
 afecţiune cutanată cronică, determinată genetic
având componentă inflamatorie şi proliferativă
 leziuni eritematoase, bine delimitate, acoperite cu
scuame tipice: sidefii, pluristratificate, detaşabile
 localizare: zonele de extensie şi pe scalp
 afectează 2% din populaţie
(rară: mongoloizi, africani)
 debut la orice vârstă
 incidenţa pe sexe este egală

Conf. dr. Branisteanu Daciana

 II. Etiopatogenie psoriazis
 transmitere AD (penetranţă , factori ambientali)
 sisteme celulare
 keratinocite cu hiperproliferare bazală
 sistemul imun
• HLA Cw6, B17 = debut precoce, evoluţie severă
• HLA B27 = debut tardiv, forme artritice/pustuloase
 limfocitele T au epidermotropism
 neutrofilele infiltrate (microabcese Munro)
 mediatori - rol proinflamator
 factori celulari - proliferare epidermică

Conf. dr. Branisteanu Daciana

III. Factori declanşatori PSO
 traumatismele mecanice (semn Koebner)
 infecţii:
 streptococ (formă gutată; Longhin)
 infecţia HIV
 medicamente (b-blocante, săruri de litiu, AINS,
cortizonice sistemice, antimalarice de sinteză)
 factori psihici, alcool, fumat
 hipocalcemia agravează psoriazisul
 estrogenii
 soarele la 30% din cazuri induce agravări

Conf. dr. Branisteanu Daciana

IV. Manifestări clinice PSO
 tegumente
 erupţie în plăci şi placarde
• bine delimitate
• margini arcuate
• culoare roşie ("somon")
• mărginite de halou clar periferic (inel Woronoff).
 scuame
• alb-sidefii
• pluristratificate
• detaşabile
Conf. dr. Branisteanu Daciana
IV. Manifestări clinice PSO

Conf. dr. Branisteanu Daciana

 IV. Manifestări clinice PSO
 semnul spermanţetului
 semnul Auspitz
 fenomen Kobner

 distribuţie leziuni

Conf. dr. Branisteanu Daciana

IV. Manifestări clinice PSO
 unghii
 unghii mâini > picioare
 manifestări specifice
• pitting
• pata de ulei
 manifestări nespecifice
• hiperkeratoză subunghială
• onicoliză
• benzi longitudinale
 suprainfecţie micotică
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Pitting unghial PSO

Conf. dr. Branisteanu Daciana

IV. Manifestări clinice PSO
 mucoase
 rar afectate
 scuame argintii pe buze
 limbă geografică
 plăci peniene

Conf. dr. Branisteanu Daciana

V. Forme clinice PSO
 Forma uscată = clasică = psoriazis vulgar

 Forme exudative
 Psoriazis pustulos

 Psoriais eritrodermic

 Psoriazis artropatic

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis vulgar
 plăci pe zonele de maxim traumatism
 variante clinice de psoriazis vulgar
 psoriazis gutat - debut precoce, postinfecţios,
leziuni mici pe trunchi
 psoriazis rupioid - plăci cu scuamă groasă,
depozite conice
 psoriazis ostreaceu - plăci cu scuamă groasă,
depozite concave (~ "stridie")
 psoriazis inversat - afectare pliuri; plăci de
aspect lăcuit, cu fisuri
 psoriazis al scalpului / sebopsoriazis - plăci
groase, galbene, onctuoase, nu afectează părul
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Psoriazis vulgar

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis gutat

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis inversat

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis scalp

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis scalp

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis pustulos

 Psoriazis pustulos localizat

 Psoriazis pustulos generalizat

 Psoriazis pustulos asociat sarcinii

(impetigo herpetiformis)

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis pustulos localizat
 plăci PSO cu pustule amicrobiene
 forme clinice
 palmo-plantar acut (bacteride Andrews)
• formă autolimitată
 palmo-plantar cronic (Barber)
• cronic, rezistent la tratament
 acrodermatita continuă (Hallopeau)
• pustule de la degete spre proximal

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis pustulos localizat

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis pustulos generalizat
 leziuni eruptive cu pustule sterile
 forme clinice
 forma acută (Zumbusch)
• febră, afectare generală
• frecvent agravare a unui psoriazis vulgar
• afectare unghială severă
 forma recurentă (Bloch-Lapiere)
• plăci cu pustule în periferie

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Forma acută
(Zumbusch)

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Impetigo herpetiformis
 psoriazis pustulos asociat sarcinii
 debut în pliuri
 leziuni cu pustule grupate
 complicat cu
 insuficienţă placentară
 insuficienţă cardiacă
 insuficienţă renală
 recidive la
 sarcini ulterioare
 tratamente contraceptive
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Impetigo
herpetiformis

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis eritrodermic
 + 90% din suprafaţa tegumentară afectată
 febră, modificarea stării generale, prurit crescut
 pierde căldură excesiv (hipotermie)
 flux sangvin  (decompensare cardiacă)
 clinic
 predomină eritemul
 scuame groase cu exfoliere difuză
(pierderi calciu, fier - anemie)
 factori precipitanţi: corticosteroizii, infecţiile,
hipocalcemia, stressul

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis
eritrodermic

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis artropatic
 5 - 8% din PSO, debut la adulţi, asociere HLA B27
 psoriazis cutanat sau unghial asociat cu
artropatie (periferică +/- spinală) şi FR -
 tendinţă la distrugeri periarticulare
 manifestări clinice
 + 80% afectare oligoarticulară periferică
asimetrică
 + 20% afectare axială (cervicală, sacro-iliacă,
intervertebrală)
 + 85% din cazuri au afectare unghială severă

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Psoriazis artropatic

Conf. dr. Branisteanu Daciana

VI. Histopatologie PSO
 epiderm
 creste interpapilare regulat alungite:
papilomatoză cu acantoză regulată
 strat bazal multiplu cu celule în diviziune tipică
 strat spinos îngroşat interpapilar şi subţiat
suprapapilar
 strat granulos absent
 hiperkeratoză şi parakeratoză
 microabcese Munro / pustule Kogoj (neutrofile)
 derm
 papile dermice măciucate (papilomatoză)
 capilare dilatate, tortuoase
Conf. dr. Branisteanu Daciana
VI. PSO - histopatologic

Conf. dr. Branisteanu Daciana

VI. PSO - histopatologic

Conf. dr. Branisteanu Daciana

VII. Diagnostic diferenţial PSO
 psoriazis în plăci
 eczema numulară, tinea corporis, micozis
fungoides
 psoriazis gutat
 pitiriazis rozat Gibert, pitiriazis lichenoid
varioliform, sifilide psoriaziforme
 psoriazis ertitrodermic
 dermatita atopică, dermatita de contact
generalizată, erupţii postmedicamentoase,
sindrom Sezary, psoriazis eritrodermizat
(iatrogenic: cortizonice).
Conf. dr. Branisteanu Daciana
VIII. Evoluţie şi prognostic PSO

 evoluţie cronică, impredictibilă, rareori fatală

 remisiuni spontane
 prognostic nefaforabil:
 psoriazis eritrodermic
 psoriazis pustulos generalizat
 psoriazis artropatic
 psoriazis cu debut precoce

Conf. dr. Branisteanu Daciana

IX. Tratament PSO

 Măsuri generale nespecifice

 repaus, sedare
 cură heliomarină
 dieta: fără rol dovedit
(carne de curcan)

Kangal, Turcia

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Tratament local PSO
 Gudron (tar)
 concentraţie 2-5%
 efect antimitotic, carcinogenic
 Decapante (acid salicilic 1-5%, uree 5-15%)
 efect keratolitic
 Cignolin (dithranol, anthralin)
 concentraţie 0,1 - 3%
 efect reductor ( turn-overul keratinoblastelor)
 eritem crisofanic (psoriazis eritrodermizat)

Conf. dr. Branisteanu Daciana

 Tratament local PSO
 Dermatocorticoizi
 acţiune antiinflamatorie, antimitotică
 forme rezistente: DCT potenţă , aplicaţii ocluzive
 atrofie, telangiectazie, supresie cortizol plasmatic
 efect rebound, tahifilaxie
 nu se administrează > 7 zile DCT IV
 DCT III* - administrare o dată pe zi
 Derivaţi de vitamina D3
 induc diferenţierea terminală a keratinocitelor şi
inhibă proliferarea limfocitelor T
 la 1/3 din pacienţi apar reacţii iritative
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Ultraviolete în PSO
 indicaţie: psoriazis vulgar
 contraindicaţii: psoriazisul eritrodermic sau
pustulos generalizat
 fototerapie UVB (bandă îngustă 311nm)
 fotochimioterapie (PUVA) cu psoraleni topici sau
sistemici
 maxim 20 şedinţe / cură
 psoralenii realizează legături covalente cu ADN-ul
iar la expunerea la UVA realizează fotoinhibiţie
ireversibilă a sintezei de ADN

Conf. dr. Branisteanu Daciana

PUVA în PSO
 contraindicaţii:
 afectare renală
 afectare hepatică
 boli cardiace severe
 boli fotoagravate
• lupus eritematos
• porfirie cutanată
 cataractă
 sarcină, copii (sub 18 ani)
 risc carcinogen crescut (carcinoame spinocelulare)
Conf. dr. Branisteanu Daciana
 Tratament sistemic PSO
 Corticoizi (Prednison, Diprophos)
 ameliorare rapidă apoi recăderi severe
 forme refractare, eritrodermice, pustuloase
 atenţie vindecători / tămăduitori

 Retinoizii (derivaţi de vitamină A)

 etretinat (Tigason) şi acitretin (Neotigason)
 efect citotoxic pe keratinocitele parakeratozice
 inductor al epitelizării normale
 de elecţie în psoriazisul pustulos
 contraindicaţii: afectare hepatică, hiperlipidemii, sarcină
(procreere interzisă 2 ani post-terapie), copii

Conf. dr. Branisteanu Daciana

Tratament sistemic PSO
 Metotrexat
 scade sinteza de ADN (efect antimitotic)
 15mg/săptămână
 indicat în psoriazisul artropatic
 medulosupresie, fibroză hepatică (ciroză)
 puncţie hepatică când doza cumulată > 1,5g
 Ciclosporina A
  activarea şi proliferarea LT
  proliferarea keratinocitelor
 indicată în psoriazisul refractar
 HTA, nerfotoxic, neoplasmelor cutanate
 AINS (nu indometacin), săruri de aur, sulfasalazina
 tratament psoriazis artropatic
Conf. dr. Branisteanu Daciana
Agenţi biologici în PSO
 Alefacept
 Adalimumab * *
 Etanercept
 Infliximab

Conf. dr. Branisteanu Daciana