USMF “Nicolae Testemiţanu”

Catedra Otorinolaringologie

Otita medie cronică supurată

Conferenţiar Diacova Svetlana

 Otita medie cronică supurată (OMCS)
este o boală a urechii medii, care se caracterizează
prin
• perforaţie permanentă a membranei timpanice,
• eliminări purulente periodice sau permanente,
• scăderea auzului.
 Etiologie şi patogenie.
• Pseudomonas aeroginoza
• Staphylococcus aureus.

• Rolul principal în patogeneză - Disfuncţia tubară cronică şi

patologia care o condiţionează
• infecţiile rinofaringiene şi rinosinusogene cronice
• obturaţia anatomică a tubei prin vegetaţii adenoide, deviaţiei
de sept şi a.
• Invazia urechii medii de către procesul de metaplazie
epitelială
• Persistenţa cicatricii, sechelor postotice, anomalii de
dezvoltare a urechii medii
Factorii de cronizare ale otitelor :
• Înaltă virulenţă a infecţiei
• Slăbiciunea generală a organismului
• Lipsa tratamentului adecvat ai otitelor medii acute,
recidivante, exsudative, adezive
 Clasificarea.
2 forme clasice:

• Forma benignă / otita medie cronică supurată fără

colesteatom / mezotimpanită

• Forma maligna / OMSC cu colesteatom / epitimpanită

• Forma mixtă – epimezotimpanită (maligna)

• otita medie cronică supurată după tratament chirurgical

 Clinica
Otorrhea
• mezotimpanită - muco-purulentă, fără miros.
• epitimpanită - nelegată, fetidă
Scăderea auzului.
• mezotimpanită - de transmisie. Foarte rar - mixtă, cauzată de
influenţa toxică la labirint.
• epitimpanită - conductivă progresată, des – mixtă, cauzată de
1. influenţa toxică 2. caries a labiritului.

Otalgie, cefalee, febra

nu sunt caracteristice pentru otita medie cronică supurată.
Prezenţa acestor semne poate fi indicator la dezvoltarea
complicaţiilor intracraniene sau bolilor intercurente.
 Tabloul otoscopic şi patomorfologia
Localizarea perforaţiei
• Mezo - Pars Tensa
• procesul inflamator - în mesotimpanum
• Epi - Pars flaccida
• afectează epitimpanum.
• Modificări în procesul de mastoid
• Mezotimpanită
– Osteită, fibroză mukoperiostală
– Granulaţii, scleroza osului, timpanoscleroză
– Cholesteatoma rar
• Epitimpanită
– Cholesteatoma - întotdeauna
– Polipi, granulaţii
– cariesul osului şi osişoarelor auditive
 norma mezotimpanită

epitimpanită

epimezotimpanită
 Diagnostică

• Anamneză
• Otoscopia
• Audiometria
• Radiografia proceselor mastoidiene
• Tomografia computerizată
• Rezonanţa magnetico - nucleară
 Colesteatom.
• a fost descris în 1829 de savantul Gruvelhier ca o “tumoare cu
aspect de perlă” tumoare cu luciu de sidef. Denumire
“colesteatom” a primit datorită fulgi de culoare alb-suriu de
ceratin.
• Congenital şi dobândit
• Simptoamele: surditatea conductivă progresată sau surditatea
mixtă, otorrhea cu miros fetid (1. infecţia anaerobă, 2.
produsele de necroză al ţesutului osos)
• Semnele caracteristice al Colesteatomului
– Creşterea agresivă
– Distrugerea ţesuturilor, inclusiv şi osos, care ating
colesteatomul de creştere – cariesul osului
– Provocarea infecţiilor recidivante
– Predomină infecţia anaerobă a colesteatomului
(Pseudomonas aeroginoza)
• Diagnostica colesteatomului: otomicroscopia, TC, RMN,
datele intraoperatorii.
 Teorii de dezvoltare al colesteatomului dobândit
• Teoria de invaginaţie - pars flaccida a MT se retrage (din cauza
presiunii negative în Cav.Timp.), formează buzunare de retracţie,
în care migraţia epidermisului lipseşte, aglomerarea epidermisului
provoacă perforarea MT
• Teoria invaziei epiteliale. Squame epidermisului migrau în
urechea medie prin perforaţia în membrana timpanică.
• Teoria hiperplaziei celulelor bazale. Ţesutul epitelial a pars
flaccida poate învada în spaţiu subepitelial prin hiperplazia
coloanelor de epiteliu în caz de inflamaţie sau traumă
• Teoria metaplaziei epiteliului. Epiteliu simplu cubic sau
squamos, care se află în fisuri ale casei timpanice poate să se
transforme în epiteliu în curs de ceratinizare (proces inflamator în
combinaţie cu hipovitaminoză A)
 Tratamentul conservativ a OMCS
importanţă limitată
– Necesită eforturi mari de către medic şi pacient
– Necesită tratament intensiv periodic
– Nu dă însănătoşire completă
– Nu dă garanţie de la transformarea în proces colesteatom
– Nu furnizează din scăderea auzului.
Dar cu contraindicaţii pentru tratamentul chirurgical :
Tratament local :
• Toaletă CAE
• La colesteatom – spălarea atticului cu soluţii spirtoase
• La lipsa colesteatomului – introducerea picăturilor, care conţin
soluţie de antibiotic, corespunzător cu flora şi sensibilitatea şi
corticosteroide
• insuflarea antibioticelor şi corticosteroizilor în forma de praf
Tratament general
• Asanarea nasofaringelui;
• Tratament antialergic, imunocorectoare, dietă.
 Tratamentul chirurgical, obiective:

• Asanarea focarului de infecţie în urechea medie

• Revisia urechii medii pentru depistarea colesteatomului posibil
şi înlăturarea lui
• Prevenirea complicaţiilor intracraniene
• Restabilirea auzului
 Tipurile de intervenţii chirurgicale: OMCS
• Antromastoidotomia - deschiderea antrumului şi celulelor procesului
mastoidean - în caz de OMCS fără colesteatom.
• Aticoantromastoidotomia - deschiderea antrumului, procesului
mastoidean şi aticului pentru înlăturarea colesteatomului atical mic.
• Operaţia radicală (evidarea totală a procesului petromastoidean)
- operaţia clasică, în caz de comesteatomul mare, răspîndit, distrugerea
osişoarelor, complicaţii intracraniene. - înlăturarea colesteatomului şi
conţinutul patologic din urechea medie şi formarea cavităţii comune mari.
• Operaţia radicală modificată este mai menajată pentru păstrarea
auzului.
• Timpanoplastie - are un scop de a restabili toate structurile cavităţii
timpanice (MT, osişoare, mucoasa cavităţii şi a.) şi auzul.
– 5 tipuri de timpanoplastie în dependenţă de gradul de distrugere în
cavitatea timpanică şi nivelul de împachetare a lamboului de faşcia.
– După necesitate timpanoplastia include osiculoplastie
• Timpanomastoidoplastie – tratament chirurgical contemporan, care
include asamarea şi plastia urechii medii
 Profilactica.
• Tratamentul adecvat al otitelor medii acute, recidivante,
exsudative, adezive
• Control audiologic după tratamentul otitelor
• Control audiologic (scrining) în grupele de risc, în populaţia
pediatrică
• Asanarea nasofaringelui la copii din grupa de risc